1) El documento describe los métodos para diagnosticar y monitorear embarazos de alto riesgo, incluyendo exámenes fetales, de líquido amniótico y hormonales, así como ultrasonidos y monitoreo cardíaco fetal. 2) Los embarazos de alto riesgo requieren un seguimiento más estrecho debido a factores médicos, sociales u obstétricos que pueden comprometer la salud de la madre o el feto. 3) El diagnóstico y monitoreo adecuados de los embarazos de alto riesgo son

1. ESTUDIO DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO
 MÉTODOS A ESTUDIAR PARA SU DIAGNÓSTICO
 MONITOREO FETAL INTEGRAL
 ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 ECOGRAFÍA (MÉTODO MODERNO)
 ENDOCRINOLOGÍA
 VALORACIÓN DEL BIENESTAR FETAL

2. ESTUDIO DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Según MSP del Ecuador:
“Es aquel que se tiene la certeza o existe mayor probabilidad
de presentar estados patológicos o condiciones anormales
concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los
peligros para la salud de la madre y el producto, o bien,
cuando la madre proviene de condiciones socioeconómicas
precarias”

3. CAUSAS: FACTORES DE RIESGO
MÉDICAS
SOCIALES
GINECOLÓGICAS
OBSTÉTRICAS
LABORAL

4. MÉTODOS A ESTUDIAR PARA SU DIAGNÓSTICO
1. Consulta preconcepcional (previa a la búsqueda
de embarazo), o en la primera visita como
gestante. El ginecólogo deberá conocer el
historial médico completo de la mujer, y le
hará las pruebas médicas y preguntas
encaminadas a descubrir si es un embarazo de
alto riesgo.
2. A lo largo del seguimiento del embarazo pueden surgir
problemas médicos que lo identifiquen como embarazo
de alto riesgo.

5. En el Ecuador se debe aplicar la herramienta llamada SCORE MAMA, desarrollada por la Gerencia Institucional de
disminución de Muerte Materna del MSP, para identificar casos de mayor riesgo obstétrico, y así disminuir la
morbilidad.
El Score MAMÁ, consta 6 (seis) signos vitales, y 1 (un)
signo cuantitativo (registro de la proteinuria reactiva en tirilla, para
muestra en orina)
 Frecuencia Cardiaca (FC)
 Presión arterial dividida en
o Sistólica
o Diastólica
 Frecuencia Respiratoria (FR)
 Saturación de Oxigeno (Sat)
 Temperatura
 Estado de Conciencia
 Proteinuria

6.  La suma de puntos se registra
en la columna lateral derecha,
misma que facilita el conteo.
 El puntaje se calcula
dependiendo del valor en el
signo vital obtenido en la toma
de signos vitales de la mujer
embarazada o posparto.

7. Mujer gestante de 20 años de edad con 34 Semanas de Gestación, alerta con los siguientes
SV: FC: 105 FR: 18 PA: 140/80 T: 36.5 Sat: 96% Proteínas (-)

8. Mujer gestante de 20 años de edad con 34 Semanas de Gestación, alerta con los siguientes SV:
FC: 105 FR: 18 PA: 140/90 T: 38.5 Sat: 96% Proteínas (++)

11. CLASIFICACIÓN
DE RIESGO
OBSTETRICO
(MSP)
RIESGO 1
BAJO RIESGO
 Condiciones socio-económicas desfavorables. (Pobreza extrema, Desempleo, analfabetismo)
• Control insuficiente de la gestación: < 3 visitas prenatales.
• Edad extrema ≤ 19 años ó ≥35 años en el primer embarazo.
• Adolescentes menores de 15 años indiferentes del número de embarazos.
• Drogadicción, alcoholismo y Tabaquismo.
• Gran multiparidad (Mayor de 3 gestas).
• Incompatibilidad Rh.
• Infección de vías urinaria y Flujo vaginal recurrentes por más de 2 ocasiones en tres controles subsecuentes.
• Período intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.
RIESGO 2
ALTO RIESGO
• Anemia (Hb < 10g/dl o HTO < 25%).
• Embarazo Múltiple.
•Enfermedades crónicas no transmisibles (endocrinopatías, nefropatías, enf.Inmunológicas, hipertensión.)
• Polihidramnios u Oligoamnios.
• Epilepsia.
• Historia obstétrica desfavorable: abortos espontáneos, partos prematuros y distócicos, antecedentes de
retardo del crecimiento intrauterino.
• Enfermedades neuropsiquiatrícas.
• Infección materna: HIV, hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubéola, sífilis, estreptococo B,
citomegalovirus, herpes 2, HPV.
• Presentación anómala: constatada tras la semana 36 de gestación.
• Desnutrición y Obesidad.
• Asma.
RIESGO 3
RIESGO
INMINENTE
 Amenaza de parto pretérmino.
• Cardiopatías.
• Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
• Hemorragia vaginal.
• Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
• SIDA clínico.
• Trastornos hipertensivos en el embarazo.
• Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal ( <110 latidos X minutos >160 latidos por minuto o
falta de movimientos.

12. MÉTODOS A ESTUDIAR PARA SU DIAGNÓSTICO
AMNIOCENTESIS CORDOCENTECIS

13. ULTRASONIDO

14. Doppler arteria uterina

15. Gastrosquisis

16. Onfalocele

17. CULTIVO CELULAR, CARIOTIPO
Detectar enfermedades genéticas en el feto
Diagnosticar una enfermedad genética en un bebé o un niño joven
Averiguar si un defecto cromosómico está impidiendo que una mujer quede
embarazada o está causando abortos espontáneos
Examinar a un bebé mortinato (que murió al final del embarazo o en el parto) para ver
si la causa de muerte fue un defecto cromosómico.
Saber si usted tiene un trastorno genético que podría transmitirse a sus hijos
Diagnosticar o hacer un plan de tratamiento para ciertos tipos de cáncer y problemas
de la sangre

18. CULTIVO CELULAR, CARIOTIPO

19. Leucemia mieloide crónica Trisomía 21

20. FETOSCOPÍA
El objetivo de la misma es
poder conocer si el bebé está
sufriendo algún problema serio
de salud, si presenta alguna
malformación congénita e
incluso si se puede “operar” al
mismo directamente en el
interior de su madre.

21. MONITOREO FETAL INTEGRAL
Es un método de diagnóstico que nos permite comprobar la vitalidad
fetal y oxigenación, así como las contracciones uterinas en la última
fase del embarazo.
Información importante del feto como: frecuencia cardiaca
(fcf), latidos por minutos, y las fluctuaciones producidas
como consecuencia de alteraciones del flujo sanguíneo y
otros factores que pueden afectar a la frecuencia cardiaca
fetal.
información de la presión que se produce en el útero a
consecuencia de las contracciones. Gracias a ello
podemos detectar cuando el trabajo de parto es real o
existe una amenaza de parto prematuro.

22. Lo normal es comenzar la monitorización fetal en la semana 37 de embarazo y realizarse con
una periodicidad semanal hasta la semana 40. A partir de entonces se realiza cada 3 ó 4 días
hasta la finalización del embarazo, normalmente en la semana 41. Esto varía

23. La prueba suele durar 30 minutos aproximadamente y es suficiente para poder valorar el resultado
obtenido

25. ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
El líquido amniótico rodea al feto y tiene las siguientes
funciones:
1. El feto puede moverse libremente.
2. Protege al feto de agresiones externas.
3. Mantiene una temperatura fetal uniforme.
4. Protección fetal frente agresiones por contracciones.
5. Ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo.
6. Elemento favorecedor de la dilatación cervical.

26. INDICACIONES DE LA AMNIOCENTESIS
1. Sospecha de anomalía cromosómica, alteración metabólica y defectos del tubo neural: 16 semanas.
2. Isoinmunización: 20-28 semanas.
3. Sospecha de corioamnionitis: 26-34 semanas
4. Sospecha de inmadurez fetal o pulmonar: 34-42 semanas.
SCREENING PRENATAL DEFECTOS
DEL TUBO NEURAL (DTN)
La α-fetoproteína (α-FP) se encuentra
más ↑ en suero materno y líquido
amniótico en fetos con DTN abierto.
Actualmente se realiza este screening
a todas las embarazadas alrededor de
la 16 semanas (antes no se detecta
bien) para detectar DTN (anencefalia,
espina bífida,meningocele ).
BIOQUÍMICA

27. Del líquido extraído debe observarse su aspecto antes de centrifugarlo; su apariencia
macroscópica y su color pueden ser indicativo de bienestar fetal.
COLOR SITUACIÓN ASOCIADA
Acrómico a pajizo Normal (lo que no excluye
eritoblastosis)
Amarillo Eritroblastosis
Verdoso (meconio) Hipoxia fetal (excepto durante el
embarazo temprano)
Oscuro a rojo marrón MUERTE FETAL

28. LA IMPORTANCIA DE CONSULTAR AL ENDOCRINÓLOGO EN EL EMBARAZO
Las hormonas que requieren especial atención a la hora del
desarrollo de un embarazo, es la tiroides y la insulina -
glucemia- porque pueden alterar el crecimiento y desarrollo
del bebé. Además, si bien no requiere control durante el
embarazo, la prolactina juega un rol fundamental a posterior
al momento de la lactancia.
Glucemia-
 Este tipo de diabetes aparece luego de la semana 20.
 Si este estudio da valores normales debe llevarse a
cabo la prueba de tolerancia oral a la glucosa entre la
semana 24 y la semana 28
 y si este estudio da normal y la mujer no presenta
factores de riesgo, puede descartarse la presencia de
diabetes gestacional.
Incluye un automonitoreo de los niveles de glucosa, si los valores son correctos sólo requerirá de una
dieta rigurosa, si los valores están alterados deberá recurrirse a la insulina.
TRATAMIENTO

29. TIROIDES
Importante fundamentalmente durante el primer trimestre
del embarazo porque en ese período la madre le traspasa
las hormonas tiroideas al bebé
Es fundamental también controlar bien al bebé, porque
los anticuerpos que producen el hipertiroidismo en la
madre suelen atravesar la placenta y provocar un estado
similar en el bebé -con retardo en el crecimiento
intrauterino y manifestaciones cardiovasculares
Las pacientes que tienen diagnóstico previo y han
realizado tratamiento con Yodo radioactivo no deben
embarazarse por 6 a 12 meses.
Y a las pacientes diagnosticadas durante el embarazo se
les realiza el tratamiento quirúrgico durante el segundo
trimestre o se aguarda hasta el post parto, evaluando
siempre riesgo y beneficios.

30. PROLACTINA
• Las mujeres embarazadas tienen niveles altos de
prolactina, lo que ayuda a producir la leche materna.
Durante el embarazo, los niveles de prolactina
aumentan de 10 a 20 veces.
• Después del nacimiento del bebé, la prolactina se
mantiene alta si la mujer amamanta.
• En las mujeres que no amamantan, los niveles de
prolactina vuelven a los valores normales poco
después de que dan a luz.
• Después de meses de amamantamiento, los niveles
de prolactina también pueden volver a los valores
normales aun si la mujer todavía amamanta

31. VALORACIÓN DEL BIENESTAR FETAL.
Los embarazos de bajo riesgo se suelen controlar
mediante los estudios clínicos y de laboratorio de I° nivel
de complejidad, según criterio del clínico actuante.
Cuando estos son anormales o ante embarazos de alto
riesgo se suele pasar a estudios de laboratorio de 2º
nivel de complejidad.
CLÍNICOS
Curva de altura uterina
Curva de movimientos fetales
Cantidad de líquido amniótico
Impresión clínica de tamaño fetal
LABORATORIO
I° nivel de complejidad
Ecografía obstétrica (antropometría, líquido amniótico)
NST
2º nivel de complejidad
PTO
PBF
Doppler feto materno placentario

32. Registro Cardiotocográfico
Evalúa el estado de salud fetal mediante el registro y
análisis de las características de la frecuencia cardiaca
fetal (FCF)
A partir de las 32 semanas de gestación

33.  Si el patrón fetal es reactivo: Presenta al menos dos aceleraciones
de 15 latidos/minuto, indica bienestar del feto. Se repetirá la
prueba en 3-7 días.
 Si el patrón no es reactivo: No presenta aceleraciones. Se
prolongará el registro otros 20-30 minutos más. Si es reactivo, se
repetirá en 3-7 días. Si sigue siendo no reactivo, se realizarán
otras pruebas de control fetal o si el feto está maduro se finalizará
la gestación mediante inducción del parto o cesárea, según cada
caso.
 Si el patrón es anormal o patológico: Presenta aumento
(taquicardia) o descenso (bradicardia) de la frecuencia cardiaca
basal o desaceleraciones. Se realizarán otras pruebas de control
de bienestar fetal o se finalizará la gestación mediante inducción
del parto o cesárea.
PATRONES

34. Test estresante o prueba de tolerancia a las contracciones.
• Valora la respuesta del feto a
las contracciones uterinas
provocadas artificialmente.
• Se realiza en la sala de
urgencias o ingresada en la
planta.
• Se coge una vía y se
administra oxitocina hasta
conseguir que la gestante
tenga 3 contracciones cada
10 minutos.
• Después se valora la
respuesta del feto ante el
estrés de las contracciones.
• Si el Test Estresante es
negativo, es porque no hay
desaceleraciones tardías
fetales ante la presencia de
contracciones uterinas. Se
repetirá en 7 días.
• Si el Test es No
Concluyente, es porque existen
desaceleraciones tardías
ocasionales o las calificadas como
desaceleraciones variables. Se
deberá repetir la prueba en 24
horas o completar con otras
pruebas de bienestar fetal.
• Si el Test es positivo, quiere
decir que existen desaceleraciones
tardías en más del 50% de la
prueba. Se deberá finalizar la
gestación si el feto está maduro
(>35 semanas) mediante cesárea o
parto.
Si el feto no está maduro (<35
semanas) se administrarán
corticoides intramusculares
divididos en dos dosis cada 12
horas y se decidirá después
finalizar la gestación o realizar
más pruebas de control fetal.

35. Perfil Biofísico Fetal
Es una prueba del estado del feto que combina el
resultado de la PNS con parámetros obtenidos a través
del sistema de ultrasonido de tiempo real.
La evaluación requiere de la observación durante por lo
menos 30 minutos.

36. a. Con un puntaje de 8 – 10 se considera que el estado de salud
del feto es normal.
b. Con 6 puntos se considera sospecha de compromiso fetal y
se requiere, dependiendo de la situación particular de cada
embarazada, de una nueva evaluación (repetir el PBF o
realizar PTO).
c. Una puntuación menor de 4 sugiere compromiso de la salud
fetal y conlleva al análisis contextual de la embarazada y la
patología asociada, así como de cuáles de los parámetros
han resultado anormales.
PARÁMETRO NORMAL
Movimientos fetales > 3 movimientos del cuerpo y/o
extremidades
Movimientos respiratorios > 1 episodio de movimientos respiratorios
que dure > 30 segundos.
Tono muscular 1 episodio de extensión vigorosa y luego
flexión de una extremidad o del tronco fetal.
El abrir y cerrar las manos equivale a un
tono normal.
Volumen de líquido amniótico Indice > 5 cm, usando la técnica de los 4
cuadrantes.
PNS PNS reactiva
A cada parámetro
normal se le asignan 2
puntos, de manera que
el puntaje máximo sea
de 10 puntos.

37. Recuento materno de movimientos fetales.
Esta es una medida indirecta de la integridad y
función del sistema nervioso fetal. La gestante
participa en su propio control, contando los
movimientos de su bebé a lo largo del día. El
momento adecuado para comenzar con el
recuento es entre las semanas 26 y 32.
Aunque no hay acuerdo consensuado en cuanto al
número de movimientos percibidos, se podría
aceptar que si se perciben menos de 3 movimientos
fetales en 2 horas consecutivas, debería realizarse
un Test No estresante o un Perfil Biofísico.

38. Flujometría Doppler útero-placentaria fetal.
Se trata de medir mediante una ecografía Doppler las
características de los vasos sanguíneos más importantes
en el embarazo.

39. Arterias uterinas: Se realiza en la
semana 23 en las gestantes con
riesgo de preclampsia o crecimiento
intrauterino retardado. Su utilidad
aumenta junto con una buena
historia clínica.
Arteria umbilical: Sirve para
evaluar los casos de
sospecha de insuficiencia
placentaria. Se realiza en
gestantes de alto riesgo de
desarrollar complicaciones
hipóxicas (falta de oxígeno),
como la preeclampsia o el
crecimiento intrauterino
retardado.
Arteria cerebral media: En
los casos en los que le bebé
se está quedando sin
oxígeno, se pone en marcha
un mecanismo de
"centralización circulatoria"
para que le llegue más
sangre a órganos vitales
como el cerebro