Clases

1. Cirugía refractiva: LASIK, LASEK,
Indicaciones, técnica quirúrgica,
complicaciones.
Dr. Alan de Jesús Gaytán Lorenzo
R2 Oftalmología
UMAE 189 C.M.N. “Adolfo Ruiz Cortines”

2. Inicio en la investigacion: 1949
Tecnicas: Queratomileusis y keratofaquia
Describio y diseño las tecnicas quirurgicas, el instrumental y modus operandi de los
procedimientos

3. PROCEDIMIENTOS QUERATOREFRACTIVOS (BASADOS EN LA CORNEA)
PROCEDIMIENTOS REFRACTIVOS LENTICULARES
•Alteran quirurgicamente la cornea sin entrar en el ojo
•Actuan sobre el estroma corneal
•Son los mas utilizados
•Tecnicas refractivas intraoculares

4. Procedimientos queratorefractivos
•Técnicas refractivas incisionales
Queratotomia radial
Queratotomia astigmatica
•Procedimientos Térmicos
Queratotomía radial (RK)
Queratotomía astigmática (AK)
•Procedimientos Laser
Queratectomía fotorrefractiva (PRK)
LASEK (Queratomileusis subepitelial laser), Epi-LASIK (Lasik Epitelial)
LASIK (Queratomileusis in situ con láser)
•Ablación corneal multifocal
Termoqueratoplastia con laser LTK
Termoqueratoplastia conductiva (CK)
•ImplanteS
Anillos intraestromales
Lentes intraestromales

5. PROCEDIMIENTOS LASER:
ABLACION DE SUPERFICIE

6. Laser de fluoruro de Argon (ArF)
Emiten pulsos de laser ultravioleta (193 nm)
•Produce una FOTOABLACION a nivel tisular
Fotodescomposición en la cual los tejidos irradiados se
transforman en pequeños fragmentos volátiles y gases.
Vaporiza y elimina capas microscópicas de tejido con
cada pulso de energía de forma precisa
Daños térmicos colaterales mínimos en las fibras de
colágeno adyacentes
La superficie queda más allanada (suave) que con otra
técnicas quirúrgicas

7. LASER EXCIMER

8. INDICACIONES
Edad: 21 años, actualmente hasta pacientes de 14 años.
Error refractivo
Miopia -10.00 D
Hipermetropia +4.00 D
Astigmatismo -5.00 D
Grosor: Promedio 535 a 550 mcs
Topografia <38D >50D
Pupilas: <7mm

10. QUERATECTOMILEUSIS SUBEPITELIAL LASER (LASEK)
• Técnicamente es una variación del PRK
• Corrige miopía, hipermetropía y astigmatismo
• LASEK implica:
Desplazar temporalmente el epitelio corneal con
alcohol 20%
Usar un laser excimer para esculpir de forma
precisa el estroma según el error refractivo
específico que se debe corregir
cubrir la cornea con una lente de contacto
terapeútica para facilitar la renovación del epitelio y
reducir la molestia

13. CONSIDERACIONES SOBRE LA CIRUGIA (LASEK)
• Disminuye teóricamente los inconvenientes de la
PRK con menos dolor, mejor transparencia corneal y
recuperación visual más rápida (pero no tan rápida
como el LASIK)
• Recomendada para niveles bajos de miopía o
hipermetropía.
• Se puede recomendar para corneas finas que no
serían buenas
candidatas para LASIK.
• Se puede recomendar para personas con ojo seco

14. PROCEDIMIENTO LASER: CIRUGIA LAMELAR
QUERATOMILEUSIS IN SITU CON LASER (LASIK)

15. QUERATOMILEUSIS IN SITU CON LASER (LASIK)
• Es el procedimiento de cirugía refractiva más utilizado • Cirugía refractiva laser LAMELAR
La ablación del laser excimer se hace debajo de un flap corneal lamelar

16. QUERATOMILEUSIS IN SITU CON LASER (LASIK)
• Corrige miopía, hipermetropía y astigmatismo.
• LASIK implica:
Crear un flap de bisagra delgado, que se vuelve suavemente para exponer la estructura
interna de la cornea

19. Epi-LASIK
• Se usa un tipo específico microqueratomo para separar mecánicamente el
epitelio corneal, sin la aplicación de alcohol.
• Los estudios histológicos muestran una mejor conservación de la capa epitelial
cuando se compara con LASEK
• El procedimiento quirurgico sigue los mismos pasos que el LASEK
Epi-microkeratome

21. COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
POST OPERATORIOS TEMPRANAS
POST OPERATORIAS TARDIAS

22. INTRAOPERATORIAS
Flap con femtosegundo
Flap con Microqueratomo
Flap muy delgado
Flap libre

23. INTRAOPERATORIAS
Perforación corneal
Defectos epiteliales del flap
Sangrado
Ojos hundidos
Exoftalmos

24. POSTOPERATORIAS
Invaginacion epitelial

25. POST OPERATORIAS
Hipercorrección
Hipocorrección
Ectasia post Lasik
Islas centrales
Deslumbramiento y halos