normas actuales para el control prenatal de las embarazadas.

1. Dra. Scarleth Solís Cooper
CONTROL PRENATAL

2. DEFINICION
Atención Prenatal:
• En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se
realizarán cuatro atenciones
programadas, lo que permitirá el
cumplimiento de las actividades
necesarias actual de embarazo.
• Formulario de clasificacion de la OMS.
• Bajo riesgo
• Alto riesgo
ATENCION PRENATAL 2

3. REQUISITOS BÁSICOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
PRECOZ
PERIODICA
CONTINUA
COMPLETA
ATENCION PRENATAL 3

4. RIESGO: BAJO Y ALTO
Embarazo de Bajo Riesgo:
Aquel en el cual la madre o su hijo-a
tienen probabilidades bajas de
enfermar antes, durante o después del
parto.
 Embarazo de Alto Riesgo:
Aquel en el que la madre o su hijo-a
tienen una mayor probabilidad de
enfermar, morir o padecer secuelas
antes, durante o después del parto
ATENCION PRENATAL 4

5. ATENCION PRENATAL 5
Formulario de
Clasificación de OMS
Criterios para clasificar a las
mujeres para el componente de
atención prenatal

6. ATENCION PRENATAL 6
HCPB

7. CONCEPTOS
FACTORES DE RIESGO:
Probabilidad que tiene la madre o su hijo, o ambos de enfermar o morir
Factores de Riesgo Potenciales:
 Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo, pero que
de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a
algún daño:
ATENCION PRENATAL 7
•Edad (< de 20 y > de 35 años)
• Analfabeta
• Soltera
• Talla baja (< de 1.50 metros)
• Antecedentes familiares
• Paridad (nuli o multiparidad)
•Periodo intergen. corto (< a 24 meses)
• Trabajo con predominio físico (excesiva
carga horaria, exposición a agentes
físicos-químicos-biológicos, stress)
VIF (fisico, psicologico, sexual)

8. FACTORES DE RIESGO REALES:
 Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base
a las evidencias científicas disponibles. Ejemplo de ello son algunas
patologías específicas relacionadas con la gestación múltiple,
preeclampsia, diabetes, anemia, etc.
PRECONCEPCIONALES
ATENCION PRENATAL 8
• Diabetes.
• Hipertensión arterial.
• Tuberculosis.
• Neuropatías.
• Cardiopatías.
• Hepatopatías.
• Endocrinopatías.
• Trastornos psiquiátricos
• Infecciones de transmisión sexual/VIHSIDA.
• Otras patologías ginecológicas (cirugías
pélvicas, infertilidad, cáncer ginecológico).
• Várices en miembros inferiores
• Hábito de fumar, alcoholismo, drogadicción.
• Factor Rh (-).
CONCEPTOS

9. FACTORES DE RIESGO REALES:
DEL EMBARAZO
ATENCION PRENATAL 9
• Hiperemésis gravídica no controlable.
• Antecedentes de Aborto / Óbito.
• Anemia.
• Infección de Vías Urinarias.
• Poca o excesiva ganancia de peso.
• Hipertensión inducida por el embarazo.
• Embarazo múltiple.
• Hemorragia.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Rotura Prematura de Membranas.
• Enfermedades endémicas y embarazo.
• Psicopatologías.
• Persona que Vive con el Virus del Sida
• Infección ovular.
• Presentación Pélvica y Situación
transversas después de 36 semanas.
• RH negativo sensibilizado.
• Embarazo Prolongado.
• Diabetes en el Embarazo.
• Cesárea anterior.
• Adolescentes con riesgos activos.
• Macrosomía Fetal.
• Alcoholismo y drogadicción.
CONCEPTOS

10. ANAMNESIS COMPLETA
Anamnesis completa, que incluya:
 Datos de filiación
 Antecedentes patológicos personales
 Antecedentes patológicos familiares
 Antecedentes gineco-obstétricos:
 Menarca
 IVSA
 No. de compañeros sexuales
 FUM
 No. de embarazos (gestas)
 No. de partos vaginales (para) o cesáreas (C)
 No. De abortos (A) y no. De legrados (L)
 Fecha del último parto (FUP), Fecha del último aborto (FUA).
 Período intergenésico (ver más adelante cómo determinarlo).
 Antecedentes de óbito o muerte neonatal.
 Productos con peso ‹2500gr (bajo peso al nacer) o ›4000gr (macrosomía
fetal).
 Antecedentes de productos con defectos congénitos
 Antecedentes de parto prematuro o embarazo prolongado
 Leucorrea
 PAP anterior

11. Examen Físico
 Examen físico completo que incluya:
 Examen de mamas
 Forma de la mama
 Forma y características del pezón.
 Presencia de pigmentación secundaria (areola secundaria), etc.
 Examen de pelvis y genitales.
 Valorar signos locales de embarazo.
 Cálculo de la edad gestacional y de la fecha probable de parto
 Medición de la talla.
 Determinación del peso actual
 Determinación de la presión arterial.
 Vacunación contra el tétanos.
 Examen odontológico
 Entrega de ácido fólico y sulfato ferroso.
 Contenidos educativos
 Evaluación del riesgo perinatal.
 Cultivo de secreciones vaginales.

12. Examenes de Laboratorio

Tipo y Rh
 BHC
 EGO
 Glicemia
 toxotest
 VDRL
 VIH
 PAP (se puede realizar ahí mismo en la primera consulta)
 Us obstétrico

13. ACTIVIDADES BÁSICAS PARA TODAS LAS ATENCIONES
1-nov-09
ATENCION PRENATAL 13

14. 1-nov-09
ATENCION PRENATAL 14
ACTIVIDADES BÁSICAS PARA TODAS LAS ATENCIONES

15. 3. CLASIFICACIÓN DE EMBARAZO DE BAJO O ALTO RIESGO
Realizarla en cada atención prenatal analizando factores
de riesgo (potenciales o reales) y se obtiene del adecuado
llenado y análisis de los formularios de la APN
4. MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES
 Medición de frecuencia cardiaca materna, pulso,
temperatura axilar, frecuencia respiratoria y presión arterial
(la presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia.)
ATENCION PRENATAL 15
ACTIVIDADES BASICAS

16. 5. MEDICIÓN DE TALLA, PESO, LLENADO Y VIGILANCIA DE
CURVA DE INCREMENTO DE PESO MATERNO (IPM)
Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se debe
referir a especialista (Menos de Percentil 10 y más del
Percentil 90, entre el Percentil 10 y 25).
6. EXAMEN FÍSICO GENERAL COMPLETO.
 Seguir el orden cefalo-caudal, no olvidar efectuar revisión de
cavidad bucal, examen clínico de Mamas y revisar Genitales
Externos
ATENCION PRENATAL 16
ACTIVIDADES BASICAS

17.  7. Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino
(AFU), llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal.
ATENCION PRENATAL 17
ACTIVIDADES BASICAS

18. CONDUCTA SEGÚN CURVA DE CRECIMIENTO FETAL EN APN
 Útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+).
Puede ser mal cálculo de Fecha Probable de Parto, embarazo
gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme, mioma
coincidente con embarazo, malformación fetal, feto grande.
 Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-).
Puede ser error en la fecha de la última menstruación,
retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina.
ATENCION PRENATAL 18
ACTIVIDADES BASICAS

19.  Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina.
Se realiza con tiras reactivas. Se debe efectuar a toda
embarazada en cada atención prenatal,
independientemente de que se encuentre asintomática
ATENCION PRENATAL 19
ACTIVIDADES BASICAS

20. Estado nutricional
 Talla , peso, llenado de curva de IPM y AFU.
 IPM: peso
-------
(talla)2

21. GANANCIA DE PESO MATERNO
Este parámetro a su vez sirve para:
1. Evaluar la evolución normal del embarazo
2. Evaluar el estado nutricional de la madre y el feto
3. Conocer tanto a nivel individual como a nivel poblacional
el riesgo de presentar recién nacidos pequeños para su
edad gestacional.
 De esta manera, si el incremento no es el adecuado,
pueden realizarse en forma temprana las intervenciones
correspondientes.

22. Valoración del incremento de peso materno.

24. CRECIMIENTO UTERINO
 La evaluación del crecimiento uterino es una
medida indirecta del crecimiento fetal. Ésta se
realiza mediante la medición de la altura del fondo
uterino (AFU), que empieza a valorarse a partir de
las 12-13 semanas, que es cuando el fondo uterino
sale del hueco pélvico.

25. CRECIMIENTO UTERINO Por meses:
 Al 4to mes: 12cm
 Al 5to mes: 16cm
 Al 6to mes: 20cm
 Al 7mo mes: 24cm
 Al 8vo mes: 28cm
 Al 9no mes: 32cm

 ↑ 1cm/semana entre las 20-34 semanas
 Con esta regla la AFU es 1-2cm menor que las semanas de gestación. A
partir de las 35 semanas la AFU aumento 1/2cm por semana hasta las 38
semanas, que es cuando el crecimiento se detiene.
 ↑ 0.8cm/semana entre las 20-35 semanas

26. Vacuna antitetanica
 Inmunizada cuando ha recibido dos dosis con
intervalos entre 4 a 8 semanas y un refuerzo al año.
 Si la embarazada tiene este esquema completo recibira
un refuerzo en cada embarazo.

27. PRIMERA CONSULTA
 Según las normas del MINSA la primera
consulta (el primer CPN) debe hacerse en la
primera mitad del embarazo, es decir antes
de las 12 semanas.
 En la primera consulta de la mujer que
sospecha estar embarazada lo principal es
establecer el Diagnóstico de embarazo; para
esto existen varios parámetros: signos
clínicos, pruebas de laboratorio y criterios
ecográficos.

28. Ingreso a control prenatal
 recurso calificado
 Duración: 30 a 40 min.
 Entregar HCPB
 13 actividades básicas.
 Interrogatorio: historia clínica.
 Examen físico completo
 Exámenes de laboratorio
 Factores de riesgo
 Referencia a odontología
 Referencia a nutrición en los casos necesarios.
 Referencia a otras especialidades según normativa.

29. ORIENTACIONES BÁSICAS DE CADA APN
ATENCION PRENATAL 29
Indicación de próxima cita de APN

30. Consejeria.
 Planificación familiar
 Protección dual
 Lactancia materna
 Plan parto
 Signos de peligro

31. MUCHAS GRACIAS
1-nov-09
ATENCION PRENATAL 31