2. Objetivos
Al finalizar el estudio de la presentación se espera que los
estudiantes puedan:
Definir los términos parto prematuro, PROM, embarazo
post - término, distocia de hombros, prolapso del cordón
umbilical, ruptura uterina, embolia de liquido amniótico &
hemorragia post parto
Mencionar los factores de riesgo de las condiciones
mencionadas y enumerar sus signos y síntomas
Explicar el manejo en el hogar y el manejo en el hospital
de las condiciones establecidas
Establecer los diagnósticos de enfermería y el proceso de
enfermería para las condiciones 2
4. Parto Prematuro
Comienzo de contracciones uterinas
regulares que causan cambios cervicales
entre las 20 y 36 semanas de gestación
Parto que ocurre antes de completar la
semana numero 36 de gestación
Responsable del 90% de las muertes de
infantes
4
5. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
Riesgos demográficos
Raza: Afroamericanos
Edad (< 17 ó > 35)
Estatus socioeconómico bajo
Mujeres no casadas o no establecidas
formalmente con una pareja
Nivel educativo bajo
Menor de Escuela Superior
5
6. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
Riesgos Médicos • Riesgos ambientales y de
Parto prematuro previo
conducta
Aborto en el segundo
• Pobre nutrición
trimestre
Anomalías uterinas • Tabaquismo
Enfermedades crónicas
• Abuso de substancias y
Diabetes Mellitus
alcohol
Hipertensión
• Poco o ningún cuidado
prenatal
• Trabajo físico pesado
6
7. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
Riesgos médicos (cont.) Riesgos médicos (cont.)
Riesgos en embarazo
actual Cérvix incompetente
Embarazo múltiple
Pobre ganancia de
PROM espontáneo
peso Anomalías fetales
Problemas de la
placenta
– Placenta previa
– Abruptio placentae
Infecciones
– UTI, Pielonefritis,
Corioamnionitis
7
8. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
Factores de riesgo potenciales
Estrés
Irritabilidad uterina
Expansión inadecuada de volumen de
plasma
Deficiencia de progesterona
Infecciones
Mycoplasma, Clamydia
8
9. Signos y síntomas - Parto
Prematuro
Dolor de espalda persistente
Sangrado vaginal
Sensación de presión en al área pélvica
Calambres abdominales parecidos al
dolor de menstruación
Descargas vaginales
Contracciones uterinas
9
10. Manejo en el Hogar - Parto
Prematuro
Estimar contracciones uterinas 2 a 3 veces diarias por 20
minutos
Observar por signos y síntomas de parto prematuro
Limitar actividades (descanso en cama)
Ingerir comidas balanceadas
Ingerir 8 a 10 vasos de líquidos diarios
Tomar medicamentos prescritos
Mantener las citas médicas
Evitar actividades que puedan estimular el parto
Actividad sexual
Estimulación de las mamas
10
11. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
Estimado
FHR
Signos vitales
Ganancia de peso
Adaptación
sicosocial
Actividad fetal
11
12. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
Identificar parto prematuro
Notificar si experimenta contracciones uterinas
cada 10 minutos o más frecuentes
Colocar en posición lateral (de lado
izquierdo)
Ingerir líquidos
Comenzar IVF’s para proveer hidratación
Muestra de orina “clean catch’’
Toxicología en orina (si se sospecha abuso
de substancias)
12
13. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
Supresión de la actividad uterina
Agentes β – adrenérgicos
Ritodrine (Yutopar)
– Inhibe la actividad muscular uterina
– Se puede administrar luego de las 20 semanas
– Dosis inicial: 50 μg/min cada 10 a 20 minutos IV
– Dosis mantenimiento: 10 – 20 mg P.O. q 4 - 6
hrs
– Contraindicado en pacientes con enfermedad
cardiovascular, preeclampsia severa,
13
corioamnionitis e hipertiroidismo
14. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
Supresión de la actividad uterina
Terbutaline (Brethine)
Método de administración y contraindicaciones similares a
las del Yutopar
Hidratar antes de comenzar el medicamento con 500 ml
NSS en 30 minutos
Administrar 10μg/min en 4 horas ↑ hasta un máximo de 80
Monitorear actividad uterina y FHR (No exceder 180)
Monitorear BP y P (No exceder 120)
Descanso en cama en posición lateral izquierda
Peso diario, I + O
14
15. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
Efectos secundarios de Efectos secundarios de
la terapia con la terapia con
Terbutaline (madre) Terbutaline (Feto)
Dolor de cabeza Taquicardia
Taquicardia Hipoglucemia
Dolor de pecho Hiperinsulinemia
Taquipnea
Tos
Edema pulmonar
Hiperglucemia
15
16. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
Supresión de la actividad uterina
Sulfato de Magnesio
Reduce la actividad uterina
Más seguro que Yutopar y Brethine
Dosis inicial 4 gm IV en 20 minutos
Monitoreo BP, RR y P
I + O
Niveles de Magnesio
– 4 a 8 gm/dl
Gluconato de calcio disponible
16
17. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
Madurez fetal
Administración de glucocorticoides
Dexamethasone (Decadron) o Celestone a la madre 24 a
48 horas antes del nacimiento
Cuidado durante el parto prematuro
Evitar administrar narcóticos
Cuidado postparto similar a cualquier parto vaginal
Ayudar a los padres a aceptar que el infante tiene
necesidades especiales
17
18. Diagnósticos de enfermería
Riesgo de daño (materno y fetal) relacionado
a efectos del parto prematuro y terapia de
tocolíticos
Miedo relacionado a resultado incierto del
embarazo
Dolor relacionado a contracciones uterinas
Riesgo de daño fetal relacionado a
nacimiento prematuro
18
19. Proceso de Enfermería
Diagnóstico de Enfermería
Riesgo de daño (materno y fetal)
relacionado a efectos del parto prematuro
y terapia de tocolíticos
Meta
Cliente exhibirá cese de contracciones
uterinas
19
20. Proceso de Enfermería
Intervenciones
Estimado del estado fetal y materno
Obtener muestras de laboratorio
CBC, Hgb, Hct, electrolitos
Estimular descanso en cama, posición lateral
izquierda
Administrar tocolíticos ordenados
Monitoreo de signos vitales y FHR
Medir I + O
Administrar Dexamethasone o Celestone
Monitoreo de contracciones uterinas
20
24. Signos y Manejo
de PROM
Signos
Visualización de fluido amniótico desde el cérvix
Prueba de Nitrazina positiva
Manejo
Descanso en cama y observación
Monitoreo de signos vitales, FHR y actividad
uterina
Estimado de descargas vaginales y signos de parto
prematuro
24
25. Diagnóstico de Enfermería
Riesgo de infección relacionado a
PROM sin síntomas de parto.
Tomar temperatura todos los días y reportarla
si es > 38° C
Reportar sensibilidad uterina, descargas
vaginales
Evitar duchas vaginales y relaciones sexuales
Monitoreo WBC’s
– WBC’s > 18,000 – 20,000/mm3 sugiere infección
25
27. Embarazo post termino
Se extiende después de la semana #
42 o 294 días desde el primer día de la
ultima menstruación
Puede estar mal diagnosticado
Fechas no precisas por menstruaciones
irregulares
LMP desconocido
No cuidado prenatal o cuidado tardío
27
28. Embarazo post termino
Manifestaciones clínicas
Perdida de peso (mas de 1.4 kg / semana)
Disminución en el tamaño uterino
Meconio en el liquido amniótico
Madurez de los huesos fetales
28
29. Embarazo post termino - Riesgos
Maternos Fetales
Bebe muy grande Trauma de nacimiento
Parto disfuncional
Asfixia por macrosomia
(grande para edad
Trauma al canal
gestacional)
vaginal Placenta madura
Hemorragia PP
Hipoxia fetal por
Infección compresión al cordón
Frustración , Problemas neurológicos
inadecuacidad
Distocia de hombros
29
30. Embarazo post termino -
Manejo colaborativo
Inducir el parto @ 41 – 42 semanas
Movimientos fetales diarios
NST
Pruebas de contracciones uterinas
Índice de liquido amniótico
30
31. Emergencias obstétricas
Distocia de hombros
Prolapso de cordón
Ruptura de útero
Embolia de liquido amniótico
Hemorragia Post Parto
31
33. Distocia de hombros
La causa puede ser por desproporción
céfalo-pélvica o anomalías pélvicas
maternas
Emergencia poco común
Puede causar mortalidad fetal en el intento
del parto (madre también en riesgo )
La cabeza nace pero el hombro anterior
falla en pasar por el arco púbico
33
34. Distocia de
hombros
Signos
Aumento en el tiempo del parto (se prolonga)
Formación marcada de capput succedaneum
Cuando la cabeza emerge se retrae hacia el
perineo (turtle sign)
Rotación externa NO ocurre
34
36. Distocia de hombros - Manejo
Se recomienda intentar una versión cefálica
externa (VCE ), seguida si tiene éxito por una
inducción de parto (ya que existe riesgo de
prolapso del cordón umbilical).
VCE – Procedimiento que consiste en la
manipulación externa del abdomen materno para
cambiar la presentación del feto.
La VCE intraparto tiene éxito a menudo y reduce
la necesidad del parto por cesárea hasta en un
50 %.
36
37. Distocia de
hombros - Manejo
La madre puede ser colocada en una
posición en donde los hombros
queden libres.
Se puede realizar la Maniobra de
McRoberts que es una en donde las
piernas de la madre son flexionadas
con las rodillas sobre su abdomen. De ser necesario
Esta maniobra causa que el sacro se se realizara una
enderece y la sínfisis pubis rote hacia cesárea.
la cabeza de la madre, el ángulo de la
inclinacion pélvica disminuya,
liberando así el hombro. 37
39. Prolapso del Cordón Umbilical
Puede ocurrir cuando las membranas se
rompen y el feto no esta encajado.
La preocupación es que el liquido
amniótico que sale a través de la cérvix
empuje el cordón a través del cuello
uterino.
Se debe auscultar los FHR porque una ↓
en ellos podrían indicar un prolapso de
cordón no detectado. 39
42. Prolapso del Cordón Umbilical
- Manejo
Lo ideal es prevenir que ocurra (mujer con PROM – se
mantendrá en posición decúbito lateral izq., con ABR).
Monitorear los FHR
De ocurrir; es fundamental aliviar la comprensión del
cordón para lograr el bienestar fetal.
Los dedos de la mano del que evalúa, deben
mantenerse en la vagina para hacer presión sobre la
cabeza fetal y aliviar la comprensión hasta que llegue
el MD y sea llevada a cesárea.
Se debe administrar oxigeno.
42
44. Ruptura del útero
Es la mas seria de las lesiones que puede
presentarse durante el embarazo y el proceso de
parto.
Es un acontecimiento peligroso para la vida de la
madre y el bebé.
Ocurre aproximadamente en 1 de 1500 a 2000
nacimientos.
El factor de mas riesgo común es una cicatriz uterina
de una cesárea previa.
Otros factores son: miomectomias, trabajo de parto
distócico, administración de oxitocinas y 44
45. Ruptura del útero – S & S
Los síntomas pueden ser inicialmente sutiles.
La cicatriz de cesárea puede experimentar
dehiscencia.
Se puede experimentar dolor abdominal
El síntoma principal y mas importante es una
desaceleración en los latidos cardiacos fetales.
La presencia de sangrado vaginal puede llevar a
un choque hipovolemico y a la muerte.
45
46. Ruptura
del
útero
Si el útero
esta
severamente
dañado, lo
mas probable
es
que se tenga
que realizar
una
histerectomía. 46
48. Ruptura del Útero - Manejo
Prevenir y evitar aquellos factores causantes.
Ante su Dx, terminación lo mas rápido posible del
parto por vía abdominal CESÁREA.
Evitar la administración de medicamentos causantes
de la contractilidad uterina, mientras se logra realizar
la cesárea.
Laparotomía inmediata, extracción de feto y placenta,
revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.) e
intentar corregir la abertura.
Histerectomía en aquellos casos de rupturas mayores
o infectadas. 48
50. Embolia de liquido amniótico
En presencia de un pequeño desgarre en la
cavidad amniótica, en la parte alta del útero
puede perderse una pequeña cantidad de liquido
amniótico hacia la placa corionica que entra en el
sistema materno en forma de embolia.
El liquido también puede entrar en las zonas de
separación de la placenta o en los desgarres
cervicales.
Con la presión que ejercen las contracciones
uterinas, el liquido pasa a la circulación materna y
después hacia los pulmones.
50
51. Embolia de liquido amniótico
Esta situación es frecuente cuando ha
habido un parto distócico.
El parto debe de facilitarse de inmediato
para lograr obtener un feto vivo.
51
52. Embolia de liquido amniótico -
Signos
Disnea severa y/o marcada
Cianosis
Colapso circulatorio
Hemorragia aguda
Cor pulmonale a medida que la embolia va
bloqueando los vasos pulmonares
Colapso cardio vascular
Shock
Coma 52
53. Cor Pulmonale
Termino medico que denota
insuficiencia cardiaca derecha. El
termino es usado para describir
cambios en la estructura y función del
ventrículo derecho como resultado de
un desorden respiratorio que produzca
hipertensión pulmonar. En otras
palabras dilatación del ventrículo
derecho. 53
55. Embolia del Liquido Amniótico
- Manejo
Esta condición requiere la intervención
inmediata de todo el equipo.
Las intervenciones medicas son de soporte.
La recuperación depende del retorno de la
estabilidad cardiovascular y respiratoria de la
madre.
Se evalúa la realización de una cesárea.
55
56. Embolia del Liquido Amniótico
- Manejo
En lo que llega el MD; la enfermera debe:
De colocar oxigeno,
Se coloca de inmediato fluidos intravenosos
Si hay paro respiratorio y cardiaco se iniciara
CPR
Se prepara todo lo necesario para una
transfusión sanguínea
56
58. Definición
Es la pérdida de sangre en exceso de
500 ml para un parto vaginal, y 1,000
ml para un nacimiento por cesárea
Es la pérdida de sangre que excede
1,000 ml independientemente del modo
de nacimiento.
58
59. Incidencia
Es un evento que amenaza la vida y a veces
no se reconoce hasta que la madre tiene
síntomas profundos
Es una de las primeras causas de morbilidad
y mortalidad materna en EE.UU.
Aproximadamente 8% de todos los
nacimientos se complican por hemorragia
postparto
59
60. Clasificación
Hemorragia precoz o primaria
Se desarrolla en las primeras 24 horas
Hemorragia tardía o secundaria
Se produce hemorragia profusa después
de 24 horas y antes de las 2 semanas
postparto
60
61. Etiología
Atonía uterina (es la Placenta previa
causa más común) Placenta abrupta
Retención de Infección
placenta Coagulopatías - Grupo
Laceración y ruptura de afecciones en las
uterina cuales hay un problema
con el proceso de
Laceraciones y coagulación sanguínea
hematomas del tracto del cuerpo.
genital inferior
61
62. Factores que predisponen
Atonía uterina
Útero sobredistendido
Fetos grandes
Fetos múltiples
Polidramnios
Historial previo de atonía uterina
Paridez alta
Parto prolongado o inducido con oxitocina
Trauma durante el parto
62
63. Manejo Terapéutico: Atonía
Uterina
Evaluar contractilidad del útero
Masaje firme al fondo
Infusión rápida de 20 U oxitocina en 1,000 ml R/L
ó NSS
Ergonovine (Ergotrate) 0.2 mg ó Methylergonovine
(Methergine) IM si no responde a la oxitocina
Estas drogas están contraindicadas en presencia de
hipertensión o enfermedad vascular
Estas drogas ayudan a corregir la atonía uterina, la
hemorragia y la sub involución uterina
63
64. Proceso de Enfermería
Estimado
Historial para identificar factores que predisponen
a hemorragia
Estimado del fondo uterino
Estimado del sangrado (color, cantidad y fuente)
Signos vitales frecuentes después del nacimiento
Evaluación de la vejiga
Hgb y Hct
64
65. Proceso de Enfermería
Diagnósticos de Enfermería
Déficit en el volumen de fluidos
Riesgo de infección
Ansiedad
Riesgo alteración en el proceso de apego
(“bonding’’)
Alteración en la perfusión de tejido
65
66. Proceso de Enfermería
Metas esperadas
Mantener signos vitales y valores de
laboratorio dentro de límites normales
Ausencia de complicaciones relacionadas
a la pérdida de sangre
66
67. Proceso de Enfermería
Intervenciones de Enfermería
Estimado de signos vitales y consistencia
uterina
Administración de oxitocina u otras drogas
Preparar la mujer para operación si el
sangrado no se controla
67