2. iii
CLÍNICAS VETERINARIAS
MEDICINA DE PEQUEÑOS ANIMALES
La glándula tiroides
EDITORA
CYNTHIA R. WARD, VMD, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Internal
Medicine; Department of Small Animal Medicine, University of Georgia College of
Veterinary Medicine, Athens, Georgia
COLABORADORES
KARI L. ANDERSON, DVM, Department of Veterinary Clinical Sciences, College of
Veterinary Medicine, University of Minnesota, St. Paul, Minnesota
LISA G. BARBER, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine
(Oncology); Assistant Professor, Department of Clinical Sciences, Cummings School
of Veterinary Medicine, Tufts University, North Grafton, Massachusetts
DANIEL A. FEENEY, DVM, MS, Department of Veterinary Clinical Sciences, College
of Veterinary Medicine, University of Minnesota, St. Paul, Minnesota
DUNCAN C. FERGUSON, VMD, PhD, Diplomate, American College of Veterinary
Internal Medicine (Small Animal); Diplomate, American College of Veterinary Clin-
ical Pharmacology; Department of Veterinary Biosciences, College of Veterinary
Medicine, The University of Illinois at Urbana-Champaign, Urbana, Illinois
PETER A. GRAHAM, BVMS, PhD, CertVR, MRCVS, Diplomate, European College
of Veterinary Clinical Pathology; Managing Director, NationWide Laboratories, Poul-
ton-Le-Fylde, Lancashire, United Kingdom
CARMEL T. MOONEY, MVB, MPhil, PhD, Diplomate, European College of Veterinary
Internal Medicine-Companion Animals; RCVS Specialist in Small Animal Medicine
(Endocrinology); and Senior Lecturer in Small Animal Medicine, Small Animal Clin-
ical Studies, School of Agriculture, Food Science and Veterinary Medicine, Universi-
ty College Dublin, Belfield, Dublin, Ireland
RAYMOND F. NACHREINER, DVM, PhD, Endocrinology Section, Diagnostic Center
for Population and Animal Health, College of Veterinary Medicine, Michigan State
University, East Lansing, Michigan
MARK E. PETERSON, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Internal Med-
icine; Head, Department of Endocrinology; and Associate Director, The Caspary Insti-
tute; Director of Education, Institute for Postgraduate Education, The Animal Medical
Center, New York, New York
iii
3. iv COLABORADORES
MARYANN G. RADLINSKY, DVM, MS, Diplomate, American College of Veterinary
Surgeons; Department of Small Animal Medicine and Surgery, University of Georgia
College of Veterinary Medicine, Athens, Georgia
KENT R. REFSAL, DVM, PhD, Endocrinology Section, Diagnostic Center for Popula-
tion and Animal Health, College of Veterinary Medicine, Michigan State University,
East Lansing, Michigan
PATRICIA A. SCHENCK, DVM, PhD, Section Chief, Diagnostic Center for Population
and Animal Health, Department of Pathobiology and Diagnostic Investigation,
Endocrine Diagnostic Section; and Assistant Professor, Michigan State University,
Lansing, Michigan
J. CATHARINE SCOTT-MONCRIEFF, MA, MS, Vet MB, MRCVS, Diplomate,
American College of Veterinary Internal Medicine; Diplomate, European College of
Veterinary Internal Medicine; Professor of Internal Medicine, Department of Veteri-
nary Clinical Sciences, School of Veterinary Medicine, Purdue University, West
Lafayette, Indiana
ROBERT E. SHIEL, MVB, Resident in Small Animal Medicine, Small Animal Clinical
Studies, School of Agriculture, Food Science and Veterinary Medicine, University
College Dublin, Belfield, Dublin, Ireland
HARRIET M. SYME, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Diplomate, American College of
Veterinary Internal Medicine; Diplomate, European College of Veterinary Internal
Medicine; Senior Lecturer, Department of Veterinary Clinical Sciences, Royal Veteri-
nary College, University of London, North Mymms, Hatfield, Hertfordshire, United
Kingdom
LAUREN A. TREPANIER, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary
Internal Medicine; Diplomate, American College of Veterinary Clinical Pharmacolo-
gy; Associate Professor, Department of Medical Sciences, School of Veterinary Med-
icine; and Affiliate Professor, Department of Pharmaceutical Sciences, University of
Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin
CYNTHIA R. WARD, VMD, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Internal
Medicine; Department of Small Animal Medicine, University of Georgia College of
Veterinary Medicine, Athens, Georgia
4. CLÍNICAS VETERINARIAS
MEDICINA DE PEQUEÑOS ANIMALES
La glándula tiroides
ÍNDICE 2007 • VOLUMEN 37 • NÚMERO 4
Prefacio xi
Cynthia R. Ward
Aspectos etiopatológicos del hipotiroidismo canino 617
Peter A. Graham, Kent R. Refsal y Raymond F. Nachreiner
Las causas de hipotiroidismo canino son diversas, pero en muchos casos
resultan de los cambios patológicos adquiridos de tiroides irreversibles,
y sólo una pequeña proporción surge de anomalías congénitas de la glán-
dula tiroides o de la hipófisis. Sobre el fallo primario del tiroides, por lo
menos la mitad de casos se produce como resultado de tiroiditis inmuno-
mediada. Investigaciones recientes se han centrado en la genética y la
inmunología de la enfermedad tiroidea canina, que se suma a los conoci-
mientos de los estudios experimentales y de la especie humana. Estudios
epidemiológicos y de diagnóstico en laboratorio continúan proporcionan-
do información sobre los factores que contribuyen a la enfermedad,
y plantean cuestiones para las futuras orientaciones en la investigación.
Los anticuerpos séricos contra componentes del tiroides son habituales en
las patologías tiroideas y en la disfunción del tiroides, y la comprensión
de sus propiedades y frecuencia es importante en la interpretación de los
resultados de las pruebas de diagnóstico del tiroides.
Aspectos etiopatológicos del hipertiroidismo felino 633
Mark E. Peterson y Cynthia R. Ward
Ningún estudio hasta la fecha ha aislado un solo factor dominante que
pueda ser incriminado en el desarrollo de hipertiroidismo en los gatos.
Más bien la mayoría de los estudios proporciona más evidencias de la opi-
nión extendida de que el hipertiroidismo es una enfermedad multifacto-
rial en esta especie. Actualmente, los candidatos más probables incluyen
una o varias de las sustancias químicas bociógenas que han demostrado
estar presentes en los alimentos o en el ambiente del gato. Además, las
mutaciones en el gen del receptor de la hormona estimulante del tiroides
o de sus proteínas G asociadas parecen desempeñar un papel importante
en la patogenia de esta enfermedad.
v
5. vi ÍNDICE
Pruebas de hipotiroidismo en perros 647
Duncan C. Ferguson
El hipotiroidismo es la endocrinopatía más frecuente en el perro. En lugar
de realizar una revisión exhaustiva de todas las posibles pruebas de fun-
ción tiroidea, este artículo pretende enfocar la progresión lógica para
la elección de una prueba, entre las que destacan la tiroxina total (TT4), la
tiroxina libre (FT4), la triyodotironina (T3), la TSH y los anticuerpos anti-
tiroideos. Este artículo incluye una amplia exposición del estado actual
del ensayo de la TSH canina y las posibles mejoras de este ensayo.
Pruebas de hipertiroidismo en gatos 671
Robert E. Shiel y Carmel T. Mooney
El hipertiroidismo sigue siendo un trastorno endocrino habitual en los
gatos. Aunque la presentación clásica es relativamente fácil de diagnosti-
car en los gatos, el aumento de la frecuencia de las pruebas en los gatos
con enfermedad leve o temprana ha tenido importantes consecuencias
para la realización diagnóstica de muchas de las pruebas de rutina que se
utilizan actualmente. Otros avances en la etiopatogenia y en el diagnósti-
co precoz sólo serán posibles con la aparición de un ensayo especie-espe-
cífico para la hormona estimulante de tiroides felina.
Homeostasia del calcio en la enfermedad 693
tiroidea del perro y el gato
Patricia A. Schenck
El hipertiroidismo es el trastorno endocrino más frecuente en los gatos, y el
hipotiroidismo es el más habitual en el perro. Se sabe muy poco acerca de
los efectos del hipertiroidismo, del hipotiroidismo o del tratamiento de estos
trastornos sobre el metabolismo del calcio en perros o gatos, en particular
respecto a los posibles efectos sobre el hueso. Con unas mejores herra-
mientas de diagnóstico, la mejora de los tratamientos y el aumento de la
longevidad de los animales de compañía, el impacto clínico de los trastor-
nos tiroideos sobre el metabolismo del calcio y el hueso puede quedar al
descubierto.
Signos clínicos y enfermedades concurrentes
en el hipotiroidismo en perros y gatos 709
J. Catharine Scott-Moncrieff
Los signos clínicos en el hipotiroidismo canino pueden ser muy varia-
dos. Los signos clínicos más habituales son la disminución de la tasa
metabólica y las manifestaciones dermatológicas. Hay una fuerte evi-
dencia de que existe una relación causal entre el hipotiroidismo y una
6. ÍNDICE vii
elevada diversidad de alteraciones neurológicas; sin embargo, es menos
concluyente la asociación entre hipotiroidismo y otras manifestaciones,
como las alteraciones reproductoras, las enfermedades cardíacas y las
alteraciones del comportamiento. Son necesarios más estudios para deter-
minar el amplio espectro de trastornos causados por el hipotiroidismo.
Manifestaciones cardiovasculares y renales 723
del hipertiroidismo
Harriet M. Syme
El hipertiroidismo, en pocas palabras, es el síndrome clínico que resulta
de un exceso de hormonas tiroideas. Esta revisión expone los efectos del
hipertiroidismo en los sistemas cardiovascular y renal mediante la revi-
sión de la literatura disponible acerca de las manifestaciones clínicas de
esta enfermedad en los gatos, y, por otro lado, también describe estudios
experimentales y experiencias en otras especies, incluida la humana.
Tormenta tiroidea en felinos 745
Cynthia R. Ward
La tormenta o crisis tiroidea es un síndrome descrito en medicina huma-
na para definir un trastorno multisistémico que resulta de la exposición
del órgano a unos niveles de hormona tiroidea excesivos. Esta forma de
tirotoxicosis aguda, aunque poco frecuente, puede ser una amenaza para
la vida, y es una causa significativa de mortalidad en las salas de emer-
gencias humanas. Aunque la tormenta tiroidea es un fenómeno bien reco-
nocido en la medicina humana, aún no se ha descrito como una entidad
clínica en la medicina veterinaria. Este artículo describe el síndrome
humano y define uno similar en los pacientes veterinarios hipertiroideos.
También se detallan los signos clínicos de la tormenta tiroidea felina y sus
modalidades de tratamiento.
Tumores tiroideos en perros y gatos 755
Lisa G. Barber
La presentación clínica y el comportamiento biológico de los tumores
tiroideos pueden variar ampliamente entre perros, gatos y humanos. Aun-
que los tumores tiroideos son poco frecuentes, suelen ser malignos. Los
signos clínicos suelen ser el resultado de la invasión de las estructuras
vecinas, y el hipertiroidismo es poco habitual. En cambio, el hipertiroi-
dismo resultante de una proliferación tiroidea benigna es relativamente
habitual en gatos geriátricos. Los tumores malignos son muy infrecuen-
tes, pero presentan un elevado potencial metastásico. Aparte de la habili-
dad del tumor para producir hormonas tiroideas funcionales, la gamma-
grafía es a menudo útil en el diagnóstico y estadificación de los tumores
7. viii ÍNDICE
tiroideos en estas tres especies. El tratamiento quirúrgico es una alternati-
va razonable para los tumores no invasivos. El 131I es un tratamiento bien
establecido para nódulos tiroideos en gatos, pero su efectividad en los
perros todavía es controvertida. En los perros los mejores resultados se
obtuvieron de la terapia con un haz de radiación externo, que consigue un
mejor control local del tumor cuando la cirugía no es posible.
Abordaje farmacológico del hipertiroidismo felino 775
Lauren A. Trepanier
El yodo radiactivo es el tratamiento escogido para el hipertiroidismo, pero
en algunas situaciones se usa el metimazol, por ejemplo en los gatos que
presentan una insuficiencia renal preexistente. Los pronósticos poco favo-
rables del metimazol se asocian con los efectos secundarios, como tras-
torno gastrointestinal, excoriación facial, trombocitopenia o elevaciones
de las enzimas hepáticas. Debido a que el retorno al eutiroidismo puede
alterar la tasa de filtración glomerular, se deben monitorizar la urea séri-
ca, los niveles de creatinina, la tiroxina sérica (T4) y el número de células
sanguíneas de todos los gatos tratados con metimazol. El metimazol
transdérmico se asocia con pocos efectos secundarios gastrointestinales,
y se puede usar en gatos que vomitan o sin ganas de ingerir el metimazol
oral. La hipertensión puede que no se resuelva simultáneamente a la nor-
malización de los niveles de T4, que se debe tratar con atenolol, amlodi-
pina o inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina cuando se
manifiesta de forma moderada a grave.
Cirugía tiroidea en perros y gatos 789
MaryAnn G. Radlinsky
La cirugía tiroidea está indicada para los neoplasmas malignos y benignos
o para la hiperplasia de las glándulas tiroideas. Una aproximación cervical
a partir de una línea central ventral permite la exploración tiroidea bilate-
ral. Se debe prestar atención para no lesionar las estructuras neurovascula-
res vecinas y el esófago. Deben evaluarse ambas glándulas tiroideas antes
de proceder a una tiroidectomía parcial o completa. Las complicaciones de
la cirugía tiroidea incluyen la hemorragia intraoperatoria y los signos clí-
nicos asociados con la lesión de los nervios laríngeos recurrentes, del riego
sanguíneo de la paratiroides o una paratiroidectomía.
Imagen en medicina nuclear y terapia radiactiva 799
para los síndromes tiroideos caninos y felinos
Daniel A. Feeney y Kari L. Anderson
En este capítulo se describen las indicaciones, las técnicas y las expecta-
tivas de los estudios diagnósticos con radionúclidos en las glándulas tiroi-
8. ÍNDICE ix
deas caninas y felinas. Además, se revisan las consideraciones acerca de
la terapia con yodo radiactivo y la radioterapia con un haz externo para el
síndrome tiroideo benigno y maligno. La intención de este artículo es la
familiarización de los veterinarios que realizan cuidados primarios con
la utilidad y el pronóstico del diagnóstico y las técnicas terapéuticas basa-
das en la radiación ionizante para valorar y tratar las alteraciones ti-
roideas felinas y caninas.
Índice alfabético 823
9.
10. Vet Clin Small Anim 37 (2007) xi-xii
CLÍNICAS VETERINARIAS
MEDICINA DE PEQUEÑOS ANIMALES
Prefacio
Cynthia R. Ward, VMD, PhD
Editora
H
a sido un honor para mí ser la editora en esta edición de Clínicas Veterinarias de Nor-
teamérica dedicada al tiroides. Desde la publicación de la última edición sobre este
tema, hace ya más de 10 años, se han adquirido una gran cantidad de conocimientos,
y hemos comprendido y reconocido claramente la enfermedad tiroidea. Las investigaciones
detalladas sobre la etiopatogenia de las enfermedades tiroideas nos han hecho comprender
mejor cómo se producen estas endocrinopatías. El desarrollo más preciso de la metodología de
las pruebas ha permitido que la enfermedad se diagnostique correctamente, y los regímenes
de tratamiento eficaces han dado lugar a un mejor control de la enfermedad. Hemos aprendido
a reconocer la amplia variedad de síndromes clínicos que abarcan la enfermedad hipertiroidea
e hipotiroidea en los pequeños animales. Al ser capaces de identificar manifestaciones sutiles
de la enfermedad del tiroides, el diagnóstico y el tratamiento pueden darse más rápidamente,
para beneficio de los pacientes. Por otra parte, los síndromes asociados con la enfermedad tiroi-
dea pueden tratarse de manera más eficaz.
He organizado esta edición para llevar al lector a través de todo el espectro que abarca la
enfermedad tiroidea, intentando que fuera de manera ordenada. Los dos primeros artículos re-
sumen nuestra actual comprensión de la etiología de la enfermedad del tiroides. Los artículos
tercero y cuarto están dedicados a las nuevas modalidades de las pruebas de diagnóstico para el
hipotiroidismo y el hipertiroidismo. Los cinco artículos siguientes se centran en el ámbito de los
trastornos electrolíticos y los síndromes clínicos que se producen con la enfermedad del tiroi-
des, incluyendo las manifestaciones del cáncer de tiroides. Por último, los tres últimos artícu-
los concluyen con las actuales modalidades del tratamiento de la enfermedad tiroidea, que
incluyen la medicina, la cirugía y la radioterapia.
Ha sido realmente un placer trabajar con los líderes en el campo de la medicina del tiroides.
Doy las gracias a todos los autores por dedicar su tiempo a contribuir con sus conocimientos a
xi
11. xii PREFACIO
esta publicación. Espero que el lector encuentre todo este material interesante, instructivo y útil
para la práctica clínica diaria.
Cynthia R. Ward, VMD, PhD
Department of Small Animal Medicine
University of Georgia College of Veterinary Medicine
501 DW Brooks Drive
Athens, GA 30602
Dirección electrónica: cward@vet.uga.edu
