2. INTRODUCCIÓN
El oxigeno es esencial para la vida. Todas las células del cuerpo lo necesitan y
algunas son más sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas son
particularmente vulnerables; unos pocos minutos privados de oxigeno pueden
causar daño irreversible a las células cerebrales.
Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a través del aire que se respira. La sangre
lo transporta a las células y regresa el material de desecho, dióxido de carbono, a
los pulmones para eliminarlo en el aire espirado.
El aire está compuesto por un 21% de oxigeno con una presión de 101 mmHg,
79% de nitrógeno con una presión de 572 mmHg y dióxido de carbono 0,04% con
una presión de 40 mmHg.
La oxigenoterapia se usa para el transporte de oxigeno y su entrega a los tejidos,
es una medida terapéutica utilizada en pacientes con patologías respiratorias,
cardiovasculares y en medicina critica.
En oxigenoterapia se habla de FIO2 que es la fracción de O2 en el aire inspirado, es
decir, concentración de O2 medible o calculable que se le aplica al paciente.
Ejemplo: Volumen corriente de 500 ml. comprende 250 ml. de O2 , y a eso se le
considera FIO2 de 50%.
Los principios relativos a la administración del oxigeno se basan en que es un gas
incoloro, inodoro e insípido, esencial para la vida. Como no puede verse, probarse
ni olerse hay que confiar en los dispositivos que indican que se esta administrando.
EL OXIGENO PUEDE OCASIONAR DAÑO SI SE USA EN FORMA
INADECUADA
También se puede usar el oxímetro de pulso el cual nos puede indicar la
saturación de oxígeno. El oxígeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entrega
humidificado, apoya la combustión por lo que se debe advertir que no se fume en
un radio aprox. de 4 metros.
Se produce compromiso respiratorio cuando algún proceso de la respiración se ve
alterado, este se presenta en tres etapas:
1º Etapa – Dificultad respiratoria
2º Etapa – Hipoxemia
3º Etapa – Hipoxia
HIPOXEMIA
Cuando la presión de O2 o saturación de O2 esta por debajo de lo normal.
(Valor normal Pa O2 de 80 – 100mmhg; sat O2 de 95 – 100 %)
Esto implica que el cerebro recibe menos oxigeno y se empieza a alterar el estado
de conciencia (recordar fisiología)
Hipox emia leve: presión menor a 80 mmHg
Hipoxemia moderada: presión menor a 60 mmHg
Hipoxemia grave: presión menor a 40 mmHg
3. Es importante considerar que en personas mayores de 60 años se debe restar 1
mmHg por cada año de edad.
Las indicaciones más comunes de oxigeno son:
Disminución de oxigeno en el gas inspirado (Ej.: obstrucción de la vía aérea)
Disminución de la ventilación alveolar (Ej.: traumatismo encéfalo craneano,
neumonía)
Alteración de la relación ventilación – perfusion (Ej.: tromboembolismo
pulmonar)
Transporte inadecuado de oxigeno (Ej.: disminución de la hemoglobina,
hipovolemia, anemia)
El equipo de oxigenoterapia consta de:
Fuente de oxigeno
Manómetro
Flujometro
Humidificador
Sistemade administración de oxigeno
Fuentes de oxígeno
Balones: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas
comprimido; los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión,
con una concentración de 100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajo
flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un
flujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposición
y por su duración limitada. También existen balones más pequeños, que permiten
el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.
Cuidados del balón:
Debe permanecer en posición vertical
Siempre con carga completa
La válvula debe permanecer cerrada
En carro de transporte.
NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE DE QUE EL BALÓN ESTE
OPERATIVO.
4. Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura,
que contienen hasta 70.000 litros. Además, tienen la ventaja de permitir traspasar
en el domicilio parte del O2 a reservorios portátiles livianos, que contienen oxígeno
suficiente para 4-8 horas a 2 L/min, lo que permite al paciente estar varias horas
alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad
laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo. Proporciona oxígeno al 100%
(1 litro de oxígeno líquido genera 850 litros de oxígeno gaseoso)
Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire
ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de
agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2, con flujos variables
según el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversión inicial, el gasto
de mantención, en cambio, es relativamente bajo.
Manómetro red central
Mide la presión de la fuente de oxígeno
PSI: presión regulada para el consumo de oxígeno (libras por pulgada cuadrada)
La presión debe estar regulada en 50 PSI.
Oxígeno
Flujometro
Nos da los litros necesarios
Bola de mercurio
Válvula de reducción de presión que permite soltar el O2
5. Humidificador
El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco,
de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes
que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la
desecación de éstas y de las secreciones. La necesidad de
humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas
proporcionado es mayor de superior a 5 L/min. y cuando se
han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del
aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.
En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al
formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la
interfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación. Los humidificadores de burbuja
de uso corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en la
producción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas son
habitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible.
Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente:
Llenar con agua destilada
No rellenar cuando esta bajo nivel
Cambio de agua y del humidificador diario
Cuando el nivel está muy alto se filtra por el conector de oxígeno
Cuando el nivel está muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.
OXIGENOTERAPIA
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio
clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una
disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de oxígeno definida.
INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
a. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el
gas inspirado
b. Disminución de la ventilación alveolar
c. Alteración de la relación ventilación/perfusión
d. Alteración de la transferencia gaseosa
e. Descenso del gasto cardíaco
f. Shock
g. Hipovolemia
h. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula
6. Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas
concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo
en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
a. Depresión de la ventilación alveolar
b. Atelectasias de reabsorción
c. Edema pulmonar
d. Fibrosis pulmonar
e. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
f. Disminución de la concentración de hemoglobina
Indicaciones de oxigeno:
Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de
altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar,
etc.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por
cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo
de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de
carbono.
Dispositivos de administración de oxigeno
El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes
sistemas
SISTEMA DE BAJO FLUJO
Dependen del patrón respiratorio del paciente
Cánula vestibular binasal (bigotera): Es el método más utilizado para
administrar oxígeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por
introducirse sólo en los vestíbulos nasales, produce poco trauma nasal y
aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene el
inconveniente de falta de control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debe
efectuarse con control de la Pa O2 o de la Saturación de O2. En pacientes
estables, una aproximación para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min
aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 36%.
La bigotera puede emplearse incluso si la respiración predominante del paciente
es oral, porque aun en estas condiciones se ha demostrado que una cantidad
pequeña pero suficiente de O2 logra entrar al aparato respiratorio.
7. Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable,
barata.
Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea
(por sobre los 4 L/min), se desaloja fácilmente.
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o No administrar más de 5 L/min.
o Lubricar fosas nasales
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler
o semifowler.
o Realizar aseo de cavidad nasal
Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentración de O2 es
entre 40% a 60%.
Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosa
Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para
hablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO2
FIO2:
5 L/min – 40%
6 L/min – 45 a 50%
8 L/min – 55 - 60%
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler o
semifowler
o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas
de aire
8. Mascarilla de recirculación
Existen dos sistemas:
Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15 L/min de O2
para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la
bolsa o reservorio
Mascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del CO2
espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad.
El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min.
Cuidados:
o No utilizar por más de 24 horas
o Antes de instalarse se debe conectar al O2
o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)
o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire
o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Son independientes del patrón respiratorio del paciente
Mascarillas con sistema Venturi: Son incómodas, pero tienen la ventaja de
asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su
respiración es oral (Figura 1). Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con
concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de la
entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio
del paciente es superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estas
Circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean más
frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:
9. Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y
estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia
respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2.
Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda
sobre crónica, por lo que se debe administrarse oxígeno en
concentraciones precisas.
Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas,
posee indicadores para variar la FIO2.
Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer.
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
10. Tipos de mascara venturi:
o Hudson:
Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30%
Indicador blanco: 35%, 40% y 50%
o Campbell
o Rush
Termonebulizador: Se programa la Tº, se utiliza con respiración espontánea y
asistida. La FIO2 es de 40 – 60 y 100%
Tubo en T
Tubo endotraqueal
Traqueostomía
Otras formas de administración:
o Resucitador manual (ambú)
o Ventiladores mecánicos
o En el pasado se empleó una sonda
intranasal, que fue desechada por ser traumática y por ocluirse con facilidad.
También es posible emplear un catéter transtraqueal, método invasivo que tiene
las ventajas de poder ocultarse y de ser más eficiente en el uso del O2.
11. Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración
Flujo O2 (l/min) FiO2
Aire ambiente (sin
administración de O2) 0 0.21
1 0.24
2 0.28
Cánulas o gafas
nasales
3 0.32
4 0.36
5 0.40
5-6 0.40
Mascarilla simple 0.50
6-7
7-8 0.60
3 0.24
Mascarilla tipo Venturi
6 0.28
(verificar el flujo en
l/min según indicación 9 0.35
del fabricante)
12 0.40
15 0.60
FIO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado)
expresada en tanto por 1.
NEBULIZACIONES
Nebulización: transformación de una solución líquida en un aerosol de finas
partículas (5 y 0,5 micras) que serán inhaladas y depositadas sobre el tracto
respiratorio.
Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósito
concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas , un tubo
capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea el
aerosol al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.
Opera en base a:
12. o Aire comprimido
o Oxígeno
o Sistema neumático
Se utiliza para administrar fármacos como broncodilatadores o mucolíticos,
también se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificar
secreciones.
Cuidados:
o Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua
destilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes pueden
provocar broncoespasmos
o Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el
nebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase
inspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min.
o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el
reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este
efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc.
o El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.
13. NOTA:
Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras,
mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual
Para cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente, NO
SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando contaminar los
elementos internos del humidificador.
Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se
interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en
velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O
MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN.
Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse
protegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización.
