Manejo según ATLS

1. Traumatismo de tórax: cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja
torácica, a su continente, o a ambos.
Fisiopatología
La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son el resultado de las lesiones torácicas.
Hipovolemia + alteración pulmonar en la relación ventilación/perfusión + cambios en las relaciones de
presión intratorácica = HIPOXIA
Ventilación inadecuada + cambios en las relaciones de presión intratorácica + nivel de conciencia deprimido
= HIPERCAPNIA
Hipoperfusión tisular = ACIDOSIS METABOLICA
Traumatismo abierto: Se denomina a lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal).
Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego
Traumatismo cerrado: Resulta por aplicación de energía que provoca lesión sobre los tejidos sin dañar su
integridad. Asociada a compresión y aceleración desaceleración frecuentemente a lesiones abdominales
(porción peritoneal intratorácica superior) y cuello y columna.
REVISIÓN PRIMARIA: LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
A. Vía aérea
Las lesiones de laringe pueden asociarse a un trauma torácico mayor, aunque la presentación clínica puede
estar enmascarada.
Las lesiones de la parte superior de tórax pueden causar una luxación posterior o una luxación con fractura
de la articulación esternoclavicular causando una obstrucción aguda de la vía aérea superior por el
desplazamiento proximal de un fragmento óseo o de la articulación distal obstruyendo la tráquea. Esto
ocasionalmente puede asociarse a lesiones vasculares cuando una de estas fracturas comprime o lacera
ramas importantes del arco aórtico.
El reconocimiento de estas lesiones se hace por el estridor o cambio de la calidad de la voz y por trauma
obvio en la base del cuello por defecto palpable en la articulación esternoclavicular.
Tratamiento: consiste en el establecimiento de la vía aérea permeable preferentemente a través de
intubación endotraqueal
B. Respiratorio
Neumotórax a tensión: ocurre cuando se produce una pérdida de aire en una lesión que funciona como
“una válvula de una sola vía” ya sea en el pulmón o a través de la pared torácica. El aire ingresa a la cavidad
torácica causando el colapso pulmonar. El mediastino es desplazado al lado opuesto disminuyendo el
retorno venoso y comprimiendo el pulmón contrario.
Causa más frecuente: ventilación mecánica con presión positiva en un paciente con lesión de la pleura
visceral. Un neumotórax simple causado por un trauma torácico contuso o la inserción de catéteres
centrales y que causan lesión en el parénquima pulmonar y que no cierra puede complicarse a un

2. neumotórax a tensión o cuando los defectos traumáticos de la pared son ocluidos en forma incorrecta y
también pueden ocurrir por fracturas desplazadas de la columna torácica
Es de diagnóstico clínico, y su tratamiento no debe atrasarse por estar esperando el estudio radiológico,
clínicamente se caracteriza por dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión, desviación traqueal,
ausencia unilateral del murmullo respiratorio, distensión de las venas del cuello y de manifestación tardía la
cianosis. Inicialmente puede ser confundido por el taponamiento cardíaco pero lo diferencia la presencia de
hipersonoridad a la percusión y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax afectado
Descompresión inmediata por medio de la inserción de un catéter en el 2º espacio intercostal en la línea
medioclavicular del hemitórax afectado. Esta maniobra convierte la lesión en un neumotórax abierto
Tratamiento definitivo: inserción de tubo torácico en 5º espacio intercostal entre la línea anterior y la línea
axilar media.
Neumotórax abierto: Al permanecer abiertos grandes defectos de la pared torácica. El equilibrio entre
presión intratorácica y atmosférica es inmediata y si la apertura en la pared torácica es de
aproximadamente dos tercios del diámetro de la tráquea, con cada esfuerzo respiratorio el aire pasa
preferentemente a través del defecto del tórax. En esta forma se afecta la ventilación llevando al paciente a
la hipoxia y la hipercapnia
El tratamiento inicial es la oclusión del defecto con un vendaje estéril asegurando 3 lados del mismo de
manera que funcione como una válvula de escape unidireccional: Cuando el paciente inspira el vendaje se
adhiere evitando la entrada de aire y cuando el paciente espira, el margen abierto no sellado del vendaje
permite el escape de aire y tan pronto como sea posible se coloca un tubo torácico en un sitio remoto de la
lesión
Tratamiento definitivo: Cierre quirúrgico definitivo del defecto de la pared torácico
Tórax inestable: ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto de
la caja torácica, asociada generalmente a fracturas costales múltiples. Si la lesión sufrida por el parénquima
pulmonar subyacente es importante, se puede producir hipoxia severa. La gravedad de la lesión está
directamente relacionada a la severidad de la contusión parenquimatosa, y los gases en sangre manifiestan
la falla respiratoria con hipoxia severa.
La inestabilidad puede generar movimiento paradójico del tórax durante la inspiración y espiración, este
defecto por sí solo no produce la hipoxia. El dolor torácico asociado al movimiento limitado de la pared
torácica y a la lesión pulmonar subyacente contribuye a la hipoxia.
Clínica: Movimiento asimétrico e irregular del tórax y crepitantes, disnea, taquicardia, taquipnea y cianosis
Una radiografía de tórax puede sugerir múltiples fracturas de las costillas, pero no muestra la separación
costocondral. Los gases arteriales sugieren hipoxia
Tratamiento inicial: ventilación adecuada, administración de oxígeno húmedo y la resucitación con líquidos
endovenosos con la administración de cristaloides debe ser cuidadosamente controlada en caso de no haber
hipotensión.

3. Tratamiento definitivo: reexpander el pulmón, asegurar la oxigenación, administración cuidadosa de líquidos
y suministrar analgesia para mejorar la ventilación
C. Circulación
Hemotórax masivo: acumulación rápida de 1500 ml de sangre en cavidad torácica, siendo la causa más
frecuente por heridas penetrantes que lesionan vasos sistémicos o hiliares. El diagnóstico se realiza cuando
un estado de shock se asocia a la ausencia de murmullo vesicular y una percusión mate en uno de los lados
del tórax
Tratamiento inicial consiste en la restitución del volumen sanguíneo y simultáneamente descompresión de
la cavidad torácica. A través de líneas venosas de grueso calibre se inicia la infusión rápida de cristaloides y
en cuanto sea posible sangre de tipo específico. La sangre que sale a través del tubo torácico puede ser
recolectada para autotransfusión. Se coloca un tubo de tórax (#38 French) a nivel del pezón, entre la línea
axilar media y anterior. Cuando 1500 ml de sangre han sido evacuados en forma inmediata es muy probable
que el paciente requiera una toracotomía temprana.
Indicación para toracotomía: Se basa más en el estado fisiológico del paciente que la pérdida continúa de
sangre 200ml/hora por 2 a 4 horas, si requiere continuar transfusiones y lesiones penetrantes de la pared
anterior del tórax medial a la línea del pezón y las de la pared posterior mediales al omoplato por la
posibilidad de daño a los grandes vaso, estructuras hiliares y corazón.
La toracotomía no se realiza a menos que un cirujano calificado con experiencia y entrenamiento en ello
esté presente
Taponamiento cardíaco: la causa más frecuente son las lesiones penetrantes, sin embargo, lesiones
cerradas pueden causar que el pericardio se llene de sangre proveniente del corazón, de los grandes vasos o
vasos pericardicos
El diagnóstico clásico se realiza mediante la triada de Beck, que consiste en una elevación de la presión
venosa, disminución de la presión arterial y ruidos cardíacos apagados; las venas del cuello distendido
pueden estar ausentes, pulso paradójico, el signo de Kussmaul, es un verdadero dato de presión venosa
paradójica asociada con un taponamiento.
La presencia de actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia o un neumotórax a tensión sugiere
taponamiento cardíaco
La colocación de una vía para medir presión venosa central puede ayudar al diagnóstico aunque este puede
elevarse por diferentes razones. El ecocardiograma es un método no invasivo sin embargo hay reportes que
sugieren que un 5% puede dar falso negativos. En aquellos pacientes con trauma cerrado,
hemodinámicamente inestables y previniendo que no haya retraso en la resucitación, el examen de saco
pericardico buscando la presencia de líquidos puede obtenerse como parte del ultrasonido abdominal que
realiza el equipo quirúrgico
Tratamiento: administrar líquidos intravenosos para elevar la presión venosa central y mejorar el gasto
cardíaco en forma transitoria mientras se hacen las preparaciones para una pericardiocentesis por método
subxifoideo sobre todo si hay un alto índice de sospecha unido a la falta de respuesta a los esfuerzos de
resucitación. El evacuar pequeñas cantidades de sangre por medio de una pericardiocentesis, puede resultar
una mejoría en el estado hemodinámico del paciente.

4. Otra alternativa siempre y cuando un cirujano entrenado este presente es la realización de una ventana
pericardica subxifoidea o una toracotomía de urgencia con una pericardiotomía.
REVISIÓN SECUNDARIA. LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
A. Neumotórax simple: resulta de la entrada de aire al espacio virtual entre la pleural visceral y parietal. En
ambos tipos de trauma pueden causar la lesión, las fracturas y luxaciones de columna torácica.
El aire en el espacio pleural colapsa al tejido pulmonar ocurriendo un defecto de la ventilación y perfusión
debido a que no se oxigena la que perfunde el segmento del pulmón no ventilado
Al examen físico el murmullo vesicular está disminuido en el lado afectado y la percusión demuestra
hipersonoridad. Una placa de tórax de pie puede ayudar en el diagnóstico de pie puede ayudar en el
diagnóstico
El tratamiento es la colocación de un tubo de tórax a nivel cuarto o quinto espacio intercostal anterior a la
línea axilar media una vez que el tubo es insertado y conectado a un frasco con agua (sello de agua), con o
sin succión es necesario tomar placa de tórax para confirmar la reexpansión pulmonar
Nunca deberá ser sometido a anestesia general o ventilación mecánica hasta que se le haya colocado un
tubo torácico
B. Hemotórax: La causa más frecuente es una laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de
la arteria mamaria interna debido a trauma cerrado o penetrante.
Las fracturas-luxaciones de la columna torácica también se asocian a hemotórax
Tratamiento: colocación de tubo torácico evacua la sangre, reduce el riesgo de que se produzca un
hemotórax coagulado y provee un método importante para monitorizar la pérdida continua de sangre.
Si se obtienen de manera inmediata más de 1,500 ml de sangre a través del tubo, si se observa un drenaje
de más de 200 ml/h por 2 a 4 hrs o si persiste la necesidad de continuar con transfusiones sanguíneas debe
considerarse la posibilidad de realizar exploración quirúrgica.
C. Contusión pulmonar: Lesión torácica potencialmente letal más frecuente. La insuficiencia respiratoria
puede estar enmascarada y desarrollarse a través del tiempo.
Pacientes con hipoxia significativa (pO2 <65 mmHg, SO2 <90%) deben ser intubados y ventilados dentro de
la primera hora después de la lesión
El monitoreo con oxímetro de pulso, la determinación de gases arteriales, el monitoreo electrocardiográfico
y un equipo de ventilación apropiado son necesarios para un tratamiento óptimo.
D. Lesiones del árbol traqueobronquial: aunque son raras son potencialmente fatales ya que
frecuentemente no son diagnosticadas en la evaluación inicial. En trauma cerrado, la mayoría de estas
lesiones ocurren a escasos 2-3 centímetros de la carina. La mayoría de los pacientes con esta lesión mueren
en el sitio de accidente.

5. El paciente se presenta con hemoptisis, enfisema subcutáneo o un neumotórax a tensión por desviación del
mediastino. En ocasiones es necesario colocar más de un tubo torácico para controlar las fugas aéreas y
expander el pulmón. El diagnóstico se confirma con una broncoscopia.
La intubación selectiva del bronquio principal del lado opuesto a la lesión puede ser requerida de manera
temporal para proveer una adecuada oxigenación
En pacientes estables el tratamiento quirúrgico puede ser diferido hasta que se resuelva el edema.
E. Lesiones cardíacas cerradas: puede resultar de una contusión del músculo miocárdico, ruptura de alguna
cavidad cardíaca o ruptura valvular
La ruptura de una cámara cardíaca se manifiesta con los signos típicos de un taponamiento cardíaco, sin
embargo en algunos casos de ruptura de una aurícula los signos y síntomas pueden desarrollar se
lentamente.
Los pacientes con contusión miocárdica pueden quejarse de un malestar en el tórax que es atribuido a una
contusión de pared de pared torácica. El diagnóstico sólo se establece mediante la inspección directa del
miocardio lesionado. Las secuelas clínicas importantes son la hipotensión; en el EKG se observan
anormalidades significativas de la conducción y en el ecocardiograma se detectan anormalidades en la
motilidad de la pared cardíaca.
Frecuentemente los pacientes con una contusión miocárdica diagnosticada por anormalidades en la
conducción se encuentran en riesgos de sufrir arritmias súbitas por lo que deben ser monitorizados por las
primeras 24 horas.
F. Ruptura traumática de la aorta: es una causa de muerte súbita en un accidente automovilístico o en
caídas de grandes alturas y para los que sobreviven la muerte puede ser evitada si se diagnóstica y es
tratada tempranamente.
Los que son potencialmente salvables tienden a sufrir una laceración incompleta cerca del ligamento
arterioso de la aorta y la continuidad se mantiene por una capa de adventicia intacta o un hematoma
contenido en el mediastino, que evita la muerte inmediata.
Cierta cantidad de sangre puede escapar hacia el mediastino, pero la característica común es que esta se
comporta como un hematoma contenido.
Los signos y síntomas específicos están ausentes. Un alto índice de sospecha con la historia de una fuerza de
desaceleración rápida, los hallazgos radiológicos característicos seguidos de la arteriografía son los mejores
medios para realizar el diagnóstico.
Signos radiológicos:
1. Ensanchamiento del mediastino
2. Obliteración del botón aórtico
3. Desviación de tráquea a la derecha
4. Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y aorta

6. 5. Depresión del bronquio principal izquierdo
6. Desviación del esófago a la derecha
7. Ensanchamiento de la franja paratraqueal
8. Presencia de una sombra apical pleural
9. Hemotórax izquierdo
10. Fracturas de la 1ª o 2ª costilla o de escápula
Tratamiento consiste en la reparación primaria de la aorta o la resección del área traumatizada y colocación
de un injerto
G. Lesiones traumáticas del diafragma: es diagnosticada con mayor frecuencia en el lado izquierdo.
El trauma cerrado produce grandes desgarramientos radiales que conllevan a la herniación mientras que el
trauma penetrante produce pequeñas perforaciones que pueden tomar tiempo para desarrollar hernia.
Generalmente estas lesiones no se diagnostican en su inicio ya que se malinterpretan como una elevación
del diafragma, dilatación gástrica aguda, etc. Si se sospecha de laceración en el lado izquierdo se debe
colocar una sonda nasogástrica.
Las rupturas diafragmáticas del lado derecho son muy raras y son diagnosticadas en el periodo
postraumático inicial. El único hallazgo puede ser la aparición de un diafragma derecho elevado en una placa
de tórax
El tratamiento es su reparación directa.
H. Lesiones que atraviesen mediastino: Los objetos penetrantes que atraviesan el mediastino pueden
lesionar estructuras mediastinales. El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico cuidadoso y una
radiografía de tórax revela una lesión penetrante en uno de los hemitórax con un orificio de entrada y uno
de salida del proyectil está alojado en el hemitórax contralateral.
Las lesiones en las que los fragmentos metálicos de un proyectil está alojados cerca de estructuras
mediastinales dan alto índice de sospecha de esta lesión.
Debe considerarse que en los pacientes hemodinámicamente inestables puede existir una hemorragia
torácica exsanguinante, un neumotórax a tensión o un taponamiento pericardico. Se deben colocar tubos de
toracotomía bilaterales para aliviar el hemoneumotórax y medir la pérdida sanguínea. Ambos hemitórax
deben ser preparados para toracotomía y se recomienda que la intervención se inicie en el lado en donde
existe mayor pérdida de sangre. Los pacientes en los que se sospeche un taponamiento cardíaco se aplican
la pericardiocentesis. Si hay enfisema mediastinal se debe sospechar una lesión esofágica o del árbol
traqueobronquial. Un hematoma mediastinal sugiere lesión de grandes vasos. También debe evaluarse la
función neurológica ya que el proyectil puede atravesar médula espinal.
Si el paciente está hemodinámicamente estable o en los que no exista signos radiológicos de lesiones en
estructuras mediastinales, deben ser evaluados para excluir lesión vascular, traqueobronquial o esofágica. Si
durante la evaluación se decide seguir un plan no quirgico deberá realizarse un angiografía para visualizar la

7. aorta torácica y sus ramas mayores, esofagoscopia y broncoscopia. El estado de l corazón y el pericardio son
evaluados mediante una tomografía. Si durante la evaluación presenta datos de inestabilidad hemodinámica
se debe considerar la asociación a otras lesiones y el ABCDE del paciente debe ser reevaluado. Podrá
requerirse alivio inmediato para un neumotórax a tensión o la exploración quirúrgica para una hemorragia
exsanguinante o un taponamiento pericardico.
OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS:
A. Enfisema cutáneo: puede ser el resultado de una lesión de la vía aérea, una lesión pulmonar o por
explosión. Aunque no requiere de tratamiento, las lesiones que la causaron deben ser tratadas. La
necesidad de ventilación con presión positiva deberá colocarse con premura un tubo de toracostomía en el
lado del enfisema ante el posible desarrollo de neumotórax a tensión.
B. Lesiones por aplastamiento: los hallazgos incluyen la presencia de plétora y petequias en la parte
superior del dorso, la cara y los brazos secundario a una compresión aguda y temporal de la vena cava
superior. Puede presentarse edema masivo e inclusive cerebral. Se tratan lesiones asociadas.
C. Fracturas costales, del esternón y escápula: Las fracturas costales alteran la movilidad del tórax y
producen dolor que dificulta la ventilación y una tos efectiva.
Las fracturas de escápula de la primera y segunda costilla y del esternón indican lesión de magnitud que
colocan la cabeza, el cuello, médula espinal, pulmones y a los grandes vasos en riesgo de una seria lesión
asociada.
Las fracturas de esternón y escápula resultan de un golpe directo . La compresión antero posterior provoca
que las costillas se fracturen y proyecta los extremos divididos al tórax produciendo lesiones intratorácicas.
Las fracturas de las costillas bajas (10 a 12) deben despertar la sospecha de lesiones hepatoesplénicas.
El dolor localizado, a la palpación y crepitación generalmente está presentes en pacientes con lesiones
costales. Un radiografía de tórax identifica la localización de las fracturas y excluye o no la presencia de
lesiones intratorácica.
Tratamiento: alivio del dolor para facilitar la ventilación con anéstesicos sistémicos o anestecia epidural.
D: Ruptura esofágica por trauma cerrado: aunque raras pueden ser fatales si no se reconocen y
generalmente son causadas por una expulsión forzada del contenido gástrico hacia el esófago causada por
un golpe severo en el abdomen superior, produciendo desgarramientos lineales del esófago inferior
facilitando la fuga del contenido gástrico hacia el mediastino lo que da como resultado una mediastinitis
cuya ruptura hacia el espacio pleural dará lugar a un empiema.
Debe considerarse lesión esofágica en paciente que:
1. Tiene un neumotórax o un hemotórax izquierdo sin fracturas costales
2. Golpe severo en la parte baja del esternón o epigasrio y el dolor o shock están fuera de la
proporción con la lesión aparente.
3. Drenaje de tubo torácico aparecen partículas que indican contenido gastrico o intestinal después
de que ha desaparecido la sangre.
Diagnóstico confirmado con estudios con medios de contraste y/o esofagoscopia.

8. Tratamiento de elección consiste en el drenaje del espacio pleural y mediastino, reparación directa de la
lesión através de la toracotomía.
MANEJO DEL TRAUMA TORÁCICO:
TORACOTOMÍA PARA RESUCITACIÓN
Los pacientes con lesiones penetrantes de tórax que llegan sin pulso pero con actividad eléctrica miocárdica
pueden ser candidatos para una toracotomía de resucitación inmediata.
Cuando se realiza la toracotomía anterior izquierda da fácil acceso al tórax, debiendo continuarse con la
restitución del volumen intravascular, siendo esenciales la intubación endotraqueal y la ventilación
mecánica
Los pacientes que sufren traumatismo de tórax cerrado y que arriban sin pulso pero con actividad eléctrica
miocárdica, no son candidatos
Maniobras terapéuticas efectivas que la acompañan: pericardiocentesis, control directo de hemorragia
exsanguinante intratorácica, masaje cardíaco abierto, colocación de pinza vascular a través de la aorta
descendente para disminuir la pérdida de sangre por debajo del diafragma y aumenta r la perfusión al
cerebro y el corazón
Para el trauma cerrado y paro cardíaco muy raramente es efectivo
INSERCIÓN DE TUBO TÓRACICO
1. Determinar sitio de inserción generalmente a nivel del pezón (quinto espacio intercostal) anterior a
línea media axilar del lado afectado
2. Preparar el tórax y cubrir con campos quirúrgicos
3. Anestesia local de la piel y el periostio de la costilla
4. Se realiza incisión transversal de 2 a 3 cm de longitud y con disección de tejido subcutáneo. Se llega
al borde superior de la costilla
5. Con una pinza se punciona la pleura parietal y se introduce un dedo
6. Colocando la pinza en la parte proximal del tubo de la toracostomía, este se avanza en el espacio
pleural a la longitud deseada
7. Se busca presencia de vapor dentro del tubo torácico a la expiración o se escucha el paso de aire
8. Se coloca la parte distal del tubo a un sello de agua
9. Se sutura el tubo en el sitio introducido
10. Se coloca un apósito y el tubo se fija con la tela adhesiva al tórax
11. Obtenga una radiografía
12. Obtenga gases de sangre arterial y/ o inicie monitoreo con el oxímetro de pulso de acuerdo a las
necesidades del paciente.
Complicaciones: laceración o punción de órganos torácicos o abdominales, introducción de una infección
pleural (empiema), daño a paquete vasculonervioso, neumotórax persistente, tubo tóracico puede
angularse, llenarse de coágulos, desconectarse del sello de agua, enfisema subcutáneo generalmente en el
sitio del tubo, fuga aérea primaria, etc.

9. PERICARDIOCENTESIS
1. Signos vitales del paciente deben ser monitorizados junto con el EKG antes, durante y después.
2. Si el tiempo lo permite se efectua preparación quirúrgica del aérea xifoidea y subxifoidea
3. Si es necesario colocar la anestesia local en el sitio de punción
4. Se utiliza una aguja #16 o #18 o mayor con cubierta de plástico, la que se une a una jeringa vacía de
35ml unida a una llave de tres vías
5. Se evalua al paciente para cualquier desviación del mediastino que haya causado una desviación
significativa del corazón.
6. En un ángulo de 45° se punciona la piel, 1 a 2 cm por debajo del borde izquierdo de la unión
condroxifoidea.
7. Cuidadosamente se avanza la aguja en forma cefálica dirigiendo la aguja hacia la punta de la
escápula izquierda
8. Cuando la aguja es avanzada más allá de la cavidad pericárdica, por ejemplo, dentro del músculo
ventricular aparece en el monitor de EKG una lesión conocida como “corriente de lesión” y otros
cambios importantes de la onda ST-T o ensachamiento o crecimiento del QRS indica que la aguja
debe ser retirada hasta que vuelva a aparecer el trazo basal del EKG. También pueden ocurri
extrasístoles ventriculares secundarios a irritación del miocardio.
9. Cuando la aguja penetra en el saco pericárdico lleno de sangre se deberá extraer la mayor cantidad
posible de sangre no coagulada
10. Durante la aspiración, el epicardio se acerca a la superficie del pericardio, así como la punta de la
aguja; por lo tanto, puede volver a aparecer una corriente de lesión en el EKG.
11. Después de la aspiración ha terminado la jeringa se retira dejando la llave de tres vías cerrada,
unida al catéter, el cual queda dentro del saco pericárdico, asegurandolo en esa posición.
12. Opción: Mediante la técnica de Seldinger se pasa una guía flexible de acero a través de la aguja
dentro del saco pericárdico , se retira la aguja y sobre la guía se pasa un catéter plástico #14. Se
retira la guía metálica y se coloca la llave de tres vías en el catéter de plástico.
13. En caso de persistir el taponamiento se abre la llave de tres vías y nuevamente se aspira el saco
pericárdico. El catéter plástico queda dentro de él y puede ser suturado o fijado a ese sitio ,
cubriéndolo con un pequeño áposito; esto permite una descompresión pericardica mientras el
paciente es llevado a cirugía
Complicaciones: aspiración de sangre del ventrículo, laceración del epicardio o miocardio ventriculares,
laceración de una arteria o venas coronarias, producción de un nuevo hemopericardio, fibrilación
ventricular, neumotórax debido a punción de pulmón, etc.