Este documento revisa los dolores de crecimiento en niños. Los dolores de crecimiento son uno de los problemas musculoesqueléticos más comunes en la niñez, afectando principalmente entre los 3 y 12 años. Generalmente son dolores no articulares, nocturnos y bilaterales en las espinillas u otras áreas, que duran de minutos a horas. Aunque su causa es desconocida, se cree que pueden deberse a factores como un bajo umbral al dolor o cambios en la densidad ósea. El diagnóstico se basa en

1. Oncología Músculo-Esquelética
Mito o Realidad?
Dr. Armando Morfín Padilla
morphinarmand@gmail.com
www.morphinarmand.wix.com/medico#

2. Objetivos






Revisar las manifestaciones clínicas de los
dolores de crecimiento
Criterios clínicos claros para el diagnostico
Probables causas .
Manejo de los dolores de crecimiento
Diagnósticos diferenciales en dolores de
crecimiento
Mito o realidad?
Pediatric Rheumatology 2007, 5:
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3. Introducción




El dolor de las extremidades es una causa
muy comun en la consulta de pediatria
La causa mas comun de dolor
musculoesqueletica en la niñez: son los
dolores de crecimiento
Sindrome doloroso no inflamatorio
Mas comunes que las enfermedades
reumaticas
Pediatric Rheumatology 2007, 5:
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4. La prevalencia varia del 3 al 37% de los niños
Oster reporta 15% en la edad escolar
Evans y Scutter 37% en niños de 4 a 6 años
Los dolores de crecimiento afectan principalmente
entre los 3 y 12 años
Pediatric Rheumatology 2007, 5:
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5. Tiene caracteristicas clinicas tipicas
Generalmente es no articular
2/3 partes de los casos se presenta en las
espinillas, pantorrilas, muslos y hueco popliteo
Casi siempre es bilateral
El dolor es de tipo nocturno
Dura de minutos a horas
5

6. La intensidad varia de moderado a muy severo
Por la mañana el niño despierta sin ninguna
molestia
No hay datos clinicos de inflamacion en la
exploracion fisica
Es de tipo episodico
Intervalos de dias a meses
Excepcionalmente ocurre en el dia
A menudo, los padres pueden predecir cuándo el
niño tiene dolor en los días de mayor actividad o
cuando el niño es más cambiante
6

7. Los Dolores de crecimiento no está asociado con
la enfermedad orgánica seria, y generalmente se
resuelve al final de la infancia.
Sin embargo, los episodios frecuentes pueden
tener un gran impacto en el niño y la rutina diaria
de su familia:
 las ausencias de la escuela y el trabajo,
 la fatiga durante el día,
 la reducción de la actividad física y el
 uso frecuente o crónico de medicamentos para aliviar el
dolor
7

8. Patogénesis
La etiologia de los dolores de crecimiento es
desconocida
Entre las teorias para explicar este sindrome
existen los siguientes.






Bajo umbral al dolor
La dureza del hueso
Cambios en la perfusion osea
Anatomicos/mecanicos
Ambiente familiar
Otros factores
8

9. Patogénesis
Bajo umbral al dolor
 Sindrome doloroso no inflamatorio semejante a la
fibromialgia
 El umbral del dolor es bajo en niños con dolores de
crecimiento principalmente en las espinillas
comparado con controles
 La region de la espinilla es el sitio que con mas
frecuencia se presentan los dolores de crecimiento
9

10. Patogénesis
Resistencia del hueso
 Los dolores de crecimiento generalmente se presentan
despues de haber realizado actividad fisica intensa
(sindrome de sobreuso local)
 La densidad osea parece estar disminuida en niños con
dolores de crecimiento comparada con controles
 No existe explicación para los dolores en miembros
superiores
10

11. Patogénesis
Cambios en la perfusion osea
 Existe una hipotesis que puede estar asociado a
componente vascular similar a la migrana
 Alta incidencia de dolores de crecimiento en pacientes
con migrana
 Aunque no se han demostrado cambios en la perfusion
osea en estos pacientes
11

12. Patogénesis
Factores anatomicos/Mecanicos
 Algunos clinicos consideran que los ninos con dolores de
crecimiento tienen hipermovilidad
 Pie plano flexible
 Talo valgo
 No hay evidencia que el crecimiento acelerado cause
dolor en los ninos.
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13. Patogénesis
Ambiente Familiar
Asociacion entre los sindromes dolorosos y
patrones emocionales reactivos en familias que lo
presentan.
Se sugiere que existe una contribucion
psicologica similar a otros sindromes dolorosos
musculoesqueleticos
13

14. Patogénesis
Investigacion y Diagnostico.
El diagnostico se basa en parametros clinicos
especificos unicamente.
Los estudios de laboratorio no son utiles
Si el sindrome es atipico se requiere un estudio
detallado para excluir otra causas de dolor
musculoesqueletico.
14

15. Patogénesis
Otros Factores
Raramente podria considerarse la posibilidad de
una enfermedad metabolica asociada a este
sindrome doloroso (cuando ocurre despues del
ejercicio)
Sindrome de piernas inquietas
Familias con historia de este sindrome.
15

16. Dolor asociado a otra patología.
 Osteocondritis.
 Infección.
 Leucemia.
 Tumores.
 Fractura por
estrés

17. Osteomielitis hematógena.
 Áreas muy vascularizadas.
 Metáfisis de huesos largos.
 Vértebras.

18. 




Osteomielitis hematógena.
Generalmente hay fiebre.
Edema
Eritema de tejidos blandos
VSG aumentada.
 Leucocitosis.
Enneking W.Musculoskeletal pathology 1998

19. Artritis Séptica.
 Inflamación articular.
 Enrojecimiento.
 Aumento de temperatura local.
 DOLOR intenso a la movilización.
 Posición antálgica.

20. Proceso infeccioso Agudo.
Fiebre.
 Leucocitosis.
 Aspirado = pus franca.
 Generalmente cultivo
positivo.


21. Osteocondrosis.
 Cadera.
 Rodilla.
 Muñeca.
 Metatarsianos.
 Calcáneo.

22. Osteocondrosis.
 Grupo de lesiones.
 Patogénesis común (necrosis avascular)
 Rango de edad (inmadurez esquelética)
 Localización común (centros osificación
secundarios)

23. Osteocondrosis.

Demografía.
 Edad: 5 a 10 años.
 Sexo: Masc. > Fem.

24. Osteocondrosis.

Cuadro clínico.
 Dolor.
 Atrofia muscular secundaria.
 Sinovitis secundaria.

25. Osteocondrosis.



Sitio.
Es más común en
cabeza femoral.
Otros sitios: cabeza
de los metatarsianos,
escafoides tarsal y
tuberosidad anterior
de tibia.

26. Osteocondrosis.
 Asintomático.
 Claudicación.
 Dolor localizado.
 Atrofia muscular.

27. Osteocondrosis.
 Aumento de volumen.
 Limitación funcional.
 Alteraciones radiográficas.

28. Dolor asociado a procesos infiltrativos.
Leucemia.
 Enfermedad maligna más frecuente en
edad pediátrica.
 Pico incidencia 4 años.
 Segundo pico a los 15-20 años.

29. Leucemia.
 Proliferación de los componentes
de la médula ósea.
 Dolor musculo esquelético
40-59%.

30. Leucemia.
Dolor musculo esquelético.
 Intermitente.
 Localizado.
 Lacerante.
 Severo.
 Inicio súbito

31. Leucemia.




Esqueleto apendicular.
Dolor Articular migratorio.
Extremidades inferiores.
Confusión con AR, fiebre
reumática, Artritis séptica.

32. Leucemia.
 Edema.
 Anemia severa.
 Trombocitopenia.
 No cede a los salicilatos

33. Leucemia.
Dolor por leucemia.
 Proliferación masiva de
células malignas.
 Médula ósea,
 Periostio.

34. Leucemia.



No siempre existen
alteraciones en Rx.
45% de alteraciones
oseas sin dolor.
No responde a
salicilatos

35. Tumor óseo.



Dolor.
Masa.
Fractura patológica.

36. Características del dolor.
Dolor por tumor:
 Contínuo.
 Sordo.
 Severo en reposo
 Empeora por la noche.
 No varía con la actividad.

37. Características del dolor.
Dolor por tumor.
Alteraciones en la marcha.
Claudicación.
Antecedente traumático 70%.

38. Dolor por Tumor







Continuo.
Sordo.
Severo en reposo
Empeora por la
noche.
No varía con la
actividad.
Dolor mecánico:


Aumenta con la
actividad física.
Disminuye con el
reposo.

39. Banderas Rojas.




Dolor relacionado con trauma que no
responde al tratamiento.
Alteración patrón marcha.
Radiografías normales o dudosas.
Pacientes con síntomas músculo
esqueléticos persistentes o inusuales.

40. Banderas Rojas.



Dolor unilateral.
No cede a salicilatos o tratamientos
convencionales.
Síntomas asociados.

41. Resumen
Dolores de crecimiento.
 Niños sanos.
 Clínicamente normales.
 Predominio nocturno.
 Media noche.
 Bilateral.
 10-15 minutos.

42. Resumen
Dolores de crecimiento.







Problemas músculo-esqueléticos más comunes.
Término médicamente aceptado.
Debidos al crecimiento?
Tratamiento simple.
Analgésicos para el niño.
Tranquilizar a los padres.
Excluir una patología seria.