.

1. GONALGIA
Cristina Flexas Unteregger R4 MFyC
Noviembre 2018

2. GENERALIDADES
• Articulación más grande del cuerpo:
• Femoro-tibial
• Femoro-patelar
• Movimiento de flexión-extensión

3. CAUSAS DE GONALGIA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Anterior Lateral interna Lateral externa Posterior
• Bursitis prepatelar
• Tendinopatía rotuliana
• Tendinobursitis anserina
• Síndrome femoropatelar
• Enfermedad de
Osgood-Schlatter
• Lesioń LLI
• Lesioń menisco interno
• Artrosi compartimento
interno
• Bursitis innominada
• Lesión LLE
• Lesioń menisco externo
• Artrosis compartimento
externo
• Tendinopatía bíceps
crural
• Quiste de Baker
• Aneurisma popliteo
• Meniscopatía crónica
interna

4. POSIBLES CAUSAS
• Traumatismo: fracturas, lesiones de ligamentos y meniscos
• Monoartritis rodilla: artritis séptica, condrocalcinosis, gota
• Patología periarticular: bursitis, tendinitis
• Síndrome femoropatelar
• Gonartrosis
• Enfermedad Osgood-Schlatter
Otras causas: radiculopatía L4, cadera, psoas, dismetrías.

5. 1. TRAUMATISMO
• Mecanismo de acción:
• Contusión directa → fractura ósea
• Fuerzas de tracción → lesión ligamento o menisco
• Sólo un 6% de los pacientes con traumatismo de la rodilla tienen fractura.

6. 1. TRAUMATISMO
• Exploración:
• Inspección: hematomas, tumefacción, deformidad.
• Palpación: interlinea articular, rótula, cóndilos femorales, parte anterior meseta tibial,
cabeza peroné, signo del peloteo.
• Evaluación funcional: movilidad articular y grado de impotencia funcional.
• Evaluación ligamentos y meniscos.
• Rx rodilla: Reglas de Ottawa
• Edad ≥ 55 años.
• Dolor a la palpación cabeza peroneal o rótula.
• Incapacidad de flexionar la rodilla > 90º.
• Incapacidad de caminar más de 4 pasos.

7. A) FRACTURAS DE RODILLA MÁS FRECUENTES
• Rótula: traumatismo directo o contractura intensa de cuádriceps.
• Cóndilos femorales: secundarias a accidentes de tráfico o caídas desde altura
con rodilla flexionada.
• Meseta tibial: mecanismos de compresión.

8. B) LESIONES DE LIGAMENTOS Y MENISCOS
• Mecanismo de acción: fuerzas de tracción.
• Clínica: dolor, inestabilidad o bloqueo.
• Exploración: signo del peloteo, palpación interlinea, maniobras
meniscales, ligamentos laterales y cruzados.
45 AMF2007;3(1):34-37 35
– Anterior (genu flexo).
– Posterior (genu recurvatum).
• Tumefacciones: pueden indicar derrame articular, bursitis,
quiste meniscal, quiste de Baker, apofisitis de Osgood-
Schlatter, edema, flebitis, tofos, nódulosreumatoideos, etc.
• Alteracionesde la marcha: con lospiescolocadosen parale-
lo, las puntas hacia dentro o hacia fuera. La aparición de
dolor en uno u otro punto nos puede orientar a la hora
de determinar de qué patología se trata (tabla 2).
PALPACIÓN
Se deben valorar lossiguientesfactores:
• Aumento local de la temperatura.
• Derrame articular. Se demuestra con el «signo del peloteo»o
choquerotuliano (figura 1). El pacientesecoloca en decúbito
supino y con el muslo relajado. Lamano izquierdadel explora-
dor comprime el fondo de saco suprapatelar y las interlíneas
internay externacon el dedo pulgar por unaparte, y el índice
y medio por laotra. Lamano derechacomprimelarótulacon-
tra loscóndilosfemoralesen dirección perpendicular al suelo.
El desplazamiento del líquido presente se detecta como un
choque en la bolsa suprapatelar. Al aliviar la presión sobre la
rótula, el líquido vuelve a zonas mediales provocando la
«ascensión»y el golpeo delarótulacontralosdedos.Estesigno
espatenteen caso dederramesabundantes.
• Puntosdolorosos(tabla 2).
EXPLORACIÓN DELOSLIGAMENTOSLATERALES
Prueba de estrésen varo y en valgo (figura 2)
Con el paciente en decúbito supino se apoya una mano en
la cara interna de la rodilla, la otra mano sujeta la pierna por
encima del maléolo peroneo y forzamos el varo. Así somete-
mosa tensión el ligamento lateral externo (LLE). Cambiando el
apoyo a la cara externa de la rodilla y la otra mano por enci-
ma del maléolo tibial, forzando el valgo, sometemosa estrésel
ligamento lateral interno (LLI), prueba que se realizará con la
rodilla en extensión y luego a 30º de flexión (para relajar los
ligamentoscruzadosy la cápsula posterior). Si el bostezo arti-
cular es mayor que en la rodilla opuesta, asistimos a una ro-
tura del LLE o del LLI, que pueden ser de grado I (abertura
< 5 mm), grado II o parcial (abertura de 5-10 mm) y grado III
o completa (abertura > 10 mm). La laxitud en extensión com-
pleta implica una lesión másextensa (lesión de ligamento cru-
zado anterior [LCA] y posterior, y cápsula posterior).
Tabla 2
Polo superior de rótula
Polo superolateral de rótula
Cara anterior de rodilla
Polo inferior rotuliano
Parte medial de interlínea
articular
Parte medial, distal a línea
articular
Parte lateral de interlínea
articular
Tuberosidad tibial anterior
Tendinitis, desgarro del cuádriceps
Rótula bipartita
Bursitisprepatelar, s. femoropatelar
Tendinitispatelar, rótula bipartita
Lesión MI, LLI, artrosisdel
compartimento medial, osteonecrosis
del cóndilo femoral interno
Tendinitispata de ganso, bursitis
Lesión ME, LLE, artrosis
del compartimento externo
Osgood-Schlatter (niños)
Localización del dolor Orientación diagnóstica
Orientación diagnóstica según la localización del dolor
2
ME, menisco externo; MI, menisco interno; LLE, ligamento lateral externo; LLI, ligamento
lateral interno.
1
Cajón anterior/posterior
Prueba de estrés en varo/valgoPrueba de McMurray Maniobra de Apley

9. B) LESIONES DE LIGAMENTOS Y MENISCOS
• Pruebas complementarias:
• Rx rodilla
• RM rodilla diferida
• Análisis líquido articular

10. LESIÓN LIGAMENTO CRUZADO
• Mecanismo de acción:
• LCA: rodilla semiflexionada que soporta en el suelo el peso del cuerpo y se somete
a una maniobra imprevista de cambio de dirección.
• LCP: fuerzas sobre cara anterior de la tibia con la rodilla flexionada o tras
hiperextensión forzada.
• Clínica: dolor e inestabilidad de la rodilla, chasquido, derrame articular.

11. LESIÓN LIGAMENTO CRUZADO
• Tratamiento:
• Fase aguda:
• Analgesia, frío local, elevación extremidad, vendaje compresivo, carga precoz con ayuda de
muletas y activación muscular.
• Derivar a COT preferente/urgente (máximo 2 semanas) para valorar IQ.
• Quirúrgico: si inestabilidad perisitente o severa en paciente con actividad física regular
o lesión asociada de otras estructuras.
• Conservador: rehabilitación (cuádriceps, isquiotibiales, entrenamiento propioceptivo).

12. LESIÓN LIGAMENTO LATERAL
• Mecanismo de acción: rodilla sometida a una fuerza transversal que
sobrepasa los límites fisiológicos del valgo/varo.
• Clínica: dolor en cara lateral +/- inestabilidad rodilla.

13. LESIÓN LIGAMENTO LATERAL
• Tratamiento:
• Conservador (grados I y II y en grado III sin lesiones asociadas):
• Analgesia, frío local, elevación extremidad, compresión.
• Carga parcial inicial con ayuda de muletas.
• Utilización de ortesis articulada (o inmovilización con férula de yeso) para el control de la
inestabilidad varo-valgo durante 3 semanas en grados II y III.
• Rehabilitación específica con fortalecimiento muscular.
• Quirúrgico derivar a COT
• Lesiones grado III con fracaso del tratamiento conservador
• Lesiones asociadas de otros ligamentos o fracturas por arrancamiento.

14. LESIÓN MENISCO
• Mecanismo de acción:
• Fuerzas de tracción y compresión excesivas + rotación externa/interna en jóvenes en
relación con la actividad deportiva.
• Causa degenerativa en más mayores por microtraumatismos de repetición.
• Clínica:
• Rotura vertical o radial: molestias leves o ocasionales con dolor en interlínea articular.
• Rotura longitudinal: dolor más intenso, bloqueo doloroso con la extensión, limitación
funcional, derrame articular.
• Signos meniscales positivos (días después del traumatismo).

15. LESIÓN MENISCO
• Tratamiento:
• Analgesia, frío local, elevación extremidad, descarga, vendaje compresivo + ejercicios de
rehabilitación del cuádriceps.
• Si bloqueo articular: reducción con manipulaciones e infiltración de anestésico intraarticular.
• Control a las 2 semanas:
• Buena evolución: apoyo extremidad, rehabilitación progresiva.
• Síntomas moderados o severos, no mejoría o recurrencias: derivación a COT para valorar IQ.

16. 2. MONOARTRITIS DE RODILLA
• Anamnesis: hiperuricemia, psoriasis, infección reciente, fiebre, instauración
rápida/lenta, curso agudo/crónico, 1er episodio o brote, factor desencadenante.
• Exploración: edema, signo del peloteo, movilidad activa/pasiva, fiebre, aftas
orales o genitales, lesiones cutáneas (psoriasis, tofus, lesiones fotosensibilidad,
heridas), posible foco séptico.
AMF 2018;14(8):462-465 30462
¿Tiene el paciente una artritis?
La artritis se define como la presencia de signos inflama-
torios (calor, dolor, tumefacción, rubor e impotencia fun-
cional) a nivel articular. En función del número de articu-
laciones afectadas, se habla de monoartritis, oligoartritis
(2-4) y poliartritis (Ͼ4). Según el tiempo de evolución,
se distingue entre agudas (Ͻ2-6 semanas) y crónicas
(Ͼ6 semanas). Las causas más frecuentes de monoartri-
tis son el depósito de microcristales y la artritis séptica,
seguidas de las de origen traumático y las artrosis1
.
El diagnóstico puede suponer un reto considerable en
Atención Primaria (AP), debido a que el dolor articular
(artralgia) puede ser una manifestación precoz de una
enfermedad sistémica y hasta en un 16-36% de los casos
no se establece un diagnóstico concreto (tabla 1). En un
estudio realizado con 381 pacientes con monoartritis que
consultaron a su médico de familia, la prevalencia de ar-
tritis gotosa fue del 56,7%2
. No se han encontrado es-
tudios de prevalencia de artritis séptica en AP, pero en
pacientes que consultan por monoartritis en el ámbito
hospitalario, varía entre 8-27%3
. Por su gravedad, la ar-
tritis séptica requiere un diagnóstico y tratamiento preco-
ces, ya que el retraso diagnóstico-terapéutico puede con-
ducir a sepsis, daño articular irreversible e incluso la
muerte.
xuales de riesgo, viajes recientes (mosquitos, garrapatas),
y consumo de alcohol, drogas intravenosas, o ambos4
.
Se debe prestar atención a las características del dolor:
inicio, relación con la actividad física o traumatismos, y su
evolución. Los síntomas que empeoran con la actividad
y mejoran con el reposo sugieren procesos mecánicos,
mientras que si empeoran con el reposo y presentan rigi-
dez matutina sugieren procesos inflamatorios. En la ar-
TABLA 1
Frecuencia de diagnóstico en pacientes
que consultan por monoartritis
Diagnóstico Frecuencia (%)
Gota 15-27
Artritis séptica 8-27
Traumática 11
Secundaria a artrosis (osteoartritis) 5-17
Artritis reumatoide 11-16
Artritis reactiva 2-19
No conocida 16-36
Fuente: Rodríguez MA1
.

17. 2. MONOARTRITIS DE RODILLA
• Pruebas complementarias:
• Analítica: hemograma con VSG, función renal y hepática, urato, PCR.
• FR y ANA sólo si sospecha de enfermedad AI sistémica.
• Rx ambas rodillas: tumefacción partes blandas, calcificaciones (condrocalcinosis)...
• Análisis líquido articular.
33 AMF 2018;14(8):462-465 465
cultivo negativo excluyen el diagnóstico . Algo parecido
ocurre con la leucocitosis, la velocidad de sedimentación
globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR)3
.
Existe una regla de predicción clínica para el manejo de la
sospecha de artritis gotosa a partir de seis ítems: sexo
masculino (ϩ2); episodio previo de artritis reportado por
el paciente (ϩ2), inicio en menos de 24 horas (ϩ0,5),
eritema (ϩ1), afectación de la primera metatarsofalángica
(ϩ2,5), hipertensión arterial (HTA) o enfermedad car-
diovascular (ϩ1,5) y ácido úrico Ͼ5,88 mg/dL (ϩ3,5).
A partir de la puntación obtenida, se distinguen tres esce-
narios clínicos: con Ͻ4 puntos se descarta la gota en un
95% de los casos; con más de 8 puntos se confirma gota
en un 87% de los casos y se recomienda tratamiento;
entre 4 y 8 puntos, el diagnóstico de gota es incierto y se
recomienda artrocentesis4
.
¡Alerta ante una artritis!
• Si existe impotencia funcional, dolor óseo focal y ante-
cedente traumático, debe descartarse una fractura.
• La afectación del estado general obliga a pensar en una
sepsis.
• Ante una artritis con fiebre, se debe pensar en una sepsis,
si bien la ausencia de fiebre no descarta una artritis sép-
tica.
• La edad Ͼ80 años, el antecedente de cirugía articular
en los últimos 3 meses y la presencia de infección/ce-
lulitis en la piel sobre prótesis de cadera o rodilla incre-
mentan el riesgo de que se trate de una artritis séptica.
Actuacion práctica
Ante una monoartritis aguda deben realizarse siempre
una anamnesis y una exploración física detalladas, pres-
Pese a la escasa calidad de la evidencia disponible, la fie-
bre, la edad Ͼ80 años, la diabetes, la artritis reumatoide,
el VIH, la cirugía reciente y la presencia de signos infla-
matorios-infecciosos en la piel sobre prótesis deben po-
ner en alerta. La revisión de la literatura científica muestra
que la mayoría de estos factores son útiles solo cuando
están presentes, incrementando ligeramente la probabili-
dad diagnóstica; si bien la ausencia de estos no la reduce
significativamente. Si la sospecha clínica es alta, se debe
tratar como una artritis séptica incluso en ausencia de
fiebre (grado de recomendación C).
A partir de la anamnesis y la exploración física se pueden
diagnosticar la mayoría de los episodios de gota sin tener
que recurrir a pruebas complementarias en el ataque agudo.
Debe remitirse al paciente, de manera urgente, al hospital
si hay afectación del estado general, traumatismo, gran
derrame articular o sospecha de artritis séptica. En estos
casos, el estudio del líquido articular resulta de utilidad;
se debe investigar el líquido sinovial antes de administrar
antibióticos.
Bibliografía
1. Rodríguez MA, Pie M, Gelado MJ. Monoartritis. AMF. 2010;6(7):
360-71.
2. Janssens HJ, Fransen J, Van de Lisdonk EH, Van Riel PL, Van Weel C,
Janssen M. A diagnostic rule for acute gouty arthritis in primary care
without joint fluid analysis. Arch Intern Med. 2010;170(13):1120-6.
3. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult pa-
tient have septic arthritis? JAMA. 2007;297:1478-88.
4. Becker JA, Daily JP, Pohlgeers KM. Acute Monoarthritis: Diagnosis
in Adults. Am Fam Physician. 2016; 94(10):810-6.
5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services.
1995. Record No. 913180, Monoarticular arthritis-approach to the pa-
tient; [actualizado: 5 de diciembre de 2016 Dec 05, citado 9 de abril de
2018]; Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=
true&site=DynaMed&id=913180. Registration and loginrequired.
6. Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines, JM. Evidence-based
diagnostics: adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 2011;18:781-96.
7. Coakley G, Mathews C, Field M, Jones A, Kingsley G, Walker D, et
al.; British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Au-
dit Working Group. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines
for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology
(Oxford). 2006;45(8):1039–41.
8. Eggebeen AT. Gout: an update. Am Fam Physician. 2007;76(6):801-8.
9. Ruiz FM, Hidalgo I. Mi paciente tiene: artritis. En: Casado V, Cordón
F, García G. Manual de exploración física. Basado en la persona, en
el síntoma y en la evidencia. pp. 478-481. Barcelona: Ediciones
semFYC; 2013.
10. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berend-
sen D, et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College
of Rheumatology/European League Against Rheumatism collabo-
rative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015 Oct;67(10):2557-68.
TABLA 4
Características del líquido sinovial
Artritis no
inflamatorias
Viscoso, filamentoso
Claro, incoloro o amarillo
Ͻ2000 leucocitos/mL
Artritis inflamatorias Acuoso
Amarillo-blanco
Ͼ2000 leucocitos/mL
Artritis séptica Neutrófilos Ͼ90%
Lactato Ͼ5,6 mmol/L
LDH Ͼ250 u/L
Hemartrosis Predominio de sangre desde el
principio de la aspiración

18. A) ARTRITIS SÉPTICA
• Primera patología que hay que descartar en monoartritis de rodilla.
• Clínica: dolor intenso de ritmo inflamatorio constante, rápida instauración,
limitación funcional severa, fiebre, ocasional afectación tejidos blandos
periarticulares.
• Factores de riesgo: >80 años, prótesis, IQ reciente, DM, VIH…
• Diagnóstico: analítica, Rx rodilla, análisis líquido articular.
• Derivación a urgencias hospitalarias para drenaje, cultivo e iniciar antibiótico ev.

19. B) CONDROCALCINOSIS
• Depósitos de cristales de pirofosfato cálcico en el cartílago articular,
membrana sinovial y tejidos periarticulares.
• Más frecuente mujeres a partir de los 65 años.
• Clínica: Artritis autolimitada (rodilla, hombro, cadera, codo, muñeca) +/- fiebre.
• Diagnóstico:
• Rx: calcificaciones en cartílagos rodilla, muñeca, sínfisis púbica, acetábulo cadera o discos
intervertebrales.
• Tratamiento: AINES/colchicina/prednisona, frío local, reposo en fase inicial
seguido de movilización progresiva.
• Derivación Reumatología: diagnóstico incierto, brotes difíciles con afectación poliarticular.

20. C) GOTA
• Depósitos de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos
periarticulares.
• Asociada a hiperuricemia, uso diuréticos, excesos dietéticos, obesidad,
consumo excesivo OH.
• Clínica: dolor intenso con signos flogóticos locales de instauración rápida,
suele iniciar por la noche, fiebre ocasional, tofus, curso intermitente.
• Diagnóstico:
• Analítica y Rx rodilla tienen un papel secundario en la fase aguda.
• Cristales de urato monosódico en líquido sinovial.

21. C) GOTA
• Tratamiento:
• AINES, colchicina, prednisona.
• Dieta baja en purinas, reducir consumo OH, evitar sobrepeso.
• Iniciar tratamiento preventivo (alopurinol de 50 a 300 mg/día ajustado a FR) 2 semanas
tras resolución del episodio si:
• Crisis de repetición: ≥ 3 en un año.
• Gota tofácica crónica.
• Cambios radiológicos: quistes subcorticales, erosiones periarticulares que desplazan la
cortical, tofus.
• Derivación Reumatología: si duda diagnóstica, resistencia al tratamiento o gota tofácica
crónica evolucionada.

22. D) COMO DEBUT de una OLIGOARTRITIS o
POLIARTIRTIS
• Artritis reactiva
• Artritis reumatoide
• Artropatía psoriásica
• Espondilitis anquilosante
• Enfermedad gonocócica

23. 3. PATOLOGÍA PERIARTICULAR
• Tendinopatía rotuliana
• Tendinobursitis anserina
• Bursitis:
• Infrarotuliana o prerotuliana: anterior
• Innominada (LLI): interna
• Quiste de Baker (gastrocnemio-semimembranosa): posterior
Movilidad de la articulación conservada

24. 3. PATOLOGÍA PERIARTICULAR
• Síndrome de la banda iliotibial
• Fricción de banda Iliotibial contra epicóndilo femoral externo por
actividades como carrera de fondo, ciclismo o esquí.
• Dolor palpación zona epicóndilo femoral externo (2 cm sobre interlínea) con la extensión
activa de la rodilla a 30º.
• Tratamiento: reposo, AINES, modificación actividades, cambio de apoyo con ortesis con
cuña pronadora de 5 mm.

25. 4. SÍNDROME FEMOROPATELAR
• Gonalgia anterior que aparece de forma gradual con la actividad física o
con la sedestación prolongada. Ocasionalmente inestabilidad rotuliana o
condromalacia rotuliana.
• Etiología: sobrecarga articular, disfunción muscular, dismetrías.
• Clínica: inestabilidad patelar, signo del cepillo y Zöhlen positivos.
• Pruebas complementarias:
• Rx rodilla: si derrame articular, traumatismo, >50 años, no mejoría, sospecha tumor.
• RM rodilla: si sospecha de condromalacia rotuliana.

26. 4. SÍNDROME FEMOROPATELAR
• Tratamiento:
• Reposo relativo: se desaconsejan actividades deportivas con impacto o presión excesiva
repetitiva sobre la rodilla.
• AINES, frío local.
• Rehabilitación y ejercicio (mejoría a partir de 6 semanas).
• Calzado adecuado.
• Cincha, tapping.
• Artroscopia: si no mejoría tras 12 meses de rehabilitación.

27. 5. GONARTROSIS
• Clínica: dolor mecánico progresivo bilateral con rigidez <30 min tras reposo y
limitación funcional. Desviación angular, flexo, dolor con flexión extrema,
deformidad. Signo del cepillo positivo (artrosis femoropatelar).
• Rx rodilla: osteofitos, pinzamiento interlínea, esclerosis, alteración alineamiento.
• Tratamiento:
• Ayuda ortopédica, pérdida peso, ejercicio físico.
• Rehabilitación: ejercicio terapéutico, electroterapia (TENS).
• Paracetamol, AINES, opiáceos.
• Infiltraciones glucocorticoides.

28. 6. ENFERMEDAD OSGOOD-SCHLATTER
• Apofisitis por tracción de la tuberosidad anterior de la tibia durante la
adolescencia.
• Dolor en parte antero-inferior rodilla que se exacerba con la palpación y la
extensión contra resistencia.
• Mejoría con el reposo.

29. 6. ENFERMEDAD OSGOOD-SCHLATTER
• DD: tumor óseo, osteomielitis, tendinopatía rotuliana.
• Diagnóstico: Rx rodilla.
• Tratamiento:
• Resolución espontánea tras unos meses.
• Reposo funcional evitando la sobrecarga de la rodilla.
• Analgesia.
• Cincha ortopédica de soporte patelar.

30. BIBLIOGRAFÍA
• Guía clínica lesiones de rodilla - Fisterra 2018
• Gonalgia - Curs autoformatiu en l’atenció primària de salut
• P. Estrada, E. Ayala. Exploración de la rodilla, P. Estrada - AMF 2007
• J. Hermosa, R. Pascual - Rodilla - AMF 2016
• J. Abenza, F. Ruiz. ¿Tiene un artritis? - AMF 2018