Hormonas Tiroideas para complementar con el consenso 2023

Hormonas Tiroideas
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
2024 Fecha de Realización: 04-enero-2024
Revisión clínica y académica.

Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar
Principios de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (3ª Ed. ) Álvaro
González Hernández (Autor) · Elsevier España, S.L.U.
Estructura de la glándula
tiroides
Pesa alrededor 15 a 20 gramos, cada lóbulo tiene un grosor 2- 2.5 cm y una
longitud de 4cm.
Las unidades estructurales que conforman el tejido tiroideo son los folículos.
Epitelio glandular cubico de células foliculares o tirocitos, y un interior
constituido por un liquido espeso llamado coloide tiroideo, producido por las
propias células.
Las células parafoliculares, productoras de calcitonina. Esta hormona
contribuye a mantener la homeostasia del calcio, ya que tiende a reducir los
niveles de calcio sangre y a fomentar la conversación de la matriz ósea
Ancianos
A partir de la 7ª-8ª década de la vida los requerimientos de hormona
tiroidea descienden en un 20-30% por descenso del metabolismo de las
mismas y de la masa corporal.
Mullur R, Liu YY, Brent GA. Thyroid hormone regulation of metabolism. Physiol Rev. 2014 Apr;94(2):355-
82. doi: 10.1152/physrev.00030.2013. PMID: 24692351; PMCID: PMC4044302.

Tiroides
Medicina Familiar
Síntesis de las hormonas
tiroideas
La glándula tiroides produce, almacena y secreta las hormonas
tetrayodotironina - Tiroxina (T4); Triyodotironina (T3).
la síntesis de hormonas tiroideas tienen una demanda, de ingerir 150 a 200
mcg/ día de yodo.
El yodo se absorbe en el tubo digestivo y pasa a la sangre.
Una tercera parte del yodo circulante pasa a la glándula tiroides, por un
sistema de cotransporte activo con Na+, mientras que el resto se elimina por
riñón.
producción de hormonas tiroideas:
1. Captación de yoduro por los tirocitos
2. Síntesis y liberación de tiroglobulina
3. Oxidación del yoduro e unión a las tirosinas, para generar
triyodotironinas
4. Recaptación de la tiroglobulina por endocitosis y degradación en el
fagolisosoma.
5. Difusión de hormonas a la circulación (DYT) diyodotirosina, MYT:
monoyodotirosina, T3 triyodotironina, T4: tiroxina.
Chaker, L., Razvi, S., Bensenor, I.M. et al. Hypothyroidism. Nat Rev Dis
Primers 8, 30 (2022). https://doi.org/10.1038/s41572-022-00357-7

Tiroides
Medicina Familiar
TBG: Globulina fijadora de tiroxina Transtiretina Albumina
70% 10% 20%
TBG: Globulina fijadora de tiroxina Transtiretina Albumina
80% 10% 10%
Transporte de las hormonas tiroideas en sangre:
T4
T3
Unión a proteínas séricas

Tiroides
Medicina Familiar
Acciones de las
hormonas tiroideas
Aunque la T3 total esta en una concentración 100 veces mas baja que la
T4 total, las formas libres, que tienen actividad biológica, están en una
concentración casi similar.
La T4 libre dentro de la célula se convierte en t3 por la acción de las
desyodasas.
La proteína receptora del núcleo tiene mayor afinidad por T3 que por T4.

Tiroides
Medicina Familiar
Hipotiroidismo
Deficiencia de la glándula tiroides que causa disminución de la hormona
tiroidea.
• Hipotiroidismo primario es si falla la glándula.
• Central, cuando falla la estimulacion de la glándula.
• Este a su vez puede ser secundario si es por fallo hipofisiario o
terciarios, si es por fallo hipotalámico.
El hipotiroidismo tiene clínica de bradicardia, hipercolesterolemia, e
incremento de la creatina cinasa, anemia.

Tiroides
Medicina Familiar
❑ Clínico y subclínico
• Primario (Afectación glandular)
• Secundario (Afectación hipofisiaria)
• Tercería (Afección central)
• Resistencia a T3 (Mutación del receptor de T3)
• Consumo (Aumento de desiodinasa de T3)
❑ Se puede clasificar como congénito y adquirido.
HIPOTIROIDISMO : CLASIFICACIÓN

Tiroides
Medicina Familiar
Hipotiroidismo
primario
Tiroiditis de Hashimoto, o tiroiditis crónica, en donde es autoinmune por
infiltrado linfocitario y células plasmáticas en la tiroides. Linfocitos
citotóxicos que destruyen la tiroides.
Los anticuerpos antiperoxidasa aparecen muy pronto en la activación
autoinmune, incluso antes de que se aparezca el aumento de TSH.
-Otras causas:
Tiroidectomía por cáncer; deficiencia o intoxicación por yodo, bocio por
acumulación de coloide, ingesta de algunos fármacos, litio o alteración
congénita por aplasia o hipoplasia.
El tratamiento es la administración de T4. En los primeros 2 meses, se
recomienda seguir T4 libre, porque la TSH en ese rango de tiempo no se
ha adecuado.

Tiroides
Medicina Familiar
Hipotiroidismo
Central
• Es mucho menos frecuente que el primario.
• Hipofunción de la hipófisis o secundario, alteración hipofisiaria con
baja síntesis de TSH.
• Deficiencia simultanea de Hormona de crecimiento, Corticotropina, y
gonadotropina.
• Para diferenciar el hipotiroidismo secundario del terciario, se puede
emplear la prueba de estimulacion de TSH. Tras administrar TRH
(hormona liberadora de tirotropina) por vía intravenosa. En donde
una respuesta normal la TSH se eleva, 5 y 30 mUI/L pasado los
primeros 30 minutos.
• Si el hipotiroidismo a es hipotalámico. La TSH aumenta, aunque de
forma mas tardía. Mientras que si es de origen hipofisiario, la TSH se
eleva no superior a 5 mUI/L.

Tiroides
Medicina Familiar
Huber, G., Staub, J. J., Meier, C., Mitrache, C., Guglielmetti, M., Huber, P., &
Braverman, L. E. (2002). Prospective study of the spontaneous course of
subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid
reserve, and thyroid antibodies. The Journal of clinical endocrinology and
metabolism, 87(7), 3221–3226. https://doi.org/10.1210/jcem.87.7.8678
Hipotiroidismo
Subclínico
Diversos estudios han demostrado que el 30% de los pacientes con
hipotiroidismo subclínico desarrolla hipotiroidismo a 10 años y solo un
4% de los pacientes con hipotiroidismo subclínico normalizan sus valores
de TSH.
El tratamiento con levotiroxina debe iniciarse en el hipotiroidismo
subclínico (TSH > 4,0 mUI/l) en mujeres que planean un embarazo y si se
detecta durante el embarazo en curso, ya que la función tiroidea normal
disminuye el riesgo de aborto espontáneo y otras complicaciones del
embarazo.

Tiroides
Medicina Familiar
Huber, G., Staub, J. J., Meier, C., Mitrache, C., Guglielmetti, M., Huber, P., &
Braverman, L. E. (2002). Prospective study of the spontaneous course of
subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid
reserve, and thyroid antibodies. The Journal of clinical endocrinology and
metabolism, 87(7), 3221–3226. https://doi.org/10.1210/jcem.87.7.8678
Hipotiroidismo
Subclínico
Se recomienda tratar:
• Mujer embarazada
• Mujer con deseos de gestación
• Niños menores de 12 años
• TSH mayor de 10 mcgU/mL
• Disfunción ovulatoria + Infertilidad
• Bocio palpable
• Tiroiditis silente
• Posparto
McNeil AR, Stanford PE. Reporting Thyroid Function Tests in Pregnancy. Clin Biochem Rev. 2015
Nov;36(4):109-26. PMID: 26900190; PMCID: PMC4758281.
Neelaveni K, Kumar KVSH, Sahay R, Ramesh J. Postpartum Follow-up in Women Diagnosed with
Subclinical Hypothyroidism during Pregnancy. Indian J Endocrinol Metab. 2017 Sep-Oct;21(5):699-702.
doi: 10.4103/ijem.IJEM_452_16. PMID: 28989877; PMCID: PMC5628539.

Tiroides
Medicina Familiar
Objetivo Evaluar los efectos del reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo
subclínico.
Resultado La terapia de reemplazo con levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico no mejoró
la supervivencia ni disminuyó la morbilidad cardiovascular.
Conclusión Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas no
demostraron diferencias significativas entre los grupos de intervención.
Prevalencia del
hipotiroidismo
subclínico
La prevalencia del hipotiroidismo subclínico es del 4% al 8% en la población general y
del 15% al 18% en mujeres mayores de 60 años.
Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Thyroid hormone replacement for subclinical
hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;2007(3):CD003419. doi:
10.1002/14651858.CD003419.pub2. PMID: 17636722; PMCID: PMC6610974.

Tiroides
Medicina Familiar
Moon, S., Kim, M. J., Yu, J. M., Yoo, H. J., & Park, Y. J. (2018). Subclinical
Hypothyroidism and the Risk of Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality: A
Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Thyroid : official journal of the American
Thyroid Association, 28(9), 1101–1110. https://doi.org/10.1089/thy.2017.0414
Hipotiroidismo
Subclínico
Se realizó un análisis de subgrupos de participantes con alto riesgo de
ECV, incluidos antecedentes de enfermedad coronaria, cerebral o de las
arterias periféricas; miocardiopatía dilatada; insuficiencia cardiaca;
fibrilación auricular; Tromboembolismo venoso; diabetes mellitus; o
enfermedad renal crónica.
Si es mayor de 65 años con alto riesgo de mortalidad, se considera tratar,
si el medico especialista considera beneficio.
Hipotiroidismo subclínico, sin suplementación hormonal, se asocia con
un mayor riesgo de Enfermedad Cardio vascular y mortalidad por todas
las causas.

Objetivo Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo evaluar el riesgo
de depresión en personas con la asociación entre hipotiroidismo
subclínico.
Métodos Se calcularon los odds ratios (OR) para comparar el riesgo de depresión
entre personas con la asociación entre hipotiroidismo subclínico y aquellas
con eutiroidismo.
Inclusión del estudio Se incluyeron veintiún estudios en la revisión sistemática, con un total de
103.375 sujetos de 7 estudios agrupados para el metanálisis para evaluar
el riesgo de depresión.
Resultados
El metanálisis mostró que las personas con la asociación entre
hipotiroidismo subclínico tenían un riesgo significativamente elevado de
depresión que las personas con eutiroidismo (OR = 1,78, intervalo de
confianza [IC] del 95 %: 1,11–2,86, P = 0,02).
Tiroides
Medicina Familiar
Tang R, Wang J, Yang L, Ding X, Zhong Y, Pan J, Yang H, Mu L, Chen X, Chen Z. Subclinical Hypothyroidism and
Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Jun 4;10:340. doi:
10.3389/fendo.2019.00340. PMID: 31214119; PMCID: PMC6558168.
Hipotiroidismo : Subclínico en pacientes con depresión mayor.

Tiroides
Medicina Familiar
Hipotiroidismo : Subclínico en pacientes con depresión mayor.
Tang R, Wang J, Yang L, Ding X, Zhong Y, Pan J, Yang H, Mu L, Chen X, Chen Z. Subclinical
Hypothyroidism and Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front
Endocrinol (Lausanne). 2019 Jun 4;10:340. doi: 10.3389/fendo.2019.00340. PMID:
31214119; PMCID: PMC6558168.
En conclusión, nuestro estudio demostró que la depresión se
asocia positivamente con el hipotiroidismo subclínico.
Se recomienda tratar este tipo de pacientes

Tiroides
Medicina Familiar
• Las mujeres con hipotiroidismo subclínico que tienen anticuerpos circulantes contra la
peroxidasa tiroidea, lo que confiere riesgo de resultados adversos.
• Se debe evaluar el estado de anticuerpos circulantes contra la peroxidasa tiroidea de
mujeres embarazadas con una TSH de más de 2,5 mUI/L.
• Si son TPOAb positivos, estas mujeres deben ser tratadas con levotiroxina dirigida a la
mitad inferior del rango de TSH específico del trimestre.
• El objetivo de TSH para el embarazo ( ≤ 2,5 mUI/L ) es apropiado para pacientes
infértiles que intentan concebir, y las variaciones dentro de este rango no afectan los
resultados de la fertilización in vitro.
HIPOTIROIDISMO : GESTANTES
Consenso colombiano para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del hipotiroidismo en población adulta.
Volumen 10, número 4 de 2023. https://doi.org/10.53853/encr.10.4.818- E-ISSN: 2805-5853 | L-ISSN: 2389-9786
Green KA, Werner MD, Franasiak JM, Juneau CR, Hong KH, Scott RT Jr. Investigating the optimal preconception TSH range for patients undergoing IVF when controlling
for embryo quality. J Assist Reprod Genet. 2015 Oct;32(10):1469-76. doi: 10.1007/s10815-015-0549-4. Epub 2015 Aug 18. PMID: 26280527; PMCID: PMC4615921.

Tiroides
Medicina Familiar
• En pacientes con Hipotiroidismo primario bajo tratamiento, la meta de TSH preconcepcional debe ser
mayor de 0.5 mU/L y menor de 2.5 mU/L.
• TSH debe tomarse en preconcepcional y en gestación.
• Un mujer embarazada no puede tener una TSH mayor de 4.0 mUI/L durante toda la gestación.
• El limite inferior de la TSH es de 0,1; 0,2; y 0.3 mUI/L durante el primer, segundo y tercer trimestre.

Tiroides
Medicina Familiar Consenso colombiano para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del hipotiroidismo en población adulta.
• En ausencia de hipotiroidismo, con TSH mayor de 2,5 mUI/L y T4
Normal se deberán solicitar anticuerpos circulantes contra la
peroxidasa tiroidea. Si sale anticuerpos circulantes contra la
peroxidasa tiroidea positivos, se debe dar suplemento con LT4,
en pacientes con alto riesgo obstétrico y condiciones como
fertilización artificial, aborto recurrente entre otras.
• Se debe evaluar el estado de TPOAb de mujeres embarazadas con
una TSH superior a 2,5 mUI/l . Si son TPOAb positivos, estas
mujeres deben ser tratadas con levotiroxina dirigida a la mitad
inferior del rango de TSH específico del trimestre. Las mujeres
TPOAb negativas deben recibir tratamiento sólo si la TSH es
superior a 10,0 mUI/L.

Tiroides
Medicina Familiar
• Paciente anciano mayor de 70 años con estado de fragilidad, se recomienda iniciar LT4 12.5 a
25mcg al día.
• El inicia de la terapia con LT4 en mas de 60 años con comorbilidad cardiovascular o arritmia
cardiaca deberá iniciarse con una dosis de 12.5 a 25 mcg/ día y deberá titularse cada 6 a 8 semanas
hasta alcanzar metas TSH de acuerdo con su edad.
• Se recomienda el rango de TSH en anciano frágil, el cual debe ser ajustado en el adulto mayor a
valores entre 3 a 6 mUI/L, para evitar la sobredosificación de LT4 y el potencial de riesgo de
fibrilación auricular y de osteoporosis.
HIPOTIROIDISMO : ADULTO MAYOR DE 60 AÑOS

Tiroides
Medicina Familiar
Deng, T., Zhang, W., Zhang, Y. et al. Thyroid-stimulating hormone decreases the risk of osteoporosis by
regulating osteoblast proliferation and differentiation. BMC Endocr Disord 21, 49 (2021).
https://doi.org/10.1186/s12902-021-00715-8
• La prevalencia de osteoporosis fue mayor en mujeres que informaron hipertiroidismo que en mujeres
sin enfermedad tiroidea autoinformada.
• Las fracturas vertebrales son muy comunes en mujeres con niveles bajos de TSH y densidad ósea en
el rango osteoporótico.
• La TSH puede promover la proliferación de osteoblastos. (Los osteoblastos (células que producen
hueso) y los osteoclastos (células que destruyen hueso) mantienen el tejido óseo).
• La hormona estimulante de la tiroides disminuye el riesgo de osteoporosis al regular la proliferación y
diferenciación de los osteoblastos, sin llevarla a niveles de supresión.
HIPOTIROIDISMO : ADULTO MAYOR DE 60 AÑOS

Tiroides
Medicina Familiar
TSH
0.4 a 4 mUI/L
TSH TSH
T4: 60 a 150 nmol/L
T3: 1,1 a 2,7 nmol/L
T4: normal
T3: normal
Hipotiroidismo
subclínico
T4: bajo
T3: bajo
Hipotiroidismo
central
T4: alto
T3: alto
Hipotiroidismo
primario
T4: normal
T3: bajo Tirotoxicosis
T4: normal
Hipotiroidismo
subclínico
T4: bajo
Hipotiroidismo
primario
• Anticuerpo Anti TPO
• Anticuerpo anti receptores TSH
T4: alto
Hipertiroidismo
central
T4: 60 a 150 nmol/L
Tirotropina
Chaker, L., Razvi, S., Bensenor, I.M. et al. Hypothyroidism. Nat Rev Dis
Primers 8, 30 (2022). https://doi.org/10.1038/s41572-022-00357-7

Tiroides
Medicina Familiar Consenso colombiano para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del hipotiroidismo en población adulta.
No mejoría de síntomas:
*Control a las 3 semanas
*Aumento en dosis si T4L baja
MEJORÍA DE SÍNTOMAS:
*Control a las 6 semanas
*Se ajuste en este momento la TSH
Se valoran los síntomas a las 2-3 semanas.
Ajustes de 12 a 25 mcg/día
https://www.thyroid.org/hypothyroidism/
• Hypothyroidism - (Underactive)
• Ver documentos en PDF

Tiroides
Medicina Familiar
PRESENTACIONES
• Caja con 50 o 100 tabletas de 12.5, 25, 50, 75, 88, 112, 125, 137, 150, 175, 200 y 300 µg.
• Caja con 25, 50 o 100 tabletas de 100 µg.
https://www.medicamentosplm.com/colombia/Home/Medicamentos_Sustancia/levotiroxina/754
Levotiroxina (Eutirox)

Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Hipotiroidismo
Fecha de Realización: 28-12-2023
Medicina Familiar
Revisión clínica y académica.

Hormonas Tiroideas para complementar con el consenso 2023

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Hormonas Tiroideas para complementar con el consenso 2023

Similar a Hormonas Tiroideas para complementar con el consenso 2023 (20)

Más de Javeriana Cali

Más de Javeriana Cali (20)

Último

Último (20)

Hormonas Tiroideas para complementar con el consenso 2023