1. Manejo de paciente neonatal
con Ventilación Mecánica Convencional
Autor: L.E.E. MARIA FERNANDA PARRA ARCOS
2. VENTILACIÓN MECANICA
• Se define como la técnica por
la cual se realiza el
movimiento de gas hacia y
desde los pulmones por medio
de un equipo externo
conectado directamente al
paciente.
3. OBJETIVOS DE LA
VENTILACIÓN MECANICA
A. Lograr y mantener el
adecuado intercambio de gas
pulmonar.
B. Minimizar los riesgos de daño
pulmonar.
C. Reducir el trabajo respiratorio
del paciente.
D. Optimizar la comodidad del
paciente.
4. OBJETIVOS EN LA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
A. Mejorar la función respiratoria del
RN.
B. Garantizar la correcta ventilación
C. Garantizaar la correcta
humidificación del gas
suministrado.
D. Prevenir y evitar complicaciones
de la ventilación mecánica a
través de una atención de
enfermería especializada.
E. Promover y favorecer el vinculo
padres-hijo.
6. 1.Elección de la fuente calor : cuna radiante o
incubadora.
2.Seleccionar ventilador
3.Armar circuíto con tecnica aséptica.
4.Colocar agua destilada y estéril al humidificador.
5.Conectar ventilador a la red de gases y red eléctrica.
6.Verificar previamente el funcionamiento del ventilador,
bolsa autoinflable y equipo de aspiración.
7.Verificar las alarmas de los equipos.
7. PREPARACIÓN DEL
MATERIAL
A.EQUIPO PARA INTUBACIÓN (canula
endotraqueal, hoja y mango de
laringoscopio)
B.EQUIPO DE TORACOCENTESIS
C.EQUIPO DE CATETERIZACION
UMBILICAL
D.SET DE PRESION INVASIVA
(mascarilla neonatal, bolsa auto inflable
conectada al suministro de oxigeno.
9. 1. Proporcionar al RN un ambiente termo neutral
Instalar monitores de signos vitales y oximetria de pulso.
Elegir canula endotraqueal requerida de acuerdo al peso o edad
gestacional(2.5,3,3.5..)
Aspirar boca y nariz
Colocar en decubito dorsal con almohadilla bajo los hombros.
Realizar intubación traquea con tecnica aséptica.
Verificar auscultación.
Fijar tubo endotraqueal de acuerdo al peso del RN y registrar el punto de
referencia.
Cortar TET a 4 cm desde el labio para disminuir la resistencia.
Evitar desplazamiento de tubo endotraqueal.
Prevenir lesion de la pien en relación a la fijación del tubo endotraqueal.
Alinear el circuito del ventilador.
Sensor e flujo debe de quedar mas alto que las tubuladas para evitar contacto
con la condensación del circuito.
10. Aspiración de secreciones
Procedimiento estéril que elimina
secreciones del árbol respiratorio,
mediante la succión con sonda de
aspiración a través de TET.
Sus objetivos:
• Mantener permeabilidad de la via
aérea.
• Disminuir la resistencia en la vía
aérea.
• Prevenir atelectasias.
11. PROCEDIMIENTO
1. Verificar indicaciones médicas
2. Lavarse las manos (NORMA-026 SSA) (AESP 5)
3. Identificar al paciente por su nombre.
4. Auscultar campos pulmonares.
5. Preparar el material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
• sonda para aspiración (K-31, K-32).
6. Equipo de lavado bronquial
• Estetoscopio
• Guantes estériles desechables
• cubrebocas
• Gasas estériles
• Solución fisiológica (1 ml)
7. Conectar los tubos estériles al aspirador.
12. 8. Abrir el aspirador a una presión negativa apropiada de acuerdo a la edad del paciente (50
a 80 mmHg)
9. Calzarse los guantes abrir el paquete de compresas Io gasas de 10 x 10 estéril
10. Lubricar la sonda con la solución fisiológica
11. Introducir la sonda obstruyéndola para no lesionar la mucosa.
12. Realizar la succión de las partes lateral y central retirándola suavemente con movimiento
rotatorios.
13.lavar la sonda con la solución salina o agua inyectable.
14. Observar las características de las secreciones.
15. Proteger la punta del tubo de aspiración.
16. Realizar anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
CONSIDERACIONES: La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar
de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos
antes de intentar una nueva aspiración.
13. ASPIRACIÓN
SELECTIVA
TRAQUEO
BRONQUIAL
Es la extracción de secreciones del
árbol traqueobronquial a través de
una vía aréa artificial ( TET ), usando
técnica estéril.
Consiste en la succión a través de la
sonda o catéter de las secreciones
en la vía respiratoria mediante
sistema de vacio.
14. PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos (NORMA-026 SSA ) (AESP 5)
2. Valorar clínicamente la necesidad de aspiración.
3. Determinar el calibre de la sonda de aspiración necesaria según el TET.
4. Disponer todos los elementos necesarios en la unidad del RN.
5. La técnica se debe realizar entre dos personas para evitar la extubación
del paciente, mantener su estabilidad y favorecer la esterilidad del
procedimiento.
6. Realizar contención y/o arropamiento antes de la realización de la técnica.
7. Medir la longitud de la sonda de aspiración que será introducida en el TET
y dejarlo registrado de manera visible en la unidad del paciente.
15. 8. Colocarse los guantes en ambas manos recordando que la mano que tocará la
sonda de aspiración debe permanecer estéril.
9. Recibir el catéter y sostenerlo manteniendo las condiciones de esterilidad.
10. Tomar la sonda de aspiración con ambas manos sobre la medición registrada
en la unidad del paciente, marcando la medida a introducir con una pequeña
marca con cinta adhesiva sobre la sonda.
11.Conectar la sonda al tubo de aspiración.
12. Comprimir la válvula de control y ajustar el nivel de presión negativa del
vacuomanómetro. Utilizar una presión de aspiración entre 50- 80 mmHg.
13. Monitorear los signos vitales del RN antes de comenzar el procedimiento: FC,
FR, TA si se cuenta con monitoreo de tensión arterial invasiva, y valores de
saturación de O2, a fin de evaluar su respuesta y tolerancia.
14. Desconectar el TET del circuito del respirador e introducir la sonda de
aspiración hasta la marca establecida previamente.
16. 15. Una vez introducida la sonda, aplicar presión negativa y retirar la sonda
suave y rápidamente.
16. Dicho procedimiento no debe superar los 8 segundos desde que se
desconecta la boquilla del circuito de ARM, hasta que se vuelve a conectar.
17. Evaluar la respuesta al procedimiento.
18. Auscultar campos pulmonares para evaluar la necesidad de repetir el
procedimiento.
19. Si se requiere instilación, desconectar el respirador e instilar 0,1 ml/kg de
solución fisiológica por el TET.
20.Registrar la cantidad y características de las secreciones
17. 1. No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración
cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos
de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de
hemorragia notificar al médico
2. La aspiración repetida puede producir irritación de las
membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y
traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe
obstrucción.
3. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del
árbol traqueobronquial, valorando el estado del paciente, y
evitar una acumulación excesiva de las secreciones.
4. Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de
infecciones.
5. El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe
durar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haber
un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para
dar tiempo al paciente a respirar.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
18. 6. Tener la bolsa autoinflable para oxigenar los pulmones del
paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el
riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
7. Control de los signos vitales antes y después de realizar el
procedimiento, para detectar problemas respiratorios,
disrritmias e hipotensión.
8. Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la
aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material
blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio
pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando
posteriormente el traumatismo local).
9. Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las
secreciones están espesas.
10. No se recomienda instilar por rutina.
11.En el caso de pacientes crónicos cuyas secreciones lo
justifiquen o bien cuando el pasaje de la sonda sea dificultoso
se recomienda que la instilación sea de 0,1 ml/kg con solución
fisiológica.
12.El uso de otro tipo de soluciones puede provocar lesión en
la mucosa traqueal de los recién nacidos.
