Nervio Hipogloso Jorge Malaver Collantes  UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI PUCALLPA - PERU FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMI...
INTRODUCCION <ul><li>XII par craneal </li></ul><ul><li>Nervio motor </li></ul><ul><li>Destinado a los músculos de la lengu...
<ul><li>Órgano muscular móvil </li></ul><ul><li>Interno, central, simétrico (cavidad oral) </li></ul><ul><li>Funciones: </...
<ul><li>En la mucosa lingual : </li></ul><ul><li>Papilas gustativas.- (dorso) </li></ul><ul><li>  recogen los sabores, a ...
 
<ul><li>Esqueleto de la lengua.- </li></ul><ul><ul><li>Armazón osteofibroso: </li></ul></ul><ul><ul><li>.- hueso hioides <...
Redondea la lengua acercando sus bordes y proyecta la punta hacia fuera de la cavidad bucal Transverso de La lengua Dirige...
 
 
<ul><li>Sensitiva: </li></ul><ul><ul><li>2/3 anteriores:  nervio trigémino . Rama lingual de la división mandibular. (T, t...
 
<ul><li>Motora: </li></ul><ul><ul><li>Todos los músculos de la lengua (a excepción del palatogloso (nervio lingual – V PC)...
Nervio Hipogloso Mayor <ul><li>Nervio netamente motor. </li></ul><ul><li>Inerva casi todos los músculos de la lengua y de ...
 
 
<ul><li>Origen real : </li></ul><ul><ul><li>Tiene dos núcleos de origen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo principal .  </...
Corteza cerebral IV ventrículo Núcleo del nervio hipogloso Núcleo olivar inferior Nervio hipogloso Pirámide  Fibras motora...
 
<ul><li>Trayecto intrabulbar del hipogloso : </li></ul><ul><ul><li>Las fibras del núcleo principal se dirigen oblicuamente...
<ul><li>Relaciones : </li></ul><ul><ul><li>Con el haz piramidal del lado opuesto (movimientos voluntarios) </li></ul></ul>...
<ul><li>Trayecto : </li></ul><ul><ul><li>Surco preolivar    agujero condileo anterior    Cuello    base de la lengua. <...
 
 
 
<ul><li>Distribución : </li></ul><ul><ul><li>El hipogloso mayor da ramos colaterales y ramos terminales: </li></ul></ul><u...
TRASTORNOS SEMIOLÓGICOS <ul><li>Lesiones supranucleares: </li></ul><ul><ul><li>Puede producirse en cualquier parte de su r...
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<ul><li>En síntesis : </li></ul><ul><li>En los casos de parálisis unilateral del hipogloso encontramos: </li></ul><ul><ul>...
<ul><li>Si la lesión es bilateral, los movimientos de la lengua están suprimidos completamente, con perturbaciones en la m...
<ul><li>TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN  </li></ul><ul><li>1.  Trofismo y simetría de la lengua; fasciculaciones:  se le ordena a ...
<ul><li>En las parálisis del nervio hipogloso, la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado.  </li></ul><ul><li>...
 
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ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DEL NERVIO HIPOGLOSO

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Nervio Hipogloso

  1. 1. Nervio Hipogloso Jorge Malaver Collantes UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI PUCALLPA - PERU FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMIOLOGÍA MÉDICA
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>XII par craneal </li></ul><ul><li>Nervio motor </li></ul><ul><li>Destinado a los músculos de la lengua </li></ul><ul><li>Músculos de la región infrahioidea. </li></ul>Hipogloso mayor
  3. 3. <ul><li>Órgano muscular móvil </li></ul><ul><li>Interno, central, simétrico (cavidad oral) </li></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><ul><li>Lenguaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Masticación </li></ul></ul><ul><ul><li>Deglución </li></ul></ul><ul><ul><li>Sentido del gusto </li></ul></ul>INTRODUCCION LENGUA
  4. 4. <ul><li>En la mucosa lingual : </li></ul><ul><li>Papilas gustativas.- (dorso) </li></ul><ul><li> recogen los sabores, a través de los nervio sensitivos y los trasmiten al cerebro para interpretar lo percibido. </li></ul><ul><li>Frenillo lingual: (ventral) </li></ul><ul><li> Limita los movimientos de la lengua </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Esqueleto de la lengua.- </li></ul><ul><ul><li>Armazón osteofibroso: </li></ul></ul><ul><ul><li>.- hueso hioides </li></ul></ul><ul><ul><li>.- membrana hioglosa </li></ul></ul><ul><ul><li>.- septum medio (inserción de músculos) </li></ul></ul><ul><li>Músculos de la lengua: </li></ul><ul><ul><li>Son 17 </li></ul></ul><ul><ul><li>Dan movimiento a la lengua </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrínsecos - intrínsecos </li></ul></ul>
  6. 7. Redondea la lengua acercando sus bordes y proyecta la punta hacia fuera de la cavidad bucal Transverso de La lengua Dirige la punta de la lengua hacia abajo y hacia atrás. Acorta la lengua. Lingual inferior Eleva la punta de la lengua y al mismo tiempo la dirige hacia atrás. Lingual superior (1) Dirige hacia arriba la base de la lengua y la aplica contra el velo del paladar. Amigdalogloso Al contraerse dirige la lengua hacia arriba y atrás. Faringogloso Dirige la lengua hacia arriba y atrás. Palatogloso Descienden la lengua, al mismo tiempo la comprimen lateralmente. Hiogloso Dirige la lengua arriba y atrás, aplicándola fuerte sobre el velo del paladar. estilogloso Apelotona la lengua sobre si misma. geniogloso FUNCIÓN MÚSCULO
  7. 10. <ul><li>Sensitiva: </li></ul><ul><ul><li>2/3 anteriores: nervio trigémino . Rama lingual de la división mandibular. (T, t, D, P) </li></ul></ul><ul><ul><li>La rama timpánica (cuerda del tímpano) del nervio facial  inerva las papilas gustativas (sensibilidad especial) excepto papilas circunvaladas (inervadas por el nervio glosofaríngeo). </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 posterior: inervado por el glosofaríngeo. (T, t, D, P) </li></ul></ul><ul><ul><li>La rama laríngea del nervio vago inerva una pequeña porción anterior a la epiglotis. </li></ul></ul>Inervación de la lengua
  8. 12. <ul><li>Motora: </li></ul><ul><ul><li>Todos los músculos de la lengua (a excepción del palatogloso (nervio lingual – V PC) son inervados por el NERVIO HIPOGLOSO . </li></ul></ul>
  9. 13. Nervio Hipogloso Mayor <ul><li>Nervio netamente motor. </li></ul><ul><li>Inerva casi todos los músculos de la lengua y de la región infrahioidea. </li></ul><ul><li>Origen aparente: </li></ul><ul><ul><li>Nace en la cara anterior del bulbo, en el surco preolivar, por 10 ó 15 filetes. </li></ul></ul>
  10. 16. <ul><li>Origen real : </li></ul><ul><ul><li>Tiene dos núcleos de origen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo principal . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ubicado en el suelo del IV ventrículo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmediatamente pro fuera de la línea media. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Representa la base de los cuernos anteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo Accesorio . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>hacia fuera del núcleo principal, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Precisamente al lado del núcleo ambiguo, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Representa al cabeza del cuerno, anterior. </li></ul></ul></ul><ul><li>Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. </li></ul><ul><li>Sin embargo las células encargadas de inervar el músculo geniogloso solo reciben fibras cerebrales del hemisferio del lado opuesto </li></ul>
  11. 17. Corteza cerebral IV ventrículo Núcleo del nervio hipogloso Núcleo olivar inferior Nervio hipogloso Pirámide Fibras motoras hacia el m. geniogloso Bulbo raquídeo
  12. 19. <ul><li>Trayecto intrabulbar del hipogloso : </li></ul><ul><ul><li>Las fibras del núcleo principal se dirigen oblicuamente hacia delante y afuera, describiendo una concavidad externa; atraviesan la formación reticular, pasan entre la oliva y la para oliva interna y salen del bulbo a nivel del surco preolivar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las del núcleo accesorio se dirigen primero hacia atrás, giran hacia adentro y adelante, se unen con las fibras del núcleo principal y se entremezclan y emergen junto con ellas. </li></ul></ul>
  13. 20. <ul><li>Relaciones : </li></ul><ul><ul><li>Con el haz piramidal del lado opuesto (movimientos voluntarios) </li></ul></ul><ul><ul><li>Con la vía sensitiva central y principalmente con las fibras que proceden de los nucleos del neumogástrico, glosofaríngeo y trigémino. (movimientos reflejos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Con fibras de la cintilla longitudinal posterior (movimientos reflejos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Con el nucleo del lado opuesto (por fibras que se entrecruzan en el rafe medio) </li></ul></ul>
  14. 21. <ul><li>Trayecto : </li></ul><ul><ul><li>Surco preolivar  agujero condileo anterior  Cuello  base de la lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dentro del cráneo : </li></ul></ul><ul><ul><li>Corre entre la arteria vertebral por delante y la arteria cerebelosa posterior e inferior por detrás. Se introduce en el agujero del hipogloso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debajo del cráneo : </li></ul></ul><ul><ul><li>A su salida del cráneo, rodea el ganglio plexiforme del neumogástrico, para entrar entre la yugular y la carótida internas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atraviesa los músculos estíleos y cruza la cara externa de la carótida externa y llega al borde anterior del esternocleidomastoideo (nivel del asa mayor del hioides) </li></ul></ul><ul><ul><li>De este punto, horizontalmente se aplica junto al constrictor medio de la faringe, va acompañado por la arteria lingual; a nivel del hiogloso la arteria se hace posterior y el hipogloso anterior al músculo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Al llegar al borde posterior del milohioideo, el nervio pasa por dentro de este músculo y se distribuye por la cara inferior de la lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>EN SU TRAYECTO, se anastomosa con el gran simpático, el neumogástrico, los dos primeros cervicales y el lingual. </li></ul></ul>
  15. 25. <ul><li>Distribución : </li></ul><ul><ul><li>El hipogloso mayor da ramos colaterales y ramos terminales: </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramos colaterales ( 6 ): </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramo meníngeo : filete sensitivo para el occipital y el seno occipital posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramo vascular : a la vena yugular interna </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramo descendente : se anastomosa con un ramo descendente del plexo cervical (asa del hipogloso) y se distribuye por los músculos infrahioideos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramos del tirohioideo , de los músculos hiogloso , estilogloso y genihioideo . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramos terminales : </li></ul></ul><ul><ul><li>El hipogloso mayor penetra en el espesor de la lengua y se distribuye por diferentes fascículos musculares de este órgano. </li></ul></ul>
  16. 26. TRASTORNOS SEMIOLÓGICOS <ul><li>Lesiones supranucleares: </li></ul><ul><ul><li>Puede producirse en cualquier parte de su recorrido hasta antes de llegar a su destino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la lesión es irritativa, puede ocasionar una protrusión unilateral de la lengua hacia el lado opuesto. (forma de epilepsia tipo bravais jackson). </li></ul></ul><ul><ul><li>En lesiones del sistema extrapiramidal pueden darse movimientos anormales de la lengua (atetosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>En lesiones bilaterales se encuentran el “fenómeno de Castex, Bator y Camaüer”: combinación de movimientos anormales de la lengua: protruída y retraída a compás con un movimiento de temblor del maxilar inferior ( “fenómeno linguomaxilar”) </li></ul></ul><ul><ul><li>En lesiones corticales o corticosubcorticales, se puede presentar una apraxia de la lengua. En caso de bilateralidad de las lesiones, puede integrarse el “síndrome seudobublar”. </li></ul></ul>
  17. 27. <ul><li>Lesiones nucleares : </li></ul><ul><ul><li>Se encuentra en la parálisis nuclear progresiva (integrando la parálisis labio-gloso-faringo-laringea), juntamente con la agresión de otros grupos nucleares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como se trata de lesiones de segunda neurona, la parálisis es atrófica con fasciculaciones de la lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede encontrarse asociada a las lesiones nucleares de las vías largas: sensitivas y/o motoras, originando los “síndromes alternos”. </li></ul></ul>
  18. 28. <ul><li>Lesiones infranucleares: </li></ul><ul><ul><li>Puede producirse desde su emergencia bulbar hasta su distribución en los músculos de la lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se encuentra en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>fracturas de base de cráneo, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hemorragias subaracnoideas, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>meningitis, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>impresión basilar, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>luxación de primera vértebra cervical, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>compresión a nivel de primera vértebra cervical, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>traumas del cuello y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miastenia gravis. </li></ul></ul></ul>
  19. 29. <ul><li>Hemiplejia alterna del hipogloso : </li></ul><ul><ul><li>síndrome que resulta de lesión de la parte superficial del bulbo que comprende las fibras de origen del hipogloso y las de la pirámide en su curso intrabulbar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se produce una parálisis de la lengua del lado afectado, ya que queda interrumpida la inervación de su musculatura. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la lengua es protuída se desvía hacia el lado de la lesión a la vez que la mitad correspondiente de esta se presenta como arrugada por causa de la atrofia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debido a que esta incluida la pirámide en la lesión, pero por el punto por encima de su decusación, se presenta una parálisis espástica en la mitad contralateral del cuerpo. La extensión de dicha parálisis es variable y depende del grado parcial o total de la destrucción piramidal. </li></ul></ul>
  20. 31. <ul><li>En síntesis : </li></ul><ul><li>En los casos de parálisis unilateral del hipogloso encontramos: </li></ul><ul><ul><li>Si la lengua esta dentro de la cavidad bucal, puede hallarse ligeramente tironeada hacia el lado sano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden verse fasciculaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se le invita al enfermo a protruir la lengua, lo hace desviándose ésta hacia el lado enfermo (por acción del geniogloso sano y falto de oposición del homólogo del lado opuesto); la atrofia unilateral homolateral es evidente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Al solicitarle al enfermo que mueva la lengua hacia un lado y otro se observa limitación del movimiento hacia el lado afectado </li></ul></ul><ul><ul><li>El examen se completa haciendo al paciente empujar la mejilla con la lengua, hacia uno y otro lado, y palpando desde afuera la fuerza con la que lo hace. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber disartria. </li></ul></ul>
  21. 32. <ul><li>Si la lesión es bilateral, los movimientos de la lengua están suprimidos completamente, con perturbaciones en la masticación, deglución, y fonación (para ciertas letras). La lengua tiene fasciculaciones y atrofia y queda en los estadios finales, reducida a un muñón. </li></ul><ul><li>En las atrofias del músculo, evidente adelgazamiento del borde de la lengua y aumento de los surcos en la superficie (aspecto de hoja de árbol seca). </li></ul>
  22. 33. <ul><li>TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN </li></ul><ul><li>1. Trofismo y simetría de la lengua; fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, además, la existencia o no de fasciculaciones. </li></ul><ul><li>2. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>3 . Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  23. 34. <ul><li>En las parálisis del nervio hipogloso, la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. </li></ul><ul><li>Esto se debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano, ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio. </li></ul>

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