2. Longitud de onda Mecanismo
Láseres Espectro visible Fotocoagulación
Láseres Ultravioleta Fotoablación
Láseres Infrarrojos
Fotodisrupción y
Fotocoagulación
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3. Interacción Tisular Láser Usado Aplicación Clínica
Fotocoagulación
Argón
Fotocoagulación retiniana, iridotomía, Trabeculoplastía,
Cirugía VR, Tumores Coroideos y Retinianos
Frecuencia doblada de Kr
en Nd:YAG
Fotocoagulación foveolar
Color
Anormalidades vasculares R e IR, NV subretiniana
parafoveal, Tumores R o Coroides, NV foveolar
subretiniana
Fotodinámica Color y vapor de Oro Tumores intraoculares
Fotovaporización Láser de CO2 Incisiones, Cicatriz filtrante, Blefarolastía, Tumores
Conjuntivales
Fotodisrupción Nd:YAG pulsado Capsulotomía, Iridectomía, Lisis de Bandas Vítreas
Fotoablación Excímer
Remoción de Cicatriz Corneal, Queratoplastías
Refractivas, Queratotomía Radiada
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4. Fotocoagulación
Aplicación de energía lumínica para causar coagulación tisular
Principio
Espectro visible de luz
400-700 nm (RGY)
≥ 700 nm (Infrarrojo)
Abordaje
Transpupilar con
lámpara de
hendidura
Oftalmoscopía
indirecta
Endofotocoagulación
Transescleral con
transductor de
contacto
Sistemas de Aplicación
Energía
Lumínica
Energía
Térmica
≥ 65º C
Desnaturalización
proteica + Necrosis
coagulativa
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6. Absorción y Transmisión de Luz
La efectividad
depende de la
transmisión por los
medios oculares y la
absorción de la
misma por los
pigmentos del tejido
blanco.
La luz es absorbida
principalmente por
los tejidos con altos
contenidos en
melanina, xantófilos
o hemoglobina.
Melanina. Absorbe
longitudes de onda verdes,
amarillas, rojas e infrarrojas.
Xantófilo macular. Absorbe
longitudes de onda azules
pero absorbe mínimamente
longitudes amarillas y rojas.
Hemoglobina. Absorbe
fácilmente longitudes de
onda azule,s verdes y
amarillas, pero
mínimamente las longitudes
rojas.
Coagulación de vasos
sanguíneos
Capas plexiformes de la
mácula
EPR, coroides, usado
en FPR y destrucción
de EPR
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7. Elección de Longitud de Onda
Penetra cataratas nucleares
escleróticas y hemorragias
vítreas moderadas. El IR
penetra más.
Poco absorbido por Xantófilo.
Útil en tratamientos cercanos
a la fóvea.
Quemaduras profundas,
mayor discomfort, absorción
heterogénea en coroides.
Láser Rojo
(647 nm)
Absorbido por Melanina y
Hemoglobina.
Poco absorbido por
Xantófilo.
No posee longitudes de
onda azules.
Ha reemplazado a la
longitud de onda azul en
tratamiento de
anormalidades vasculares
y NVC.
Láser Verde
(514 nm)
Profundidad y
diámetro de
coagulación efectiva,
directamente
relacionado con
intensidad y duración.
Área
Mínima dispersión en
cristalinos con esclerosis
nuclear.
Poco absorbido por
Xantófilo.
Bajo potencial de daño
fotoquímico.
Útil en destrucción de
estructuras vasculares (R y
NVC) con mínimo daño a
tejido adyacente.
Láser Amarillo
(570 nm)
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8. AspectosPrácticos o Tópica
o Peribulbar
o Retrobulbar
Anestesia
o Fotocoagulación focal
o Planocóncavos negativos (Imagen real)
o Uso Macular y en Retina periférica
o Imagen con alto aumento y resolución
o Sin magnificación de punto de láser
o Fotocoagulación panrretiniana
o Alta magnificación (HPP con Imagen invertida)
o Uso para Retina periférica
o Imagen con menor aumento y mayor campo de
vision
o Magnificación de punto de láser
Lentes
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9. Láser Macular
Parámetros de láser para Fotocoagulación Focal
Uso
Edema macular, NVC extrafoveales, anormalidades del EPR con fuga (CRCS),
microaneurismas a 500-3,000 um del centro de la mácula
Precauciones
No usarse a menos de 500 um del centro macular y 500 um del margen del nervio
óptico para evitar escotomas y figa capilar perifoveal
Longitud de
Onda
Verde Argón, Nd:YAG verde (532 nm), color amarillo
Duración
<0,1 s;
0,05 s tratando a 500 um del centro de la mácula
Tamaño de
punto Retiniano
75-100 um;
50-75 um tratando a 500 um del centro de la mácula
Intensidad Lesión blanca u oscura o quemadura intensa en áreas de fuga
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10. Fotocoagulación de Retina Periférica
Parámetros de láser para Fotocoagulación Panrretiniana
Estrategia
1,200 a 1,400 (Hasta 2,000) aplicaciones de 500 um de tamaño en 2-3 sesiones;
Retinopexia, demarcación, fibrosis
Precauciones
Espaciar un diámetro a un radio de quemadura entre cada punto, 1-2 DD de la mácula,
concentrarse en retina inferior, evitar N. ciliares largos en MIII y MIX
Longitud de Onda
Argón verde, Nd:YAG verde, color amarillo, rojo o diodo rojo o longitudes de onda que
atraviesen cataratas, hemorragias IR o vítreas
Duración 0,05-0,2 s
Tamaño de punto
Retiniano
200-500 um con lente de 3 espejos;
100-300 um con lente panfundoscópico (varían según el lente)
Intensidad Quemadura retiniana moderadamente intensa gris o crema claro
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11. Indicaciones
oInvolución de neovasculatura por
Retinopatía Diabética Proliferativa
oPrevención de pérdida visual
oLeve-Moderada. De acuerdo a severidad de
signos, estabilidad, factores sistémicos,
circunstancias personales del paciente,
constancia del paciente.
oAlto riesgo. Se recomienda tratamiento tan
pronto como sea posible.
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12. Cercano al disco, bajo
arcadas temporales
inferiores
Barrera protectora
entorno a mácula,
puede tratarse dentro
de arcadas
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13. Nasal al disco, completar
polo posterior, 2 DD
nasales para preservar
campo paracentral
Tratamiento
periférico hasta
terminar
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14. Seguimiento
o 4-6 semanas posteriores
o Ojos con NVD pueden requerir > 3,000 puntos
o No siempre hay regresión vascular completa, una
vez que comienza la fibrosis, son menos
peligrosos para la visión
o Signos de Involución
Regresión de neovascularización
Vasos exangües o fantasmas
Tejido fibroso
Menos cambios venosos
Absorción de hemorragias retinianas
Palidez de disco
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15. Quemaduras Corneales
Iritis y Atrofia Iridiana
Anormalidades Pupilares por daño a N. Ciliares Largos
Neuropatía Óptica y Daño de Fibras Nerviosas
Rupturas de la membrana de Bruch
Lesiones Retinianas
o Proliferaciones fibrosas, Estrías, Distorsión o quemaduras foveal, Metamorfopsias,
Diplopía, Oclusiones vasculares o perforaciones, Edema macular, Adelgazamiento o
Pigmentación
o Lesiones Coroideas
o Isquemia coroidea, Anastomosis coriorretinianas, atrofia progresiva de EPR
Desprendimientos serosos coroideos y retinianos
Complicaciones de Fotocoagulación
Respetar la fóvea
Selección adecuada de parámetros
Intensidad y tiempo de exposición
Dilatación pupilar
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