1. XVII Jornadas Científicas de la Sociedad Panameña de Psiquiatría 1eras Jornadas de Actualización en Esquizofrenia de la Asociación Psiquiátrica de América Latina 30 de Julio de 2005 PSICOEDUCACIÓNY CALIDAD DE VIDA EN ESQUIZOFRENIA Dr. Omar Kawas Valle Departamento de Psiquiatría Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N. L., México Grupo de Estudios en Esquizofrenia APM

2. ANTECEDENTES La Psicoeducación surge como una respuesta a las necesidades más integrales de abordaje de la Esquizofrenia. El punto de partida lo constituyen las necesidades de las familias de pacientes esquizofrénicos.

3. ANTECEDENTES Un antecedente importante es el concepto de Emoción Expresada, publicado por George Brown y col. en 1972. Emoción Expresada: en tanto más intolerantes, sobre-involucrados, hostiles y críticos son los familiares, más frecuentes son las recaídas.

4. EMOCIÓN EXPRESADA Emociones de cualquier tipo expresadas acerca del paciente Hostilidad expresada hacia el paciente Comportamiento dominante o directivo hacia el paciente Emoción expresada por el paciente hacia sus familiares Hostilidad expresada por el paciente hacia sus familiares

5. EMOCION EXPRESADA Al medir la Emoción Expresada mediante valores numéricos, las dificultades de adaptación y las recaídas resultan más frecuentes en enfermos y familias con valore altos

6. EMOCION EXPRESADA Entre las consistencias encontradas en familias con índices elevados, destaca de manera especial la falta de conocimientos respecto al trastorno Lo que previene las recaídas es la capacidad potencial de convertir los conocimientos en acciones encaminadas a la rehabilitación del paciente

8. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Reconocen la Esquizofrenia como una enfermedad Reconocen que el ambiente familiar no está implicado en su etiología Las familias son involucradas como agentes terapéuticos Las intervenciones son parte de un paquete terapéutico que incluye farmacoterapia y manejo clínico de rutina. L. Dixon y A. Lehman, 1995

9. PSICOEDUCACION Consiste en una aproximación terapéutica en la cuál se proporciona a los familiares de un paciente información específica acerca de la enfermedad, y entrenamiento en técnicas para afrontar el problema. Hogarty,1986

10. PSICOEDUCACION Debe redundar en primer termino en beneficio del paciente Su objetivo consiste en mejorar la calidad de vida de paciente y familia, creando ambientes bajos en estresores, y disminuyendo así la probabilidad de recaída y la carga familiar. Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 299.

11. MODELO PSICOEDUCATIVO Alianza terapéutica que promueva relación de trabajo con el paciente y su familia Información de la enfermedad y tratamiento Fomentar ambiente familiar, laboral y social apropiado Integrar al paciente a sus roles Continuidad en el tratamiento y vinculación institucional Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 301.

12. PSICOEDUCACIÓN Objetivos Primarios: Conciencia de enfermedad Cumplimiento terapéutico Detección precoz de síntomas prodrómicos Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar. Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.

13. PSICOEDUCACIÓN Objetivos Secundarios: Controlar el estrés Evitar el uso y abuso de sustancias Lograr regularidad en el estilo de vida Prevenir la conducta suicida Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar. Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.

14. PSICOEDUCACIÓN Objetivos de excelencia terapéutica: Incrementar conocimiento y afrontamiento de las consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros Mejorar actividad social e interpersonal. Afrontar los síntomas residuales y el deterioro Incrementar bienestar y mejorar calidad de vida Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar. Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.

15. PSICOEDUCACIÓN Modalidades de psicoeducación Individual: información y consentimiento informado Familiar: orientación y apoyo; manejo psicoeducativo de una familia o multifamiliar Grupal: manejo psicoeducativo comunitario Adaptado de: Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 301

16. CONCEPTOS GENERALES La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más discapacitantes La familia desempeña un papel muy importante en la evolución del trastorno Existen recursos farmacológicos y terapéuticos que para rehabilitar al enfermo Trabajando sobre las creencias, conocimientos y competencias del paciente y la familia se favorece la rehabilitación

17. OBJETIVOS General Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Específicos Incrementar los conocimientos y habilidades del paciente y su familia en el manejo de la enfermedad.

18. OBJETIVOS Facilitar un ambiente familiar adecuado que permita la readaptación y reintegración del paciente Disminuir la carga que el enfermo representa para su familia Aumentar la adherencia terapéutica disminuyendo la probabilidad de recaída.

20. CONOCIMIENTOS Concepto de esquizofrenia Características de la esquizofrenia Tipos de esquizofrenia Etiología del trastorno Tratamiento

21. COMPETENCIAS Estructura de una rutina de actividades Estrategias de comunicación Identificación de síntomas y manejo de recaídas Manejo de conductas problemáticas

22. HABILIDADES ALTERNATIVAS Técnicas de relajación Habilidades sociales Asertividad Solución de problemas

23. EFECTO DE LA INTERVENCION FAMILIAR La intervención familiar para pacientes con esquizofrenia redujo las recaídas en un 20% aproximadamente (r = 0.20, CI 0.14-0.27) (25 estudios, 847 pacientes) Pitschel-Waltz G. y Cols. Schizopr Bull. 2001; 27: 73-92.

24. NUEVOS METODOS DE PSICOEDUCACION Paciente a paciente Familia a familia Leucht, S.; presentado en APA 2005

25. PSICOEDUCACIONPACIENTE A PACIENTE Confiabilidad comparable a PE realizada por profesional de Salud Mental Confianza en medicación y en médico aumentó significativamente Conocimiento de enfermedad aumentó de 67% a 81% (PE por profesional de Salud Mental: 64% a 76%) Alta aceptación de moderador por los participantes (Credibilidad) Rummel C. y cols. In Press. Presentado por Leucht, S. en APA 2005

26. PSICOEDUCACIONFAMILIA A FAMILIA Confiabilidad comparable a PE realizada por profesional de Salud Mental Conocimiento de la enfermedad aumentó de 63% a 80% (PE por profesionales de Salud Mental 63% a 79%) Alta aceptación del moderador familiar por miembros de las familias participantes Rummel C. y cols. Psychiatr. Prax., 2005; 32: 87-92

27. PSICOEDUCACION Limitantes Conocimiento médico limitado del moderador Estrés potencial para el moderador Recaída del moderador

28. PSICOEDUCACION Ventajas Credibilidad Disminuye el umbral para los grupos psicoeducativos Permite la inclusión de más pacientes y familias

29. PSICOEDUCACION EN ESQUIZOFRENIA La intención es que el paciente y su familia desarrollen estrategias que les permitan en última instancia obtener una mejor calidad de vida

31. CALIDAD DE VIDA A partir del descubrimiento de los psicofármacos y la reintegración social de los enfermos, se hicieron patentes las dificultades para desempeñarse correctamente en la sociedad De esta limitación surge el concepto de Calidad de Vida

32. CALIDAD DE VIDA Su estudio trata de reflejar el impacto de la enfermedad mental en la vida de la persona, en las necesidades individuales y en las expectativas de la sociedad

33. FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL Roles que desempeña el individuo en su interacción con otros dentro del ambiente en el que se desenvuelve Valencia y cols. 1989

34. CALIDAD DE VIDA Se considera que es una medida subjetiva de que tan satisfecho se encuentra el sujeto con su vida Se mide a través de varias dimensiones a) psicológica b) física c) social

35. CALIDAD DE VIDA La controversia no es acerca de la importancia de medir la calidad de vida; sino acerca de cómo medirla. Lara Muñoz, PAC-IV APM, Libro 3, pág 179

36. CALIDAD DE VIDA No sólo significa tener un sentimiento general de felicidad Sería inadecuado definir sólo subjetivamente la calidad de vida Se usan indicadores objetivos y subjetivos en la mayoría de los instrumentos de evaluación

37. CALIDAD DE VIDAEVALUACIÓN INTEGRAL Cuidado Médico Relaciones Humanas Forma y estilo de vida Servicios comunitarios Comunicación Malm y cols, 1982

38. CALIDAD DE VIDAEVALUACIÓN INTEGRAL Transporte Trabajo Seguridad Recreaciones Experiencias íntimas Estigma social* Malm y cols, 1982

39. CALIDAD DE VIDA El desafío es poder describir y evaluar las experiencias de los enfermos. Un gran número de factores materiales y sociales, junto con la experiencia subjetiva, contribuyen a la calidad de vida integral.

40. ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA Calidad de vida de los usuarios de los programas de salud mental (Bigelow). Cuestionario de calidad de vida de la OMS. SF-36 Escala de calidad de vida de Dunbar. Cuestionario de calidad de vida y satisfacción de Endicot.

41. ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA Lista para evaluar Calidad de Vida de los enfermos Esquizofrénicos (Malm) Entrevista para evaluar Calidad de Vida de Lehman Escala de Calidad de Vida de Heinrichs (evaluación del síndrome de déficit esquizofrénico)

42. ENTREVISTA PARA EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA DE LEHMAN. Áreas Situación en la vida Familia Relaciones sociales Actividades recreativas Trabajo Finanzas Seguridad personal Salud

43. ESCALA DE CALIDAD DE VIDA DE HEINRICHS Consta de 21 reactivos que evalúan síntomas y funcionamiento durante las 4 semanas anteriores. Se integran en 4 sub escalas: Estructura intrapsíquica. Relaciones interpersonales. Desempeño de rol. Posesiones y actividades.

44. IMPORTANCIA DE ATENDER LOS EFECTOS SECUNDARIOS La experiencia subjetiva de un antipsicótico es usualmente un efecto secundario Usualmente conducen a rechazo del fármaco o a la no adherencia Algunos de ellos afectan la salud física Pueden interferir con el ajuste social o la participación en el tratamiento psicosocial Marder, S., presentado en APA 2003

45. RECOMENDACIONES RESPECTO A EA Preguntar al paciente sobre las molestias que experimenta respecto a los EA Los hallazgos físicos objetivos no se relacionan con las molestias subjetivas Marder, S., presentado en APA 2003

46. NECESIDADES DEL PACIENTE Ser respetado por otros Ser entendido Tener una forma de ingreso y recuperación Estar libre de síntomas No ser estigmatizado por enfermedad o tratamiento Tener seguridad de su recuperación Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001.

47. NECESIDADES DE LA FAMILIA Restablecer el funcionamiento del paciente dentro de los roles familiares y sociales Mantener la buena reputación de la familia Evitar problemas financieros por el tratamiento Mantener algo de su tiempo libre Participar en las decisiones sobre el paciente Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001.

48. NECESIDADES DEL MÉDICO Y LA INSTITUCIÓN Estar libres de demandas Disminuir el riesgo de suicidio Tener inicio rápido en efectos del tratamiento Asegurarse que efectos secundarios no serán serios Disminuir costos de tratamiento para la institución Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001

49. NECESIDADES DE LA SOCIEDAD Evitar la disrupción social Disminuir costos de tratamiento y cuidado a la sociedad Mantener los votantes satisfechos Responder a las demandas políticas Operar dentro de un sistema de valores Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001

50. CALIDAD DE VIDA DEL TERAPEUTA Satisfacción laboral Reconocimiento social Respeto profesional Remuneración adecuada Equilibrio laboral, social y familiar Acceso a educación continua

51. CALIDAD DE VIDA INTEGRAL Un tratamiento médico no solo debe mejorar la calidad de vida del paciente que lo recibe, sino también la del médico que lo prescribe.

52. ¡GRACIAS POR SU ATENCION !