Manual de seguridad medicamentos alto riesgo

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SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL
(SEDENA).
HOSPITAL MILITAR REGIONAL
VII REGIÓN.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA MEJORAR
LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO
RIESGO.
UNIDAD
EMISORA
FECHA DE
EMISIÓN
VERSIÓN PAGINAS
PASANTES DE
ENFERMEÍA 2021 1 1

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SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL
(SEDENA).
HOSPITAL MILITAR REGIONAL
VII REGIÓN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA
MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
UNIDAD
EMISORA
FECHA DE
EMISIÓN
VERSIÓN paginas
PASANTES
DE
ENFERMEÍA
2021 1 1
PROPOSITO: Establecer una guía que incorpore medidas preventivas para el uso
seguro y manejo oportuno de los medicamentos de alto riesgo. Con la finalidad de
ofrecer una atención sanitaria segura y de calidad por parte del personal de salud.
AREA: áreas de hospitalización, unidad de cuidados intermedios, áreas de quirófano
y urgencias.
CRÉDITOS GRADO Y NOMBRES CARGO FIRMA FECHA
ELABORO Monica Kristell Santos Fuentes.
Ana Isabel Vázquez Díaz.
Ana Yasmin Gurgua Paniagua.
Joel Mendoza Anzueto.
Pasantes de
enfermería
nivel
licenciatura.
APROBÓ Myr. Enfra. Fabiola Cristi Montiel
Díaz.
Jefa del área
de
Enfermería
Cap. 2/o. Enfra. Beatriz Adriana
Valadez Rodríguez.
Subjefa de
enfermería

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ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN.............................................................................................. 3
II. OBJETIVOS ..................................................................................................... 5
II.I GENERAL.................................................................................................... 5
II.II ESPECÍFICOS............................................................................................ 5
III. ALCANCE..................................................................................................... 6
IV. RESPONSABILIDADES ............................................................................... 6
V. PROCEDIMIENTO ......................................................................................... 17
VI. FLUJOGRAMA. .......................................................................................... 28
VII. ANEXOS. .................................................................................................... 29
VIII. REFERENCIAS........................................................................................... 29
IX. HERRAMIENTAS........................................................................................ 29
X. ACCIONES DE MAJORA. ............................................................................. 30

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I. INTRODUCCIÓN.
A. La administración de medicamentos es una de las intervenciones de
enfermería más frecuentes en el área hospitalaria, por lo que es
fundamental disponer de protocolos, que aseguren su correcta realización,
asegurando la calidad de los cuidados y disminuyendo el riesgo potencial
de eventos adversos asociados con la administración de terapia
farmacológica. (CÓRDOVA”, 2015)
B. La alta incidencia de los errores de medicación y sobre todo por su carácter
prevenible han hecho que a nivel mundial los programas de seguridad del
paciente en las instituciones de salud prioricen el proceso de manejo y uso
seguro de la medicación como un aspecto relevante. (SALUD, 2019)
C. Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que tienen un
“riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se
produce un error en el curso de su utilización.
Dentro de este grupo se consideran los medicamentos citotóxicos,
insulinas, anticoagulantes y electrolitos concentrados. La “administración de
medicamentos” consiste en preparar, administrar y evaluar la efectividad de
los medicamentos. (SALUBRIDAD, 2014).
D. En lo que se refiere a los errores de medicación que pueden ocurrir en la
etapa de la administración, podemos destacar los errores de dosis
(sobredosis o sub-dosis, incluyendo las omisiones), presentación y vía,
además de la administración del medicamento equivocado, al paciente
equivocado, en la frecuencia y/o en el horario de administración
equivocados (IMSS, 2015).
E. Es por ello la importancia en que el personal de salud esté cuidadosamente
capacitado para llevar a cabo el proceso de medicación de manera
confiable, segura y eficiente. Debido a que Contravenir este principio
produce conflictos, errores, o más grave aún, compromete la seguridad del
paciente. Es por ello que la búsqueda por garantizar la seguridad y la

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Satisfacción de las expectativas en la atención de la salud de los pacientes,
ha promovido el desarrollo de estrategias orientadas a la mejora de los
procesos en la atención Médica. Tomando como base la meta internacional
para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo siendo
necesario el desarrollo de proyectos y estrategias que permitan brindar así,
una atención Médica cada vez más segura y con calidad. (Reséndez, 2012)

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II. OBJETIVOS
II.I GENERAL
Proporcionar al paciente una terapia farmacológica segura, oportuna e
informada, por medio de la implementación de estrategias específicas
estandarizadas aplicadas a través del proceso de reducción de eventos
adversos asociados con la administración de medicamentos de alto riesgo, por
el personal de enfermería durante la preparación y administración de estos.
II. ESPECÍFICOS
a. Estandarizar el manejo de los medicamentos de alto riesgo de forma
general y proporcionar recomendaciones específicas por cada uno
de estos grupos.
b. Identificar la causa principal de errores de medicación de alto riesgo
por el personal de enfermería.
c. Conocer la semaforización correcta de los medicamentos de alto
riesgo.
d. Evitar cuasi fallas, eventos adversos, y eventos centinelas.
e. Implementar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
mediante la aplicación de las llamadas reglas de oro del “YO” de
enfermería.
f. Implementar los 10 correctos para la administración de
medicamentos en enfermería obteniendo así la correcta preparación
y ministración de los mismos.
g. Reducir el riesgo de errores de medicación en el ámbito hospitalario
mediante el cumplimiento e implementación de la meta internacional
No. 3 mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.

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III. ALCANCE.
A. Personal de enfermería.
B. Servicio de urgencias, área de hospitalización, quirófano y unidad de
cuidados intermedios.
IV. RESPONSABILIDADES.
A. JEFATURA DE ENFERMERAS.
a). Facultar la aplicación de este manual de procedimientos para evitar
errores de medicación en los usuarios de los servicios de salud de este
nosocomio.
b) Implementar este método en los servicios de hospitalización,
urgencias y quirófanos.
B. MÉDICO DE GUARDIA.
a) Informar inmediatamente en caso de presentarse una eventualidad
durante el turno.
b) Realizar las acciones correspondientes posteriores a la valoración del
paciente.
c) Informar al médico tratante y departamento de calidad y normatividad.
C. MEDICO TRATANTE.
Revalorar al paciente
D. SUPERVISORA.
a) Verificar la interrogación al paciente sobre reacciones alérgicas a
medicamentos, en su ingreso y en los enlaces de cada turno.
b) Comprobar la información brindada al paciente previo a la
administración de los medicamentos, así como la implementación
de los 10 correctos.
c) Indagar los hechos ocurridos para precisar las causas que
originaron el evento.

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d) Corroborar el registro de la eventualidad en el Sistema Digital de
Sanidad.
E. DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y NORMATIVIDAD.
a) Verificar los hechos ocurridos e implementar acciones específicas para
garantizar la seguridad del paciente.
b) Realizar un plan para mejorar la calidad de atención a los usuarios.
c) Generar un registro/reporte sobre los hechos ocurridos
F. JEFES DE SALA.
a) Capacitar al personal de enfermería a su cargo continuamente a través de
ponencias.
b) Realizar evaluaciones mensualmente al personal de enfermería sobre la
Meta internacional 3 para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto
riesgo.
c) Solicitar los recursos necesarios para mejorar la seguridad del paciente en
administración de los medicamentos de alto riesgo como, equipos, bombas
de infusión, material para un correcto almacenamiento, control y registro.
G. PERSONAL DE ENFERMERÍA DE SERVICIO.
a) Indagar y corroborar las posibles alergias del paciente hospitalizado en
cada turno.
b) Llevar a cabo intervenciones para la seguridad del manejo de estos
medicamentos, que favorezcan la atención oportuna y eficaz del
paciente.
c) Implementar la semaforización y los 10 correctos en la preparación y
ministración de estos.
d) Investigar los antecedentes del paciente para obtener información
veraz.
e) Informar al médico de guardia y supervisor de turno en caso de un
evento adverso.

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H. DEFINICIONES.
a. MEDICAMENTO: Toda substancia o mezcla de substancias de origen
natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio,
que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su
actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas.
b. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO: a aquellos que tienen un riesgo muy
elevado de causar daños graves e incluso mortales cuando se produce un
error en el curso de su utilización.
c. MEDICACIÓN SEGURA: Estrategia de Seguridad del Paciente que
pretende reducir los errores relacionados con la prescripción y aplicación de
medicamentos.
d. CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA: Otorgar al usuario atención médica
con oportunidad, seguridad y competencia, ofreciendo el mayor beneficio
con el menor riesgo utilizando los medios disponibles. Es el grado en el que
los servicios de salud prestados a personas y poblaciones aumentan la
probabilidad de lograr los resultados sanitarios deseados y son coherentes
con los conocimientos profesionales del momento
e. PACIENTE: Persona que recibe atención a la salud.
f. SEGURIDAD DEL PACIENTE: Conjunto de acciones interrelacionadas que
tienen como objetivo prevenir y reducir los eventos adversos, que implican
un daño al paciente como resultado de la atención médica que recibe.
g. AMENAZA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: Todo riesgo, evento,
error, situación peligrosa o conjunto de circunstancias que ha causado daño
a pacientes o podría causarlo.
h. ERROR MÉDICO: Conducta clínica equivocada en la práctica médica o por
cualquier profesional de la salud como consecuencia de la decisión de
aplicar un criterio incorrecto.
i. REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTO: Respuesta nociva e inesperada
a un medicamento que se produce a dosis normalmente recomendadas

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para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad, o para
el restablecimiento, la corrección o la modificación de una función
fisiológica.
j. CUASI FALLA: Falta o error que no ocurrió.
k. EVENTO ADVERSO: Incidente que produce daño leve o moderado al
paciente.
l. DAÑO LEVE: Incidente que causa un daño mínimo al paciente. (Evento
adverso)
m. DAÑO MODERADO: Incidente que causa un daño significativo, pero no
permanente. (Evento adverso)
n. DAÑO SEVERO: Incidente que tiene como resultado un daño permanente.
(Evento centinela).
o. MUERTE: cese o término de la vida.
p. EVENTO CENTINELA: Hecho inesperado que involucra la muerte o daño
físico o psicológico grave y que no está relacionado con la historia natural
de la enfermedad.
q. NEGLIGENCIA: actitud contraria a la diligencia, es sinónimo abandono,
dejadez, desidia, descuido e incuria. Acto mediante el cual se viola un
deber de atención cuando se está en capacidad intelectual técnica de
preverlo.
r. DILIGENCIA: cuidado, solicitud, celo, esmero, desvelo y ejecución de
alguna cosa en el desempeño de una función en relación con otra persona.
Se trata de la actitud debida del proceder responsable en la realización de
tareas.
s. ACCIONES DE MEJORA: Medidas realizadas o circunstancias modificadas
para mejorar, minimizar y/o compensar un daño luego de un incidente.
(Bernal, 2018)

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I. FACTORES DE RIESGO.
a. FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECO O PERSONAL.
Llamamos factores intrínsecos, a las características propias de cada paciente, que
son inherentes al proceso fisiopatológico y que pueden tener consecuencias
negativas, tanto en su recuperación, como en el mismo proceso de enfermedad.
1. Edad: En la actualidad la presentación de medicamentos en dosis
pediátricas es limitada, otra circunstancia importante para un evento
adverso en la fisiología distinta en cada grupo de edad, en este sentido
existen cambios que intervienen en la absorción del medicamento.
b. FACTORES DE RIESGO EXTRINCECOS O DEL ENTORNO.
Dependerán exclusivamente de nuestra actividad asistencial, siempre teniendo en
cuenta, las características propias del paciente. Los profesionales enfermeros
tendrán que dedicar especial atención a las necesidades de cada paciente y
realizar un plan de cuidado específico para cada uno de ellos.
1. Falta de supervisión de catéteres periféricos y centrales
2. Error de prescripción (selección incorrecta de la droga, dosis, vía,
concentración, velocidad de administración, prescripción ilegible u órdenes
prescritas que permiten errores que perjudican al paciente).
3. Error de omisión (falla en la administración de una dosis prescrita a un
paciente antes de una próxima, si existiese).
4. Error de medicamento no autorizado (administración de medicamento no
prescrito).
5. Error de dosificación (administración de una dosificación superior o inferior
a la prescrita o administración de dosis duplicada).
6. Error en la preparación del medicamento (droga formulada o manipulada
incorrectamente antes de la administración).
7. Error de técnica de administración (procedimiento inapropiado o técnica de
administración impropia).

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8. Error de monitorización (falla en la revisión de un esquema prescrito para
detección de problemas o falla en el uso de datos de laboratorio o clínicos
para identificar la respuesta adecuada de un paciente a la terapia).
9. Error de adhesión (comportamiento inadecuado del paciente en lo que se
refiere a la adherencia a un esquema de medicamentos prescrito).
10. Conocimiento insuficiente sobre las presentaciones, indicaciones,
contraindicaciones, reacciones adversas, dosificaciones, así como la
preparación y administración de los medicamentos de alto riesgo.
11. Falta de comunicación entre el personal de salud.
c. EQUIPO Y MOBILIARIO
1. Bombas de infusión: error de tiempo/horario (administración de
medicamento fuera de un intervalo predefinido de tiempo del esquema de
administración) y mal funcionamiento de los dispositivos.
2. Error de deterioración de la droga (administración de medicamento con
fecha de validad vencida o cuya integridad física o química quedó
comprometida)

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J. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
ELECTROLITOS CONCENTRADOS.
MEDICAMENTOS. PRESENTACIÓN. VÍA DE ADMINISTRACIÓN.
BICARBONATO DE SODIO. En 10 ml 7.5% Intravenosa.
SULFATO DE MAGNESIO. En 10 ml 10% Intravenosa.
GLUCONATO DE CALCIO. En 10ml 10% Intravenosa.
FOSFATO DE POTASIO. En 10 ml 15% Intravenosa.
CLORURO DE POTASIO En 10 ml 14.9% Intravenosa.
CLORURO DE SODIO En 10 ml 17.7% Intravenosa.

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CITOTÓXICOS.
PRESENTACIÓN. VÍA DE ADMINISTRACIÓN.
DOXORRUBICINA. 10mg y 50 mg Vía oral, Subcutánea,
Intramuscular e intradérmica
FLUORACILO. 250mg y 500 mg Intravenoso.
CISPLATINO. 10mg y 50 mg Intravenoso.
METOTREXATO. 50mg y 500 mg Intravenoso.
VINCRISTINA. 1mg Intravenoso.
ARSENIN. 10 mg Intravenoso.
PLACLITAXEL. 150 mg y 300 mg Intravenoso.
FOLINATO DE CA. 15 mg Intramuscular, Intravenoso.

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ANTICOAGULANTES.
PRESENTACIÓN. VÍA DE ADMINISTRACIÓN.
HEPARINA. 10,000 UI/10ML 1000 UI/1ml Intravenosa, intraarterial y
subcutánea
HEPARINA. 25,000 UI/5ML 5000 UI/1ml Intravenosa, intraarterial y
subcutánea
ENOXOPARINA. 40mg/0.4ml Subcutánea
ENOXOPARINA. 60mg/0.6ml Subcutánea
FITOMENADIONA. 10mg/1ml Intravenosa, Intramuscular
FITOMENADIONA. 2mg/0.2ml Intravenosa, Intramuscular
RIVAROXABÁN. 10 mg/20 mg Vía Oral

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V. PROCEDIMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES PARA LA PREVENCIÓN DE ERRORES DE
MEDICACIÓN CON MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
A. PRÁCTICAS APLICABLES A TODAS LAS FASES DEL USO DEL
MEDICAMENTO EN EL HOSPITAL
a. Establecer un símbolo específico para identificar los Medicamentos De Alto
Riesgo (por ejemplo )
b. Estandarizar la prescripción, el almacenamiento, la preparación y la
administración de los Medicamentos De Alto Riesgo.
c. Elaborar protocolos para uniformizar los procesos y para reducir su
complejidad y variabilidad, especialmente en la prescripción y la
administración de los Medicamentos De Alto Riesgo.
d. Disponer de sistemas de información en la prescripción electrónica y otras
aplicaciones sobre el manejo de los Medicamentos De Alto Riesgo (por
ejemplo, protocolos de actuación, escalas de dosificación,
incompatibilidades, contraindicaciones, etc.). Todos los profesionales
sanitarios que intervengan en el circuito de los Medicamentos De Alto
Riesgo (profesionales de medicina, de farmacia y de enfermería) deben
poder disponer de esta información.
e. Elaborar una lista de nombres de medicamentos similares con letras
mayúsculas resaltadas y utilizarla para identificar los Medicamentos De Alto
Riesgo tanto en los contenedores de medicamentos como en los sistemas
de información en prácticas dirigidas a reducir errores por similitud de
nombres.

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B. PRÁCTICAS ESPECÍFICAS PARA CADA FASE DEL USO DEL
MEDICAMENTO EN EL HOSPITAL.
a. Selección y Adquisición.
1. Estandarizar los Medicamentos De Alto Riesgo disponibles en el hospital,
limitando el número de presentaciones con diferentes dosis, concentraciones y/o
volumen.
2. Identificar y sustituir las presentaciones de Medicamentos De Alto Riesgo
incluidos en la guía farmacoterapéutica con nombres o apariencia similar de
envase o de etiquetado. En caso de no poder sustituirlos, se recomienda
almacenarlos en espacios diferentes o utilizar un método alternativo que permita
su identificación.
b. Almacenamiento
1. Identificar los contenedores de cada uno de los Medicamentos De Alto
Riesgo tanto en los servicios de farmacia como en las unidades asistenciales.
2. Estandarizar los Medicamentos De Alto Riesgo de acuerdo a colores de
semaforización por grupo terapéutico.
c. Prescripción y Transcripción.
Si se dispone de prescripción electrónica se aconseja:
1. Incorporar sistemas de alerta automatizada como dosis máximas,
dosificación en situaciones especiales, duplicidades, interacciones, alergias, etc.
Sin embargo, se recomienda restringir su número a las que realmente sean
imprescindibles, si el sistema lo permite, a fin de evitar la fatiga de alertas.
2. Estandarizar los medicamentos, así como disponer de pautas predefinidas
de dosis y de frecuencias por medicamento.
En caso de no disponer de prescripción electrónica se aconseja:

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1. Difundir normas de prescripción correcta para evitar el uso de abreviaturas,
prescripciones ambiguas, etc.
2. Disponer de hojas de prescripción previamente impresas que ayuden a la
ministración de los medicamentos de Alto Riesgo para evitar una mala dosificación
o error en la administración.
3. Estandarizar los medicamentos y las dosis que se deban utilizar.
4. Llevar a cabo nomogramas para estandarizar la dosificación del
medicamento en función del peso del paciente, la concentración de la dilución, la
velocidad de infusión, etc.
d. Dispensación
Al disponer de un sistema automatizado digital se debe tener en cuenta la
importancia de mantener un listado con los Medicamentos De Alto Riesgo que
tendrán que contar con las siguientes recomendaciones:
1. En la pantalla del SDS digital deben aparecer alertas para los
Medicamentos De Alto Riesgo que, antes de ser administrados, deben
someterse a una doble revisión por la enfermera encargada del área o del
turno.
2. Almacenar cada presentación en un compartimento individual con una tapa
que se abra solo cuando se seleccione el medicamento. Si se utilizan
cajones con compartimentos abiertos, deben establecerse criterios para
que no contengan medicamentos de alto riesgo como, por ejemplo,
relajantes neuromusculares, vasopresores, insulina o anticoagulantes.
3. Utilizar técnicas para resaltar las cajas (por ejemplo, utilizar adhesivos de
un color brillante u otros distintivos para identificar las cajas de
almacenamiento de los MAR).

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e. Preparación y Administración
1. Implantar controles en los procedimientos de trabajo que permitan detectar
e interceptar los errores (por ejemplo, doble revisión, bombas inteligentes o
sistemas de código de barras). Estos controles deben limitarse a los puntos
de la cadena de utilización de los medicamentos más susceptibles de error
y a los pacientes de riesgo (por ejemplo, la programación de bombas de
infusión y de analgesia controlada por el paciente, la comprobación de
dosis en pacientes pediátricos y en personas mayores.
2. Elaborar una lista de perfusiones estandarizadas para todo el centro.
3. Estandarizar los horarios de administración de los MAR.
4. Disponer de jeringas especiales para la administración de soluciones
orales de medicamentos que no se puedan conectar con los sistemas de
administración intravenosos.
5. Disponer de sistemas de administración que impidan los errores de
administración por confusión de vías parenterales.
6. Disponer de soluciones para respirador en monodosis a fin de evitar tener
que utilizar jeringa y aguja intravenosa para la reconstitución previa a la
administración del tratamiento.
7. Si los tres puntos anteriores no son posibles, se aconseja colocar etiquetas
en las jeringas que permitan diferenciar unas jeringas de otras.
8. Estandarizar el etiquetado para facilitar la identificación de las jeringas y los
envases (bolsas, frascos, etc.) con medicamentos inyectables preparados
para ser administrados durante la anestesia, así como para identificar las
vías de administración, con el fin de reducir el riesgo de que se produzcan
errores de medicación.
9. Protocolizar y estandarizar las concentraciones de las diluciones de los
MAR inyectables que se preparen para administrar en perfusión.

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C. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
a. Medidas Generales de Seguridad:
1. Capacitar al personal encargado de administrar medicamentos.
2. Diseñar intervenciones educativas dirigidas a los integrantes del equipo
multidisciplinario que incluya temas sobre fármaco vigilancia.
3. Revisar de manera periódica las causas y soluciones para evitar nuevos
errores, en aquellos casos en que ya se hayan presentado.
4. Almacenar los medicamentos en lugares diferentes. Los usos de etiquetas
adicionales permiten diferenciarlos.
5. Disponer de protocolos detallados y explícitos, cuando todos los
profesionales implicados en el uso de los medicamentos siguen protocolos
establecidos se crean de forma automática múltiples controles a lo largo del
sistema y son especialmente útiles en quimioterapia, ya que los esquemas de
tratamiento con estos medicamentos son complejos y cambiantes, lo cual facilita la
aparición de errores.
6. Reducir en número de presentaciones de medicamentos de alto riesgo
para disminuir la posibilidad de error.
7. Utilizar membretes con datos de los pacientes y los medicamentos,
organizar por horario y dosis.
8. Verificar además de paciente, medicamento, dosis, vía y hora correcta, la
caducidad del medicamento y la velocidad de infusión durante la transcripción,
preparación y administración de los medicamentos.
9. Verificar alergias del paciente, así como tratamientos previos.
10. Etiquetar los medicamentos parenterales que son considerados de alto
riesgo, con la leyenda “MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO” en el envase
secundario y en ambos cuando el envase primario es mayor a 5 ml.
11. Utilizar antes, durante y posterior a la transcripción, preparación y
administración de medicamentos los 10 correctos de la medicación.

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12. Administrar el medicamento de acuerdo a prescripción médica,
considerando los efectos secundarios y las interacciones con otros medicamentos
13. Evitar el uso de abreviaturas y símbolos no estandarizados, no solo en la
prescripción médica, sino que se aplique también a otros documentos que se
manejen en la unidad médica, tanto manuscritos como generados a través de
medios electrónicos, como protocolos de tratamiento, prescripciones pre impresas,
hojas de enfermería, etiquetas de medicación y etiquetas de mezclas intravenosas
14. Es importante no abreviar tampoco los términos utilizados en ocasiones
como parte del nombre comercial para denominar especialidades farmacéuticas o
presentaciones con diferentes características.
15. Sensibilizar a todos los profesionales que manejan los medicamentos sobre
el impacto que puede tener un error por medicación.
b. Medidas Específicas de Seguridad:
1. ELECTROLITOS CONCENTRADOS
a. Eliminar las soluciones concentradas de electrólitos de todas las unidades
de enfermería, y que esas soluciones se almacenen únicamente en áreas
especializadas de preparación farmacéutica o bajo llave. Los viales de potasio, si
se guardaran en un área de atención especializada a pacientes, deben estar
etiquetados en forma individual con una etiqueta fosforescente visible a modo de
advertencia, que diga DEBE SER DILUIDO.
b. Para disminuir la probabilidad de error por medicación de potasio es muy
recomendable: o Usar protocolos para la administración del potasio en los que se
incluyan indicaciones, velocidad y concentración máxima permitidas, guías para la
monitorización cardiaca, etc.
c. Restringir la administración de medicamentos no etiquetados
correctamente.

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d. Promover prácticas seguras con cloruro de potasio y otras soluciones
concentradas de electrólitos considerando ser tema de prioridad, y donde la
evaluación de riesgos efectiva de la organización se ocupe de estas soluciones.
e. Definir en las unidades asistenciales donde se necesite disponer de los
electrolitos concentrados un lugar seguro para su almacenamiento, así como para
su dispensación, preparación y administración, supervisando de manera periódica
estos sitios.
f. Utilizar bomba de infusión para administrar soluciones concentradas. Si no
hubiera una bomba de infusión disponible, podrá tenerse en cuenta el uso de otros
dispositivos de infusión para un preciso control
g. Colocar una etiqueta que diga ¨CUIDADO – ALTO RIESGO¨ a las
soluciones preparadas con electrolitos concentrados antes de su administración.
h. Utilizar un código de colores para clasificar los electrolitos concentrados.
2. CITOTOXICOS
a. Establecer la validación y revisión de las prescripciones comprobando
dosis, límites de dosis y duración de los tratamientos.
b. Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para
la modalidad de administración de la medicación.
c. Verificar los datos del registro de medicamentos y en nombre del paciente
correspondan con la orden médica; verificar el nombre y la presentación del
medicamento; verificar la caducidad del medicamento; verificar la dosis y hora de
administración del medicamento; explicar el procedimiento a realizar; registrar el
medicamento al término del procedimiento en el formato establecido.
d. Durante la preparación y administración de medicamentos: o Utilizar
instructivos para la preparación de cada medicamento. o Realizar doble
verificación antes de administrar el medicamento. o La preparación y
administración del medicamento lo ejecutará el mismo profesional o No precargar
la medicación.

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e. Registrar la ministración de la medicación y evaluar la capacidad de
respuesta del paciente al fármaco.
f. Verificar de manera continua el funcionamiento correcto de los equipos de
infusión automatizada.
g. El desecho de frasco-ámpula y equipos utilizados con citotóxicos, deberá
ser depositado en bolsas rojas.
3. ANTICOAGULANTES
Para la administración de heparina se recomienda:
a. Adquirir presentaciones que se encuentren etiquetadas correctamente.
b. Reducir la variedad de presentaciones disponibles.
c. Separar la heparina de la insulina, así como de otros que se dosifiquen en
unidades.
d. Escribir “unidades” en lugar de “U”.
e. Estandarizar la dosificación mediante protocolos basados en el peso real del
paciente, en los que se incluya el doble chequeo de todos los cálculos y
control de los tiempos de coagulación Estandarizar los procedimientos de
administración: etiquetar las bolsas de perfusión indicando volumen y dosis
total y realizar un doble chequeo de las preparaciones y sistemas de
administración.
4. INSULINA
Para la segura ministración de insulina es muy recomendable:
a. Reducir la variedad de presentaciones disponibles.
b. Revisar las dispensaciones de insulina
c. Escribir “unidades” en lugar de “U”.
d. No almacenar la insulina cerca de la heparina,
e. Establecer un sistema de doble chequeo cuando se administre insulina.

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f. Mantener la insulina bajo refrigeración.
g. Verificar siempre el aspecto del frasco de insulina antes de extraer la dosis.
h. Etiquetar medicamentos con letra legible y de manera pulcra
i. Utilizar órdenes verbales solo en caso de urgencia, se deberán repetir
dichas órdenes con doble verificación con el fin de asegurar que se han
entendido bien.
D. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LA PRESENCIA DE
REACCIONES ADVERSAS POR MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
1. INSULINA
a. Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el
paciente por los medicamentos administrados.
b. En caso de control insuficiente de la glucosa o de una tendencia a episodios
de hiper o hipoglucemia, antes de considerar una dosis debe revisarse el apego
de los pacientes al régimen de tratamiento prescrito, los sitios de inyección y las
propias técnicas de inyección.
2. CITOTOXICOS
a. Ante la sospecha de una sobredosis se debe interrumpir la administración
de los citotóxicos.
b. Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el
paciente por los medicamentos administrados.
c. La pre-medicación con un antiemético reduce las náuseas.
d. Los citotóxicos deben administrarse en ayunas por lo menos una hora antes
de los alimentos.
e. Ante la presencia de algún efecto indeseable, disminuir la infusión y notificar
al médico para su suspensión.

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f. Monitorizar la biometría hemática cada semana Si ocurriera extravasación
durante la administración del medicamento, detener la infusión inmediatamente,
aplicar hielo en el área por 24-48 horas y notificar al médico tratante. Valorar el
área constantemente puesto que la extravasación puede ser progresiva.
g. Registrar la administración de la medicación y los efectos presentados.
3. ELECTROLITOS CONCENTRADOS:
a. Controlar y monitorizar los electrolitos séricos cada tres o cuatro días.
b. Observar si hay signos y síntomas de hipocalemia, debilidad muscular,
irregularidades cardiacas, intervalo “QT” prolongado, ONDA “T” aplanada o
deprimida, segmento “T” deprimido y presencia de la onda “U”.
c. Monitorizar ácido-base mediante la toma de gasometría arterial.
d. Monitorizar signos vitales cada hora.
e. Confirmar la permeabilidad absoluta de la vena por la que se va a
administrar el potasio, ya que la extravasación puede ocasionar necrosis.
4. ANTICOAGULANTES
a. Si el sangrado es leve basta con suspender la infusión por 1 hora, y reiniciar
con una dosis más baja. Si esta complicación amenaza la vida, puede usarse el
antagonista Sulfato de Protamina (1 mg neutraliza 100 UI de heparina).
b. Vigilar de cerca al paciente por si produce hemorragia y control estricto de
los niveles de hemoglobina/hematocrito (TP, TPT) antes y después de la pérdida
de sangre, si está indicado.
c. Realizar recuento de plaquetas y electrolitos séricos antes de la
administración de anticoagulantes.
d. Monitorizar de manera continua los tiempos de coagulación con estudios de
laboratorio cada tres o cuatro días.

27
E. INTERVENCIONES DE EDUCACIÓN DIRIGIDAS AL ADULTO PARA LA
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
a. Establecer un procedimiento para educar al paciente. Revisar con él
detenidamente el procedimiento de administración y asegurarse de que lo
comprende. Hacer hincapié en los puntos críticos en que pueda haber
mayor riesgo de errores.
b. Proponer un plan de autocuidado de la seguridad del paciente, el cual
contenga la información necesaria que indique las responsabilidades del
propio paciente y su familia, las del personal y las de la dirección del
Hospital.
c. Interesar al paciente en el proceso de atención, que conviva, interactúe
con el personal y que sepa bien cuáles son los problemas de seguridad y
como prevenirlos.
d. Elaborar por escrito las indicaciones respecto a cómo utilizar de manera
segura los medicamentos por parte del paciente en el domicilio, a través de
trípticos, dípticos, folletos o algún otro recurso didáctico según sea el caso.
e. Otorgar al paciente la siguiente información verbal y escrita al egreso
hospitalario:
1. Nunca tome el medicamento de otra persona.
2. No mezclar medicinas a menos que se lo indique el médico.
3. Tomar el medicamento según la dosis y horario indicado.
4. Orientar sobre la verificación de la caducidad del medicamento.
5. Mantener el medicamento en adecuado almacenamiento.
6. Colocar los medicamentos fuera del alcance de los niños.
7. Colocar los medicamentos en áreas separadas para evitar equivocaciones
al tomarlas.
8. Desechar adecuadamente los medicamentos caducados.
9. Orientar sobre los datos de reacciones adversas de los medicamentos.

29
VII. ANEXOS.
a. Presentación de los medicamentos de alto riesgo (electrolitos
concentrados.)
b. Los 5 momentos del lavado de manos.
c. Los 10 correctos en enfermería.
d. Los 4 yo de enfermería.
e. Semaforización de medicamentos de alto riesgo.
f. Tarjetas de los grupos terapéuticos de alto riesgo.
VIII. REFERENCIAS.
a. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC DE REFERENCIA RAPIDA.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA SEGURIDAD EN LA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN EL
ADULTO. 2014.
b. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA PARA LA SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN EL ADULTO.2014.
c. PROTOCOLO DE USO DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS.
PRIMERA EDICION 17/10 / 2014.
d. SECRETARIA DE SALUD. GLOSARIO DE TÉRMINOS APLICADOS A
SEGURIDAD DEL PACIENTE 2018.
IX. HERRAMIENTAS.
a. Notificar eventos adversos en errores de medicación por medicamentos de
alto riesgo.
b. Los 5 momentos del lavado de manos.
c. Los 10 correctos en enfermería.

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d. Los 4 yo de enfermería.
e. Semaforización de medicamentos de alto riesgo.
X. ACCIONES DE MAJORA.
a. Informar al personal de enfermería de las presentaciones de los electrolitos
concentrados.
b. Dar a conocer mediante tarjetas los grupos terapéuticos de alto riesgo.
c. Capacitar al personal sobre la importancia de la utilización de los 5
momentos del lavado de manos, 10 correctos y los 4 yo de enfermería.

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¨SEMAFORIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DE¨
ALTO RIESGO.

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