Sesión Académica del CRAIC "Alergia a pescados y mariscos"

1. Alergia a pescados y mariscos
Asesor: Dra. med. Sandra Nora González Díaz
Jefe del Servicio
Ponente: Dr. Germán de la Garza Fernández
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología
Clínica

2. Introducción
• 1 de los 8 alimentos alergénicos más importantes en niños
• El más prevalente en adultos
• Declaración obligatoria en países industrializados
• El consumo de alimentos de mar ha aumentado en los últimos años
• Con un consiguiente aumento en su prevalencia
IgE-mediated food allergy in children. Giorgio Longo et al. The Lancet, July 9, 2013.
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3. Introducción
• A grandes rasgos, encontramos parvalbúminas en pescados y
tropomiosinas en crustáceos y moluscos.
• Adicionalmente en los pescados encontramos otras proteínas
alergénicas como colágeno y gelatina en piel y músculo, vitelogeninas
(hormonas), y enzimas como aldolasa y enolasa.
• En los crustáceos, existen más proteínas asociadas al metabolismo y
movimiento muscular que se han reportado como alergénicas.
Fu, L., Wang, C., & Wang, Y. (2018). Seafood allergen-induced hypersensitivity at the microbiota-mucosal site: Implications for prospective
probiotic use in allergic response regulation. Critical reviews in food science and nutrition, 58(9), 1512-1525.
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4. .Prevalence of fish and shellfish allergy. A systematic review. Harriet Moonesinghe et al. Ann Allergy Asthma Immunol 117 (2016)
Epidemiología
Mayor prevalencia en países
que consumen más peces
(Australia, Asia y algunas
partes costeras de Europa)
Pescados
Cuestionario: 0-7%
Sensibilización 0-2.9%
Reto oral 0-0.3%
-Más común en adultos
-Prevalencia varía según
• Región
• Hábitos alimentarios
• Edad poblacional.
-En general se estima una prevalencia de 1-3% en adultos
5 veces más que en niños (mujer/hombre =1.8/1)
Crustáceos
Cuestionario: 0.1-5.5%
Sensibilización: 0-10.3%
Reto oral: 0-0.9%
Moluscos:
Cuestionario: 0.4-1.5%
Sensibilización: 0%
Reto oral: 0.1%
Gupta, R. S., Warren, C. M., Smith, B. M., Jiang, J., Blumenstock, J. A., Davis, M. M.& Nadeau, K. C. (2019). Prevalence and severity of food allergies among US adults. JAM
network open, 2(1), e185630-e185630.
Tong, W. S., Yuen, A. W., Wai, C. Y., Leung, N. Y., Chu, K. H., & Leung, P. S. (2018). Diagnosis of fish and shellfish allergies. Journal of asthma and allergy, 11, 24
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5. Epidemiología
Mayor prevalencia en países
que consumen más peces
- Filipinas 2.29%
- Tailandia 0.29%
- Singapur 0.26%
Gupta, R. S., Warren, C. M., Smith, B. M., Jiang, J., Blumenstock, J. A., Davis, M. M.& Nadeau, K. C. (2019). Prevalence and severity of food allergies among US adults. JAMA
network open, 2(1), e185630-e185630.
Corea:
Alergia a la caracola
Portugal:
Alergia a percebes
Mariscos: Mayor causa de anafilaxia en Hong Kong y Taiwán
Tong, W. S., Yuen, A. W., Wai, C. Y., Leung, N. Y., Chu, K. H., & Leung, P. S. (2018). Diagnosis of fish and shellfish allergies. Journal of asthma and allergy, 11, 24
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6. Pablo Gabriel Rodríguez-Ortiz, Diana Muñoz-Mendoza, Alfredo Arias-Cruz, Sandra Nora González-Díaz, Dayanara Herrera-Castro, Alma Catalina Vidaurri-Ojeda
Revista Alergia México 2009;56(6):185-91
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7. Prevalencia de Sensibilización a Alimentos en un Centro
Regional del Noreste de México
• Pruebas cutáneas de alimentos en el periodo de 2009-2014.
• 826 pacientes.
Grupo de edad Alimento positivos en pruebas cutáneas con mayor
frecuencia
0-5 años Clara de huevo 31 (11.7%), yema de huevo 24 (9.1%)
5-16 años Camarón 18 (10.1%), soya 15 (8.4%), almendra 14 (7.9%)
> 16 años Camarón 33 (8.6%), almendra 25 (6.5%), carne de res 23 (6%)
2017 Datos pendientes de publicar.
María del Carmen Zárate-Hernández, Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Daniel Sánchez-Guerra, Cindy Elizabeth de Lira-Quezada
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Monterrey NL, México
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8. Dermatitis atópica. Asma. Rinitis alérgica.
Alergia alimentaria
a otro grupo.
Historia familiar de
atopia o alergia
alimentaria.
Diagnosis of Food Allergy Malika Gupta et al. Immunol Allergy Clin N Am 38 (2018) 39–52
Factores de riesgo
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9. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish
allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Clasificación biológica
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10. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish
allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Vertebrata
1. Cartilaginosos: condrictios:
tiburones y mantarrayas
2. Óseos: sarcopterigios: peces con
aletas lobuladas como el celacanto
(la mayoría están extintos a la fecha
y el celacanto tiene más de 300
millones de años en la tierra) y
actinopterigios: peces con aletas
radiadas este es el grupo más grande
con 45 órdenes y 435 superfamilias.
3. Tetrápoda: anfibios, reptiles, pájaros
y mamíferos
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11. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish
allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Celacanto
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12. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish
allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Peces de consumo habitual
• Salmoniformes (salmón y trucha)
• Gadiformes (bacalao y merluza)
• Perciformes (caballa y atún)
• Cupleiformes (sardinas)
• Cripiniformes (carpas y pez dorado)
Siluriformes (pez gato)
• Pleuronectiformes (platija, rodaballo y fletán)
Casi todos los conocidos (30,000) son de una sola subclase,
los teleósteos (actinopterygii)
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13. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Tipos de crustáceos
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14. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish
allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Tipos de Moluscos
• Segundo filo más grande del reino
animal
• 3 clases taxonómicas con 104 especies
comestibles
• 12% de la producción pesquera mundial
• Los únicos moluscos terrestres
comestibles son los caracoles hélix
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15. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish
allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Reacciones adversas asociadas a ingesta de comida de mar
Responsable 1/6 de intoxicaciones alimentarias
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16. Ruethers, T., Taki, A. C., Johnston, E. B., Nugraha, R., Le, T. T., Kalic, T., ... & Lopata, A. L. (2018). Seafood allergy: a comprehensive review of fish and shellfish
allergens. Molecular immunology, 100, 28-57.
Reacciones adversas asociadas a ingesta de
comida de mar
• 1-4 horas posterior a ingesta
• Emesis
• Palidez
• Letargia y deshidratación
• En algunos casos choque
hipovolémico.
FPIES crónico: emesis y diarrea acuosa
intermitente, falla de medro y
deshidratación.
Mediado por IgE
Generalmente signos clínicos graves.
No Mediada por IgE
Reportados generalmente en
pediátricos FPIES
Volatilización
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17. Reacciones IgE
60 a 70% causan urticaria
En adultos 57% causan datos de anafilaxia requiriendo uso de epinefrina
Gupta, R. S., Warren, C. M., Smith, B. M., Jiang, J., Blumenstock, J. A., Davis, M. M.& Nadeau, K. C. (2019). Prevalence and severity of food allergies among US adults. JAMA
network open, 2(1), e185630-e185630.
En EUA: 1/10 anafilaxias fatales son a causa de
comida de mar
Sólo a un 16% de las anafilaxias secundarias a
ingesta de comida de mar se les administró
epinefrina
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18. .Prevalence of fish and shellfish allergy. A systematic review. Harriet Moonesinghe et al. Ann Allergy Asthma Immunol 117 (2016)
Causa importante de alergia ocupacional
• Prevalencia de 2 a 8 % en individuos
expuestos
• 2-36% asma por inhalación de mariscos
• Las proteínas tienden a volatilizarse con el
procesamiento alcanzando concentraciones
clínicamente significativas.
1. Rinitis y asma por inhalación
2. Conjuntivitis
3. Dermatitis por contacto (3-11%)
4. Urticaria.
5. Anafilaxia
Dosis necesaria 10%
(ED10) 27 mg
Khora, S. S. (2016). Seafood-associated shellfish allergy: a comprehensive review. Immunological investigations, 45(6), 504-530.
Factor de riesgo: disrupción
de barrera epitelial
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19. – 40-60% se desarrolla en edad adulta
– Más del 50% reportan múltiples reacciones
– Mayor reconocimiento de epítopos en niños (disminuye con
tiempo)
– Persiste en la adultez en más del 90% de los pacientes y con
alto riesgo de anafilaxia.
– En cuanto FPIES tienen su inicio en la infancia con menor
persistencia en la adultez con estudios que refieren
tolerancia de 75% al 19% según diferentes series
Ayuso, R., Sánchez-Garcia, S., Lin, J., Fu, Z., Ibáñez, M. D., Carrillo, T., ... & Sampson, H. A. (2010). Greater epitope recognition of shrimp allergens by children than by
adults suggests that shrimp sensitization decreases with age. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 125(6), 1286-1293.
Historia natural (pronóstico):
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20. • Generalmente los alérgenos involucrados en alergia
alimentaria a comida de mar son proteínas de alto peso
molecular.
– Termoestables.
– Hidrosolubles.
Tanto de:
– Pescados
– Mariscos
– Moluscos
Seafood Allergy, Toxicity, and intolerance: A review. Ljerka Prester, PhD. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 0, No. 0, 1–13 (2015).
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21. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Pescados
Alérgenos reconocidos por la OMS:
1. Parvalbúmina (principal alérgeno).
2. Aldolasa A.
3. B-enolasa.
4. Tropomiosina (sólo una especie de pescado: tilapia de
Mozambique, Ore m 4).
5. Vitelogenina.
Los alergenos provienen de diferentes
partes:
• Piel
• Músculo
• Huesos
• Semen
• Sangre
Principales alérgenos: este se calienta
previo a ingesta por lo que las proteínas de
estudio son generalmente termoestables.
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22. Pescados
Tong, W. S., Yuen, A. W., Wai, C. Y., Leung, N. Y., Chu, K. H., & Leung, P. S. (2018). Diagnosis of fish and shellfish allergies. Journal of asthma and allergy, 11, 24
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23. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
.
▪ Familia: proteínas de unión a calcio.
▪ Función: relajación muscular y contracción rápida.
▪ Termoestable (hasta 140°C), estable al
procesamiento y digestión enzimática.
▪ Mayor en músculo rojo (bacalao y carpas) que en
blanco (atún y pez espada)
▪ b peces óseos mayor alergenicidad por IgE.
▪ a peces cartilaginosos menor reactividad IgE.
Parvalbúmina:
Responsable del 70-100% de las reacciones
alérgicas. (bacalao, salmón y carpa) 10-13 kDa.
Bacalao báltico (Gad d1) salmón (Sal s 1), caballa (Sco a 1, Sco s 1 y Sco j
1), carpa (Cyp c 1)
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24. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
.
• Descrita en 1970 en el bacalao báltico (Gad c1)
• La concentración de parvalbúmina difiere hasta 48X
entre especies de pescados y hasta 7.4X en diferentes
partes del mismo pez
• Los peces tienen un 50% de tener reactividad cruzada
con otros peces
• Se ha reportado monosensibilización a tilapia y salmón
• Se reconocen 13 B- parvalbúminas de pescados
• Sensibilización cruzada entre ranas (63% -
76%), pollos (54% - 71%) (isoformas β y α)
Parvalbúmina:
Bacalao báltico (Gad d1) salmón (Sal s 1), caballa (Sco a 1, Sco s 1 and Sco j 1), carpa (Cyp c 1)
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25. Homología de secuencia de aminoácidos de parvalbúminas
Modificado al español de: Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Culpeiformes
Cripiniformes
Gadiformes
Perciformes
Pleuronectiformes
arenque
sardina
Carpa
Bacalao Balt
Bacalao Atl
Barramundi
Pez espada
Platija
Salmoniformes
Scombriformes
Scorpaeniformes
Anura
Galliformes
Trucha
Salmón
Caballa
Atún
Pargo
Rana
comestible
Pollo
Orden Especie
Alergeno
WHO/IUIS
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26. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Otras proteínas alergénicas de pescado :
A-Aldolasa y B-enolasa:
• 40-50 kDa
• Enzimas glucolíticas
• Termolábiles
Tropomiosina:
• 33-39 kDa
• Muscular
• Sólo pez tilapia (Ore m 4)
Viteligenina:
• Resistente a enzimas
• Reactividad entre
huevos
• Sin reactividad con
aves
Colágeno:
• 330 kDa piel
• Gelatinas, malvaviscos
y Suplementos
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27. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Reacción cruzada de peces
• Hasta 50% presentan reacción cruzada
• Normalmente se suspende todo tipo de pez
• Peces con baja parvalbúmina (atún y pez espada)
• Aves “sensibilización cruzada 14%” : Enolasa (Gal d9)
• Anfibios “baja prevalencia”: alfa-parvalbúmina
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28. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Mariscos
Definición: cualquier animal marino invertebrado, especialmente los
comestibles, por lo que se trata de un grupo artificial no taxonómico.
Crustáceos. Moluscos
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29. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Mariscos
Crustáceos: relación cercana con arácnidos (ácaro,
arañas) e insectos (cucarachas).
Langostinos (familia Penaeidae) o
camarones (familia Caridae) los más
consumidos a nivel mundial.
Se conocen 6 familias de
proteínas
1. Tropomiosinas
2. Arginina cinasa
3. Cadena ligera de miosina
4. Proteína sarcoplasmática de
unión a calcio
5. Troponina
6. Triosa fosfato isomerasa
• Generalmente son proteínas del musculo, cefalotórax o la huevada
• Funciones: movimiento o metabolismo de energía
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30. Mariscos
Tong, W. S., Yuen, A. W., Wai, C. Y., Leung, N. Y., Chu, K. H., & Leung, P. S. (2018). Diagnosis of fish and shellfish allergies. Journal of asthma and allergy, 11, 24
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31. Mariscos
Tong, W. S., Yuen, A. W., Wai, C. Y., Leung, N. Y., Chu, K. H., & Leung, P. S. (2018). Diagnosis of fish and shellfish allergies. Journal of asthma and allergy, 11, 24
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32. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Tropomiosina:
Responsable del 72-98% de las reacciones a
camarón (33 kDa)
• Se encuentra en la mayoría de los crustáceos
• Pen a 1 (Peneaus aztecus) primera identificada
• OMS reconoce 13 alérgenos
• Función: Proteína de unión a la actina para
contracción muscular.
• Reactividad cruzada: paramiosina de abulón y
Anisakis.
• Termoestable (aumento de alergenicidad con calor)
• Se evaporiza con calor (síntomas respiratorios)
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33. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Homología de secuencia de aminoácidos de tropomiosinas
Clase Especie No.
Crustáceos Insecto Acaro Moluscos Pez Humano
Insecto
Acaro
Moluscos
Peces
Humano
Crustáceos
Langostino jumbo
Camarón café
Camarón patiblanco
Camarón gigante de malasia
Jaiba azul
Cangrejo manglares
Cangrejo azul
Yabby común
Langosta del cabo
Langosta espinosa
Langosta cabeza plana
Cucaracha americana
Cucaracha alemana
Acaro europeo
Acaro americano
Vieira atlántica
Vieira japonesa
Mejillón azul
Ostión del pacifico
Pulpo común
Calamar volador japones
Calamar dorado
Caracol común de jardin
Turbante cornudo
Abulón disco
Tilapia de mozambique
Humano
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34. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Otras proteínas alergénicas de mariscos
Arginina cinasa
• 10-51% reacciones
• Regulación de ATP
• 38-45 kDa
• Rx ácaro (der p 10)
• Termolábil
Cadena ligera de miosina
• Alérgeno menor
• Cadena funcional
muscular
• Sensibilización 19-55%
• 18-20 kDa
Proteína sarcoplasmática
de unión a calcio
• 29-50% de reacciones
en alérgico a camarón
• Análogo de
parvalbúmina
• 20-24 kDa
Troponina
• Alérgeno menor
crustáceos
• 10-29% de
sensibilización
• Contracción muscular
Triosa fosfato isomerasa
• Alérgeno menor de
camarones y pulpos
• 15-23% de
sensibilización
• 26-29 kDa
• Función en metabolismo
de energía
Khora, S. S. (2016). Seafood-associated shellfish allergy: a comprehensive review. Immunological investigations, 45(6), 504-530.
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35. Cucarachas (Per a 7, Bla g 7) Ácaros (Der p 10, Der f 10)
• Crustáceos: cerca del 98% de homología.
Reactividad alta entre camarones, langostas y cangrejos.
• Moluscos: 68-100% de homología.
Reactividad alta entre diferentes tipos de moluscos.
Reactividad cruzada de los mariscos
Tropomiosina: alérgeno mayor implicado en la alta reactividad cruzada
altamente conservada entre especies
Secuencia 80-97% Secuencia 78-98%
14%
Khora, S. S. (2016). Seafood-associated shellfish allergy: a comprehensive review. Immunological investigations, 45(6), 504-530.
Parvalbúminas y
tropomiosinas no cruzan
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36. Tanto las parvalbúminas como las tropomiosinas son
termoestables
Aumento de la alergenicidad debido a:
• Desnaturalización de proteínas.
• Exposición de nuevos epítopos.
• Agregación.
• Modificación química.
Seafood Allergy, Toxicity, and intolerance: A review. Ljerka Prester, PhD. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 0, No. 0, 1–13 (2015).
Procesamiento de las proteínas alergénicas de
comida de mar
Se sugiere que las
pruebas se realicen
con comida cruda y
procesada
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37. Current Immunological and Molecular Biological Perspectives on Seafood Allergy: A Comprehensive Review. Clinic Rev Allerg Immunol 2014
Factores que alteran alergenicidad
Parvalbúmina: termoestables 1 hora a 90°C la pueden degradar.
Tropomiosinas: termoestables
Algunas son más alergénicas que en su forma cruda
Algunos estudios han demostrado la disminución de la
intensidad de las bandas de tropomiosina posterior a
ultrasonido de alta intensidad y a la irradiación Gamma
Estudios han demostrado reducción de la alergenicidad de
tropomiosinas en algunas especias posterior a estímulos
con jugo gástrico e intestinal.
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38. Seafood Allergy, Toxicity, and intolerance: A review. Ljerka Prester, PhD. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 0, No. 0, 1–13 (2015).
Alérgenos
escondidos
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39. – Reacción alérgica a Anisakis simplex
– Escombroidosis
– Intoxicación
• Algas
• Paralítica por mariscos o pescados
• Diarreica por mariscos
– Infección por virus o bacterias
Seafood Allergy, Toxicity, and intolerance: A review. Ljerka Prester, PhD. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 0, No. 0, 1–13 (2015).
Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Enfermedades relacionadas con ingesta de
comida de mar
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40. Nieuwenhuizen, N. E., & Lopata, A. L. (2014). Allergic reactions to Anisakis found in fish. Current allergy and asthma reports, 14(8), 455.
Anisakis simplex :
Mariscos contaminados pueden ocasionar 2
cuadros:
12 alérgenos identificados alérgeno mayor Ani S 7
(baja especificidad por)
Reactividad cruzada con:
Otros nematodos
Ácaro.
Cucaracha.
Veneno de himenópteros.
Infección: síntomas
gastrointestinales.
Alergia: secundarias a
proteínas del parásito
y no del pescado o
marisco consumido.
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41. • Peces de carne roja atún, marlín o jurel infectados con Proteus
morganii o Klebsiella pneumonie (convierten histidina en
histamina)
• Síntomas usualmente posterior a 1 hora de la ingesta
(exantema generalizado, urticaria, náusea, anafilaxia).
Seafood Allergy, Toxicity, and intolerance: A review. Ljerka Prester, PhD. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 0, No. 0, 1–13 (2015).
Escombroidosis
Síntomas que ayudan a discernir de
alergia alimentaria:
• Sensación de ardor en la boca
• Mareo
• Cefalea
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42. Animación tomada de Kloss and Bruce http://klossandbruce.com/
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43. Animación tomada de Kloss and Bruce http://klossandbruce.com/
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44. Kelso, J. M., Bardina, L., & Beyer, K. (2003). Allergy to canned tuna. Journal of allergy and clinical immunology, 111(4), 901.
Enlatados
Es posible que reaccionen ante el pescado enlatado pero toleren versiones
frescas del mismo pescado.
Las reacciones al atún enlatado se han atribuido a diferentes aditivos:
SoyaCaseínaTartrazina
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45. Historia clínica relacionada
Sospecha de alergia
mediada por IgE
Síntomas tardíos
• Intolerancia
• Intoxicación
IgE sérica o PC
DBPCFC observación
intrahospitalaria
para vigilancia 1
noche
Análisis de
toxina
sospechosa
Prueba positiva Prueba negativa
Punto de corte para IgE
sérica o PC
Arriba de
punto
Debajo de
punto
Restricción
Reto oral
Prueba positiva Prueba negativa
Restricción
Sin
restricción
Adaptado de: Tong, W. S., Yuen, A. W., Wai, C. Y., Leung, N. Y., Chu, K. H., & Leung, P. S. (2018). Diagnosis of fish and shellfish allergies. Journal of
asthma and allergy, 11, 24
Parches no
estandarizados
Estándar de oro
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46. Molecular Diagnosis of Shrimp Allergy: Efficiency of Several Allergens to Predict Clinical Reactivity. Mariona Pascal, PhD, et al. J Allergy Clin Immunol Pract, 2015.
Diagnóstico resuelto por componentes a camarón
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47. © 2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved
Limitaciones
diagnósticas
Reactividad en pruebas mucho mayor a la clínica pero ambas son
altas, por lo que se requiere de retos orales
La comida mal cocinada por lo general da síntomas fáciles de
diferenciar; sin embargo, la escombroidosis puede aparentar una
reacción alérgica
Preparaciones y maneras de consumir heterogéneas, uso de
antiácidos y cofactores acompañantes
Especias, contaminantes como Anisakis o conservadores.
Reactividad
cruzada:
Yuxtaposición
de síntomas
Variabilidad de
reacciones:
Otros
antígenos
Dr. De la Garza
CRAIC Mty

48. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Tratamiento:
Antiácidos
El pH ácido desnaturaliza
proteínas alergénicas
Evitación:
Contacto cruzado:
Evitar restaurantes asiáticos
saliva y utensilios contaminados
Etiquetado: lectura de etiquetas
no incluyen moluscos
Exposición inesperada
• Gelatinas
• Suplementos
• Cosméticos
• Vinos (clarificador)
Exposición laboral/vapores
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49. Fu, L., Wang, C., & Wang, Y. (2018). Seafood allergen-induced hypersensitivity at the microbiota-mucosal site: Implications for prospective
probiotic use in allergic response regulation. Critical reviews in food science and nutrition, 58(9), 1512-1525.
Tratamiento: Probióticos en múridos
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50. • En investigación: oral, sublingual, intradérmica o subcutánea.
• Existe un riesgo alto de reacciones adversas con uso de proteínas
naturales.
• Por lo que se ha creado una proteína hipoalergénica recombinante
en estudio (rCyp c1) es la que ofrece mayor perfil de seguridad y
eficacia.
• El primer estudio de inmunoterapia en humanos realizado con esta
proteína a mostrado resultados prometedores.
Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Thimo Ruethers et al. Molecular Immunology 2018.
Inmunoterapia:
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51. • La alergia alimentaria secundaria a comida de mar
representa una de las causas de anafilaxia mas prevalentes
en adultos
• Existen múltiples limitantes para el diagnostico exacto del
alérgeno culpable
• Es importante conocer los diagnósticos diferenciales de esta
enfermedad
• En la actualidad no existe un tratamiento mas efectivo que
retirar todo tipo de alimento relacionado
Conclusiones personales:
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