Este documento describe diferentes tipos de cirugía refractiva y de la córnea, incluyendo insertos corneales, segmentos intraestromales, queratotomía, termoqueratoplastía, cross-linking y lentes intraoculares. Explica los procedimientos, indicaciones, complicaciones y resultados de cada técnica. La cirugía refractiva incluye sustracción de tejido corneal mediante láser o relajamiento, mientras que los segmentos y insertos buscan modificar la forma de la córnea. El cross-linking se usa para detener la progresión del

1. Dra. Karina Soto Ortiz
Cirujana Oftalmóloga
Córnea y Cirugía Refractiva

2. Cirugía Refractiva

 Córnea
 1. Adición
 2. Sustracción
 3. Relajamiento
 4. Coagulación-Compresión
 5. Cross - linking
 Lentes intraoculares

3. Cirugía Refractiva Corneal

 1. Adición
 A) Inlays (insertos): Hipermetropía, Presbicia
Se insertan en la córnea, previa creación de un flap de 180 .
Tienen un grosor de 5, 20, 50, 80 y orificios para permitir
la nutrición de la córnea.
AcuFocus, Kamra: aumentan la profundidad de
foco, monofocal.
Hydrogel para hipermetropía.

4. Insertos corneales


5. Insertos corneales


6. Insertos corneales

 Complicaciones
 Descentración del inserto
 Extrusión del inserto
 Necrosis estromal
 Adelgazamiento estromal y epitelial
 Crecimiento intraepitelial
 Opacificación corneal

7. Insertos corneales


8. Cirugía Refractiva Corneal

 1. Adición
 B) Segmentos de anillo intraestromales
 Ectasias corneales: queratocono, degeneración marginal
pelúcida, ectasias secundarias.
 Modifican la curvatura anterior de la
córnea, aplanándola y centrándola , manteniendo la
asfericidad positiva.
 Se insertan en la periferia profunda (75-80%)
 El aplanamiento depende del grosor del segmento

9. Segmentos intraestromales

 El grosor varia de 150 , 200 , 250 , 300 , 350
 Existen segmentos de 90º, 120º, 180º, 210º
 La zona óptica puede ser de 5mm, 6mm, 7mm
 Hay hexagonales, triangulares, ovalados

10. Segmentos intraestromales


11. Segmentos intraestromales


12. Segmentos intraestromales


13. Segmentos intraestromales

 Creación del tunel
 Manual
 Láser de
femtosegundos
 Profundidad más
predecible
 Menos probabilidad
de extrusión

14. Segmentos intraestromales

Topografía de un queratocono antes y después del implante
de segmentos intraestromales .

15. Segmentos intraestromales


16. Segmentos intraestromales

 No se considera una cirugía refractiva como tal, por
la impredecibilidad de sus resultados.
 Indicada en ectasias que no toleren lente de contacto.
 Mejora la agudeza visual, pero necesitarán
corrección postquirúrgica.
 Para mandar la corrección se debe esperar a que
estabilice la refracción: 3 meses aprox.

17. Segmentos intraestromales

 Complicaciones
 Intraoperatorias: perforación anterior o posterior
 Posoperatorias:
 Descentramiento: halos, glare, diplopia monocular
 Crecimiento intraepitelial
 Depósitos intraestromales
 Extrusión del segmento
 Infección intraestromal

18. Segmentos intraestromales
Complicaciones


19. Cirugía Refractiva

 2. Sustracción: Excimer láser
 De superficie: Bowman, estroma.
 PRK (Photorefractive keratectomy)
 LASEK (Laser subepithelial keratomileusis)
 EPI LASIK (LASEK sin alcohol, epiqueratomo)
 Estromal
 LASIK (Laser assisted in situ keratomileusis)
 LASIK sub-Bowman

20. Qx fotorefractiva


21. Cirugía Refractiva

 3. De relajamiento
 Queratotomía radiada
 Queratotomía hexagonal
 Queratotomía arqueada
 Relajantes limbares

22. Relajamiento corneal


23. Cirugía Refractiva

 4. Coagulación –compresión
 Termoqueratoplastía
 Laser termoqueratoplastía
 Queratoplastía conductiva
 Se encoje la córnea periférica y paracentral para provocar
aplanamiento periférico y abombamiento central, para
tratar hipermetropía y presbicia.
 Resultados impredecibles, regresión.

24. Termoqueratoplastía y
queratoplastía conductiva


25. Crosslinking corneal

 No es un procedimiento refractivo, pero puede
cambiar la refracción.
 Indicado en queratoconos en progresión.
 Refuerza las 300 anteriores de la córnea, deteniendo
la progresión, usando riboflavina 0.1% como
fotosensibilizador y radiación UV-A (370nm
3mW/cm2 en 30 min).
 No aprobado por la FDA.

26. CXL

 En algunos casos hay disminución de la
queratometría 2 a 3D aprox, a los 3 a 6 meses.
 Puede haber mejoría de la A.V.
 Hay opacidad estromal en la córnea tratada (línea de
demarcación)

27. CXL - Indicaciones

 Queratocono en progresión
 Mejora con corrección aérea o tolera lente de
contacto
 Grosor mínimo corneal sin epitelio de 400m
 Queratometría máxima 55 – 58 D
 Ausencia de leucomas
 Ausencia de estrías de Vogt

28. Crosslinking corneal


29. Lentes intraoculares

 La remoción del cristalino en miopes altos está en
desuso por la tasa de complicaciones
(DRR, Glaucoma)
 La cirugía facorefractiva es una opción en pacientes
que ya no tienen acomodación.
 La tasa de DRR en miopes con pseudofaquia sin
complicaciones va hasta el 3%

30. Lentes intraoculares fáquicos

 Alta miopía
 Esféricos
 Tóricos
 Cámara anterior – soporte angular
 Cámara posterior – in sulcus

31. Lentes intraoculares fáquicos
Cámara anterior


32. Complicaciones

Lentes intraoculares fáquicos cámara anterior
Glaucoma secundario
Descompensación corneal

33. Lentes intraoculares fáquicos
Cámara posterior


34. Complicaciones

 Glaucoma
 Catarata secundaria
 Luxación a cámara vítrea

35. 
Dra. Karina Soto Ortiz
Cirujana Oftalmóloga
Córnea y Cirugía Refractiva