1. ¿Qué es la esquizofrenia? La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que interfiere en la capacidad de la persona para reconocer lo que es real, controlar sus emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse Los trastornos esquizotípicos y los trastornos psicóticos agudos y transitorios son trastornos afines a la esquizofrenia (CIE-10), aunque son menos frecuentes e importantes La esquizofrenia se divide, a su vez, en cuatro subtipos: paranoide, hebefrénica, simple y catatónica (CIE-10)

2. La esquizofrenia suele ocultarse La esquizofrenia es un problema grave de salud pública. Una de cada 100 personas presentará manifestaciones de la enfermedad en algún momento de su vida Afecta a personas de todos los países del mundo, de cualquier clase y condición La esquizofrenia suele ocultarse debido a los sentimientos de vergüenza y rechazo que provoca. Por este motivo, muchos enfermos no son diagnosticados ni tratados, especialmente al comienzo de la enfermedad

3. El rechazo aumenta el sufrimiento de las personas con esquizofrenia La calidad de vida de las personas con esquizofrenia depende no sólo de la severidad de la enfermedad, sino también del grado de aceptación dentro de la familia, el trabajo y la sociedad El rechazo y la discriminación causadas por la esquizofrenia aumentan el sufrimiento de los enfermos y de las personas que les rodean Según la Organización Mundial de la Salud, la esquizofrenia es una de las 10 causas más invalidantes entre las personas de 15 a 44 años de edad

4. Las personas con esquizofrenia pueden recuperarse (I) El concepto erróneo de que los enfermos no se recuperan conduce a la desesperanza y la desesperación, a la desidia, el abandono y la destrucción de los miembros de la familia A lo largo de los años, la intensidad de los síntomas (particularmente los positivos) remite y la gravedad de la enfermedad disminuye Aunque la esquizofrenia puede seguir un curso crónico y debilitante, el deterioro no es inevitable

5. Las personas con esquizofrenia pueden recuperarse (II) Son muchos los factores psicosociales y clínicos que pueden influir en el pronóstico de la enfermedad, sin embargo, la esquizofrenia tiene peor pronóstico en los países desarrollados Las razones no se conocen del todo, pero determinadas condiciones sociales como la vida rural, el trabajo agrícola, el que el enfermo permanezca en la comunidad con su familia, la menor crítica y hostilidad del entorno, en definitiva, un menor rechazo y una mejor aceptación social de la enfermedad, contribuyen a un mejor pronóstico

6. No se conocen las causas exactas de la enfermedad Aunque las causas exactas de la esquizofrenia son desconocidas, parece que la interacción de diversos factores aumenta el riesgo de padecer la enfermedad: Factores genéticos Complicaciones en el embarazo y el parto que afectan al desarrollo del cerebro del enfermo Factores relacionados con diferentes tipos de estrés, de naturaleza biológica o social, que pueden actuar como desencadenantes de la enfermedad

7. ¿Es la esquizofrenia una enfermedad hereditaria?: la hipótesis genética Los familiares de personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad El riesgo es progresivamente mayor en los parientes genéticamente más parecidos al enfermo Aunque los factores genéticos parecen importantes en el desarrollo de la esquizofrenia, no explican por sí solos la aparición de la enfermedad (por ejemplo, estudios realizados en gemelos idénticos)

8. ¿Se produjo alguna malformación cerebralen el embarazo o parto?:la hipótesis del neurodesarrollo Se ha demostrado que las complicaciones en el embarazoo en el parto aumentan entre dos y tres veces el riesgo de padecer esquizofrenia La teoría del neurodesarrollo mantiene que la esquizofrenia puede deberse a una lesión que se produce durante el desarrollo del cerebro Esta malformación del cerebro puede producirse durante el segundo trimestre de gestación, pero por diversas razones, la enfermedad se manifiesta mucho tiempo después, al principio de la edad adulta

9. ¿Existen anomalías cerebrales físicas? (I): la hipótesis estructural y funcional En algunas personas con esquizofrenia se han identificado alteraciones físicas estructurales y funcionales Nuevas técnicas de exploración han permitido detectar diferencias entre el cerebro de las personas con esquizofrenia y el cerebro de otras personas, diferencias basadas en la estructura y la función del cerebro Se considera que estas diferencias reflejan anomalías que tuvieron lugar durante el desarrollo inicial del cerebro, en un tipo de células encargadas de regular la actividad del cerebro

10. ¿Existen anomalías cerebrales físicas? (II): la hipótesis neuroquímica Parece existir en la esquizofrenia una hiperactividad de una sustancia cerebral llamada dopamina que aumenta la sensibilidad de las neuronas a los estímulos Normalmente, esto es útil para aumentar la conciencia de la persona en momentos de estrés y de peligro. Pero en la esquizofrenia, la suma del efecto de la dopamina a un estado cerebral ya hiperactivo puede producir los síntomas característicos de la enfermedad De hecho, los medicamentos antipsicóticos actúan bloqueando, entre otros, los receptores de dopamina

11. El inicio, evolución y pronósticoson muy variables La esquizofrenia se inicia, habitualmente, al final de la adolescencia o en los adultos jóvenes En algunos casos, el comienzo es gradual, a lo largo de meses o años. En otros, se inicia bruscamente, en el curso de horas o días También existe una variación considerable en la evolución y pronóstico de la enfermedad entre diferentes personas y culturas

12. A menudo, los signos iniciales de la enfermedad son inespecíficos Las alteraciones iniciales asociadas a la esquizofrenia suelen conllevar la pérdida de amigos y conocidos, así como de las relaciones sociales habituales, lo que conduce al aislamiento social Estos síntomas iniciales suelen acompañarse de deterioro funcional Los signos iniciales pueden incluir también alteraciones del comportamiento y de las actividades sociales que antes eran importantes, suspicacia y un profundo y visible cambio en los hábitos y valores personales

13. Y las enfermedades colateralespueden pasar inadvertidas Las personas con esquizofrenia padecen un alto grado de trastornos colaterales Las personas con esquizofrenia tienen una tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, accidentes o suicidios mayor que la población general Las enfermedades somáticas asociadas pueden no llegar a detectarse ni tratarse por los propios síntomas de la esquizofrenia, pero también por el rechazo asociado a la enfermedad

14. Diagnosticar la esquizofrenia es clave para la evolución y pronóstico de la enfermedad Cuanto antes se detecta y se trata la enfermedad, mejor es su evolución y pronóstico En muchos casos, la exploración de la esquizofrenia debería incluir una exploración física para descartar posibles causas de los síntomas y evaluar las enfermedades somáticas asociadas No deben omitirse síntomas que sugieren esquizofrenia por la falta de un psiquiatra que pueda identificarlos Además, es importante obtener información del funcionamiento y entorno socioeconómico del paciente, de vital importancia en la planificación del tratamiento y reintegración en la comunidad

15. Síntomas positivos y negativos caracterizan la enfermedad Positivos Delirios Alucinaciones Trastornos del pensamiento Comportamiento extraño Negativos Emociones embotadas Pérdida de energía Retraimiento social Pobreza de pensamiento

16. Síntomas positivos (I) Delirios: falsas creencias de las que la persona está firmemente convencida, a pesar de la ausencia de pruebas concretas. Las voces pueden dar órdenes o comentar el carácter y las acciones de las personas con esquizofrenia Alucinaciones: percepciones imaginadas de los sentidos. Las alucinaciones más comunes son las auditivas, en la cual el enfermo oye voces imaginarias

17. Síntomas positivos (II) Trastornos del pensamiento: forma de pensar confusa, que se manifiesta en lo que dice el enfermo y cómo lo expresa. La conversación puede ser difícil de seguir, porque salta de un tema a otro con poca o ninguna conexión lógica Comportamiento extraño: algunas personas con esquizofrenia se comportan de forma inapropiada o transgreden normas y usos sociales (por ejemplo, desvestirse en público). Pueden hacer muecas o gestos raros o adoptar posturas extrañas sin razón aparente

18. Síntomas negativos (I) Emociones embotadas: las personas con esquizofrenia parece que no responden emocionalmente a lo que ocurre a su alrededor. Pueden ser incapaces de reflejar emoción, o bien, reaccionar de forma inapropiada Pérdida de energía: la esquizofrenia reduce la motivación de las personas y disminuye la capacidad de trabajar o de participar en actividades de ocio. Parecen poco interesadas por las actividades cotidianas del hogar y, en casos extremos, descuidan su higiene personal y su propia alimentación

19. Síntomas negativos (II) Retraimiento social: las personas con esquizofrenia tienen dificultades para hacer y mantener amigos o conocidos. El trato con los demás tiende a ser breve y superficial y las relaciones íntimas son escasas o inexistentes Pobreza de pensamiento: algunas personas con esquizofrenia muestran una notable reducción de la cantidad y el contenido de su pensamiento. Rara vez hablan con espontaneidad y contestan a las preguntas con respuestas cortas sin ningún detalle

20. En ambos casos, estos síntomas producen rechazo social En la mayoría de pacientes, los síntomas positivos y negativos se manifiestan en diferente grado y en distintas etapas del proceso Ambos tipos de síntomas pueden causar problemas especiales en el funcionamiento social de la persona con esquizofrenia y contribuir al rechazo

21. Los síntomas positivos se relacionancon el rechazo propio de la “locura” Los síntomas positivos se presentan como rasgos característicos de quienes denominamos “locos”: Los enfermos pueden hablar y comportarse de forma extraña, lo que provoca miedo en los demás, que reaccionan evitándolos Tienen dificultades para comunicarse verbalmente El comportamiento extraño de las personas con esquizofrenia causa temor entre aquellos que pueden perder el control de su propia conducta

22. Los síntomas negativos se asociancon el estigma de la “pereza” Los síntomas negativos de la esquizofrenia suelen interpretarse erróneamente como signos de pereza o de comportamiento malintencionado por parte del paciente con el fin de molestar a los demás, en lugar de ser considerados como una manifestación más de la enfermedad Los síntomas negativos se asocian con el estigma de debilidad psicológica, falta de voluntad o energía para llevar una vida más activa y con la incapacidad de cuidar de uno mismo

23. Los síntomas negativos son más insidiosos y más estigmatizantes Si los síntomas negativos no aparecen acompañados de síntomas positivos, el médico debe evaluar si se ha producido algún cambio con respecto al comportamiento previo A pesar de que los síntomas negativos que aparecen en ausencia de síntomas positivos no suelen detectarse, la persona que únicamente manifiesta estos síntomas también necesita ayuda En las culturas occidentales, donde la norma es que las relaciones sociales sean intensas y frecuentes, la presencia de síntomas negativos puede ser particularmente estigmatizadora

24. La drogadicción no causa esquizofrenia El abuso de sustancias es el trastorno psiquiátrico más frecuente asociado a la esquizofrenia Sin embargo, la drogadicción por sí sola no causa esquizofrenia. Esta creencia errónea puede aumentar el estigma asociado a la enfermedad Las personas con esquizofrenia están más predispuestas al tabaquismo y a fumar en exceso Las medicaciones antipsicóticas no causan adicción

25. La violencia no es inherente a la esquizofrenia (I) La violencia no es inherente a la esquizofrenia. En realidad, suele obedecer a la falta de tratamiento apropiado, apoyo y aceptación El tratamiento y las intervenciones apropiadas reducen al mínimo el riesgo de violencia asociado a la esquizofrenia Aunque el riesgo de comportamiento delictivo es algo mayor en las personas con esquizofrenia, el número total de delitos cometidos por estos enfermos supone sólo un porcentaje muy pequeño del número total de delitos cometidos por personas sanas

26. La violencia no es inherente a la esquizofrenia (II) La población suele temer que las personas con esquizofrenia supongan un riesgo para sus hijos, pero no hay pruebas que sustenten ese temor El maltrato de las personas con esquizofrenia puede provocar una reacción violenta que, a menudo, se interpreta erróneamente como un signo de la enfermedad, más que como una respuesta comprensible De hecho, las personas con esquizofrenia son más que causantes, víctimas de la violencia y el abuso

27. Violencia y esquizofrenia:corrigiendo conceptos erróneos (I) El tratamiento reduce drásticamente el riesgo de conducta violenta. Las personas que padecen esquizofrenia y no reciben tratamiento pueden tener mayor riesgo de comportamiento violento La violencia no es debida necesariamente a la esquizofrenia, sino a una combinación de factores La contribución de las personas que padecen esquizofrenia a la incidencia total de delitos es relativamente pequeña La violencia asociada a la esquizofrenia se dirige habitualmente hacia los familiares

28. Violencia y esquizofrenia:corrigiendo conceptos erróneos (II) Las personas con esquizofrenia no suponen un riesgo para los niños El riesgo de que una persona con esquizofrenia sea violenta es muy similar al que presenta la población sana cuando se descarta el consumo de drogas El riesgo de abusos deshonestos asociado a la esquizofrenia es bajo Es probable que sólo un pequeño porcentaje de los que padecen esquizofrenia cometa actos violentos

29. ¿Cómo se trata la esquizofrenia? (I) Hoy en día existen tratamientos eficaces para la esquizofrenia que mejoran el pronóstico a largo plazo. Muchas personas se recobran de la esquizofrenia si reciben un tratamiento eficaz y adecuado al comienzo del trastorno Las perspectivas de los pacientes con esquizofrenia han mejorado notablemente gracias al desarrollo de: Nuevos medicamentos Educación y otras intervenciones psicosociales como rehabilitación y reintegración social

30. ¿Cómo se trata la esquizofrenia? (II) Hay tres componentes principales: Medicamentos antipsicóticosque alivian los síntomas y evitan recaídas si se toman de forma continua, permiten el tratamiento dentro de la comunidad y que puedan beneficiarse de iniciativas psicosociales Educación e intervenciones psicosociales para ayudar a pacientes y familiares a resolver problemas, hacer frente al estrés, afrontar la enfermedad y sus complicaciones y prevenir las recaídas Rehabilitación social para ayudar a los pacientes a reintegrarse en la comunidad y recuperar la actividad educativa y laboral

31. Medicamentos antipsicóticos Los medicamentos empleados actualmente para tratar la esquizofrenia se dividen en dos grupos: Antipsicóticos convencionales (antes llamados neurolépticos) Nuevos antipsicóticos o antipsicóticos atípicos

32. Antipsicóticos convencionales (I) Han demostrado ser útiles para reducir, y a veces eliminar, síntomas positivos de la esquizofrenia como el trastorno del pensamiento, las alucinaciones y las ideas delirantes También pueden aliviar síntomas asociados a la enfermedad como agitación, impulsividad y agresividad Sin embargo, no parecen resultar tan eficaces reduciendo los síntomas negativos

33. Antipsicóticos convencionales (II) Los antipsicóticos convencionales más utilizados en España son el haloperidol, tioridazina, clorpromazina y zuclopentixol No difieren de forma notable en su eficacia, aunque sí en los efectos adversos más comunes Por este motivo, antes de elegir un antipsicótico convencional, el médico debería tener en cuenta su perfil de seguridad, cómo ha respondido el paciente a determinados medicamentos en el pasado y si existe la posibilidad de administrar un preparado de acción retardada si el cumplimiento terapéutico está en juego

34. Antipsicóticos convencionales (III) Los efectos secundarios más frecuentes originados por los antipsicóticos convencionales son los síntomas extrapiramidales (SEP) Estos síntomas se suelen controlar añadiendo anticolinérgicos, antihistamínicos o betabloqueantes Sin embargo, estos fármacos deben utilizarse con precaución ya que puede causar sus propios efectos secundarios, tienen un potencial de abuso y pueden empeorar los síntomas psicóticos

35. Antipsicóticos convencionales (IV) Los efectos secundarios pueden ser responsables de un mayor estigma que el que crea el propio trastorno El tratamiento que mejora los síntomas con rapidez al tiempo que reduce al mínimo los efectos secundarios, en particular aquellos que ocasionan reacciones negativas hacia el paciente, ayuda a pensar que la enfermedad es más leve y, en consecuencia, se reduce el rechazo

36. Antipsicóticosatípicos (I) Si los efectos secundarios de los antipsicóticos convencionales o los síntomas negativos de la esquizofrenia estigmatizan al enfermo y dificultan su aceptación y funcionamiento en la sociedad, el médico debería pensar en cambiarlo por uno de los nuevos antipsicóticos atípicos Los antipsicóticos atípicos son más eficaces en el tratamiento de los síntomas negativos y tienen menos riesgo de causar síntomas extrapiramidales

37. Antipsicóticos atípicos (II) También se ha descrito que estos medicamentos son comparables o incluso superiores a los antipsicóticosconvencionales en el tratamiento de los síntomas positivos Los nuevos antipsicóticos disponibles en España son la olanzapina, la risperidona y el sertindol Los efectos secundarios incluyen aumento de peso, estreñimiento y sedación

38. ¿Por qué hay que tomar la medicación? (I) Para que el tratamiento sea eficaz y evitar las recaídas, es muy importante ayudar a las personas con esquizofrenia a que tomen los antipsicóticos cómo se han prescrito y de forma continuada Si así lo hacen, los pacientes seguirán progresando en su recuperación, mantendrán su empleo, su hogar y sus relaciones sociales y reducirán, por lo tanto, el estigma asociado con esta enfermedad

39. ¿Por qué hay que tomar la medicación? (II) Además de los efectos secundarios inaceptables para el enfermo o su entorno, otros factores influyen en el abandono del tratamiento, entre ellos, la relación con el médico Una buena relación o “alianza terapéutica” entre el médico y el paciente, en la que se trate de involucrar a los familiares, aumenta el deseo del enfermo de tomar su medicación como se ha prescrito El pilar de dicha alianza es compartir tanta información como sea posible sobre el trastorno, su tratamiento y los efectos secundarios desde la óptica del paciente y teniendo en cuenta su propia experiencia

40. ¿Por qué hay que tomar la medicación? (III) Cada vez está más claro que el pronóstico de la esquizofrenia depende del tratamiento precoz con medicamentos y de la prevención con éxito de las recaídas La mejor forma de evitar las recaídas es mantener a largo plazo el tratamiento con antipsicóticos que debe complementarse con iniciativas psicosociales Al determinar la duración adecuada del tratamiento, el médico debe considerar el tipo de síntomas presentes, el historial de respuesta del paciente al tratamiento y los factores culturales y psicosociales

41. ¿Por qué hay que tomar la medicación? (IV) Una vez que la enfermedad se estabiliza, se pueden mantener las dosis que se usaron con éxito durante el tratamiento inicial y la fase de estabilización El médico debe tratar de establecer la dosis mínima necesaria para mantener a raya los peores aspectos de la enfermedad sin causar efectos secundarios intolerables, lo que se puede conseguir ajustando cuidadosamente la dosis

42. Tratamientos psicosociales Se ha comprobado que los factores psicosociales afectan al tratamiento, pronóstico, evolución y consecuencias de la esquizofrenia Las intervenciones psicosociales tienen un impacto considerable en los resultados del tratamiento Comprenden el uso de estrategias y técnicas psicológicas o sociales para reducir o eliminar las deficiencias, discapacidades, disfunciones y minusvalías cognitivas, psicológicas y sociales, con el fin de facilitar la reintegración y rehabilitación del enfermo

43. Medicación e intervención psicosocial: la combinación terapéutica idónea Son un complemento ideal de los medicamentos. La medicación combinada con la rehabilitación social consigue una recuperación mejor del paciente que el empleo de cada una de estas técnicas por separado Los medicamentos suelen ser necesarios pero nunca suficientes, mientras que la rehabilitación casi siempre logra mejores resultados con el uso de una medicación cuidadosamente prescrita

44. Psicoeducación La educación en el tratamiento de la esquizofrenia o psicoeducación implica proporcionar información sobre el trastorno, las opciones de tratamiento, los efectos secundarios, la prevención de las recaídas y las estrategias de afrontamiento Esta información ayudará a los pacientes y sus familiares a asumir un papel más activo en la planificación del tratamiento y ayudará a mejorar el cumplimiento terapéutico y el apoyo que familiares y cuidadores facilitan al enfermo

45. Psicoterapia La psicoterapia desempeña un papel importante en el tratamiento de la esquizofrenia Muchos síntomas de la esquizofrenia surgen en un proceso contínuo junto con experiencias y creencias normales. Esto se puede utilizar para reducir el estigma y constituye una de las razones que apoyan la utilización de terapias cognitivas Se ha investigado una amplia variedad de psicoterapias para el tratamiento de la esquizofrenia: psicoterapia individual de apoyo, terapia conductual cognitiva, psicoterapia de grupo, técnicas combinadas y psicoterapia psicodinámica

46. La alianza terapéutica médico-paciente Una alianza de tratamiento eficaz entre el paciente y el médico representa una clave importante para un tratamiento satisfactorio El proceso de recuperación de la esquizofrenia es más favorable si las personas que padecen la enfermedad participan junto con los profesionales sanitarios en el análisis y la toma de decisiones sobre su propio tratamiento

47. El papel de la familia en el proceso terapéutico (I) Los familiares suelen ser los principales cuidadores de las personas con esquizofrenia El tipo de ayuda que prestan depende de las necesidades del familiar enfermo, la disponibilidad de servicios comunitarios y psiquiátricos y el papel que la sociedad otorga a los familiares como cuidadores En la sociedad occidental, el principal objetivo de la familia es ayudar al enfermo a que sea independiente, controle su enfermedad y lleve una vida propia

48. El papel de la familia en el proceso terapéutico (II) Involucrar a la familia en el proceso terapéutico es beneficioso tanto para el paciente como para la propia familia Los grupos de apoyo familiar tienen un papel importante en la reintegración de las familias en la comunidad La psicoeducación y el apoyo familiar son las técnicas aconsejadas para ayudar a las familias, sin embargo, son las estrategias psicosociales menos empleadas de las validadas empíricamente debido, en parte, a la falta de docentes con experiencia

49. Rehabilitación social (I) El objetivo primordial de la rehabilitación social es mejorar la calidad de vida de la persona con esquizofrenia, durante la enfermedad y después de ella La rehabilitación social se centra en mejorar el funcionamiento del enfermo y reducir las minusvalías, el estigma y las discapacidades sociales

50. Rehabilitación social (II) Las intervenciones psicosociales que se han considerado eficaces en la rehabilitación de personas con esquizofrenia son, entre otras, la terapia de grupo, los grupos de ayuda entre pacientes, el apoyo de la comunidad y los programas de acogida, la gestión de casos y el refuerzo social (economía simbólica) Los psiquiatras y otros profesionales de salud mental deben ser conscientes de las barreras sociales y legales que se interponen en la reintegración de los enfermos en la comunidad, y deben trabajar para reducir estos obstáculos

51. Rehabilitación social (III) Otras estrategias importantes en el proceso de reintegración son: Enseñar a vivir de forma independiente, mejorando la capacidad del individuo para realizar actividades cotidianas básicas como cuidar su vestimenta o hacer la comida Entrenamiento en relaciones sociales, para desarrollar habilidades de comunicación interpersonal, como la capacidad de mantener un contacto visual y un volumen de voz apropiados Rehabilitación profesional, orientada a facilitar la adquisición de un puesto de trabajo Encontrar un empleo (permanente o temporal) Alojamiento alternativo, p.ej., a una estancia larga hospitalaria

52. Trabajo y esquizofrenia La mayoría de las personas con esquizofrenia pueden trabajar, incluso aunque tengan síntomas El trabajo brinda la posibilidad de entrar en contacto con un grupo de personas sanas y aumenta su posibilidad de relacionarse con los demás Aunque muchas personas con esquizofrenia son capaces de desempeñar con éxito trabajos competitivos, otros necesitan contar con un empleo protegido a largo plazo

53. El trabajo ayuda a los enfermos a recuperarse de la esquizofrenia (I) Aumenta la autoestima Contribuye a los ingresos de la casa, elevando la posición del enfermo en su familia Proporciona un centro de atención que puede disminuir la preocupación del paciente por las alucinaciones e ideas delirantes cuando aparecen Otorga una estructura y un orden diarios a la vida Establece nuevas relaciones e interacciones sociales con los compañeros de trabajo y genera un sentimiento de comunidad Integra a la persona enferma en una sociedad de personas sanas

54. El trabajo ayuda a los enfermos a recuperarse de la esquizofrenia (II) Por desgracia, en muchos países industrializados, menos del 20% de las personas con una enfermedad mental trabaja a tiempo completo o parcial Este bajo nivel de empleo se debe tanto a la naturaleza de la economía y a la incapacidad del sistema de apoyar a los desempleado, como a la propia discapacidad mental Los tipos de empleo más adecuados para quienes padecen esquizofrenia son los que se asocian, en general, con situaciones bien estructuradas que no resulten demasiado estresantes

55. Cambiando la aproximaciónal empleo (I) Los centros de trabajo protegido en la comunidad tienen grandes desventajas: el trabajo suele ser repetitivo y aburrido y los empleados sólo entran en contacto con otros usuarios o con proveedores del servicio Proyectos de trabajo que generan empleos con diferentes niveles de responsabilidad y con variedad de tareas ayudan a evitar el aburrimiento Los proyectos que proporcionan servicios al público en general ayudan a derribar las barreras del aislamiento social

56. Cambiando la aproximaciónal empleo (II) Los programas que utilizan la formación en el trabajo obtienen mejores resultados que los programas más tradicionales de “preparar primero y luego dar empleo” Las oportunidades de éxito probablemente aumentan si los propietarios de las empresas locales contribuyen con su experiencia y su consejo

57. Ámbitos de tratamiento (I) El aislamiento de los enfermos mentales del resto de la sociedad refuerza su imagen pública de personas extrañas y peligrosas, lo que contribuye al rechazo y la discriminación Cuando se crea un ambiente más estimulante, tanto dentro como fuera de los hospitales psiquiátricos, disminuyen los síntomas negativos de la esquizofrenia Es esencial que los médicos de atención primaria reciban una formación adecuada sobre los síntomas y tratamientos de las enfermedades mentales

58. Ámbitos de tratamiento (II) Los estudios sobre las actitudes de la población todavía revelan posturas negativas hacia los enfermos mentales, pero también una gran dosis de buena voluntad hacia los pacientes dados de alta Asociaciones de pacientes y familiares, iglesias y fundaciones ofrecen a menudo una ayuda inestimable para mejorar la actitud de la comunidad e iniciar programas de acogida

59. Ámbitos de tratamiento (III) Los ámbitos específicos de tratamiento también pueden estar estigmatizados por el rechazo. Cualquiera que haya permanecido un tiempo en un hospital psiquiátrico puede verse rechazado. Por lo tanto, el tratamiento en un hospital general es preferible al tratamiento en un centro especializado Las personas con esquizofrenia pueden empeorar si se les castiga o son confinadas sin necesidad. Los pacientes tratados con menos restricciones y coacción se integran mejor en la vida diaria de la familia y la comunidad

60. ¿Qué son el estigma, el prejuicio y la discriminación? (I) Estigma Actualmente, se usa la palabra estigma para indicar que ciertos diagnósticos (p. ej., tuberculosis, cáncer, enfermedad mental) y las características y comportamientos que se les asocian despiertan prejuicios contra las personas así diagnosticadas

61. ¿Qué son el estigma, el prejuicio y la discriminación? (II) Prejuicio El prejuicio es una actitud que refleja la disposición de las personas para actuar de una forma negativa o positiva hacia el objeto del prejuicio sin analizar si existe justificación para dicho comportamiento

62. ¿Qué son el estigma, el prejuicio y la discriminación? (III) Discriminación La discriminación es una consecuencia particularmente negativa del estigma y el prejuicio, por la cual los individuos o grupos de una sociedad privan a otros de sus derechos o beneficios debidos al estigma y al prejuicio

63. Desarrollo del estigma y la discriminación Intervención Intervención para reducir diferencias notables (p.ej., tratamiento para aliviar los síntomas al mismo tiempo que se reducen al mínimo los efectos secundarios) Educación para adoptar actitudes positivas y aumentar la aceptación Medidas educativas, sociales y legales para disminuir la discriminación y aumentar la integración DIFERENCIA Las personas notan la diferencia Las personas desarrollan una actitud hacia la diferencia Estigma Discriminación

64. Qué es el estigma debido a la esquizofrenia (I) El público en general, e incluso los profesionales sanitarios, tienden a crear una imagen estereotipada de las personas con esquizofrenia El estigma asociado a la esquizofrenia no sólo afecta al individuo enfermo, sino a todo y a todos los que están relacionados con la persona, la enfermedad y su tratamiento (p.ej., los medicamentos, otros tratamientos como el electroshock, los familiares, los cuidadores, los profesionales sanitarios y los centros donde se trata a este tipo de enfermos)

65. Qué es el estigma debido a la esquizofrenia (II) El estigma asociado a la enfermedad mental se ha generalizado y es difícil de superar. Por desgracia, los mismos enfermos mentales aceptan el estereotipo de su propia condición Todavía existen entre los profesionales sanitarios as malas interpretaciones sobre la naturaleza de la esquizofrenia y los tratamientos más apropiados para el trastorno Uno de los principales obstáculos para el éxito del tratamiento es el estigma asociado a la enfermedad

66. Qué es el estigma debido a la esquizofrenia (III) En los medios de comunicación, las personas con una enfermedad mental suelen ser retratadas bajo una visión negativa: como delincuentes violentos, asesinos, violadores, o, en el mejor de los casos, como objetos de burla Al enfermo mental se le encasilla casi siempre en el papel del trastornado al “que se teme, se rehúye, se castiga y resulta vergonzante” La manipulación del temor por la prensa amarilla sigue siendo habitual

67. Conceptos erróneos sobre la esquizofrenia (I) Nadie se recupera de la esquizofrenia La esquizofrenia es una enfermedad intratable Las personas que padecen esquizofrenia suelen ser violentas y peligrosas Las personas con esquizofrenia pueden contagiar a otras su locura Las personas con esquizofrenia son perezosas e informales

68. Conceptos erróneos sobre la esquizofrenia (II) La esquizofrenia es el resultado de una debilidad deliberada de la voluntad y del carácter (“se podría salir de ella si se quisiese”) Todo lo que dicen las personas con esquizofrenia son tonterías Las personas con esquizofrenia no pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u otras cosas que les ocurran Las personas con esquizofrenia son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre sus propias vidas (p.ej., dónde vivir)

69. Conceptos erróneos sobre la esquizofrenia (III) Las personas con esquizofrenia son impredecibles Las personas con esquizofrenia no pueden trabajar Las personas con esquizofrenia enferman de manera progresiva durante toda su vida La esquizofrenia es culpa de los padres

70. Qué se puede hacer para reducir el estigma y la discriminación Mejorar los tratamientos Cambiar la actitud de las personas mediante la educación y los programas de acogida Modificar las leyes y la política para reducir la discriminación y aumentar la protección legal de quienes padecen una enfermedad mental

71. Estrategias para reducir el estigma y la discriminación (I) Aumentar el desarrollo y el uso de medicamentos que alivien los síntomas y que, al mismo tiempo, reduzcan al mínimo los efectos secundarios estigmatizantes Iniciar actividades educativas en la comunidad dirigidas a cambiar las actitudes Inducir la educación contra el estigma en la preparación de profesores y de las personas que se ocupan de los servicios de salud

72. Estrategias para reducir el estigma y la discriminación (II) Mejorar la psicoeducación de los pacientes y sus familiares sobre las formas de vivir con la enfermedad Involucrar a los pacientes y sus familiares en la identificación de las prácticas discriminatorias Promover la acción legal y social para reducir la discriminación

73. Declaración de Madrid Reflejando el impacto de las actitudes sociales y de los nuevos desarrollos médicos en la profesión psiquiátrica, la Asociación Mundial de Psiquiatría desarrolló, en agosto de 1996, la Declaración de Madrid Esta declaración trata sobre los principios éticos que deben gobernar el trabajo de los psiquiatras y la organización de los servicios psiquiátricos Los psiquiatras tienen que respetar al paciente y llegar a tomar una decisión sobre el tratamiento en colaboración con el enfermo, en lugar de imponerle el programa terapéutico