17. Gonartrosis
Generalidades:
• Principal causa de dolor por encima de 40 a.
• Diagnostico
• Lesión global de la rodilla:
-desgate de cartílago
-afectación hueso subcondral
-osteofitosis
-mínima inflamación de membrana sinovial
19. FACTORES BIOQUÍMICOS (MANKIN)
• < CONCENTRACIÓN DE CONDROINTINSULFATO
• MENOR NÚMERO DE CADENAS DE POLISACÁRIDOS
• ALTERACIÓN DE LA PROPORCIÓN CONDRINTINSULFATO/
QUERATOSULFATO
• DISTRIBUCIÓN ALTERADA DE LOS PROTEOGLICANOS
• AUMENTO DE DEGRADACIÓN ENZIMÁTICA DE
PROTEOGLICANOS
Gonartrosis
20. FACTORES MECÁNICOS
• MENISCOPATÍAS
• INESTABILIDADES
• VARO / VALGO (10º TRIPLICAN LA CARGA)
• RÓTULA ALTA
• SÍNDROMES DE HIPERPRESIÓN ROTULIANA
• PATOLOGÍAS DE RAQUIS, CADERAS, PIES, Y DISMETRÍAS
Gonartrosis
22. OTRAS ARTROPATÍAS DE RODILLA
1. EN EL NIÑO: REUMATISMOS INFECCIOSOS, ENFERMEDAD
DE STILL, OSTEOCONDRITIS DE OSGOOD-SCHLATTER,
ENFERMEDAD DE SEVER ROTULIANA, OSTEOARTRITIS
AGUDAS, TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR, Y PENSAR
SIEMPRE EN LA POSIBILIDAD DE UN TUMOR.
2. EN EL ADULTO: DIVERSOS TIPOS DE REUMATISMOS
INMUNOLÓGICOS, METABÓLICOS, SÉPTICOS, NECROSIS
ÓSEAS, CONDROCALCINOSIS, SINOVITIS VELLONODULAR
PIGMENTADA Y ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS (SN
CENTRAL O PERIFÉRICO). DESCARTAR POSIBLES
TUMORES PRIMARIOS O METASTÁTICOS.
Gonartrosis
31. Gonartrosis
1. Estudio radiológico convencional:
• Proyecciones:
- en descarga: A.P., L, axiales a 30 º
- en carga: P.A., L
- tele MM.II.
• Valoración Signos radiológico :
- pinzamiento articular
- osteofitosis zona no carga
- esclerosis osea, geodas subcondrales
32. Gonartrosis
1. Estudio radiológico convencional :
• Gravedad definida (grados de Kellgren y Lawrence):
- pinzamiento articular
- presencia de osteofitos
Grados:
Grado 0: normal
Grado 1: osteofitos significación dudosa
Grado 2: osteofitos claro, sin modificación interlinea
Grado 3: osteofitos claro, con modificación interlinea
Grado 4: esclerosis subcondral, pinzamiento intenso
interlinea
36. Gonartrosis
1. Factores sistémicos:
• envejecimiento, sexo femenino ( mas 50 a)
• factor hereditario, insuficiencia estrogénica
2. Factores biomecánicos:
• sobrepeso ponderal
• alteraciones de la estática del MM.II.
• desviaciones axiales genu varo/valgo
• displasias rotulianas y trocleares
Factores de riesgo en la artrosis:
37. Gonartrosis
3. Traumatismos de rodilla:
• menisectomías, lesiones meniscales
• inestabilidades ligamentosa (LCA), debilidad cuadriceps*
• microtraumatismo, sobrecargas mecánicas
4. Artritis:
• inflamatorias
• microcristales
Factores de riesgo en la artrosis :
38. Gonartrosis
• a veces indolorora, manifiesta signos radiológicos
• fases/brotes sintomáticos en relación receptores dolorosos
• tres tipos
- Sinovial
- Meniscal
- Osea
Evolución en la artrosis:
39. Gonartrosis
1. Régimen de vida:
• reducir sobrecarga del compartimento afectado
• ejercicio físico moderado
2. Medicación:
• AINES
• COX 2
• Analgésicos
• Antiartrósicos de acción lenta
Tratamiento en la artrosis:
40. Gonartrosis
3. Medidas locales:
• infiltración corticoides( cuestionable, crisis dolorosa
con derrame)
• sinoviortesis
• viscocomplementación ac. hialurónico
- reciente, discutida
- inyección intrarticular mejorar LS
- eficacia, duración, indicación
4. Rehabilitación:
Tratamiento en la artrosis :
41. Gonartrosis
5. Lavado Articular:
• tratamiento reciente y complementario
• técnica + corticoides
• evacuación sustancias contribuyen/mantiene PI
• superior placebo y corticoides: 6 meses
• indicaciones:
- derrame persistente, fracaso tratamiento
- condrolisis evolutiva (pinzamiento articular)
Tratamiento en la artrosis :
