Caso clínico de botulismo

1. Ana Valero Mut
R1 Neurologia
MIR. Infeccioses 10/11/2017
*Doctora, he vomitado
y ahora veo doble…

2. *
Analítica general
Sedimento orina
TAC cerebral

5. *
METÁSTASIS
SD. GUILLAIN-
BARRÉ
(variante Miller-
Fisher)
MIASTENIA GRAVIS
SD. EATON-LAMBERT
PARÁLISIS POR
GARRAPATA
BOTULISMO
Apoplegía
Tetodrotoxina
Parálisis por
antimicrobianos

6. *
METÁSTASIS
SD. GUILLAIN-
BARRÉ
(variante Miller-
Fisher)
MIASTENIA GRAVIS
SD. EATON-
LAMBERT
PARÁLISIS POR
GARRAPATA
BOTULISMO
Apoplegía
Tetodrotoxina
Parálisis por
antimicrobianos

7. *
IC NRL
• Contexto epi+ clínica: sospechosa de botulismo
UCI
• Ingreso con tratamiento de soporte
• Solicitan PL, EMG,analíticas control
MIR
• Evolución favorable
• Traslado a planta MIR-Infecciosas
UCI
• Empeoramiento respiratorio
• Bacteriemia catéter por Klebsiella pneumoniae

8. AVISO DE FAMILIAR AFECTADO
*Bioensayo en ratón +
*CULTIVO clostridium +
*Toxina botulínica +

9. *
Glucosa sèrica:
99mg/dl

10. *

11. METÁSTASIS
SD. GUILLAIN-
BARRÉ
(variante Miller-
Fisher)
MIASTENIA GRAVIS
SD. EATON-
LAMBERT
PARÁLISI POR
GARRAPATA
BOTULISMO
Apoplegía
Tetodrotoxina
Parálisis por
antimicrobianos
*

12. METÁSTASIS
SD. GUILLAIN-
BARRÉ
(variante Miller-
Fisher)
MIASTENIA GRAVIS
SD. EATON-
LAMBERT
PARÁLISI POR
GARRAPATA
BOTULISMO
Apoplegía
Tetodrotoxina
Parálisis por
antimicrobianos
*

13. *

14. *Enfermedad de Declaración obligatoria
*Descrita en 1793 Württemberg: relación con embutidos mal
estado del latín botulus
*Infección toxigénica grave, letal, tratable
*Parálisis flácida aguda simétrica y descendiente
*Afecta a musculatura voluntaria
*Disautonomía
*Neuro-toxina letal que bloquea acción acetilcolina en terminaciones
nerviosas presinápticas
*Producida por bacteria Clostridium botulinum, C.baratii, C.
butyricum

15. Familia: Clostridiaceae
*Género Clostridium:
*Bacilos gram positivos
*Anaerobios estrictos
*Esporulados (esporas ovales subterminales)
*Nutritivamente exigentes
*Forman exotoxinas infección toxigénica
*
Clostridium perfrigens
Clostridium tetani
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Clostridium baratii
Clostridium butyricum

16. *Formació d’espores en forma vegetativa de la bactèria
*On trobem Clostridium sp?
*On trobem les espores?

17. *
1.Atmósfera anaerobia
2.pH>4,5
3.Concentraciones de
sodio y glucosa bajas
4.Temperatura entre 4-
85ºc
7 tipos de toxina
A
B
C
D
E
F
G

18. *

19. *

20. *
*Extraordinariamente infrecuente
*No transmisión persona-persona
*Malaltia de Declaració Obligatòria
*Illes Balears:
*Desde 1982 ningún caso
*Hasta 2012: Dos presumibles casos por consumo de peras en conserva
casera. Hospital Can Misses. Ibiza
* España:
* 3-15 declarados en 2006 (tasa: 0’01-0’04/100.000habitantes)
* No más declaraciones o registradas
* Baja mortalidad 5-10% actualmente

21. *
Intoxicación
alimentaria
Botulismo del
lactante
Herida
infectada
Bioterrorismo
Casos por
inyección de
toxina con
fines
estéticos o
terapéuticos

22. *
PI: 18-72h
Cuadro
gastrointestinal
Parálisis músculos
extraoculares
Debilidad
muscular
descendiente
Parada
respiratoria
Colapso vía aérea
Muerte

23. Vòmits
Diarrea
Ili paralític
Retenció
d’orina
Diplòpia
Visió borrosa
Anhidrosi
Disfonia
Xerostomia
Eritema
Disfàgia
Fatiga
Dispnea
Paràlisi
diafragmàtica
Colapse faringi
Parada respiratòria

24. *Pacient alerta i orientat
*Consciència conservada
*No dèficits sensitius
* No dèficits cognitius
*No febre
*Signes vitals estables

26. *
ANAMNESIS
+
EXPLORACIÓN FÍSICA
+
EPIDEMIOLOGÍA
SOSPECHA
NORMALIDAD ANALÍTICA
+
NORMALIDAD PL
APOYA PARA REALIZAR
ESTUDIO DE BOTULISMO
≥2 CASOS CON
SÍNTOMAS
COMPATIBLES +
ANTECEDENTE
SUELE SER
PATOGNOMÓNICO

27. *
*DETECCIÓN DE TOXINA
*Sangre
*Heces
*Aspirado gástrico
*Alimento sospechoso
*CULTIVO de C. botulinum en heces
*Gold Standard Bioensayo en ratón
*En plasma
*En heces
*Si + se determina toxina por PCR
*Más rentable en heces
1. EXTRAER MUESTRAS
ANTES DE
ANTITOXINA
2. REFRIGERAR 4-8ºC
Centro Nacional de
Alimentación. Agencia
Española de Seguridad
Alimentaria y Nutrición.
Majadahonda

28. *
*Antitoxina monovalente
*Extracto del paciente
Extracto
Antitoxina
+
Extracto
Extracto
caliente
4h

29. *
*Antitoxina monovalente
*Extracto del paciente
Extracto
Antitoxina
+
Extracto
Extracto
caliente
4h

30. *
*Cultivar 2 extractos (no sangre)
*Frío
*Caliente en “caldo de Tarozzi”
*Agar yema de huevo
*Incubación 48h a 35ºC
*Colonias lipasa positivas
*Cultivo material fecal 55%
*Detección toxina:
* Sangre 38%
*Heces 24%  Sensible para detección de toxina pasado 3 días
clínica
Cultiu +
Detecció toxina –
NO CONFIRMATORI

31. *Mantenemos alta sospecha
Botulismo
*Normalidad analítica
*Normalidad TAC
*Normalidad análisis PL
*EMG fibra única compatible
Recogemos muestra:
sangre
Ilio paralítico no
obtenemos heces
Bioensayo en ratón: NEGATIVO
Cultivo en sangre: NEGATIVO
Det. Toxina: NEGATIVA
≥2 CASOS CON
SÍNTOMAS
COMPATIBLES +
ANTECEDENTE
SUELE SER
PATOGNOMÓNICO

32. Unitat de
Cures
Intensives
Enemes/rentat gàstric
Monitorizació/Mesures
suport
Antitoxina Trivalent
A,B,E
*
NO esperar a laboratori

33. *
*Trivalente A, B, E
*<24h inicio clínica
*Neutraliza toxina circulante
*Test en piel previp administración por 9% efectos adversos:
*Anafilaxia
*Hipersensibilidad
*Enfermedad del suero
*Vacuna sólo para trabajadores/manipuladores toxina
*Servicio Farmacia Hospitalaria. H. La Paz Madrid

34. *
ATB por bacteriemia por catéter
Administración antitoxina durante segunda
estancia UCI (dia +14)
Mejora clínica y analítica
Actualmente en planta MIR-Infeccioses
asintomática y estable

35. *
* 1. Gutiérrez-Rivas E, Jiménez MD, Pardo J, Romero M. Manual de electromiografía
clínica. Cap. Enfermedades de la unión neuromuscular. 339-355. 2ªed. Madrid: Erogon;
2008
* 2. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison
principios de medicina interna. Parte 8 Sección 5 Cap 141 Botulismo. (1200-1204)Vol 1.
18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012
* 3. Guía de Prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del
botulismo alimentario. Información toxológica. Serie: Temas de salud ambiental nº26.
PRECOTOX. Departamento de Salud ambiental. Argentina. 2016
* 4. Prats. G. Microbiología y Parasitología médicas. Cap 20 Bacterias anaerobias. (211)
1ºed. Madrid: Panamericana; 2012
* 5. Jeffery IA, Karim S. Botulism. [Updated 2017 Oct 6]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Jun
* 6. Xarxa de vigilància epidemiològica de les Illes Balears. Govern de les Illes Balears.
Conselleria de Salut. Informe 2016, 2012
* 7. Protocolo de actuación frente al botulismo. Red de vigilancia epidemiológica.
Dirección General de Atención Primaria. Madrid 2009
* 8. Caballero P. Botulismo diagnóstico de laboratorio por bioensayo. Universidad Nacional
de Cuyo. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Argentina 2016
* 9. Jeremy Sobel; Botulism, Clinical Infectious Diseases, Volume 41, Issue 8, 15 October
2005, Pages 1167–1173, https://doi.org/10.1086/444507

36. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN