ALTERACIONES
DE LA REGLA
EL PAPEL DE LA PÍLDORA
SEMINARIO DE PERIODISTAS
Palma de Mallorca - Abril 2004 Dr. J. M. Salmeán.
PATRÓN PERSONAL
- ESTABILIDAD -
CICLO OVÁRICO MENSTRUACIÓN
HIPOTÁLAMO
GnRH
Sistema Portal - Neurohormonas
HIPÓFISIS
ANTERIOR
FSH
LH
TSH
CRH
GnRH
OVARIO
MENSTRUACIÓN
E y P
Dr. J. M. ...
- Pulsos
- Vida media 2- 4 minutos.
FSH - LH
(+)
( - )
SNC
GnRH
Dr. J. M. Salmeán
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
GnRH
- Catecolaminas.
- Endógenos, opiáceos.
- Stress
- Ansiedad
- Peso
Pulsos
CRH
( - )
Dr. J. M. Salmeán
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Hormonas E y P
- Libera óvulos
OVARIO
La liberación de hormonas está
integrada en los procesos de
maduración folicular, ...
FSH y LH
( + )
( - )
( + )
( - )
E
P
FOLÍCULOS
Dr. J. M. Salmeán
Fertilización
CÚMULO BLASTOCISTO
FOLÍCULOS 3-4 mm.
F. OVÁRICO 2 cm.
PICO DE LH
NOCTURNA
- Menstruación y fases lunares.
- Periodo, regla de desintoxicación
- Plinio 23 DC. “Historia Naturalis”.
- Aristóteles.
-...
• Condicionamiento negativo de la menstruación.
• Teleología - Teoría de las causas finales.
• Apoyo nutricio a un embrión...
• 25- 34 DÍAS.
• 4 - 6 DÍAS.
• 30 ml. < 80 ml.
• 20 y 40
Dr. J.M. Salmeán
ALTERACIONES DE LA REGLA
• A M E N O R R E A S
• HEMORRAGIAS UTERINAS
FUNCIONALES.
Dr. J.M. Salmeán
• AMENORREA HIPOTALÁMICA
• ORGÁNICA - S. DE KALLMAN
• FUNCIONALES
Dr. J.M. Salmeán
• AMENORREAS HIPOTALÁMICAS
FUNCIONALES.
• PÉRDIDA DE PESO.
• EJERCICIO FÍSICO.
• PSICÓGENA / ANOREXIA NERVIOSA
Dr. J. Mart...
• DIAGNÓSTICO A. HIPOTALÁMICAS.
• ANAMNESIS.
• VALORAR CONDICIONES DEL
ENTORNO Ó ACTIVIDAD HOSTILAL
HIPOTÁLAMO.
Dr. J. M. ...
TRATAMIENTO:
• DESEO GESTACIÓN : FSH y LH
• NO DESEO : PÍLDORA.
Dr. J. M. Salmeán
• AMENORREAS HIPOFISIARIAS.
• HIPERPROLACTINEMIA.
• S. DE SILLA TURCA VACÍA.
• S. DE SHEHAN.
• ALT. GH, TSH, ACTH, FSH Y L...
HIPERPLOLACTINEMIAS
AMENORREA, GALACTORREA
 PRL por estimulación de las células lactotopras o
por fallo en la inhibición ...
• MEDICAMENTOS • PROLACTINOMA
ADENOMA.
Dr. J. M. Salmeán
HIPERPROLACTINEMIAS
CLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIA
 AMENORREA / GALACTORREA
 ATAXIA MENSTRUAL
OLIGO - POLIMENORREAS
Dr. J. M. Salmeán
TRATAMIENTO
HIPERPROLACTINEMIAS
• PRL
• MÉDICO
• QUIRÚRGICO
Dr. J.M. Salmeán
• HEMORRAGIAS OVULATORIAS
• HEMORRAGIAS ANOVULATORIAS
HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES
H.U.F.
Dr. J. M. Salmeán
H U F
• HUF OVULATORIAS
• POLIMENORREA.
• HIPERMENORREA , MENORRAGIA.
• H. MESOCÍCLICA, PERIOVULATORIA
• H. POST-MENSTRUAL...
MENORRAGIA FUNCIONAL POR
ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE
ESTEROIDES OVÁRICOS
Deprivación – disrupción de progesterona.
Persis...
DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA
• ANALÍTICA: • Hemograma.
•Bioquímica.
•F. Tiroidea.
•Coagulación.
Dr. J. M....
DIAGNÓSTICO
• VALORAR PÉRDIDA MENSTRUAL
• AUTOEVALUACIÓN - HIGHAM
VALORAR HASTA 100 PUNTOS
• Tampón 1 .......... 10 puntos...
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
IMAGEN
ECO Vaginal. ECO
Doppler.
Histerosalpingografía
ESTUDIOS
ANATOMO
PATOLÓGICOS
Citología endomet...
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
LAS PRUEBAS
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Aspirado endometrial 60-90 % 98 %
Legrado 65-90% 10...
MENORRAGIA
TRATAMIENTO MÉDICO
NO HORMONAL
- A I N E S
- ANTIFIBRINOLÍTICOS
Dr. J.M. Salmeán
MENORRAGIA
TRATAMIENTO MÉDICO
HORMONAL
• PÍLDORA.
• GESTÁGENOS ORALES. DEPÓSITO LNG.
• ANÁLOGOS GnRH, DANAZOL.
Dr. J.M. Sa...
HUF ANOVULATORIA
• Estimulación contínua de los estrógenos sin
aporte de la progesterona. Hiperplasia y
fenómenos de disru...
SÍNDROME DE OVARIOS
POLIQUÍSTICOS.
• HUF ANOVULATORIA, BACHES,
OPSOMENORREAS.
S O P
Dr. J.M. Salmeán
HIPERANDROGENISMO
FEMENINO
• OBESIDAD.
• HIRSUTISMO - ANDROGENIZACIÓN.
• ANOVULACIÓN - ESTERILIDAD.
• Stein y Leventhal dé...
FISIOPATOLOGÍA
• Círculo vicioso de SOPQ:
Exceso de andrógenos
Aromatización a estrógenos
LH/FSH
Estímulo tecal
Anovulació...
CLÍNICA
Es frecuente, 30% de las Consultas por alteraciones menstruales.
• Oligomenorrea / anovulación.
• Hirsutismo.
• Ac...
DIAGNÓSTICO
- ANAMNESIS.
- ANALÍTICA FSH, LH LH/FSH 3
Testosterona / Androstendiona
- ECO. 10 FOLÍCULOS < 8 mm.
Dr. J. M. ...
TRATAMIENTO
• ANDROGENISMO.
• ANOVULACIÓN ESTRÓGENOS,
RIESGO HIPERPLASIA.
• ACO: Con gestágenos con perfil
antiandrogénico...
HUF
ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS
UTERINAS FUNCIONALES.
PUBERTAD O ADOLESCENCIA:
Sangrados anovulatorios, tras un retraso,
ex...
PERIMENOPAUSIA:
Hay estrógenos pero no llega a inducir
la LH no ocurre la transformación
secretora descamación irregular.
...
TRATAMIENTO:
• No deseo de descendencia.
• ACO: 1ª opción terapeuta de la HUF.
• Regula ciclo menstrual y la intensidad de...
Pildora mens palma 2004
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  1. 1. ALTERACIONES DE LA REGLA EL PAPEL DE LA PÍLDORA SEMINARIO DE PERIODISTAS Palma de Mallorca - Abril 2004 Dr. J. M. Salmeán.
  2. 2. PATRÓN PERSONAL - ESTABILIDAD - CICLO OVÁRICO MENSTRUACIÓN
  3. 3. HIPOTÁLAMO GnRH Sistema Portal - Neurohormonas HIPÓFISIS ANTERIOR FSH LH TSH CRH GnRH OVARIO MENSTRUACIÓN E y P Dr. J. M. Salmeán
  4. 4. - Pulsos - Vida media 2- 4 minutos. FSH - LH (+) ( - ) SNC GnRH Dr. J. M. Salmeán
  5. 5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
  6. 6. GnRH - Catecolaminas. - Endógenos, opiáceos. - Stress - Ansiedad - Peso Pulsos CRH ( - ) Dr. J. M. Salmeán
  7. 7. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
  8. 8. - Hormonas E y P - Libera óvulos OVARIO La liberación de hormonas está integrada en los procesos de maduración folicular, ovulación y cuerpo lúteo. Dr. J. M. Salmeán
  9. 9. FSH y LH ( + ) ( - ) ( + ) ( - ) E P FOLÍCULOS Dr. J. M. Salmeán
  10. 10. Fertilización CÚMULO BLASTOCISTO FOLÍCULOS 3-4 mm. F. OVÁRICO 2 cm. PICO DE LH NOCTURNA
  11. 11. - Menstruación y fases lunares. - Periodo, regla de desintoxicación - Plinio 23 DC. “Historia Naturalis”. - Aristóteles. - Influencia Edad Media Dr. J. M. Salmeán
  12. 12. • Condicionamiento negativo de la menstruación. • Teleología - Teoría de las causas finales. • Apoyo nutricio a un embrión temprano y en el fallo una eliminación ordenada, para en un nuevo ciclo conseguir más éxito. Dr. J.M. Salmeán
  13. 13. • 25- 34 DÍAS. • 4 - 6 DÍAS. • 30 ml. < 80 ml. • 20 y 40 Dr. J.M. Salmeán
  14. 14. ALTERACIONES DE LA REGLA • A M E N O R R E A S • HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES. Dr. J.M. Salmeán
  15. 15. • AMENORREA HIPOTALÁMICA • ORGÁNICA - S. DE KALLMAN • FUNCIONALES Dr. J.M. Salmeán
  16. 16. • AMENORREAS HIPOTALÁMICAS FUNCIONALES. • PÉRDIDA DE PESO. • EJERCICIO FÍSICO. • PSICÓGENA / ANOREXIA NERVIOSA Dr. J. Martínez Salmeán
  17. 17. • DIAGNÓSTICO A. HIPOTALÁMICAS. • ANAMNESIS. • VALORAR CONDICIONES DEL ENTORNO Ó ACTIVIDAD HOSTILAL HIPOTÁLAMO. Dr. J. M. Salmeán
  18. 18. TRATAMIENTO: • DESEO GESTACIÓN : FSH y LH • NO DESEO : PÍLDORA. Dr. J. M. Salmeán
  19. 19. • AMENORREAS HIPOFISIARIAS. • HIPERPROLACTINEMIA. • S. DE SILLA TURCA VACÍA. • S. DE SHEHAN. • ALT. GH, TSH, ACTH, FSH Y LH Dr. J.M. Salmeán
  20. 20. HIPERPLOLACTINEMIAS AMENORREA, GALACTORREA  PRL por estimulación de las células lactotopras o por fallo en la inhibición Dopamina.  PRL ( - ) HIPOTÁLAMO GnRH Dr. J.M. Salmeán
  21. 21. • MEDICAMENTOS • PROLACTINOMA ADENOMA. Dr. J. M. Salmeán HIPERPROLACTINEMIAS
  22. 22. CLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIA  AMENORREA / GALACTORREA  ATAXIA MENSTRUAL OLIGO - POLIMENORREAS Dr. J. M. Salmeán
  23. 23. TRATAMIENTO HIPERPROLACTINEMIAS • PRL • MÉDICO • QUIRÚRGICO Dr. J.M. Salmeán
  24. 24. • HEMORRAGIAS OVULATORIAS • HEMORRAGIAS ANOVULATORIAS HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES H.U.F. Dr. J. M. Salmeán
  25. 25. H U F • HUF OVULATORIAS • POLIMENORREA. • HIPERMENORREA , MENORRAGIA. • H. MESOCÍCLICA, PERIOVULATORIA • H. POST-MENSTRUAL Dr. J. M. Salmeán
  26. 26. MENORRAGIA FUNCIONAL POR ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE ESTEROIDES OVÁRICOS Deprivación – disrupción de progesterona. Persistencia de cº luteo Deprivación – disrupción de estrógenos. HUDE Cubre la anovulación y la hiperplasia. Alteraciones en sistema de coagulación. Fibrinólitico endometrial ó sistémico. HUF HUDF HUF HUF Dr. J. M. Salmeán
  27. 27. DIAGNÓSTICO • ANAMNESIS • EXPLORACIÓN CLÍNICA • ANALÍTICA: • Hemograma. •Bioquímica. •F. Tiroidea. •Coagulación. Dr. J. M. Salmeán
  28. 28. DIAGNÓSTICO • VALORAR PÉRDIDA MENSTRUAL • AUTOEVALUACIÓN - HIGHAM VALORAR HASTA 100 PUNTOS • Tampón 1 .......... 10 puntos. • Compresa 1 ........ 20 puntos. • Coágulo ............. 1-5 puntos. Dr. J. M. Salmeán
  29. 29. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS IMAGEN ECO Vaginal. ECO Doppler. Histerosalpingografía ESTUDIOS ANATOMO PATOLÓGICOS Citología endometrial Biopsia endometrial Histeroscopia + biopsia. Dr. J. M. Salmeán
  30. 30. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Aspirado endometrial 60-90 % 98 % Legrado 65-90% 100 % Eco Vaginal 82% 80 % Histerosonografía 100% 80 % Histeroscopia + Biopsia 98% 93 – 100 % Dr. J.M. Salmeán
  31. 31. MENORRAGIA TRATAMIENTO MÉDICO NO HORMONAL - A I N E S - ANTIFIBRINOLÍTICOS Dr. J.M. Salmeán
  32. 32. MENORRAGIA TRATAMIENTO MÉDICO HORMONAL • PÍLDORA. • GESTÁGENOS ORALES. DEPÓSITO LNG. • ANÁLOGOS GnRH, DANAZOL. Dr. J.M. Salmeán
  33. 33. HUF ANOVULATORIA • Estimulación contínua de los estrógenos sin aporte de la progesterona. Hiperplasia y fenómenos de disrupción y sangrado. DESCARTAR: - SOPQ. - Alteraciones tiroideas. Hipotiroidismo. - Stress. - Hiprolactinemia. Dr. J.M. Salmeán
  34. 34. SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS. • HUF ANOVULATORIA, BACHES, OPSOMENORREAS. S O P Dr. J.M. Salmeán
  35. 35. HIPERANDROGENISMO FEMENINO • OBESIDAD. • HIRSUTISMO - ANDROGENIZACIÓN. • ANOVULACIÓN - ESTERILIDAD. • Stein y Leventhal década de los 50. • de la albuginea y microquistes 10 mm. • de esteroides androgénicos. • Es una anovulación x retroalimentación anómala. Dr. J.M. Salméan S O P
  36. 36. FISIOPATOLOGÍA • Círculo vicioso de SOPQ: Exceso de andrógenos Aromatización a estrógenos LH/FSH Estímulo tecal Anovulación Dr. J.M. Salmeán S O P
  37. 37. CLÍNICA Es frecuente, 30% de las Consultas por alteraciones menstruales. • Oligomenorrea / anovulación. • Hirsutismo. • Acné, grasa en la piel. • Obesidad. • Cambios en la voz. • Aumento de masa muscular. • Alopecia. • Resistencia ala insulina Diabetes II. • Alteraciones de lípidos. • Alteración de la coagulación Dr. J.M. Salmeán S O P
  38. 38. DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS. - ANALÍTICA FSH, LH LH/FSH 3 Testosterona / Androstendiona - ECO. 10 FOLÍCULOS < 8 mm. Dr. J. M. Salmeán S O P
  39. 39. TRATAMIENTO • ANDROGENISMO. • ANOVULACIÓN ESTRÓGENOS, RIESGO HIPERPLASIA. • ACO: Con gestágenos con perfil antiandrogénico ó no representan el 90% de las opciones del tratamiento en el SOPQ Dr. J. M. Salmeán S O P
  40. 40. HUF ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES. PUBERTAD O ADOLESCENCIA: Sangrados anovulatorios, tras un retraso, existe una falta de maduración de eje hipotálamo-hipófisis, falta el pico de LH, estrógenos endometrio grueso y vascular descamación descontrolada. Dr. J.M. Salmeán
  41. 41. PERIMENOPAUSIA: Hay estrógenos pero no llega a inducir la LH no ocurre la transformación secretora descamación irregular. Dr. J.M. Salmeán HUF
  42. 42. TRATAMIENTO: • No deseo de descendencia. • ACO: 1ª opción terapeuta de la HUF. • Regula ciclo menstrual y la intensidad de la menstruación. • SIU - LNG. MIRENA ® • AINES - Ibuprofeno, Naproxeno, durante la regla. Alteraciones digestivas. • Antifibrinolíticos. Ac. Tranxémico 1gr/6horas, durante 4 días durante la regla. Dr. J. M. Salmeán HUF

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