Este documento describe la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), también conocida como luxación congénita de cadera. Explica que la DDC es una patología frecuente en ortopedia causada por factores genéticos, hormonales y mecánicos. Detalla los métodos de diagnóstico como ecografía, radiología y resonancia magnética, así como las posibles complicaciones del tratamiento como la necrosis isquémica de la cabeza femoral.

1. MIEMBRO SUPERIOR
Dr. Mg. Luis Naranjo N

80. DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA

81. • Luxación Congénita de
Cadera
• Displasia congénita
• Enfermedad luxante
• Displasia evolutiva
• Enfermedad del desarrollo
de la cadera

82. TERMINOLOGÍA Y CONCEPTO
Luxación • Displasia del
congénita de
. cadera desarrollo de cadera.
Término congénito por desarrollo
Definición: Formación anormal de la
articulación coxofemoral entre la fecha
de la organogénesis y la maduración

83. DATOS IMPORTANTES
• La LCC es una patología más frecuente
en Ortopedia.
• Valoración clínica
• Ayudados del diagnóstico por imagen –
revolución.
• En caso de un diagnóstico positivo – el
tratamiento adecuado.
• Niño camina – signos clínicos son sutiles
– rodilla más baja que la otra (signo
Galleazi positivo)

84. EMBRIOLOGÍA Y
DESARROLLO
• Centros primarios de osificación se ven:
* Iliaco (2 m), isquión (3 m) y pubis (4 m)
fetales
• Al 5º mes la articulación de la cadera y su
soporte ligamentoso capsular y muscular
están desarrollados.
• El centro secundario de osificación
aparece en niñas de 3-5 meses
neonatales y en niños de 4-7 meses.
• Visibles radiológicamente 100% el 7º mes.

85. FACTORES
PREDISPONENTES
• Hiperlaxitud ligamentosa
• Fuerzas mecánicas (posición pélvica)
• Oligohidramnios
• Primíperas
• Afectación de cadera izquierda (60%)
• Factores genéticos
• Factores ambientales

86. ETIOLOGIA
Factor hormonal
Factor mecánico
Factor uterino

87. FACTOR HORMONAL
Relacionados con la laxitud articular.
Las hormonas implicadas:
Estrógenos,
Progesterona y
Relaxina.
Inducen relajación de la pelvis en el periodo
previo al parto.

88. FACTOR MECANICO
Actúan en el último trimestre de la gestación.
Restricción del espacio disponible intrauterino.
El 60% de los afectados son primogénitos
La musculatura abdominal y uterina inextensible de la
madre dificulta el movimiento del feto.
Sobrepeso, macrosomias, gemelaridad u
oligohidramnios tendrían un efecto similar.

89. FACTOR UTERINO

90. EPIDEMIOLOGIA
 Niñas más frecuente, 4 a 1 más
que varones.
 2/3 de los niños con inestabilidad
son primogénitos.
 La posición del feto dentro del
útero y las relaciones entre los dos
miembros inferiores pueden
explicar la relación de 11:1:4 de
afectación izquierda, derecha y
bilateral.

91. De gran importancia es el
papel que juega la posición
intrauterina normal de
cadera flexionada en el
mantenimiento de una
posición adecuada de la
cabeza femoral.

92. Posición fetal

93. PERÍODOS EN QUE LA CADERA
PUEDE LUXARSE
• PRIMER PERÍODO – 12 semanas –
movimiento de la articulación con rotación
y gran presión – pudiendo luxarse.
• SEGUNDO PERÍODO – 18 semanas
• Los músculos y ligamentos
completamente desarrollados pero son
laxos y pueden desplazarse.
• TERCER PERÍODO – 4 últimas semanas
de gestación todo desarrollado pero una
posición defectuosa intrauterina.

94. DIAGNOSTICO

95. 1) CLÍNICA – valoración minuciosa – dificultad
apertura.

96. Maniobras de Ortolani y
Barlow
Pliegues

99. ESTUDIOS DE IMAGEN
•Ecografía
•Radiología
•Tomografía Computarizada
•Resonancia Magnética

100. ECOGRAFIA
Utilziada desde 1980 por el Dr.
Graff y 1984 Hark hace el primer
estudio dinámico.
Nos brinda un excelente detalle
antómico.

101. RADIOLOGIA
Se recurre a una serie de mediciones
radiologías.
Línea Hilgenreiner
 Línea de Perkin
Línea de Shenton
Indice Acetabular

102. • Línea de Hilgenreiner:
Es una horizontal a través de los dos
cartílagos trirradiados.
• Línea de Perkins:
Perpendicular a la anterior por el margen
lateral del acetábulo.
• Línea de Shenton-Menard:
Prolongación del borde inferior del cuello
femoral con el borde superior del agujero
obturatríz
Contínuo - Se rompe en las formas
luxadas.

103. Indice acetabular
. Aunque muy usadas es difícil de trazar y son
frecuentes los errores
.
Entre la línea de Hilgenreiner y una trazada
siguiendo el margen del techo acetabular.
El AA es sugestivo de luxación si es mayor de
30º al nacimiento y mayor de 20º al año
Algunas caderas normales pueden quedar por debajo de estos
valores así para niños de tres meses el AA es de 25º 3,5º
A los 2 años el AA ha descendido a 18º +/-3,5º.

104. MEDIDAS DEL ANGULO
ACETABULAR
NIÑAS NIÑOS
Recién 28,8+/- 4,8° 26,4 +/- 4,4°
Nacidos
6 meses 23,2 +/- 4 ° 20,3 +/- 3,7 °
12 Meses 21,1 +/- 3,8 ° 19,8 +/- 3 3,6
°

107. Displasia cadera derecha

122. TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA

123. Puede usarse para delinear mejor la anatomía de la
luxación de la cadera.
- Para comprobar la reducción tras - En una cadera en la que falló
la colocación de un yeso. la reducción inicial
Cuando previamente ha sido intervenida.
Es de gran valor para
En una cadera rígida, que impide una
correcta reducción radiográfica determinar anteversión o
retroversión.
Técnica que irradia y que debe ser complementaria
No aconsejable para el diagnóstico primario.

124. RESONANCIA
MAGNETICA

125. Cuando la ecografía resulta insuficiente
en el estudio preoperatorio de una
luxación que va a ser sometida a
reducción abierta
Desventaja: Sedación del niño.
Tiene algunas indicaciones en el
postoperatorio.

126. COMPLICACIONES
DEL TRATAMIENTO

127. La necrosis isquémica de la
cabeza femoral aparece en la
DCC sólo tratamiento -
yatrógena.
La incidencia descrita ha llegado
al 73% y puede ocurrir en la
cadera normal contralateral
cuando ambas caderas entán
inmovilizadas.

128. COMPLICACIONES DE LCC
Si la cadera permanece luxada creará un falso acetábulo,
apareciendo artrosis secundaria.

129. COMPLICACIONES DE LCC
La mayor complicación es la necrosis isquémica de la
cabeza femoral.

132. MIEMBRO INFERIOR

187. H

213. LUXACIONES