ATLS SOBRE TRAUMA

1. TRAUMA
TORÁCICO
ERIKA ZAMORA BENAVIDES

3. INTRODUCCION
“La lesión torácica es común en el paciente politraumatizado y pueden causar problemas que
comprometen su vida si no son identificados de forma precoz durante la evaluación primaria”
• Menos de 10% de las lesiones del pecho romos.
• Sólo 15% a 30% de las lesiones del pecho
penetrantes requieren intervención quirúrgica.
• La mayoría de los pacientes que sufren un
traumatismo torácico pueden ser tratados
mediante procedimientos técnicos dentro de las
capacidades de los médicos formados en ATLS.
• Aplica en Iatrogenia.

4. FISIOPATOLOGIA
CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS
HIPOXIA
HIPERCAPNEA
ACIDOSIS METAB.
Contusión, hematoma, y ​el
colapso alveolar, o cambios
en las relaciones de presión
intratorácica.
ACIDOSIS RESP.
Ventilación inadecuada
causada por los cambios en
las relaciones de la presión
intratorácica y disminución del
nivel de conciencia.

5. REVISION PRIMARIA
Los principales problemas deben ser corregidos a medida que se identifican.

6. 1. VIA AEREA
 Se debe evaluar la permeabilidad de la vía aérea y el
intercambio de aire
 Hay que inspeccionar la orofaringe en busca de
cuerpos extraños y observar si hay tiraje intercostal o
supraclavicular.
 Tto. Aclaramiento de vías respiratorias.
OBSTRUCCIÓN
Inflamación, hemorragia o vómito.
lesión laríngea, golpe directo en el cuello o un
sistema de retención de hombro que está fuera de
lugar a través del cuello.
LESIÓN DE ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
 Potencialmente mortal
 Intubación puede generar más daño.
 Hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical,
neumotórax a tensión, y / o cianosis
 Tto. Colocación de vía aérea definitiva.
https://www.youtube.com/watch?v=mdc5mc0e
m1g

7. 2. RESPIRACION
IDENTIFICAR:
Neumotórax a tensión,
neumotórax abierto y
hemotórax masivo
Exponer completamente el
pecho y el cuello del paciente
para permitir la evaluación de
las venas del cuello y la
respiración.
• Movimiento torácico
• Amplexación
• Ruidos agregados; derrame o
contusión
• Palpar si hay crepitación
• Cianosis

8. A. NEUMOTÓRAX A TENSION
 Cuando ocurre una pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea desde el
pulmón o a través de la pared del tórax. Lesión Pleuro -Visceral
• El aire es forzado en el espacio pleural
sin medios de escape.
• El mediastino se desplaza hacia el lado
opuesto, la disminución de retorno
venoso y comprimiendo el pulmón
opuesto.
• Shock: descenso del retorno, la
disminución del gasto cardiaco. Shock
obstructivo.

9. A. NEUMOTORAX A TENSION
 Signos y síntomas:
• Dolor torácico
• Falta de aire
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación traqueal en sentido contrario al lado de la
lesión
• Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax
• Elevación de un hemitórax sin movimientos respiratorios
• Distensión de las venas del cuello
• Cianosis (como una manifestación tardía)
• Hipertimpanismo a la percusión
https://www.youtube.com/watch?v=K98OGytP0HE

10. A. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: MANEJO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
NO DEMORE TTO. PARA OBTENER IMÁGENES.
 Requiere descompresión inmediata y se trata inicialmente insertando de forma rápida, una aguja gruesa
en el segundo espacio intercostal, en la línea media-clavicular del hemitórax afectado.
https://www.youtube.com/watch?v=e82M8IruFw4
 El tratamiento definitivo sólo requiere la colocación de un tubo torácico en el quinto espacio intercostal
(generalmente a nivel de la tetilla), justo por delante de la línea media axilar.

11. B. NEUMOTORAX ABIERTO
 Cuando la apertura en la pared del tórax es
aproximadamente de dos tercios del diámetro de la
tráquea
 Con cada movimiento respiratorio el aire pasa
preferentemente a través del defecto, ya que sigue la vía
de menor resistencia. De este modo se dificulta una
ventilación eficaz, lo que resulta en hipoxia e hipercapnia.

12. MANEJO
https://www.youtu
be.com/watch?v=
1j1qL9FkhUA
La cinta de forma segura en
solamente tres lados para
proporcionar un efecto flutter-
válvula

13. C. HEMOTÓRAX MASIVO
 El hemotórax masivo se produce por la
acumulación rápida de más de 1500 ml de
sangre o de un tercio o más de la volemia del
paciente en la cavidad torácica o 200 ml /h en
2 a 4 horas
 La causa más común son heridas penetrantes
con lesión de vasos sistémicos o hiliares, pero
también puede ser consecuencia de un trauma
cerrado.

14. 3. CIRCULACION
 Identificar: Neumotórax a tensión, Hemotórax masivo y Taponamiento cardiaco
• Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, o
profunda hipovolemia.
• Un traumatismo cerrado grave puede resultar en la
ruptura contundente de las aurículas o los ventrículos, y
la única manifestación puede ser la detención PEA

15. 3. CIRCULACION
EXAMEN FÍSICO
• Inspeccionar la piel de manchas, cianosis y palidez.
• Las venas del cuello deben ser evaluados para la distensión, a pesar de que no pueden ser
distendidos en pacientes con hipovolemia concomitante.
• Esté atento a la regularidad y la calidad de los latidos del corazón.
• Evaluar un pulso central para la calidad, la velocidad y la regularidad.
• En pacientes con hipovolemia, los pulsos distales pueden estar ausentes debido a la depleción
de volumen.
• Se palpa la piel para evaluar su temperatura y determinar si es seco o sudoroso.
• Medir la presión arterial y la presión del pulso, y monitorear el paciente con electrocardiografía
y oximetría de pulso.
• Los pacientes con lesión contundente en el pecho están en riesgo de disfunción miocárdica,
que se incrementa por la presencia de hipoxia y acidosis.
• Las arritmias deben ser manejados de acuerdo con los protocolos estándar

16. A. HEMOTORAX MASIVO
 El hemotórax masivo se produce
por la acumulación rápida de más
de 1500 ml de sangre o de un
tercio o más de la volemia del
paciente en la cavidad torácica o
200 ml /h en 2 a 4 horas
 La causa más común son heridas
penetrantes con lesión de vasos
sistémicos o hiliares, pero también
puede ser consecuencia de un
trauma cerrado.

17. A. HEMOTORAX MASIVO
 Las venas del cuello se observan planas o pueden estar distendidas si este está asociado a un
neumotórax a tensión.
 El diagnóstico del hemotórax debe ser sospechado cuando se asocia al estado de shock la ausencia de
ruidos respiratorios y percusión mate en un hemitórax. En este cuadro, la pérdida de sangre se ve
complicada por la hipoxia.

18. A. HEMOTORAX MASIVO: MANEJO
 Restitución del volumen sanguíneo y, simultáneamente, la descompresión de la cavidad torácica. A
través de vías endovenosas de grueso calibre se iniciará la infusión rápida de cristaloides y, en cuanto
sea posible, de sangre de tipo específico.
 Si se evacúan 1500 ml de sangre en forma inmediata (200 ml/hora por 2 a 4 horas), es muy probable que
el paciente requiera una toracotomía temprana.
 Transfusiones repetidas
 Solo hacerlo en presencia de un cirujano calificado
https://www.youtube.com/watch?v=PlE5oALdQ_M

19. B. TAPONAMIENTO CARDIACO
 La causa más frecuente de taponamiento cardiaco es una lesión
penetrante
 Puede desarrollarse de forma lenta, permitiendo tiempo para la
evaluación o puede desarrollarse con rapidez, requiriendo de
diagnóstico e intervención inmediata
 CLINICA: triada clásica de Beck, que consiste en la elevación de
la presión venosa, la disminución de la presión arterial y los
ruidos cardiacos apagados. El signo de Kussmaul (aumento de
la presión venosa durante la inspiración cuando el paciente está
respirando espontáneamente)
Compresión del corazón por una acumulación de líquido en el saco pericárdico.

20. ECOFAST
neumotórax a tensión inicialmente se puede confundir con taponamiento cardíaco

21. TAPONAMIENTO CARDIACO
 MANEJO INICIAL : Toracotomía o esternotomía emergencia
 TTO: Pericardiocentecis
https://www.youtube.com/watch?v=hwHS40kwM6A
https://www.youtube.com/watch?v=h62SsEPSSaw
 MANEJO DEFINITIVO: Cirugía cardiaca

22. PERICARDIOCENTESIS

23. REVISION SECUNDARIA
 Examen físico completo y detallado y si las condiciones del paciente lo permiten, una placa de tórax
de pie, una gasometría (GSA), monitorización con oxímetro de pulso y monitoreo continuo del trazo
electrocardiográfico.
 IDENTIFICAR LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES:
Neumotórax simple
Hemotórax
Contusión pulmonar
Lesión cardiaca cerrada
Ruptura aórtica traumática
Lesión traumática del diafragma
Lesión esofágica contusa

24. A. NEUMOTORAX SIMPLE
 Entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura visceral y la parietal .
 Ambos tipos de trauma, tanto el penetrante como el no penetrante, pueden causar esta lesión. En el
trauma cerrado, la causa más común de neumotórax es la laceración pulmonar con salida de aire.
EXAMEN FÍSICO COMPLETO
 Ruidos respiratorios en el lado afectado a veces
están disminuidos y la percusión es
hiperresonante.
 Diagnóstico: rx tórax pie y en espiración.

25. NEUMOTORAX SIMPLE

26. MANEJO
 El mejor tratamiento para un neumotórax es
la colocación de un tubo torácico a nivel del
cuarto o quinto espacio intercostal justo
delante de la línea axilar media.
 Después de insertar un tubo de drenaje
torácico y de la conexión a un aparato de
sellado bajo el agua con o sin succión.
 Examen radiografía de tórax se realiza para
confirmar la colocación y reexpansión del
pulmón apropiado.

27. HEMOTORAX
 La causa más frecuente de hemotórax ( < 1500 ml) es la laceración pulmonar, la ruptura de un vaso
intercostal o de la arteria mamaria interna, causada tanto por un trauma cerrado como penetrante.
 Las fracturas de la columna torácica también pueden asociarse con un hemotórax.
 Normalmente este sangrado se autolimita y no requiere intervención quirúrgica.
EXAMEN FÍSICO
• Exponer el pecho y cervical, y observar el movimiento de la pared
torácica.
• Busque cualquier lesiones penetrantes de la pared torácica, incluyendo
el tórax posterior.
• Evaluar y comparar los ruidos respiratorios en ambos hemitórax.
• Por lo general, matidez a la percusión se escucha en el lado afectado.

28. HEMOTORAX
• Obtener una radiografía de tórax con el paciente en posición supina.
• Una pequeña cantidad de sangre se identificará como una opacidad homogénea en el lado
afectado.
TTO.
• Un hemotórax agudo que es lo suficientemente grande como para aparecer en
una radiografía de tórax se puede tratar con un tubo de pecho Francés 28-32
• Mayor a 1500 mL. Intervención Quirúrgica.

29. CONTUSION PULMONAR
 La contusión pulmonar puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable, particularmente en
pacientes jóvenes sin las costillas totalmente osificadas.
 La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y desarrollarse con el paso del tiempo.
 Los pacientes con hipoxia significativa (por ejemplo, Pa02 menor 65 mmHg o Sat menor 90%)
respirando aire ambiental puede requerir intubación precoz.
La sangre y otros fluidos se acumulan
en el tejido pulmonar, lo que
interfiere con la ventilación y que
podría dar lugar a la hipoxia

30. A. Tórax Inestable a partir de múltiples fracturas de
costillas.
B. Tórax Inestable de la separación costocondral
C. Trauma torácico asociado con múltiples fracturas de
costillas. Un segmento de la pared del pecho no tiene
continuidad ósea con el resto de la caja torácica.

31. CONTUSION PULMONAR
 La monitorización con oxímetro de pulso, la determinación de gases arteriales, la monitorización
electrocardiográfica y un equipo de ventilación apropiado son necesarios para un tratamiento óptimo
Observación de movimiento respiratorio anormal y
palpación de crepitación de fracturas de costillas o
cartílago puede ayudar al diagnóstico.
TRATAMIENTO
• administración de oxígeno humidificado
• una ventilación adecuada,
• reposición de líquidos prudente.
• Cuidado con la sobrecarga de volumen.

32. INTERRUPCIÓN AÓRTICO TRAUMÁTICA
 La ruptura traumática de la aorta es una
causa común de muerte súbita en un
accidente de tráfico o en caídas desde
gran altura
 Los pacientes con ruptura aórtica que
potencialmente pueden salvarse son los
que sufren una laceración incompleta
cerca del ligamento arterioso de la aorta.
(Capa adventicia)
 Los signos y síntomas específicos de la
ruptura de aorta están generalmente
ausentes. Alto índice de sospecha .

33. RUPTURA AORTICA
 Los signos radiológicos concomitantes que suelen indicar la posibilidad de una lesión vascular grave en
el tórax y que pueden o no estar presentes son:
 Ensanchamiento del mediastino • Obliteración del botón aórtico • Desviación de la tráquea hacia la
derecha • Depresión del bronquio principal izquierdo • Elevación del bronquio principal derecho •
Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la ventana
aortopulmonar) • Desviación del esófago (sonda nasogástrica) hacia la derecha • Ensanchamiento de la
línea paratraqueal • Ensanchamiento de la interfase paravertebral • Presencia de una sombra pleural
apical • Hemotórax izquierdo • Fracturas de la primera o segunda costilla, o de la escápula
https://www.youtube.com/watch?v=kkP01C_be8g

35. Un cirujano calificado debe tratar a los pacientes con
lesión aórtica traumática contundente y ayudar en el
diagnóstico.
Reparación abierta implica la resección y reparación del
segmento de rasgado o, con poca frecuencia, la
reparación primaria.
La reparación endovascular es la opción más común para
la gestión de la lesión aórtica y tiene excelentes resultados
a corto plazo.
TRATAMIENTO
BUSCAMOS:
• Menos de 80 latidos por
minuto (BPM)
• Presión arterial con un
objetivo presión arterial
media de 60 a 70 mm

36. RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
 Mayor frecuencia en el lado izquierdo.
 El trauma cerrado produce grandes desgarros radiales que
llevan a la herniación, mientras que el trauma penetrante
produce pequeñas perforaciones que pueden tardar algún
tiempo, a veces años, para desarrollar una hernia
diafragmática.
 Es frecuente que se encuentren laceraciones diafragmáticas
durante una laparotomía realizada por otras lesiones
abdominales. El tratamiento es su reparación directa.
https://www.youtube.com/watch?v=pHt7pY--cRU

37. RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
Trauma Blunt
El tratamiento consiste en la reparación
directa.
Se debe tener cuidado al colocar un tubo de
drenaje torácico en pacientes con lesión de
diafragma sospecha, como tubos pueden
dañar inadvertidamente el contenido
abdominal que se han convertido desplazada
en la cavidad torácica.

39. RUPTURA ESOFÁGICA (BLUNT)
 Más comunes en el trauma penetrante. Aunque raras, las lesiones por trauma cerrado del esófago
pueden ser fatales si no se reconocen.
 Sospecha en cualquier paciente con neumotórax izquierdo o hemotórax sin fractura costal, que ha
recibido un golpe severo en la parte baja del esternón o el epigastrio, y que presenta dolor o shock
desproporcionado con respecto a la lesión aparente.
 Aire mediastinal también sugiere este diagnóstico, que frecuentemente puede ser confirmado por
estudios con contraste y/o por esofagoscopia.
 El tratamiento consiste en el drenaje amplio del espacio pleural y del mediastino, con reparación directa
de la lesión a través de una toracotomía, cuando sea posible.

41. ¡GRACIAS!

42. TORAX INESTABLE (VOLET COSTAL)
 Ocurre cuando un segmento de la pared del tórax pierde la continuidad ósea con el resto de la caja
torácica.
 Esta afección resulta del trauma relacionado con múltiples fracturas costales, es decir, de dos o más
costillas consecutivas fracturadas en dos o más sitios.

43. TORAX INESTABLE (VOLET COSTAL)

44. TORAX INESTABLE

45. TORAX INESTABLE
 PRINCIPAL PROBLEMA: Contusión pulmonar asociado
 MANEJO:
 Ventilación adecuada, administración de oxígeno humidificado.
 Reanimación con líquidos
 Analgesia adecuada
 Valorar intubación

46. LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
 En un trauma cerrado, la mayoría de estas lesiones ocurren hasta a 3 centímetros de la carina. La mayor
parte de los pacientes con estas lesiones mueren en el lugar del accidente, y los que llegan vivos al
hospital tienen un alto índice de mortalidad debido a las lesiones asociadas.

47. LESIONES CARDIACAS CERRADAS
 Puede presentarse como una contusión del músculo miocárdico, ruptura de una cavidad cardiaca,
disección y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular.
 Los pacientes con contusión miocárdica pueden quejarse de malestar en el tórax, que generalmente se
atribuye a una contusión de la pared torácica o a una fractura del esternón y/o de las costillas
 Los pacientes con una contusión miocárdica diagnosticada por anormalidades en la conducción,
frecuentemente, se encuentran en riesgo de sufrir arritmias súbitas, por lo que deben ser monitorizados
durante las primeras 24 horas. Después de este lapso, el riesgo de presentar una arritmia súbita
disminuye sustancialmente.