VII JORNADA DE CUIDADOS EN        ENFERMERÍADepartamento de Salud Valencia Hospital               General  “La Investigaci...
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  1. 1. VII JORNADA DE CUIDADOS EN ENFERMERÍADepartamento de Salud Valencia Hospital General “La Investigación en Enfermería en el Departamento Valencia Hospital General” Organizada por la Dirección de Enfermería del C.H.G.U.V. 1
  2. 2. P1 20 ANYS DE REANIMACIÓ DE CIRURGIA ACTUALIZACIÓN SOBRE MANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER CARDÍACA CENTRAL PARA HEMODIAFILTRACIÓN Autores: BrainstormBonías López I., Solera Puig M., Villalta Alonso A., Martí Monrós A. Cano Moreno A., Consorcio Hospital General Universitario de Valencia infección coagulación ELECCIÓN DEL C.D.C. CATÉTER 1. Vigilancia mensual de eventos 2. Vigilancia de la higiene de manos 3. Observación del cuidado del acceso Calibre de 13 F y 20 cm. vascular para la zona femoral Cuerpo de poliuretano 4. Educación y formación del personal termosensible, graduado y 5. Evaluación de la competencia de Ramas venosa y arterial de alto contraste habilidades del acceso y cuidados identificadas por colores 6. Compartir resultados Lumen de acceso en forma de riñón inserción Aberturas escalonadas Buena retención de solución de bloqueo Segmento exterior pinzable. Abordaje percutáneo Asepsia Sutura externa de la piel Localización vaso por ecografía Canalización por técnica de Selldinger Para yugular control por Rx conexión desconexión • Preparar el material necesario: guantes, • Preparación material necesario: paño, gasas, mascarilla, 2 jeringas de 20 ml, 2 gasas, guantes, 2 jeringas 10 ml, gasas, jeringas de 2 ml, tapones, apósitos, antiséptico (clorhexidina acuosa 2%) solución antiséptica, solución salina y • Retirar apósito heparina al 5%. • Valorar punto de inserción • Retornar la sangre al paciente del • Lavar zona con antiséptico, así como circuito extracorpóreo. pinzas y tapones • Desinfectar las conexiones con solución • Quitar tapones y limpiar el extremo de antiséptica. las conexiones • Lavado exhaustivo de las luces con 20 • Conectar una jeringa de 20 ml en cada ml de solución salina y posterior rama y aspirar para retirar restos de inoculación con heparina sódica al 5% heparina. Comprobar la permeabilidad del según longitud del catéter, cerrando catéter inmediatamente las pinzas para evitar • Conectar las líneas del circuito a cada retrocesos sanguíneos que coagulen las rama del catéter según conexión simple o luces. doble • Poner tapones y colocar apósito para • Poner un apósito en el punto de catéter Oper Cat inserciónGuidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 Naomi P. OGrady, M.D.1, Mary Alexander, R.N.2, Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C.3, E. Patchen Dellinger, M.D.4, Jeffery Garland, M.D., S.M.5, Stephen O. Heard, M.D.6, Pamela A. Lipsett, M.D.7, Henry Masur, M.D.1, Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M.8, Michele L. Pearson, M.D.9, Issam I.Raad, M.D.10, Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.11, Mark E. Rupp, M.D.12, Sanjay Saint, M.D., M.P.H.13 and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)14. CDC’s Core Interventions for Dialysis BSI Prevention. Prävention Gefäßkatheterassoziierter Infektionen, Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beimRobert Koch-Institut (RKI), 2002.Traducción: La prevención de las enfermedades vasculares relacionadas con la infección del catéter, la recomendación de la Comisión de Higiene Hospitalaria y Prevención deinfecciones en el Instituto Robert Koch (RKI), 2002. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. US – Center forDiseaseControl and Prevention (CDC), 2002. Kelber, J. et. Al. Factors affecting delivery of high-efficiency dialysis using temporary vascular access. Am J.Kidney Dis. 1993; 22:24-9.
  3. 3. P2 CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA EN LAS PRIMERAS HORAS TRAS EL NACIMIENTO. Autora: Ruiz, E.INTRODUCCIÓN RESULTADOS“La lactancia materna (LM) es el mejor modo de alimentación Características de la población que abandona la LMpara el lactante. Todas las madres tienen derecho a amamantar Variable Grupo n % .y sus lactantes a ser amamantados con leche materna, enexclusiva hasta los 6 meses y junto a otros alimentos hasta los 2 Edad de la madre <20 2 6.6años”. Declaración de Innocenti – OMS-UNICEF (1989) 20-25 10 33.3Ginebra. 26-30 10 33.3 >30 8 26.6En 1974 y 1978, la Asamblea Mundial de la Salud, hace unallamada de alerta sobre las bajas tasas de incidencia y País de origen Española 22 73.3duración de la LM, siendo reconocida esta situación y sus Extranjera 8 26.7repercusiones sobre la población mundial como problema de Hijos Previos No 16 53.3Salud Pública. La OMS asegura que el 97% de las mujeres en Si 14 46.7edad fértil pueden amamantar a sus hijos hasta los 2 años o Si con LM 8 de 14más, pero la realidad es muy distinta. En la Comunidad Si con LA 6 de 14Valenciana en 2010 la LM al alta de sala es del 75.6% y a los 6 Tipo de nacimiento Parto 18 60.0meses del 42.3%. En la práctica diaria en las salas de CST 12 40.0maternidad, se observa, cómo madres que optan por la LMcomo forma de alimento para su bebé, deciden en las primeras Edad Gestacional <37 s 1 3.348-72 h del nacimiento dar lactancia artificial exclusivamente. 37-40 15 50.0 >40 14 46.7OBJETIVOS Peso < 2.500 0 0 2500-3000 8 26.7Se decide llevar a cabo un estudio en la sala de maternidad del 3000-3500 17 56.6 CHGUV, con los siguientes objetivos: >3500 5 16.71.Conocer la LM y LA al alta en la sala de maternidad. Sexo Varón 18 60.02. Conocer el porcentaje de abandonos de LM al alta(48-72h). Mujer 12 40.0 Información sobre LM Si 18 60.03.Características sociodemográficas y perinatales de la No 12 40.0 población que abandona la LM antes del alta. LM Previa Si/satisfactoria 3 10.04.Causas más frecuentes que motivan el abandono prematuro Si/no satisfactoria 5 16.7 de la LM. No 22 73.3MATERIAL Y MÉTODO Piel con Piel Si 7 23.3Estudio descriptivo observacional transversal, realizado en la No 23 76.7sala maternidad CHGUV del 09/2009 a 09/2010. Para realizar Admón. biberón Si 19 63.3el estudio se diseña una encuesta que se pasa a 30 madres que No 11 36.7deciden abandonar la LM en las primeras horas tras el parto.Además se recogen datos sobre número de nacimientos, altas ylactancias de toda la población de recién nacidos que hay en Motivos de abandono de LM en la muestraese período.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Se retiraba del pecho Motivo abandono Dolor en pezones1. Las cifras de LM y LA en nuestro hospital son similares al Toma bien el biberón resto de la Comunidad Valenciana. Lloraba y estaba inquieto No se cogía al pecho2.El abandono de LM antes del alta es del 5%, cifra similar a la No tengo leche de otros trabajos de España. 0 5 10 15 20 25 % abandono LM3. Las causas más frecuentes de abandono de LM en las primeras horas son las mismas que se dan en meses posteriores.Tras valorar los resultados obtenidos, creemos que por parte de 76 75,6 75,22 las madres hay una falta de concienciación de la importancia 75 de la LM y un desconocimiento de los obstáculos que se 74 % LM 73 73,2 presentan los primeros días y sus diferentes formas de 72 72,2 resolverlos. Un cambio en los conocimientos impartidos en 71 70 las clases de preparación al parto, y una mayor influencia 2010 2011 desde los colegios, sería buen para que la idea de la lactancia AÑO sea una idea con convencimiento interno y no una nueva moda. Es necesario que las mujeres lleguen con una idea más LM CHGUV LM Com .Val clara de qué es la LM en sus primeras horas.
  4. 4. P3 CUIDANDO A LA FAMILIA DE NUESTROS PACIENTES Inmaculada Giner Bonora Enfermera del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.PALABRAS CLAVEUnidad de cuidados intensivos,paciente crítico, grado de satisfacción familiarINTRODUCCIÓN ENFERMO UNIDAD FAMILIAR Tecnología Restablecimiento del enfermo Eficacia práctica Preocupación UCI AnsiedadEspacios cerrados y regulados por profesionales de la salud. Los de dentro ( profesionales y pacientes) mantienen poco contacto con los de fuera( familiares y allegados).Rompiéndose la conexión de la persona con su entorno. La familia comparte esa ruptura y sufrimiento del paciente.Tienen que compaginar sentimientos con la comprensión de explicaciones complejas a cerca del curso de la enfermedad, aceptar lo inevitable yparticipar en la toma de decisiones comprometidas.Aunque el enfoque biomédico tradicional esté orientado al paciente y a la enfermedad que padece, además de motivos éticos y profesionales(código deontológico), existe una obligación legal de prestar asistencia y cuidados a los familiares de los pacientes ingresados en nuestra unidad,según se recoge en la declaración de derechos del paciente crítico.METODOLOGIA Diseño: Estudio descriptivo transversal. Ámbito: UCI del consorcio hospital General universitario de valencia. Población: familiares de los pacientes ingresados en nuestra Unidad durante el periodo comprendido entre los meses de abril, mayo y junio del 2010. Recolección de datos: Encuesta de carácter anónimo , basada en el cuestionario de Molter, la cual recogía únicamente aquellos aspectos que hacían referencia a la atención recibida por parte de enfermería. El cuestionario constaba de 19 ítems, 18cerrados y un ítem abierto de sugerencias. Variables: datos sociodemográficos edad, sexo y parentesco. Satisfacción sobre información Satisfacción trato recibido Cuestión abierta: sugerencias. OBJETIVOS 1 - Conocer el grado de satisfacción sobre la atención recibida por los familiares del personal de enfermería. 2 - Identificar las posibles áreas de mejora. RESULTADOS CONCLUSIONES  A pesar de que la preocupación fundamental de los familiares de los pacientes ingresados en UCI es el estado de salud de éstos, es importante proporcionarles un ambiente acogedor, cálido, con las medidas medioambientales y psicológicas adecuadas que ayuden a superar la mayor parte de las dificultades.  La familia del paciente crítico requiere cuidados, atención e información oportuna. Esto nos va a permitir planificar y personalizar adecuadamente los cuidados a prestarles aumentando el grado de satisfacción de los usuarios, la seguridad en un medio desconocido y disminuyendo los niveles de ansiedad característicos de estos procesos con su consiguiente influencia en el bienestar del propio paciente.  En nuestro estudio se detecto la necesidad de realizar mejoras en la sala de espera y uno de los aspectos a mejorar fue la puntualidad en el horario de las visitas ya que a veces se relega a un segundo plano la puntualidad a la prioridad de hacer determinadas técnicas.  Este trabajo nos ha servido para valorar la satisfacción de los familiares de nuestros pacientes y poder introducir mejoras en aspectos muy importantes del cuidado integral del paciente crítico y su familiar.
  5. 5. P4DETECCIÓN DE ALTERACIONES CITOGENÉTICAS EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFÁTICACRÓNICA MEDIANTE TÉCNICAS DE HIBRIDACIÓN IN SITU FLUORESCENTE (FISH)Vidal Rico E. Egea Rico M. Collado Nieto R. Ivars i Santacreu D. Carbonell Ramón F.Servicio de Hematología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.INTRODUCIÓNLa Leucemia Linfática Crónica (LLC) se caracteriza por la proliferación y acumulación delinfocitos B maduros y constituye la leucemia más frecuente en países occidentales.Afecta predominantemente a pacientes de edad superior a 50 años, con un predominio devarones.Los criterios diagnósticos de esta entidad son:Cifra de linfocitos superior a 5x109/l, a expensas de linfocitos B de pequeño tamaño y deaspecto maduro, con menos del 55% de prolinfocitos, y fenotipo B CD5 +, CD23+, yexpresión débil monoclonal de cadenas ligeras de inmunoglobulinas.La presencia de anomalías genéticas es un rasgo crucial en la LLC. El análisis cromosómicoresulta dificultoso debido a la baja actividad proliferativa in vitro de los linfocitos B, a pesardel uso de mitógenos. Por ello la hibridación in situ fluorescente (FISH) es la técnica deelección en los estudios genéticos de LLC, debido a que no requiere de células en división.La mitad de los pacientes con LLC son portadores de la deleción 13q asociada a un cursoindolente de la enfermedad cuando aparece como única anomalía. Sin embargo lasdeleciones en 11q y 17p, afectando a los genes supresores tumorales ATM y TP53respectivamente, conducen a una corta supervivencia. Además la trisomia 12 se relaciona conun pronóstico intermedio.OBJETIVOSCon el presente estudio se pretende valorar en nuestra institución la incidencia de las principales alteraciones cromosómicas en laLLC durante el período comprendido entre Enero del 2007 a Febrero del 2012 mediante técnicas de hibridación in situfluorescente.MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron un total de 124 pacientes, de los cuales 60 fueron mujeres con una edad media de 66.4 años y 64 fueron hombrescon una edad media de 68.4 años.Según la morfología encontramos que 67 pacientes presentaban morfología típica y 14 atípica.Para la realización de la técnica FISH se utilizaron suspensiones celulares fijadas en Carnoy procedentes de la sangre periféricade los pacientes. En el análisis de las alteraciones cromosómicas se emplearon la siguientes sondas de ADN: LSI D13S319(13q14), LSI ATM (11q22)., LSI TP53 (17P13.1) y CEP12 (Vysis Abbot).Se evaluaron 200 núcleos por cada sonda mediante un microscopio de fluorescencia.RESULTADOS INCIDENCIA DE ANOMALIAS CITOGENÉTICAS EN LOS ALTERACIONES CITOGENÉTICAS DETECTADAS POR FISH PACIENTES CON LLC 80 Núcleo con 72,71 Núcleos normales Trisomía 70 60 % CASOS ALTERADOS 50 40 58 PACIENTES NORMAL 66 PACIENTES (47%) ALTERADO 30 (53%) 21,23 20 13,53 10,52 10 0 Del 13q +12 Del ATM Del TP53 Núcleos con deleción Buen pronóstico Pronóstico intermedio Mal pronósticoCONCLUSIONESLa técnica de FISH es específica y válida para detectar alteraciones citogenéticas en la LLC.Gracias a esta técnica se han detectado anomalías genéticas en un 53 % de los pacientes.La detección de alteraciones genéticas tiene consecuencias pronósticas y diagnósticas.
  6. 6. P5 ELECCIÓN, CAMBIO DE APÓSITO Y MANIPULACIÓN DE CATÉTERES EN UNA VÍAINTRODUCCIÓN CENTRAL Araceli Aibar Díaz, Ana Mª Quiles Debón Enfermeras Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor Un gran porcentaje de los pacientes ingresados en las Unidades de cuidados intensivos son portadores de una vía centralcanalizada, por ser accesos vasculares seguros pero también son un factor de riesgo de complicaciones. La unificación decriterios a la hora de realizar su cuidado es importante para evitarlas ya que supone un aumento del tiempo de estanciahospitalaria y de morbilidad, con mayor coste hospitalario y mortalidad.OBJETIVO Exponer las características de los apósitos recomendados. Prevenir la infección de los puntos de inserción y de los catéteres.MATERIAL Y MÉTODO Se realiza una revisión bibliográfica de diferentes documentos: Curso de Bacteriemia Zero, Curso de Actualización deconocimientos en Terapia intravenosa, Procedimientos y técnicas de enfermería y Protocolos de enfermería en la Unidad deCuidados intensivos, también se han consultado las bases CUIDEN, CUIDATGE Y ENFISPO, con la estrategia de búsquedaartículos del año 2002-2012 y las palabras clave “accesos venosos”, y Google.RESULTADOS En este estudio de revisión bibliográfica en primer lugar se recopila información sobre el tipo de apósito adecuado y eltiempo que debe permanecer colocado con el fin de evitar la manipulación y por tanto la movilización del catéter de formainnecesaria al levantar el apósito, pues en ocasiones es motivo de infección. En todos los documentos consultados se refieren preferentemente a dos tipos de apósitos: los de gasa estéril y lostransparentes semipermeables. La elección de un tipo de apósito u otro dependerá de las circunstancias específicas yparticulares del paciente. El apósito transparente semipermeable es una película sobre la piel con una tasa de transmisión de vapor húmedo, queno causa proliferación de la flora bacteriana, son estériles y permiten visualizar la zona de punción sin necesidad delevantarlos. Los CDC recomiendan con una seguridad clínica de unos siete días el mantenimiento del apósito evitandomanipulaciones innecesarias y reducción de los costes y tiempos de enfermería. Contraindicaciones de su uso: • Pacientes con excesiva transpiración (se despegan). • Pacientes muy agitados y con punto de punción con mala hemostasia. En los casos de que hubiera pérdida de sangre en el lugar de punción, sería preferible usar un apósito de gasa estéril.Según recomendaciones realizadas por los CDC este apósito tiene una seguridad clínica de 2-3 días.En segundo lugar se recopiló información sobre la manipulación de los sistemas de infusión y perfusión, en este caso larecomendación es: cambio de equipo de infusión de sueroterapia cada 72 horas, el de perfusión cada 48 horas y los dealimentación parenteral o propofol cada 24h.Higiene de manos Utilizar guantes Vigilar diariamente elantes y después de estériles para punto de inserciónla movilización o realizar el cambio de de los catéteresmanipulación del apósitos (unos vasculares.catéter o cambio de guantes para cada Hacer constar laapósito. apósito). fecha del cambio de apósito en lugar visible.Se limpiaran los Colocar válvulas de Efectuar lavado de manos inyección solo en los higiénico y utilizar guantespuntos de inyección limpios antes de lacon alcohol de 70º puntos por donde se manipulación de equipos,antes de acceder por administran bolus. conexiones y válvulas. Suponen riesgo de Proteger el apósito y lasellos al sistema. conexiones de todas las infección si no se actividades que puedan utilizan suponer riesgo de infección. correctamente.CONCLUSIÓN Evitar al máximo la manipulación innecesaria de apósitos y catéteres. Todo el equipo de trabajo tiene que ser consciente de la necesidad de realizar una técnica aséptica mediante un adecuadolavado de manos y utilización de guantes , desde el momento de la inserción de catéter, hasta la revisión y cuidados del apósitoy catéter diarioEnfermería debe de conocer los signos de complicaciones para comunicárselas al médico y que se puedan tomar lasmedidas oportunas de control de la infección.BIBLIOGRAFIA: 1. Anguera L ,et al. Nueva estrategia de actuación en los accesos venosos centrales y su influencia en bacteriemias Enferm Intensiva. 2004;15:11-6 2. Zaragoza M, et al. Infecciones relacionadas con el uso de catéteres venosos centrales y sistemas organizativos de las unidades de cuidados intensivos (estudio EPIC) Med Clin (Barc) 2003;120(13):481-4 . 3. Conclusiones de la conferencia de consenso en infecciones por catéter SEIMC (DR. J. ARIZA)-SEMICYUC (DR. C. LEÓN) A. RODRÍGUEZ NORIEGA.PRESIDENTE DEL JURADO. SEIMC. E. FERNÁNDEZ MONDÉJAR. PRESIDENTE DEL JURADO. SEMICYUC. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13055517&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=64&ty=9&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=64v27n09a13055517pdf001.pdf 4. Curso de Actualización de conocimientos en Terapia intravenosa. Asociación de equipos de Terapia intravenosa. ider@e-rol.es 5. Guidelines for the Preventionof Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 . Naomi P. OGrady, M.D. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf 6. Hospital universitario 12 de octubre Madrid CUIDADOS DE ENFERMERÍAEN EL CATÉTER VENOSO CENTRAL http://todoenfermeria.es/inicio/apuntes/protocolos/20040422_CuidadosEnfermeriaCVC.pdf 7. CURSO SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Proyecto Bacteriemia Zero http://hws.vhebron.net/formacion-BZero/docs/CURSO_PSI_BZ.pdf 8. Modulo deformación “Bacteriemia Zero” http://hws.vhebron.net/formacion-BZero/docs/ModuloFormacionBacteriemiaZero.pdf
  7. 7. NIZACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DE MADRE RH POSITIVO: A PROPÓSITO DE UN CASO Vidal Rico, E., Calvo Sobrino, M.T., Martínez Albir, E., De Castro Calvo, J., Dolz Sanchis, V.L . INTRODUCCIÓNcién nacido (R.N.), consiste en el desarrollo de una anemia fetal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen inmunológción materna contra antígenos de membrana de los hematíes fetales en respuesta a un contacto previo con dicho antígeno. , en la generación de anticuerpos maternos, son : Antig. del sis. ABO; Rh (D, c, E), con menor frecuencia los del sis. Kell; Duffy y Ki muestras de sangre de todos los R.N., para realizar la determinación de Gr/Rh y Prueba Directa de Antiglobulina (PDATG), si e on el estudio del Eluido para permitir la identificación del anticuerpo. Si la madre no tuviera un estudio previo de Anticuerpos Irreg identificación.32 años de edad, nacionalidad hondureña, con tres embarazos previos, atendida en su país de origen. En el último parto d múltiples. zo se realizo el estudio de Gr: A; Rh: Positivo; Fenotipo del Rh: CDe/CDe, Antígeno Kell: negativo; Anticuerpos irregulares: Negativ alidad, seguida por la matrona en su centro de salud.razo acude a puertas de urgencias de nuestro hospital por ausencia de percepción de movimientos fetales desde hace 24 horas. Se ecia: Abdomen con ascitis, feto en posición cefálica y bradicardia fetal, por lo que se decide cesárea urgente, naciendo el feto mue sente trabajo es demostrar la importancia de realizar las determinaciones de detección de Anticuerpos Irregulares en cada gestació RH positivo. MATERIAL Y METODOSre de cordón del feto los siguientes parámetros: tipo del RH y Antígeno Kell/Test de Coombs Directo/Eluidore periférica de la madre los siguientes parámetros: tipo del RH y Antígeno Kell/Estudio/iIdentificación de Anticuerpos irregularesre periférica de los hijos anteriores:: tipo del RH y Antígeno Kell RESULTADOS ltados:Rh: CDe/cde; antígeno Kell:Positivo; PDATG:Positiva (++--) con especificidad IgG; Eluido : Positivo; con especificidad Ati-K y Anti-c.ncidiendo el tipaje de Gr/Rh, fenotipo y Kell con el realizado en el primer trimestre de embarazo, el estudio de anticuerpos irregulares resulta pAnti-Kell y el Anti- c. Rh: Positivo; Fenotipo Rh: CDe/cde, Kell: NegativoRh: Positivo; Fenotipo Rh.: CDe/cde, Kell: Negativo. ; Rh: Positivo; Fenotipo Rh: CDe/cde, Kell:Negativo.emas durante el embarazo ni en el momento del nacimiento. CONCLUSIONESKell y a la c, no se detectó en el primer trimestre del embarazo , debido a que habían pasado 8 años desde el último embarazo y la tasa de anticuecta con las técnicas actuales.al antígeno c, debió realizarse en el parto del tercer hijo.Kell, se realizaria al recibir transfusiones múltiples después del último parto.n del estudio de anticuerpos irregulares durante el embarazo, en pacientes Rh: Positivas (D), ya que las sensibilizaciones, pueden producirse a a tros antígenos presentes en la membrana de los hematíes.
  8. 8. P7 IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA EN LA GESTIÓN DE MUESTRAS HEMATOLÓGICO-HEMOSTÁSICAS DENTRO DE SU PROCESAMIENTO EN UNA CADENA DE AUTOMATIZACIÓN AUTORAS: López Navarro, R.L.; Martínez Llanes, Isabel; García Granero, Mª Ángeles; Debal Cervera, Felisa. SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL CHGUV DE VALENCIA INTRODUCCIÓN OBJETIVOS El laboratorio de Análisis Clínicos del CDB del CHGUV ha contado con el privilegio de la instalación de la primera Mejorar los Conocimientos referidos a la correcta Cadena de Automatización para la Unidad de Hematología-Hemostasia de estas características en Europa, hecho extracción de muestras para su posterior que le ha llevado a convertirse en uno de los primeros laboratorios en integrar uno de los sistemas más avanzados análisis Hematológico - Hemostásico. en informática de gestión para laboratorios, aportando una solución de Automatización Total para las muestras de Mostrar el Circuito que siguen las muestras Hemograma y Coagulación. Hematológico - Hemostásicas dentro de la Todo este avance tecnológico supone un gran cambio en la metodología de trabajo intralaboratorio afectando en Cadena de Automatización. gran medida a la labor de Enfermería dispuesta a formar parte activa de este nuevo reto. Identificar la labor de enfermería como garantía de Calidad y Profesionalidad dentro del laboratorio MATERIAL Y MÉTODOS Comprobación Paciente-Petición-Etiquetado Minimizar Hemólisis:agujas 19-21G,no ejercer Respetar proporción Muestra-Aditivo: Muestra (código de barras) excesiva presión de aspirado y verter la ni por exceso,ni por defecto CONSIDERACIONES sangre en el tubo con suavidad Evitar muestras de catéteres heparinizados EN LA TOMA Aplicación de Smarch:presión < 50-60 mmHg Invertir el tubo para homogeneizar la muestra y/o procedentes de miembros con DE MUESTRA con pulso radial y < 1 min con los aditivos (evitar microcoágulos) infusión i.v. PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS HEMATOLÓGICAS Y HEMOSTÁSICAS DENTRO DE LA CADENA DE AUTOMATIZACIÓN (LH1500 IZASA) ARCHIVO/INCIDENCIAS Estudio Básico Estudio Hematológico de Hemostasia Básico (Hemograma) PARÁMETROS DE PARÁMETROS TUBO CON TUBO CON COAGULACIÓN: HEMATOLÓGICOS: CITRATO EDTA COAGULÓMETROS Tiempo de Protombina SERIE ROJA : (ACL TOP 700) TPPA Fibrinógeno ERIT VCM Fibrinógeno Clauss HGB HCM Antitrombina III HCT CHCM El Pipeteo de las muestras RET ADE hemostásicas se realiza desde el propio carril de la Cadena SERIE BLANCA: mediante brazos robotizados LEU EO ANALIZADORES LIN BA Las muestras son colocadas en MON ERBL BECKMAN COULTER unos transportadores individuales NEU que sirven de vehiculo conductor DESTAPONADOR SERIE PLAQUETAR: Rto Plaquetar VPM MÓDULO DE ENTRADA ARCHIVO Carga de muestras FEED-BACK: Repetición de Muestras/ Ampliación Reticulocitos/ Extensiones/ Incidencias en gradillas por Sistema Preanalítico CONCLUSIONES RESULTADOS Todos estos beneficios se hacen realidad cuando van acompañados de una Optimiza las fases pre-analítica, analítica y post-analítica Labor Profesional adecuada capaz de gestionar de una forma optimizada Estandariza el proceso y tiempo de respuesta de las analíticas solicitadas el funcionamiento de la Cadena de Automatización. Mejora la gestión de datos, tubos e informes de laboratorio En esta Labor Profesional se encuentra inmersa Enfermería cuya aportación Automatiza todos los procesos manuales (registro, carga y descarga de tubos en en todo este proceso comienza con una Correcta Toma de Muestra y acaba los sistemas analíticos ,almacenamiento ,clasificación, etc..) con la Validación Técnica de los Resultados Analíticos obtenidos pasando Aporta trazabilidad y control total de cada una de las muestras por todo un proceso de Aceptación, Adecuación, Comprobación, Control Aumenta la eficacia y productividad del laboratorio y Seguimiento de las Muestras desde su entrada en la Cadena Automatizada hasta su archivo. Si algo cabe destacar en la Labor de Enfermería es la Implicación que muestra en el Tratamiento de las muestras conocedora en primera persona de las Repercusiones y el BIBLIOGRAFIA Significado que tiene un Correcto Lewis,S.M.,Brain,B.J.,Bates,I.Hematología Práctica.Ed.ELSEVIER.2008(10ª edición).1:1-69;16:325-412 Análisis de las mismas en Wayne,P.A.,NCCLS.Procedures for the Collection of diagnostic blood specimens by venipuncture. Approved standard.2003(5th edition).H3-A5 Merino,A.Manual de citologia de sangre periferica.Ed.Grupo Acción Médica.2005.Centro de Diagnóstico Biomédico del Hospital Clínic.Universidad de Barcelona.1:20-58 LA SALUD DEL PACIENTE Wayne,P.A.NCCLS.Tubes and additives for venous blood espécimen Collection.Approved standard.2003(5th edition) Miller,J.,Starks,B.La información que proporciona el hemograma completo.Nursing.Diciembre 2010.Volumen 28:22-5 Martinez Sesma,A.,Gil Arbiol,MA.,Perez Pejenante,F.Extracción de sangre:revisión bibliográfica y recomendaciones.Nursing.2008.Volumen 26:62-4
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  10. 10. P9 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ANÁLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO AUTORAS: Martínez Llanes,Isabel; López Navarro,Rosa Laura; Garcia Granero,Mª Angeles; Debal Cervera,Felisa SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL CHGUV DE VALENCIA INTRODUCCIÓN Se denomina Sedimento Urinario al producto de la sedimentation de los elementos presentes en la orina en forma de suspensión una vez han sido sometidos al proceso de Centrifugación. El Estudio del Sedimento Urinario representa un método diagnóstico,valioso,sencillo y económico, no solo en la detección de enfermedades renales y del tracto urinario principalmente, si no también en la detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente con el sistema urinario por su posible complicación renal latente. Para poder obtener Resultados de Calidad en el Análisis del Sedimento Urinario, es de vital importancia que todo su procesamiento se realice de forma exhaustiva, desde una idónea recogida de muestra, hasta la correcta evaluación microscópica , pasando por todo un proceso de manipulación y tratamiento de la muestra que se debe realizar de forma minuciosa. OBJETIVO Realizar la Determinación de Anormales y Sedimento en orina puntual mediante un proceso totalmente Automatizado MATERIAL Y MÉTODOS CONDICIONES IDONEAS PARA LA TOMA DE MUESTRA URINARIA DETERMINACIÓN DE ANORMALES MEDIANTE AUTION-MAX PARÁMETROS DE PARÁMETROS DE 1ª micción de la mañana(porción media) MEDICIÓN: CRIBADO Muestra en tubo de 10 ml sin aditivos Evitar contaminación: correcta higiene MUESTRA GLU NIT LEUCOS > 25 y no antisépticos LEU P BLD BLD > 0.03 Remisión a LAB tubo con identificación PRO A SG PRO >20 del pt ,nº de petición ,NHC y fecha de BIL Turbidez NIT + y LEU >ó=25 recogida pH Color-tono TURBIDEZ + Análisis en las 1-3 horas siguientes a la KET URO emisión, si no frigorífico a 2-8º C máximo 24 horas Muestras a tª ambiente al proceder a su análisis La medición se realiza mediante Homogeneización de la muestra Tiras Reactivas DETERMINACIÓN DEL SEDIMENTO AUTION MAX-SEDIMAX AUTOMATIZADO MEDIANTE SEDIMAX PARTÍCULAS DETECTADAS: unión física mediante puente de conexión y cribado de muestras automático RBC (hematies) Levaduras WBC (leucocitos) Bacterias Cel. Epiteliales Filamentos de moco Esperma Cristales: Cilindros: -oxalato Ca -hilalinos -fosfato triple -patológicos -ac.urico El SEDIMAX realiza un Recuento de las Partículas Detectadas y las presenta junto a las Imágenes de cada Sedimento. Los Resultados junto con las Imágenes aparecen automáticamente en el Menasoft donde el Facultativo los revisa,corrige, valida y envía online una vez concluido el Proceso. CRISTALES DE OXALATO CA DIHIDRATADO LEUCOCITOS CON FLORA BACTERIANA CRISTALES DE FOSFATO TRIPLE RESULTADOS CONCLUSIONESLos Beneficios obtenidos con la utilización del Analizador Automatizado de Sedimentos son: El Analizador Automatizado de Sedimentos permite : se acorta el tiempo de respuesta,es decir, el análisis del sedimento se obtiene de manera el examen de un número elevado de muestras de orina sin ningún tipo de más rápida ya que disminuye el tiempo de centrifugado, preparación y preparación previa (centrifugación en un corto espacio de tiempo) montaje de la muestra ,en definitiva,disminuye la manipulación de la muestra; es capaz de identificar con una precisión aceptable algunas partículas al disminuir la manipulación de la muestra también se reducen: presentes en la orina y cuantificarlas correctamente (leucocitos, hematíes ..) --los errores en la identificación de la muestra Por tanto, el papel del analizador automatizado de sedimentos es mejorar el --la posible contaminación accidental de la muestra flujo de trabajo en grandes laboratorios donde se analizan cientos de --el riesgo de accidentes (caídas de tubo,rotura de tubo en centrífuga….) muestras diarias con el fin de realizar una detección y cuantificación de las muestras patológicas empareja los resultados de bioquímica (tira reactiva) y sedimento y los muestra en un informe común BIBLIOGRAFIA Fogazzi,G.B.The Urinary Sediment.2009(Third edition);7:221-32 Lamchiagdhase P,Preechaborisutkul K,Lomsomboon P. et al.Urine sediment examination:a comparición between the manual method and the iQ200 automated microscopy analyzer.Clim Clin Acta 2005;358:167-74 Bernard Henry,J.Diagnostico y tratamiento clinicos por el laboratorio.1998(8ªedicion).TomoI;18:471-568 Balcells,A.La clinica y el laboratorio.1981(12 ªedicion);1:3-51 Garigali,G.,Bayer,G.,Croci,M.D.et al Valutazione di Sedimax,un nuovo analizzatore automatico dei sedimenti urinari.Biochimica clin 2008;32;496 Dendoerfer F.H.,Gangwer J.R.,Laird C.W. et al.The Yellow IRIS Urinalysis Workstation-the first commercial aplicación of “automated intellident microscopy”.Clin Chem 1985;31:1491-9
  11. 11. P 10 CUIDADO INTEGRAL EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Isabel Castañ Navarro y Ángela March Ortiz Los cuidados integrales en enfermería se proponen, como una vía de optimización de los recursos y de garantía de la calidad en la prestación de los cuidados. Es un modelo de prestación de cuidados inicialmente utilizado por enfermeras domiciliarias y asistentes sociales, hoy en día, también implantado en la estancia hospitalaria, que garantiza la continuidad y coordinación de los servicios de cuidados de larga duración en determinadas patologías. Los objetivos de salud para el año 2000 y los grupos de diagnósticos, fueron la introducción de la gestión de casos, que tenía como finalidad abarcar de forma holística el proceso de cada paciente, facilitando un seguimiento más riguroso y disminuyendo las estancias hospitalarias. De aquí, surge la enfermera integradora, figura fundamental en el seguimiento de determinados pacientes. La enfermera actúa sobre una población diana, participando directamente en los cuidados que tales enfermos precisan, efectúa su gestión en el seguimiento de los cuidados, educando e investigando a la vez. Las técnicas empleadas por la enfermera aseguran dentro de un porcentaje elevado el cumplimiento de la aceptación y colaboración del paciente en cuestión. La fisiopatología de la insuficiencia cardiaca se RECOMENDACIONES GENERALES entiende en la actualidad como un proceso 1. DIETA EQUILIBRADA: La alimentación es multifactorial que incluye un ciclo de mecanismos fundamental para controlar los factores de riesgo, por que se refuerzan entre sí. De este modo, se ven ello, la dieta mediterránea por su variedad y equilibrio afectados tanto el sistema hemodinámico del calórico es la más recomendada. Es rica en frutas y paciente como renal. Afecta de una forma muy verduras frescas y fomenta el consumo de ácidos grasos omega-3, fibra soluble y cereales, a la vez que agresiva en la vida del paciente, llegando a limitar limita el consumo de grasas. Desaconsejado las todas las actividades de la vida diaria. Uno de los comidas copiosas. No olvidar el agua importante PULSIOXIMETRIA: Medición de oxigeno transportado por la tratamientos más efectivos en el abordaje de estos hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. elemento en la dieta cardiosaludable (aguas que pacientes es la modificación de estilos de vida. presenten un valor igual o inferior a 20mg/l de sodio en su composición). 2. CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL: Disminuir el Las actividades de la enfermera son: consumo de sal y de bebidas con cafeína. 3. CONTROL DE LA DIABETES: Disminuir el consumo -Realizar un correcto diagnostico de enfermería. de azúcares y realizar controles de glucemia si es -Valorar el grado de afectación de la enfermedad en la necesario. vida diaria. Determinar la capacidad de ejercicio, 4. CONTROL DEL COLESTEROL: Disminuir o evitar necesariamente el consumo de alcohol y alimentos respuesta de la FC y PA con el esfuerzo físico, a través ricos en colesterol. de escalas de medición. 5. OBESIDAD: Evitar sobrepeso. -Delimitar correctamente los objetivos en dicha patología 6. CONSUMO DE TABACO: Abandonar hábito de forma personalizada en cada paciente. tabáquico. -Aplicar las intervenciones adecuadas. 7. ACTIVIDAD FÍSICA: Andar, subir escaleras, correr, -Evaluar repetidamente el proceso, comprobando que nadar o ir en bicicleta. Realizar un mínimo de 30 minutos al día, al menos 4 veces a la semana. los objetivos se van cumpliendo y que el paciente 8. TRATAMIENTO: Seguir correctamente el tratamiento modifica sus hábitos y logra mejorar síntomas médico pautado. incapacitantes. 9. REPOSO Y SUEÑO: Es importante el descanso después de las comidas (al menos 30 minutos) y el control de los estados de ansiedad. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON DISNEA: Escala de Borg o de esfuerzo percibido “Caminata de los 6 minutos” NANDA NIC NOC – 0180 Manejo de energía00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD – 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación – 0005 Tolerancia a la actividadr/c: • Desequilibrio entre aporte y demandas de oxígeno – 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación)m/p: • Disnea de esfuerzo – 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal – 0002 Conservación de la energía • FC o presión arterial anormales en respuesta a la – 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higieneactividad – 1402 Control de la ansiedad – 0180 Manejo de energía00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD – 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación – 0501 Eliminación intestinalr/c: • Historia de intolerancia previa. – 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal • Problemas circulatorios e historia de intolerancia – 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene – 1902 Control del riesgoprevia. – 7310 Cuidados de enfermería al ingreso – 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.00146 ANSIEDAD – 5820 Disminución de la ansiedadr/c: • Cambio en el estado de salud – 1850 Fomentar el sueño – 0703 Estado infeccioso • Cambio en el entornom/p: – 0450 Manejo del estreñimiento / impactación – 1902 Control del riesgo (utilizado en deterioro de la • Preocupación creciente integridad • Miedo de consecuencias inespecíficas – 3540 Prevención de las úlceras por presión cutánea). • Sueño discontinuo. – 6540 Control de infecciones – 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso – 1813 Conocimiento: régimen terapéutico00015 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO (DAV)r/c: • Actividad física insuficiente • Cambios ambientales – 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad – 5614 Enseñanza: dieta prescrita00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTREGRIDAD – 4046 Cuidados cardíacos: rehabilitaciónCUTÁNEA – 7370 Planificación del altar/c: • Inmovilidad física • Factores mecánicos00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES(Sobre el régimen terapéutico)CONCLUSIÓN: Potenciar la necesidad del papel profesional de las enfermeras, indispensables para promover prácticas fundamentadas en elconocimiento de la persona, la salud, el entorno y los cuidados y de reforzar valores que ayuden al enfermo crónico a convivir con su patología. Através, de cuidados integrales facilitados por la enfermera que puede ser el instrumento idóneo para garantizar la rentabilidad, la utilizaciónadecuada de los recursos y la calidad de la atención. VII JORNADA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 2012:”Dimensiones de los cuidados de enfermería en el ámbito del Departamento Valencia- Hospital General”
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  14. 14. P 13 INTEGRACIÓN DE CUIDADOS EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD VALENCIA HOSPITAL GENERAL Autores: García, M; Mandingorra, J; Garrido, Á; Ferrandis, V; Alfonso, F.Introducción:El informe de continuidad de cuidados (ICC) surge como una herramienta para garantizar la trazabilidadde los cuidados en la atención a los pacientes, estableciendo un circuito de información continua entrelos niveles asistenciales de atención primaria (AP) y atención especializada. La digitalización de losregistros de Enfermería y el desarrollo de herramientas informáticas han facilitado la puesta en marchay envío del ICC desde el Hospital General de Valencia a los diferentes Centros de salud delDepartamento. Este ICC reúne los requisitos de Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por elque se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud.Objetivos:Establecer un documento por el que se asegure la continuidad de cuidadosde Enfermería.Conocer la necesidad de información de los diferentes profesionales en losdiversos niveles asistenciales.Establecimiento de un circuito de aviso para AP sobre el alta del paciente.Integrar el ICC con los aplicativos informáticos del Departamento.Resultado:Conclusiones: Gracias al Informe de Continuidad de Cuidados se cierra el círculo asistencial de un paciente y toda la información relativa al mismo y estará disponible para los profesionales de salud de los diferentes ámbitos asistenciales, a través del visor de la Historia Clínica Electrónica del Departamento. Es una herramienta que facilita la continuidad de cuidados de Enfermería al alta, que utiliza un lenguaje enfermero estandarizado (NANDA), que informa a la enfermera de atención primaria sobre el estado del paciente al alta y que permite la continuidad de cuidados iniciados en el hospital. Su integración en la HCE del hospital permite una visión más global y completa del proceso asistencial del paciente, integrando los informes médicos y quirúrgicos con las exploraciones realizadas y con los cuidados y actuaciones enfermeras, tanto en el hospital como en su continuidad en la atención ambulatoria.
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  16. 16. P 15 PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA AMNIOCENTESIS Amparo Puchades Simó*, Amparo Muñoz Izquierdo**, Raquel Puchades Benítez*** *Enfermera de Consultas Externas de Ginecología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV) ,**Enfermera de la Unidad de Diabetes y Pruebas funcionales de Endocrinología CHGUV, ***Licenciada en BiologíaINTRODUCCIÓNLa maternidad va postergándose de manera que los embarazos se producen en edades cada vez más avanzadas, adquiriendo mayor importancia el diagnóstico prenatal (1).Se realizó una búsqueda en la base de datos Dialnet, revisando los últimos 10 años, sólo se localizaron 3 artículos relevantes para el tema a estudio (1-3). También se realizouna búsqueda en la red, recuperándose sólo 1 trabajo (4).Nuestro objetivo es hacer visible la labor Enfermera en estos procedimientos.RESULTADOSSe ha elaborado un Plan de Cuidados (PC) utilizando la taxonomía NOC (5), NANDA (6), NIC (7), la tabla 1 presenta el PC en el que el papel de la enfermera es independiente, la tabla 2 muestralos Problemas de Colaboración.Tabla 1: Proceso de Atención Enfermera utilizando la taxonomía NOC en la valoración, Tabla 2: Problemas de colaboraciónla NANDA en la identificación de diagnósticos y la NIC en las IntervencionesVALORACIÓ DIAGNÓSTICO INTERVENCIONES* PROBLEMAS DE INTERVENCIONESN* S* COLABORACIÓN1302 00136 duelo5240 asesoramiento Colaboración con el médico 7680 ayuda en la exploración en la realización de la - asegurarse de que se ha obtenido elsuperación anticipado - Demostrar simpatía calidez y autenticidad amniocentesis consentimiento, si procededel problema - Disponer la intimidad para asegurar la - asegurar la disponibilidad de equipos y confidencialidad medicamentos de urgencia antes del - Favorecer la expresión de sentimientos procedimiento 5310 dar esperanza -mantener fuera de la vista el equipo que - Implicar a la paciente activamente en sus propios infunda temor inquietante si es posible cuidados - dejar permanecer junto a la paciente, al ser1402 control 00146 ansiedad 5820 disminuir la ansiedad queridodel miedo - utilizar un enfoque sereno de seguridad - colocar en la posición adecuada y tapar a la -explicar todos los procedimientos incluyendo las paciente si es el caso posibles sensaciones que se han de experimentar - preparar el sitio del procedimiento durante el procedimiento - explicar a la paciente cada paso del -permanecer con la paciente para promover la procedimiento - vigilar el estado de la paciente durante el seguridad y reducir el miedo procedimiento - mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista -establecer medios de distracción durante el - escuchar con atención procedimiento si es posible - crear un ambiente que facilite la confianza - recoger, etiquetar y disponer las muestras para - identificar los cambios en el nivel de ansiedad el Transporte 1305 00148 temor 4920 Escucha activa - instruir a la paciente sobre los cuidados posteriores alVerbalizació 5270 Apoyo emocional Procedimienton de - abrazar a tocar a la paciente para proporcionarle - vigilar a la paciente después del procedimiento,aceptación apoyo si procedede la - favorecer la conversación o el llanto como medio de Administración de 2313 administración de medicación IMsituación disminuir la respuesta emocional tratamiento - seguir los cinco principios de administración de - permanecer con la paciente y proporcionar Medicación - comprobar las fechas de caducidad de los sentimientos de seguridad fármacos durante los periodos de más ansiedad - preparar correctamente el vial o la jeringa 5250 Apoyo en toma de decisiones precargada - Facilitar a la paciente la articulación de los - administrar la inyección utilizando técnicas objetivos de los cuidados asépticas y el protocolo adecuado - obtener el consentimiento válido, cuando se - documentar la administración de la medicación requiera Registro 7920 documentación - registro de los datos pertinentes del paciente - servir de enlace entre el paciente y otros en una historia clínica profesionales sanitarios (Reflejar en historia el número de lote de la - respetar el derecho del paciente a recibir o no gammaglobulina anti-D en caso de ser información administrada) - proporcionar la información solicitada por el pacienteCONCLUSIONESEn la búsqueda realizada en la red se recuperaron documentos con PC relacionados con otras especialidades, que por su extensión y complejidad son inviables en la prácticaclínica. A la hora de confeccionar nuestro PC se ha intentado, obtener un documento que sea factible en la actividad diaria de la Enfermera de Consultas Externas deObstetricia-ginecología, permitiendo el registro en el Sistema Informático implantado en nuestro Hospital.El resultado inmediato de este registro permite restar invisibilidad a la labor Enfermera, así como, el hecho de utilizar la taxonomía NOC, NANDA, NIC, admite compatibilizaruna Continuidad de Cuidados, con la Enfermería de Atención Primaria (Abucasis).BIBLIOGRAFÍA1.Goberna J. Aspectos éticos de la información y asesoramiento en el diagnóstico prenatal de anomalías congénitas. Metas de Enfermería. 2007; 10(2):17-22.2.De la Fuente P., Galindo A., Bajo J.M. Métodos de exploración del feto. Usandizaga & De la Fuente En: Obstetricia Ginecología, , Marbán Libros S.L. 2010:157-593.Agudiez RMª. Diagnóstico prenatal. Cuidado y Salud. 2005; 5:28-39.4.Rijas, MªC. Plan de cuidados estandarizado de la Amniocentensis. www.hun.es/serviviod_asistenciales/...y.../plan_amniocentesis.pdf. Disponible en red. Acceso el 21-11-20115.Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería. Nursing Outcomes Classification (NOC) 4ª ed. Madrid: Elsevier 2011.6.SparKs S, Craft-Rosenberg M, Scroggins L, Vassallo B, Warren J. NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2005-2006.Madrid: Elsevier 2005.7.McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Nursing Interventions Classification (NIC).5ª ed. Madrid: Elsevier 2011.
  17. 17. P 16 Departamento de Salud Valencia Hospital General IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE VISITA DOMICILIARIA SISTEMÁTIZADA: C.A. GUILLEM DE CASTRO Llabata Carabal, P.; Sanchis Flor, L.; Cotrina Santano, C.; Cantos Povo, C. Enfermeras C. A. Guillem de Castro. ValenciaINTRODUCCIÓN: La atención a domicilio se ha ganado un papel importante en la organización de losequipos de atención primaria, el aumento de supervivencia implica un aumento en el envejecimiento. Laprevalencia de la incapacidad funcional será cada mayor especialmente en mayores de 75 años. Lalongevidad es una de las características de las sociedades más desarrolladas, el crecimiento de lapoblación supone un incremento en las necesidades específicas en la atención social y sanitaria. La figurade enfermería como gestora de casos en la atención a domicilio es esencial en la organización, debiendode servir de enlace entre los demás profesionales implicados. El abordaje integral y multidisciplinariorequiere una implicación tanto de los profesionales sanitarios como de los directivos que deben facilitar elabordaje con agendas diarias apropiadas en tiempo para su ejecuciónOBJETIVOS: Realizar una valoración integral del paciente. Protocolizar el cuidado enfermero. Conseguir losindicadores propuestos por la conselleria. Objetivar la calidad percibida por el pacienteMATERIAL Y MÉTODOS: Se explica al paciente/cuidador que va a entrar en un programa de salud. Encuanto al ámbito de la población, los criterios de inclusión son todas las personas que no puedendesplazarse al centro para ser atendidos por motivos de salud, condición física, situación social de formatemporal o permanente. Serán excluidas las personas que no cumplan uno de los siguientes criterios: nocriterios de inclusión, no aceptación del programa, cambio de ámbito geográfico, mejora de la autonomía,curación, éxitos. Los pacientes se clasificarán en los siguientes grupos: paciente con patología crónica,enfermos terminales, pacientes que necesiten atención domiciliaria transitoria, alteraciones cognitivas. 1ªFase determinar aspectos a valorar contando con las herramientas que nos ofrece el programainformático Abucasis. 2ª Fase consensuar las guías de actuación e iniciación del programa (fase en la quenos encontramos). 3ª Fase consolidación. Una vez originada la demanda, la enfermera contactará con elpaciente y/o cuidador, se hace la primera visita y se incluye/excluye en el programa. En la primera visita serealizará la valoración funcional del paciente (Barthel, Lawton); mental (Pfeiffer, Goldberg), equilibrio(Tinetti), úlceras por presión (Braden), registro de los fármacos que toma. El estado vacunal, nutricional,sensorial, el riesgo social. Se le facilitarán consejos orales sobre fármacos, alimentación, enfermedadesbucodentales, alteraciones cognitivas, movilización y riesgo social. En las siguientes dos visitas secompletará la valoración del paciente.RESULTADOS: pretendemos facilitar nuestro trabajo, protocolizando los cuidados enfermeros y unificandocriterios. Evaluando al año de implantación del programa, la calidad percibida por nuestros pacientes, laobtención de los indicadores de la conselleria, y la satisfacción de nuestros profesionales.CONCLUSIONES: las novedades en la implantación del programa implicará una mejora en el manejo delpaciente en el domicilio, en los registros enfermeros y una mayor satisfacción del paciente/cuidador y delenfermero.BIBLIOGRAFÍA:Aranzana A., Cegri F. Programa de atención domiciliaria. SCMIC 2007.Benitez Del Rosario MA . Clasificación funcional del anciano en atención primaria de salud propuesta de unmétodo. Atención primaria 2005: 15: 548-554Richards Schultz et al. End of life care and the effects of beravement on family caregivers of persons withdementia. N Engl J Med 2003; 349: 1936-42Document tecnic programa coordinació atención hospitalaria-atención primaria. Octubre 2006

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