Fibrolmialgia y dolor en pies.Podologia.

1. IV Jornadas Másterde Ortopodología y Biomecánica Sevilla, 18 -19 diciembre 2009

2. Fibromialgía y dolor en pies Prof. José Manuel Fernández Luque Departamento de Podología.Universidad de Sevilla

3. Evolución 3 meses continuo Sensibilidad dolorosa en ciertos puntos 2,4 % Población 4,2 % Mujeres 0,2 % Hombres 40-50 años Dolor crónico musculoesquelético generalizado Frecuente afectación pies cansancio, alteraciones sueño y psíquicas

4. ClínicaDolor musculoesquelético generalizado Frecuentemente intenso Empeora: mañanas y noches cargas físicas emociones cambios climáticos.

5. Dolor musculoesquelético generalizado Alrededor del raquis Occipital Cervical, dorsal y lumbar Hombros y proximal brazos Caderas y Muslos

6. Dolor musculoesquelético generalizado También frecuentemente distal: Antebrazos y manos Zona anterior rodillas Tobillos Pies (tarso , plantar y dedos)

7. Síntomas asociados *Cansancio *Alteraciones del sueño *Depresión y ansiedad

8. Sintomas asociados *Rigidez articular matutina *Contracturas *Cefaleas *Sensación tumefacción en manos *Parestesias en manos y pies

9. Otros sintomas *Colon y vejiga irritable. *Mareos *Alteraciones de la memoria y atención *Palpitaciones

10. Dolor Cansancio Alteraciones del sueño

11. Etiología Desconocida En muchos pacientes aparición brusca después de situaciones de stress postraumático

12. Evolución Crónica Depende del grado de afectación

13. Mejor evolución: Trabajo remunerado Nivel educativo más alto Ausencia de trastornos psiquiatrícos

14. Afecta a: Calidad de vida Vida laboral Vida familiar Costes sanitarios Incapacidades laborales

15. Diagnóstico diferencial Enfermedades: *Reumáticas *Infecciosas *Metabólicas *Neoplasicas *Psiquiátricas *Neuromusculares

16. Reumáticas Espondilitis anquilosante LES Miopatias inflamatorias Artritis reumatoidea Artropatiapsoriásica

17. Infecciosas VIH VHC

18. Metabólicas hipotiroidismo Hiperparatiroidismo

19. Neoplasias Mieloma múltiple Metástasis

20. Psicógenas Depresión Ansiedad Trastornos personalidad

21. Neuromusculares Esclerosis múltiple Miastenia

22. Diagnóstico Clínico Puntos sensibles Analítica (Descartar patologias) RX No existe ninguna prueba de diagnóstico

23. analítica Hemograma, VSG, glucosa, creatinina, GOT, GPT, GGT,TSH, CPK, proteinograma, orina Según: FR ,ANA, Ca, Fósforo, F.Alcalina, a.úrico,VHB RX manos, sacroiliacas, cervical, lumbar

24. 18 puntos gatillo 11 o más Presionar con el pulgar +- 4 Kg

26. Occipitales : inserción músculo suboccipital Cervicales bajos Trapecios Supraespinosos: escapular superior

27. *Segundas costillas *Epicondileos *Glúteos *Trocantéreos *Rodillas

28. Tratamiento *Ejercicio físico: caminar, bicicleta, natación , danza *Tratamiento psicológico *Fármacos: Ninguno aprobado por la AEM o la FDA para el tratamiento de la FM.

29. Analgésicos y AINES: paracetamol tramadol Ibuprofeno Relajantes musculares: ciclobenzaprina Antidepresivos: Amitriptilina Fluoxetina

30. S.E.R. Ejercicio Psicológico Analgésico Relajante muscular Amitriptilina

31. FM y Podología En muchos casos la FM asociada a dolor en pies. Mas frecuente junto a alteraciones biomecánicas podológicas Historia clínica dirigida pacientes riesgo fibromialgia ( mujeres 40 - 50 años).

32. Consulta ortopodología No diagnósticadas de FM (leves) diagnóstico de FM Dolor en pies

33. Historia clínica dirigida Exploración biomecánica Exploración puntos gatillo y en pies (no descritos) Exploración complementaria: Estudio computerizado RX pies carga

34. Si alteración biomecánica : ortesis plantar. Informe clínico con sospecha diagnóstica de FM y consulta . moldes y materiales

35. Dolor pies asociado a fibromialgia Formando parte del síndrome fibromiálgico Por procesos podológicos

36. Puntos sensibles a nivel fascia central y lateral interno talón. Pies

37. Mejoria clínica podológica FM leve con o sin alteración biomecánica FM grave con alteración biomecánica Ortesis plantares Mejoria dolor a la marcha

38. FM clínica importante sin alteración biomecánica No mejoria clínica pies con tratamiento ortopodológico