8. CICLOS OVULATORIOS
• Determinado por la FASE FOLICULAR del ciclo.
• Anovulación.
• Máxima incidencia: antes de los 20 años y después de los 40 años.
• Oligoanovulación (2 a 8 años previo a la menopáusia) –
Anovulación.
• 25 a 35 años - >60% 25 a 28 días.
• 28 días – 12.4 al 15%.
• 20% ciclos irregulares.
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10. PERFIL HORMONAL PERIMENOPAUSIA |
MENOPAUSIA
HORMONA EDAD
REPRODUCTIVA
PERIMENOPAUSIA MENOPAUSIA | POST
FSH <5 mU/L >20 mU/L >40 mU/L
LH <5 mU/L <5 mU/L >30 mU/L
Estradiol >40 pg/mL >40 pg/mL 10 a 20 pg/mL
Estrona 30 a 200 pg/mL >30 a 200 pg/mL 30 a 70 pg/mL
Concentraciones FSH son mayores que LH porque:
• Semividas.
• Inhibina.
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11. POSTMENOPAUSIA
• Envejecimiento de las células
hipofisiarias – disminución de
la capacidad de responder a la
GnRH.
• Ovario secreta
androstenodiona y
testosterona (mitad).
• Androstenodiona es el principal
esteroide del ovario
postmenopáusico.
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13. EDAD DE LA MENOPAUSIA
• Entre los 50 y 52 años.
• Tabaquismo – 1.5 años precoz.
• ACOs y multiparidad – menopausia tardía.
• Delgadas y vegetarianas – precoz.
• Alcoholismo – tardía.
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15. EXCESO DE ESTROGENOS
• Anovulación.
• Aumento de la producción de estrógenos endógenos
extragonadales.
• Incremento de los andrógenos precursores.
• Aumento de la aromatización periférica.
• Mayor secreción directa de estrógenos.
• Disminución de SHBG (más estrógenos libres).
• TRH.
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16. ANOVULACION
• Alteración morfológica y biológica de las GLANDULAS y el
ESTROMA ENDOMETRIAL.
• Estimulación estrogénica SIN oposición progestacional.
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18. DEFICIT DE ESTROGENOS
• FUNCIONES ESTROGENICAS:
• Metabolismo de grasas y colesterol sérico.
• Desarrollo de características sexuales femeninas (distribución de grasa
corporal).
• Estimula la libido.
• Estimula la pigmentación de la piel.
• Regula el metabolismo óseo.
• Formación de colágeno – tejido conectivo.
• Protección de tejido nervioso.
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19. DEFICIT DE ESTROGENOS
• Trastornos del patrón menstrual.
• Inestabilidad vasomotora.
• Situaciones atróficas.
• Problemas de salud por privación de estrógenos a largo plazo.
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20. SINTOMAS VASOMOTORES
• SOFOCO – Inicio repentino de enrojecimiento de la piel de cabeza,
cuello y tórax + aumento de la FC + sensación intensa de calor
corporal.
• Termina con diaforesis profusa.
• Segundos o minutos – 1 hora.
• Raros o recidivantes cada pocos minutos.
• Más intensos en la noche o momentos de estrés.
• Más en premenopáusicas con SPM.
• Más frecuente en obesas.
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21. SINTOMAS VASOMOTORES
• Intervalo de regulación de temperatura MAS ESTRECHO.
• Cambios menores de temperatura corporal central – respuestas
compensadoras exageradas (escalofríos y rubor).
• RMN – activación cortical generalizada.
• Secundarios a DISMINUCION del nivel de estrógenos.
• Cambios hipotalámicos en la respuesta de los
neurotransmisores que aumentan la actividad neuronal y
autónoma – estimulación de la liberación de GnRH – ELEVACION
DE LA LH.
• Conciencia prodrómica.
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22. SINTOMAS VASOMOTORES
• Incidencia y duración de los sofocos:
• Premenopáusicas: 10 al 25%.
• Perimenopáusicas: 60%.
• Postmenopáusicas:
• Sin sofocos: 15 al 25%.
• Sofocos diarios: 15 a 20%.
• Duración: 1 a 2 años (promedio). 5 o más años: 25%.
• TRATAMIENTO: TRH.
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24. CAMBIOS ATROFICOS
• Carencia total de estrógenos.
• Atrofia de superficie mucosa vaginal –
prurito, vaginitis, dispareunia y
estenosis.
• Atrofia genitourinaria – uretritis con
disuria, incontinencia, tenesmo
vesical, polaquiuria.
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25. CAMBIOS ATROFICOS
• Vagina pierde colágeno, tejido adiposo y capacidad de retener
agua.
• Se encogen las paredes vaginales, se aplana y pierden los
pliegues.
• Hemorragia con traumatismos superficiales.
• Disminución de secreciones de glándulas sebáceas.
• pH más alcalino (>4.5).
• TRATAMIENTO: ESTROGENOS LOCALES:
• Estrógenos conjugados diarios por 1 a 2 semanas. TRH para evitar
recurrencias.CLIMATERIO - CAP. 17 SPEEROFF - RIII
26. EFECTOS EN LA SEXUALIDAD Y
PSICOFISIOLOGICOS
• Cambios atróficos – dispareunia y traumatismos.
• Cambios del estado de ánimo sensible a cambios hormonales:
poco frecuente.
• Déficit estrogénico – afecta neurotransmisores que regulan estado del
ánimo.
• Efecto dominó.
• Vicisitudes de la vida (más frecuentes en la menopausia).
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32. AYUDAS PARACLINICAS
• Ecografía pélvica:
• Útero y ovarios.
ETAPA GROSOR ENDOMETRIAL NORMAL
Fase proliferativa 4 a 8 mm.
Fase proliferativa tardía | secretora
temprana (periovulación)
6 a 10 mm.
Fase secretora 7 a 14 mm.
Postmenopáusicas <5 mm.
Postmenopáusicas con TRH <12 mm.
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39. ENDOMETRIO ANOMALO
• Relación glándula-estroma anormal.
• Células y núcleos aumentados de tamaño.
• Espesamiento de la cromatina.
• Agrandamiento nucleolar.
• Áreas de mitosis.
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41. CLASIFICACION
HIPERPLASIA
• Glándulas.
• Estroma.
• Epitelio glandular.
ATIPIA CELULAR
Células grandes con núcleos de
longitud variable.
Pérdida de la polaridad.
Incremento de la relación
núcleo/citoplasma.
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60. ECOGRAFIA OVARIOS
• Toda masa anexial considerarse cáncer.
• Quistes menores 10 cms + NO tabicaciones ni componentes
sólidos – potencial maligno bajo.
• Seguimiento a los 3, 6 y 12 meses – anual.
• Ca 125.
• Cirugía – crecimiento rápido, ecos internos, líquido libre en la
pelvis o antecedentes familiares.
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64. CA 125
• Tumores epiteliales de ovario y
otros de origen mülleriano.
• Único de utilidad en diagnóstico
inicial y evolución.
• Postmenopáusicas más
especifico.
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65. CA 125
• POSITIVO:
• No fumadoras > 35 ng/ml.
• Fumadoras > 65 ng/ml.
• Estadio I + Ca125 >65 ng/ml – peor pronóstico.
• Elevación mantenida 25% y valores >100 ng/ml que descienden
<50% en 56 días – PROGRESIÓN.
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71. • ASIMETRÍA:
• Parénquima mamario irregular de
mayor o igual densidad al tejido
mamario.
• Sólo se presenta en una proyección
mamográfica.
• Focal (01 cuadrante).
• Global (02 o más cuadrantes).
• Estudios complementarios.
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72. • MORFOLOGIA DE LAS LESIONES:
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95. USG MAMARIO: GENERALIDADES
• Traduce las diferentes frecuencias de sonido que genera un
órgano.
• NO emplea radiación ionizante.
• Operador – dependiente.
• Tiempo promedio: 20 a 30 minutos.
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96. INDICACIONES
• Lesión mamaria palpable.
• Lesión mamográficamente indeterminada.
• Lesión indeterminada en la RMN.
• Mamas mamográficamente densas.
• Ganglios linfáticos axilares sospechosos o indeterminados.
• Embarazo y lactancia.
• Seguimiento oncológico (post mastectomía | post cirugía
conservadora).
• Seguimiento postoperatorio de hematomas, seromas, implantes.
• Intervenciones guiadas por USG.
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97. INTERVENCIONISMO
• Aspiración de quistes.
• Drenaje de abscesos.
• Biopsia mamaria.
• Localización de lesiones con aguja para resección quirúrgica
(arpón).
• Técnicas de ganglio centinela.
• Tratamiento de lesiones mamarias (radiofrecuencia, láser,
crioterapia, terapia térmica).
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117. 5. Vascularización:
• Presente o ausente (en una masa).
• Inmediatamente adyacente a la lesión.
• En el tejido circundante.
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119. CRIBADO DE SALUD PREVENTIVA EN
MUJERES POSTMENOPAUSICAS
• Anamnesis y examen físico completo cada 5 años a partir de
los 40 años.
• Exploración mamaria y pélvica (TRV).
• TSH a partir de los 50 años.
• Talla, DMO a partir de los 65 años.
• Mamografía anual a partir de los 40 años (antecedentes
familiares).
• Detectar enfermedades crónicas: HTA, DM 2, cáncer.
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Células germinativas primordiales – or endodermo del saco vitelino + alantoides + intestino posterior.
5 y 6 semanas – migran a CRESTAS GENITALES.
6 y 8 semanas – mitosis activa.
16 y 20 semanas – 6 a 7 millones de folículos primordiales (única capa de células de la granulosa – detenido en el estadio DIPLOTENE de la PROFASE MEIOTICA).
Mitosis se agotan – folículos primordiales empiezan a CRECER – proceso de ATRESIA FOLICULAR.
Fase de mayor velocidad de atresia – ANTES del nacimiento (2 millones al momento del nacimiento).
Pubertad – 300.000 folículos primordiales.
400 folículos ovularán durante los años fecundos de la mujer.
25.000 folículos – Perimenopáusia.
1.000 folículos – Manopáusia.
Envejecimiento mas prematuro de las células de la granulosa en comparación de la teca.
Predominancia de células parabasales y leucocitos.
Menos especifico por mas patología benigna y en menores de 20 años mas tumores germinales.
Zona premamaria: TCSC – aponeurosis mamaria anterior – zona mamaria: elementos parenquimatosos y elementos estromales fibrosos – aponeurosis mamaria posterior – zona retromamaria: TCSC + vasos + linfáticos.
Zona supraareolar, subareolar, axilar. CENTRAL, MEDIAL, EXTERNO. Orientación radial: Según horario… a las 12, a las 3, a las 6…