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Cuidados Y Manejo De La Canula De Traqueotomia Ana 1
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  1. CUIDADOS Y MANEJO DE LA CANULA DE TRAQUEOTOMIA<br />LIC. ANA PALACIOS CONDEMARIN<br />
  2. TUBO DE TRAQUEOSTOMIA<br />DEFINICION:<br /> Es el método mas adecuado para mantener la vía área del paciente que necesita intubación más de 21 días y también esta indicada en otra situaciones clínicas.<br />OBJETIVO ESPECIFICO:<br /><ul><li>Mantener la vía aérea permeable.</li></ul>INDICACIONES:<br /><ul><li>Sortear una obstrucción de las vías respiratorias superiores.
  3. Permitir un acceso para apoyo ventilatorio mecánico prolongado.
  4. Facilitar la higiene pulmonar intensiva (aspiración de secreciones).
  5. Proteger la vía aérea y evitar broncoaspiración.</li></li></ul><li>TUBO DE TRAQUEOSTOMIA<br />CONTRAINDICACIONES:<br />ABSOLUTAS<br /><ul><li>Ninguna informada hasta el momento.</li></ul>RELATIVAS<br /><ul><li>Alteraciones graves de la coagulación.</li></ul>BENEFICIOS:<br /><ul><li>Prevención de futuros daños de la laringe por el tubo translaringeo.
  6. Aumento de la comodidad del paciente.
  7. Disminución del trabajo respiratorio.
  8. Provisión de un mecanismo de lenguaje.
  9. Incremento de la movilidad del paciente.</li></li></ul><li>TUBO DE TRAQUEOSTOMIA<br />COMPLICACIONES<br />TEMPRANAS:<br /><ul><li>Colocación inadecuada de la cánula (vía Falsa)
  10. Desplazamiento de la cánula fuera de su posición traqueal, </li></ul> su recolocación resulta difícil antes de la formación del <br /> estoma (48 hs.).En caso de recolocación fallida suele <br /> requerirse de intubación orotraqueal.<br /><ul><li>Hemorragia por lesión de vasos sanguíneos adyacentes.
  11. Neumotórax.
  12. Enfisema subcutáneo.</li></li></ul><li>TUBO DE TRAQUEOSTOMIA<br />TARDIAS:<br /><ul><li>La estenosis traqueal.
  13. La fístula traqueoesofágica.
  14. Ulceración de la mucosa traqueal.
  15. Dilatación traqueal.
  16. Obstrucción de la cánula (herniación del manguito, tapones </li></ul> mucosos hemáticos o de ambos tipos).<br /><ul><li>Infección.
  17. Lesión del nervio Laríngeo.</li></li></ul><li>GUIA DE PROCEDIMIENTO EN TRAQUEOSTOMIA<br />RESPONSABLE : Enfermera<br />AYUDANTE : Téc. De Enfermería<br />REQUISITOS :Indicación Medica<br /> Consentimiento informado de Familia<br />_______________________________________________________<br />DEFINICIÓN : Procedimiento que consiste en la incisión de la parte anterior de la tráquea, bajo el cartílago cricoides, donde se colocará transitoria o definitivamente la cánula de traqueotomía.<br />
  18. OBJETIVOS<br />Mejorar y asegurar la vía aérea<br />Facilitar el aspirado de secreciones<br />Facilitar la liberación del ventilador mecánico<br />Facilitar y permitir un mejor cuidado de la cavidad bucal<br />MATERIALES <br /><ul><li>Bata quirúrgica, campos, guantes, mascarilla (técnica estéril).
  19. Coche de curaciones implementado.
  20. Anestésico local y en gel.
  21. Implementos para aspiración (fuente de vació, sondas).
  22. Fuente de oxigeno
  23. Dispositivos para ventilación asistida (Tubo en T + Venturi) o </li></ul> ventilador mecánico.<br />
  24. MATERIALES<br /><ul><li>Sutura (seda 000).
  25. Cánula de traqueotomía del calibre seleccionado (lo ideal es </li></ul> disponer de una de menor calibre y otra de mayor calibre).<br /><ul><li>Instrumental de cirugía menor, equipo de sutura o set de </li></ul> dilatadores si es percutánea.<br /><ul><li>Jeringas de 10 cc y agua hipodérmica núm. 21, 20,23.
  26. Riñonera estéril, solución salina.
  27. Coche de paro , ambú, equipo para intubación.
  28. Sedoanalgesia y relajante muscular si se precisa.
  29. Cinta de sujeción, gasa.
  30. Jeringa de 10cc y manómetro para medir el cuff.
  31. Monitor cardiaco y oximetro de pulso.</li></li></ul><li>MATERIALES<br />
  32. ANTES DE LA TECNICA<br />Valorar el estado general inicial del paciente.<br />Comprobar el consentimiento informado.<br />Comprobar que el paciente se encuentre con ayunas.<br />Verificar la operatibilidad del equipo de aspiración, la fuente de oxigeno e intubación, coche de paro, ambú con mascarilla facial.<br />Verificar todo el material a utilizar.<br />Verificar la presencia de la SNG a gravedad.<br />
  33. ANTES DE LA TECNICA<br />Mantener una vía venosa permeable.<br />Posicionar al paciente(colocar una almohada bajo los hombros para conseguir hiperextensión del cuello y elevar la cabecera de la cama 30º, si no hay contraindicación y según las preferencias de quien realice la técnica).<br />Preoxigenar al paciente durante unos minutos.<br />Aspirar las secreciones si hace falta.<br />
  34. POSICION DEL PACIENTE PARA TRAQUEOTOMIA<br />
  35. PACIENTE LISTO PARA TRAQUEOTOMIA<br />
  36. DURANTE LA TECNICA<br />Observar las constantes vitales y la saturación de oxigeno.<br />Hiperoxigenar al paciente<br />Administrar la medicación por orden médica (sedación, relajación).<br />Asistir al médico OTR o intensivista en la realización de la técnica.<br />Estar atenta para el momento de desinflar el cuff y retiro del TET para la colocación de la cánula de traqueotomía.<br />Asistir en la aspiración de secreciones cuando el médico lo indique.<br />
  37. DURANTE LA TECNICA<br />Vigilancia de complicaciones:<br /><ul><li>Hemorragia.
  38. Parada cardiorrespiratoria.
  39. Enfisema subcutáneo.
  40. Fístula traqueoesofágica.
  41. Neumotórax.
  42. Neumomediastino.</li></li></ul><li>INTERVENCION QUIRURGICA DE TRAQUEOTOMIA<br />
  43. POSTERIORES A LA TECNICA<br />Ventile al paciente como lo descrito anteriormente, aspire secreciones bajo téc. aséptica y proceda con la terapia respiratoria requerida.<br />Posición del paciente incorporado 30º en la cama durante una hora.<br />Corroborar la posición correcta de la cánula (ventilación, auscultación).<br />Corroborar la presión del balón de neumotaponamiento (entre 20 a 25 mmHg.) y fije TTQ. Previamente ausculte ACP y vea el buen pasaje de aire por ambos hemitórax.<br />
  44. POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA<br />Colocar gasa debajo de la cinta de fijación y de los orificios externos del TQT de modo que cubra la incisión.<br />Colocar sonda nasogástrica, si fue retirada durante el procedimiento.<br />Realizar registros de enfermería de los eventos durante el procedimiento:<br /> - CFV, tipo y Nº de cánula, medición del cuff, evaluación de los ruidos respiratorios, aparición de resultados inesperados, intervención de enfermería, características de las secreciones, respuesta del paciente procedimiento.<br />
  45. CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE TQT<br />
  46. POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA<br />Estar atenta ante complicaciones:<br />Hemorragia.<br />Enfisema subcutáneo.<br />Obstrucción por sangre o secreciones.<br />Decanulación inadvertida.<br />Ejecutar alguna orden : Rx, gasometría, si el caso lo requiere.<br />
  47. GUIA DE PROCEDIMIENTOLIMPIEZA DE CANULA DE TRAQUEOTOMIA<br />RESPONSABLE : Enfermera<br />AYUDANTE :Téc. De Enfermería<br />REQUISITOS :Criterio de Enfermería<br />________________________________________________<br />DEFINICIÓN : Procedimiento que consiste en limpiar la cánula de traqueotomía y el área de piel circundante.<br />OBJETIVOS : <br /><ul><li>Conservar la piel limpia y seca que circunda a la cánula de TQT.
  48. Mantener la vía respiratoria permeable.</li></li></ul><li>MATERIALES :<br /><ul><li>Riñonera estéril
  49. Gasas estériles
  50. Guantes estériles
  51. Guantes limpios
  52. Solución salina o agua destilada
  53. Agua Oxigenada o detergente enzimático.
  54. Solución de povidona yodada
  55. Cinta de fijación
  56. Hisopos estériles
  57. Bandeja descartable
  58. Equipo de aspiración , ambú, oximetro, monitor cardiaco.
  59. Tijera , manómetro de pr. Cuff.</li></li></ul><li>MATERIALES<br />
  60. PASO 1<br /><ul><li>Lavado de manos tanto la enfermera como la Téc. de enfermería.
  61. Explicar al paciente el procedimiento
  62. Verificar el funcionamiento del aspirador y el material a utilizar.
  63. Optimizar la oxigenación del paciente antes del procedimiento.
  64. Preparar el material a utilizar y el equipo de aspiración.
  65. Colocar al paciente en posición semisentada.
  66. Verter agua oxigenada o detergente enzimático en la riñonera estéril, diluida a la mitad con agua estéril aproximadamente 100ml.</li></ul>RESPONSABLE<br />ENFERMERA<br />PASO 2<br />TECNICO DE ENFERMERIA<br />
  67. PERSONAL TECNICO EN LA PREPARACION DEL MATERAL<br />
  68. PASO 3<br /><ul><li>Aspiración de secreciones según téc. aséptica.
  69. Verificar Cuff de la cánula de traqueotomía (entre 20 a 25mmhg.)
  70. Colocarse mascarilla y calzarse los guantes limpios.
  71. Retirar gasas sucias.
  72. Quitar la cinta de fijación y con ayuda sostenga el tubo en su sitio.
  73. Lavarse las manos y colocarse guantes estériles.
  74. Retirar la fuente de oxigeno y la cánula interna, colocarla en la riñonera estéril en solución.</li></ul>RESPONSABLE<br />ENFERMERA<br />
  75. CURACION DE CANULA INTERNA DE TQT<br />
  76. PASO 3<br /><ul><li>Aplicar al collar de la traqueotomía la fuente de oxigeno sobre la cánula externa.
  77. Proceder a limpiar la cánula interna, manteniendo técnica aséptica, con la solución previamente preparada y la ayuda de hisopos o gasa, por turno o cada vez que haga falta.
  78. Enjuagar con solución salina a chorro e introducirla en la cánula externa del paciente.
  79. Retirar la fuente de oxigeno a la cánula externa
  80. Insertar la cánula interna y fijarla en su lugar
  81. Colocar nuevamente el oxigeno.
  82. Retirarse los guantes sucios.</li></ul>RESPONSABLE<br />ENFERMERA<br />
  83. PASO 3<br />RESPONSABLE<br />ENFERMERA<br /><ul><li>Colocarse el segundo par de guantes estériles.
  84. Humedecer gasas de 10x10cm e hisopos con antiséptico povidona yodada y SF.
  85. Limpiar las superficies expuestas del estoma por debajo de la placa de sujeción, con las gasas o hisopos humedecidos de sol. Povidona yodada extendiéndose de 5 a 10cm. Desde el estoma hacia afuera. Una vez por turno y cada vez que se precise.</li></ul>* Si tiene mal aspecto, signos de infección, mal olor etc. Se limpiará con agua oxigenada diluida a la mitad con S.F., irrigando luego con S.F.<br />
  86. CURACIÓN DE ESTOMA LIMPIO<br />
  87. CURACION DE ESTOMA INFECTADO<br />
  88. PASO 3<br />RESPONSABLE<br />ENFERMERA<br /><ul><li>Enjuagar el sitio del estoma con gasas humedecidas en SF.
  89. Secar el área de la piel que rodea el sitio del estoma.
  90. Limpiar los orificios de la cánula de traqueotomía con gasa o un hisopo estéril humedecido en la solución salina.
  91. Colocar gasa debajo de la cinta de fijación y de los orificios externos del TQT de modo que cubra la incisión.
  92. Colocar inmediatamente la cinta limpia y anude a un lado del cuello.</li></li></ul><li>
  93. PASO 3<br />RESPONSABLE<br />ENFERMERA<br /><ul><li>Pasar la cinta de fijación y de los orificios externos del tubo de traqueotomía de modo que se cubra la incisión.
  94. Meda la presión del cuff, y anote.
  95. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
  96. Colocar al paciente en posición cómoda y valorar la respiración.
  97. Cambiar las gasas cada vez que sea necesario.
  98. Registrar anotaciones de enfermería :</li></ul> (estado del estoma y características de la secreción u otra eventualidad.)<br />
  99. PASO 4<br />RESPONSABLE<br />TECNICO DE ENFERMERIA<br /><ul><li>Colocarse guantes.
  100. Apoyar durante el retiro de la cánula interna de TQT, con la administración de oxigeno sobre el collar de la traqueotomía de la cánula externa.
  101. Asistir a la enfermera con la aplicación de las diferentes soluciones a utilizar.
  102. Asistir a la enfermera en el cambio de la cinta de sujeción.
  103. Apoyar en la comodidad del paciente.
  104. Recoger el equipo utilizado, limpiarlo y llevar a esterilizar
  105. Reponer el material utilizado.</li></li></ul><li>TRATA A TODOS COMO QUISIERAS QUE A TI TE TRATEN<br />

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