El documento presenta información sobre eventos aparentes de amenaza a la vida (ALTE) en lactantes, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, diagnóstico y manejo. Se describe que los ALTE pueden ser causados por factores gastrointestinales, neurológicos, respiratorios, cardiovasculares o metabólicos, aunque el 50% de los casos son idiopáticos. El documento también discute criterios para la hospitalización y el alta de pacientes con ALTE.

1. HOSPITAL MILITAR DR. RAMON DE LARA F.A.D.
RESIDENCIA DE PEDIATRIA
TEMA:
EVENTO APARENTE DE AMENAZA A LA VIDA (ALTE)
ALTO RIESGO NEUROBIOLOGICO
COORDINADOR:
1ER TTE. MEDICO PEDIATRA GASTROENTEROLOGA, FARD.
DRA. CREDY FIGUEREO SOLIS
DRA. RODRIGUEZ
Neurología Pediátrica
SUSTENTANTES:
Dr. Héctor Mateo R3
SANTO DOMINGO ABRIL 2015

2. IMPORTANCIA DEL TEMA
DESAFIO CLINICO
•El niño generalmente es asintomático
•Puede representar un evento benigno o
grave
•Las variedades de causas puede llevar a
muchos estudios
CAUSA GRAN ANGUSTIA EN LA
FAMILIA

3. HISTORIA
•En la década de los 60 se comienza a
hablar sobre el ALTE
•A fines de los setenta, se iniciaron las
primeras investigaciones sobre las
posibles etiologías del SMSL
•En el año 1986, el National Institute of
Child Health and Human Development
acuña el término ALTE

4. DEFINICION
A L T E
“Episodios que atemorizan al observador y que
se caracterizan por una combinación de apnea,
cambio de color y alteraciones en el tono
muscular, atoramiento o sofocación”
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

5. PROBLEMATICAS DEL
ALTE
 LA ETIOLOGIA
 STRESS DE PADRES Y FAMILIAS
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

6. EPIDEMIOLOGIA
•Incidencia difícil de determinar
•0.6 a 2.46 por cada 1000 nacidos vivos
•Se presenta entre 1 semana y 11 meses
de vida con un pico a los dos meses
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

7. RELACION CON SINDROME
MUERTE SUBITA

8. RELACION CON SINDROME
MUERTE SUBITA
La correlación entre ALTE y SMSL en una
de las controversias hace ya varias
décadas. Son pocas las diferencias que se
han podido encontrar al relacionar el SMSL
con ALTE
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

9. ETIOLOGIA
GASTROINTESTINALES 50%
•RGE
•Infección
•Vólvulos
•Invaginación intestinal
•Síndrome de dumping
•Reflejo quimiolaríngeo
•Aspiración
•Atragantamiento
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

10. ETIOLOGIA
NEUROLOGICAS 30%
•Trastornos convulsivos
•Infección intracraneal
•Hipertensión
•Reflejos vasovagales
•Malformaciones congénitas del tronco
encefálico
•Problemas musculares
•Hipoventilación alveolar central congénita
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

11. ETIOLOGIA
RESPIRATORIAS 20%
•Infección de respiratoria
•Anormalidades congénitas
•Obstrucción de la vía aérea
•Apnea obstructiva del sueño
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

12. ETIOLOGIA
CARDIOVASCULARES 5%
•Arritmias
•Malformaciones congénitas del corazón
•Anormalidades en los grandes vasos
•Miocarditis
•Miocardiopatía
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

13. ETIOLOGIA
METABOLICAS 2-5%
•Anormalidades en la oxidación del ácido
graso mitocondrial
•Trastornos en el ciclo de la urea
•Galactosemia
•Síndrome de Reye
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

14. ETIOLOGIA
OTROS TRASTORNOS 5%
•Errores cometidos durante la alimentación
•Medicaciones
•Sofocación accidental y asfixia
•Intoxicación con monóxido de Carbono
•Toxicidad farmacológica
•Abuso infantil
•Síndrome de Munchausen
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

15. ETIOLOGIA
IDIOPATICO 50%
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

16. ETIOLOGIA
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

17. DIAGNOSTICO Y MANEJO
HISTORIA CLINICA
•Antescedentes
•Caracteristicas del evento
•Estudios paraclinicos
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

18. DIAGNOSTICO Y MANEJO
En el consenso latinoamericano de A LTE
2005 se recomienda la clasificación del
ALTE para su manejo inicial:
ALTE mayor
ALTE menor
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

19. CRITERIOS
HOSPITALIZACION
•Empleo de RCP o estimulación vigorosa.
•Antecedentes de prematurez. Menos de 43 semanas de edad gestacional
corregida.
•Menor de 2 meses.
•Recurrencia.
•Hermano fallecido por SMSL.
•Condición patológica asociada.
•Sospecha de maltrato infantil.
•Factores de riesgo social
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

20. CRITERIOS ALTA
Monitorización mínima de 24 h sin nuevos eventos, con resultados
de estudios dentro
de rango normal.
ALTE secundario: Una vez tratada patología que causó el ALTE.
ALTE idiopático: por lo menos con estudios iniciales conocidos,
dentro de rango normal.
Padres educados en como enfrentar a nuevo episodio de ALTE y
entrenados en RCP.
Identificación y corrección de factores de riesgo de maltrato infantil.
Educación de Medidas para un dormir seguro
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

21. DIAGNOSTICO Y MANEJO
ESTUDIOS SECUNDARIOS
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

22. CONTROL AMBULATORIO
CONTROL AMBULATORIO
•Confirmar etiologia
•Control de factores de riesgo
•Mitigar estrés familiar
•Control de monitorizacion domiciliaria
•Detectar maltrato infantil
•Monitoreo domiciliario
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24: 9-18.

23. BIBLIOGRAFIA
Zenteno D, Casanueva V, Tapia J, Quiroz
G, Celis M. Eventos de Aparente Amenaza
a la Vida: diagnóstico y manejo en
lactantes. Neumologia Pediátrica 2010; 24:
9-18.

24. ALTO RIESGO
NEUROBIOLOGICO
Aquel niño que por sus antecedentes
pre, peri o postnatales, tiene más
probabilidades de presentar, en los
primeros años de la vida, problemas de
desarrollo, ya sean cognitivos, motores,
sensoriales o de comportamiento y
pudiendo ser éstos, transitorios o
definitivos
Marquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

25. ESTADISTICAS
•Según la OMS, entre un 3 y un 5 % de todos los
embarazos se consideran de alto riesgo
•Aproximadamenteel 12 % son de riesgo
moderado
•Estas cifras se correlacionan con los recién
nacidos fruto de dichos embarazos: entre un 10-
12 % de los recién nacidos precisan ingreso en
la Unidad Neonatal y entre un 3 a un 5 % son de
riesgo neurológicoMarquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

26. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS
RECIÉN NACIDOS DE RIESGO
PSICO-NEURO-SENSORIAL
•R.N. con Peso < P10 para su edad gestacional o
con
Peso < a 1500 grs o Edad Gestacional < a 32
semanas.
• APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos.
• RN con ventilación mecánica durante más de 24
horas.
• Hiperbilirrubinemia que precise
exanguinotransfusión.
• Convulsiones neonatales.
• Sepsis, Meningitis o Encefalitis neonatal.Marquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

27. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS
RECIÉN NACIDOS DE RIESGO
PSICO-NEURO-SENSORIAL
• Daño cerebral evidenciado por ECO o TAC.
• Malformaciones del Sistema Nervioso Central.
• Neuro-Metabolopatías.
• Cromosomopatías y otros Síndromes Dismórficos.
• Hijo de madre con Patología Mental y/o Infecciones
y/o Drogas que puedan afectar al feto.
• RN con hermano con patología neurológica no
aclarada
o con riesgo de recurrencia.
• Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico.
• Siempre que el Pediatra lo considere oportuno.Marquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

28. RECIEN NACIDO DE RIESGO
SENSORIAL VISUAL
• Ventilación mecánica prolongada
• Gran Prematuridad
• RN con Peso < a 1500 grs.
• Hidrocefalia
• Infecciones congénitas del Sistema Nervioso
Central
• Patología craneal detectada por ECO/TAC
• Síndrome Malformativo con compromiso visual.
• Infecciones postnatales del Sistema Nervioso
Central
• Asfixia severaMarquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

29. CRITERIOS DE RIESGO
SOCIO-FAMILIAR
• Acusada deprivación económica
• Embarazo accidental traumatizante
• Convivencia conflictiva en el núcleo familiar
• Padres con bajo CI/ Entorno no estimulante
• Enfermedades graves/ Exitus
• Alcoholismo/ Drogadicción
• Prostitución
• Delincuencia/ Encarcelamiento
• Madres adolescentes
• Sospecha de malos tratos
• Niños acogidos en hogares infantiles
• Familias que no cumplimentan los controles de
salud repetidamente
Marquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

30. METODOLOGIA DE
SEGUIMIENTO
“Proceso de control continuo y valoración
individual de aquellos niños que suponemos,
pueden manifestar problemas en su desarrollo”
Marquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

31. ACTIVIDADES DEL
CONTROL
- Anamnesis e historia socio-familiar
- Exploración pediátrica, neurológica y neuromadurativa
- Valoración del desarrollo psicomotor o cognitivo
- Pruebas de lateralidad (según edad)
- Valoración de las conductas funcionales y del
comportamiento
- Atención a la integración/aprendizaje escolar (o
Guardería según la edad)
- Realización de exámenes complementarios pertinentes
- Se indican actividades de Estimulación Precoz si
es oportuno, o actividades de Estimulación en
general, para orientar a los padres sobre el desarrollo
del niño.
Marquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.

32. ACTIVIDADES DEL
CONTROL
- Se atienden las problemáticas específicas individuales,
con indicación de orientaciones y tratamientos
oportunos.
- Prevención en Salud Física y Mental: indicando a
los padres pautas sanitarias y educativas adecuadas
al desarrollo del niño.
- Valoración de la integración y nivel de aprendizaje
en la Escuela Infantil o Colegio.
- Apoyo familiar
Marquez A, Ramos I, Gonzalez-Hachero J. La Estimulación Precoz en el ámbito de la Atención Integral En Tratado de Pediatría
Social. Garcia Caballero C., González Meneses A. Ed. Díaz de Santos. Madrid; 2000. pp: 455-460.