MIEMBRO SUPERIOR        Dr. Mg. Luis Naranjo N
DISPLASIA DEL DESARROLLO      DE LA CADERA
• Luxación     Congénita de  Cadera• Displasia congénita• Enfermedad luxante• Displasia evolutiva• Enfermedad del desarrol...
TERMINOLOGÍA Y CONCEPTO   Luxación   • Displasia del congénita de.   cadera      desarrollo de cadera.   Término congénito...
DATOS IMPORTANTES• La LCC es una patología más frecuente  en Ortopedia.• Valoración clínica• Ayudados del diagnóstico por ...
EMBRIOLOGÍA Y            DESARROLLO• Centros primarios de osificación se ven: * Iliaco (2 m), isquión (3 m) y pubis (4 m) ...
FACTORES          PREDISPONENTES•   Hiperlaxitud ligamentosa•   Fuerzas mecánicas (posición pélvica)•   Oligohidramnios•  ...
ETIOLOGIAFactor hormonalFactor mecánicoFactor uterino
FACTOR HORMONALRelacionados con la laxitud articular.Las hormonas implicadas:Estrógenos,Progesterona yRelaxina.Inducen rel...
FACTOR MECANICOActúan en el último trimestre de la gestación.Restricción del espacio disponible intrauterino.El 60% de los...
FACTOR UTERINO
EPIDEMIOLOGIA Niñas más frecuente, 4 a 1 más  que varones. 2/3 de los niños con inestabilidad  son primogénitos. La pos...
De gran importancia es elpapel que juega la posiciónintrauterina normal decadera flexionada en elmantenimiento de unaposic...
Posición fetal
PERÍODOS EN QUE LA CADERA              PUEDE LUXARSE•   PRIMER PERÍODO – 12 semanas –    movimiento de la articulación con...
DIAGNOSTICO
1) CLÍNICA – valoración minuciosa – dificultad   apertura.
Maniobras de Ortolani y BarlowPliegues
ESTUDIOS DE IMAGEN•Ecografía•Radiología•Tomografía Computarizada•Resonancia Magnética
ECOGRAFIAUtilziada desde 1980 por el Dr.Graff y 1984 Hark hace el primerestudio dinámico.Nos brinda un excelente detallean...
RADIOLOGIASe recurre a una serie de mediciones            radiologías.    Línea Hilgenreiner     Línea de Perkin    Lín...
• Línea de Hilgenreiner:   Es una horizontal a través de los dos  cartílagos trirradiados.• Línea de Perkins:   Perpendicu...
Indice acetabular. Aunque muy usadas es difícil de trazar y son           frecuentes los errores. Entre la línea de Hilgen...
MEDIDAS DEL ANGULOACETABULAR           NIÑAS          NIÑOSRecién     28,8+/- 4,8°   26,4 +/- 4,4°Nacidos6 meses    23,2 +...
Displasia cadera derecha
TOMOGRAFIACOMPUTARIZADA
Puede usarse para delinear mejor la anatomía de la               luxación de la cadera.- Para comprobar la reducción tras ...
RESONANCIAMAGNETICA
Cuando la ecografía resulta insuficienteen el estudio preoperatorio de unaluxación que va a ser sometida areducción abiert...
COMPLICACIONESDEL TRATAMIENTO
La necrosis isquémica    de la cabeza femoral aparece en la DCC     sólo   tratamiento   - yatrógena.La incidencia descr...
COMPLICACIONES DE LCCSi la cadera permanece luxada creará un falso acetábulo,apareciendo artrosis secundaria.
COMPLICACIONES DE LCCLa mayor complicación es la necrosis isquémica de lacabeza femoral.
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  1. 1. MIEMBRO SUPERIOR Dr. Mg. Luis Naranjo N
  2. 2. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
  3. 3. • Luxación Congénita de Cadera• Displasia congénita• Enfermedad luxante• Displasia evolutiva• Enfermedad del desarrollo de la cadera
  4. 4. TERMINOLOGÍA Y CONCEPTO Luxación • Displasia del congénita de. cadera desarrollo de cadera. Término congénito por desarrollo Definición: Formación anormal de la articulación coxofemoral entre la fecha de la organogénesis y la maduración
  5. 5. DATOS IMPORTANTES• La LCC es una patología más frecuente en Ortopedia.• Valoración clínica• Ayudados del diagnóstico por imagen – revolución.• En caso de un diagnóstico positivo – el tratamiento adecuado.• Niño camina – signos clínicos son sutiles – rodilla más baja que la otra (signo Galleazi positivo)
  6. 6. EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO• Centros primarios de osificación se ven: * Iliaco (2 m), isquión (3 m) y pubis (4 m) fetales• Al 5º mes la articulación de la cadera y su soporte ligamentoso capsular y muscular están desarrollados.• El centro secundario de osificación aparece en niñas de 3-5 meses neonatales y en niños de 4-7 meses.• Visibles radiológicamente 100% el 7º mes.
  7. 7. FACTORES PREDISPONENTES• Hiperlaxitud ligamentosa• Fuerzas mecánicas (posición pélvica)• Oligohidramnios• Primíperas• Afectación de cadera izquierda (60%)• Factores genéticos• Factores ambientales
  8. 8. ETIOLOGIAFactor hormonalFactor mecánicoFactor uterino
  9. 9. FACTOR HORMONALRelacionados con la laxitud articular.Las hormonas implicadas:Estrógenos,Progesterona yRelaxina.Inducen relajación de la pelvis en el periodoprevio al parto.
  10. 10. FACTOR MECANICOActúan en el último trimestre de la gestación.Restricción del espacio disponible intrauterino.El 60% de los afectados son primogénitosLa musculatura abdominal y uterina inextensible de lamadre dificulta el movimiento del feto.Sobrepeso, macrosomias, gemelaridad uoligohidramnios tendrían un efecto similar.
  11. 11. FACTOR UTERINO
  12. 12. EPIDEMIOLOGIA Niñas más frecuente, 4 a 1 más que varones. 2/3 de los niños con inestabilidad son primogénitos. La posición del feto dentro del útero y las relaciones entre los dos miembros inferiores pueden explicar la relación de 11:1:4 de afectación izquierda, derecha y bilateral.
  13. 13. De gran importancia es elpapel que juega la posiciónintrauterina normal decadera flexionada en elmantenimiento de unaposición adecuada de lacabeza femoral.
  14. 14. Posición fetal
  15. 15. PERÍODOS EN QUE LA CADERA PUEDE LUXARSE• PRIMER PERÍODO – 12 semanas – movimiento de la articulación con rotación y gran presión – pudiendo luxarse.• SEGUNDO PERÍODO – 18 semanas• Los músculos y ligamentos completamente desarrollados pero son laxos y pueden desplazarse.• TERCER PERÍODO – 4 últimas semanas de gestación todo desarrollado pero una posición defectuosa intrauterina.
  16. 16. DIAGNOSTICO
  17. 17. 1) CLÍNICA – valoración minuciosa – dificultad apertura.
  18. 18. Maniobras de Ortolani y BarlowPliegues
  19. 19. ESTUDIOS DE IMAGEN•Ecografía•Radiología•Tomografía Computarizada•Resonancia Magnética
  20. 20. ECOGRAFIAUtilziada desde 1980 por el Dr.Graff y 1984 Hark hace el primerestudio dinámico.Nos brinda un excelente detalleantómico.
  21. 21. RADIOLOGIASe recurre a una serie de mediciones radiologías. Línea Hilgenreiner  Línea de Perkin Línea de Shenton Indice Acetabular
  22. 22. • Línea de Hilgenreiner: Es una horizontal a través de los dos cartílagos trirradiados.• Línea de Perkins: Perpendicular a la anterior por el margen lateral del acetábulo.• Línea de Shenton-Menard: Prolongación del borde inferior del cuello femoral con el borde superior del agujero obturatríz Contínuo - Se rompe en las formas luxadas.
  23. 23. Indice acetabular. Aunque muy usadas es difícil de trazar y son frecuentes los errores. Entre la línea de Hilgenreiner y una trazada siguiendo el margen del techo acetabular.El AA es sugestivo de luxación si es mayor de 30º al nacimiento y mayor de 20º al añoAlgunas caderas normales pueden quedar por debajo de estos valores así para niños de tres meses el AA es de 25º 3,5ºA los 2 años el AA ha descendido a 18º +/-3,5º.
  24. 24. MEDIDAS DEL ANGULOACETABULAR NIÑAS NIÑOSRecién 28,8+/- 4,8° 26,4 +/- 4,4°Nacidos6 meses 23,2 +/- 4 ° 20,3 +/- 3,7 °12 Meses 21,1 +/- 3,8 ° 19,8 +/- 3 3,6 °
  25. 25. Displasia cadera derecha
  26. 26. TOMOGRAFIACOMPUTARIZADA
  27. 27. Puede usarse para delinear mejor la anatomía de la luxación de la cadera.- Para comprobar la reducción tras - En una cadera en la que falló la colocación de un yeso. la reducción inicial Cuando previamente ha sido intervenida. Es de gran valor paraEn una cadera rígida, que impide una correcta reducción radiográfica determinar anteversión o retroversión. Técnica que irradia y que debe ser complementaria No aconsejable para el diagnóstico primario.
  28. 28. RESONANCIAMAGNETICA
  29. 29. Cuando la ecografía resulta insuficienteen el estudio preoperatorio de unaluxación que va a ser sometida areducción abiertaDesventaja: Sedación del niño.Tiene algunas indicaciones en elpostoperatorio.
  30. 30. COMPLICACIONESDEL TRATAMIENTO
  31. 31. La necrosis isquémica de la cabeza femoral aparece en la DCC sólo tratamiento - yatrógena.La incidencia descrita ha llegado al 73% y puede ocurrir en la cadera normal contralateral cuando ambas caderas entán inmovilizadas.
  32. 32. COMPLICACIONES DE LCCSi la cadera permanece luxada creará un falso acetábulo,apareciendo artrosis secundaria.
  33. 33. COMPLICACIONES DE LCCLa mayor complicación es la necrosis isquémica de lacabeza femoral.
  34. 34. MIEMBRO INFERIOR
  35. 35. H
  36. 36. LUXACIONES

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