Sesión Clínica- Radiológica<br />Luis Cordero Díaz<br />RESIDENTE I MEDICINA INTERNA<br />UNIVERSIDAD DE CARTAGENA<br />FA...
HISTORIA CLÍNICA<br />DATOS DEL PACIENTE<br />Edad: 25 años				Estado Civil: soltero<br />Sexo: masculino 				N, R Y P: Ca...
<ul><li>Médicos : epilepsia(+) desde hace 9 años, niega hipertensión , diabetes , asma
Farmacológicos: acetaminofen, acido valproico 1 tab vo cada 8 horas.
Qx: niega
Hábitos: alcohol (-)  niega consumo de sustancias psicoactivas
Alérgicos: niega
Transfusionales : niega
Familiares: epilepsia(+)  tía y prima materna </li></ul>REVISIÓN POR SISTEMAS:dolor pleurítico (+) , pérdida de peso 4 kg(...
Radiografía de tórax del 28 ene. 2011<br />
 <br />IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS  :<br />Tuberculosis pulmonar vs Absceso pulmonar <br />Epilepsia <br />
Órdenes Médicas<br />H<br />Hospitalizar<br />Dieta normal<br />Ceftriaxona 2 gr iv cada 24 horas<br />Clindamicina 600 mg...
Tac de tórax simple y contrastado 29/ene/2011<br />
DEFINICIÓN <br />Necrosis del parénquima pulmonar causada por infección microbiana<br />La formación de múltiples abscesos...
EPIDEMIOLOGIA <br />Incidencia desconocida <br />Mas frecuente en ancianos<br />Enfermedad periodontal<br />Tasa de mortal...
FACTORES PREDISPONENTES <br />Enfermedad cavidad oral<br />Alteración del estado de consciencia<br />Inmunocompromiso<br /...
CLASIFICACIÓN <br />Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149<br />LungAbscess,  Emedicine 2009<br />
FISIOPATOLOGÍA <br />Enfermedad periodontal<br />Alteración del estado de conciencia <br />En posición supino <br />Vías a...
Etiología <br />BACTERIAS<br />Anaerobios :<br />Peptostreptococcus, <br />Prevotella, <br />Bacteroidesspp d <br />Fusoba...
CUADRO CLÍNICO<br />Antecedentes clínicos<br />Perdida de peso <br />Expectoración  <br />Hemoptisis  <br />Vómica <br />F...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Tuberculosis <br />Sarcoidosis<br />Quiste hidatico<br />Neoplasia pulmonar<br /> Empiema con...
DIAGNOSTICO <br />Hemograma<br />Gram <br />Cultivo<br />baciloscopia<br />Tomografía de tórax  <br />Radiografía de tórax...
TRATAMIENTO <br />Antibióticos  es pilar de la terapia.<br />Clindamicina es de elección <br />Metronidazol fracaso en 50%...
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Absceso pulmonar

  1. 1. Sesión Clínica- Radiológica<br />Luis Cordero Díaz<br />RESIDENTE I MEDICINA INTERNA<br />UNIVERSIDAD DE CARTAGENA<br />FACULTAD DE MEDICINA<br />2011<br />
  2. 2. HISTORIA CLÍNICA<br />DATOS DEL PACIENTE<br />Edad: 25 años Estado Civil: soltero<br />Sexo: masculino N, R Y P: Cartagena-Bolivar<br />Raza: Mestiza Ocupación: desempleado<br />Fecha de Ingreso: 28-01-2011 Confiabilidad: Buena<br />MOTIVO DE CONSULTA: “tos con sangre”<br />ENFERMEDAD ACTUAL: paciente masculino quien ingresa por Cuadroclínico de más o menos 3 meses de evolución <br />Consistente en tos con expectoración hemoptoica en<br />Escasa cantidad asociado aumento de temperatura corporal de Predominio nocturno asociado escalofríos, astenia y adinamia, Hace 1 semana presenta aumento de expectoración Hemoptoica motivo por el cual Consulta a esta institución.<br />
  3. 3. <ul><li>Médicos : epilepsia(+) desde hace 9 años, niega hipertensión , diabetes , asma
  4. 4. Farmacológicos: acetaminofen, acido valproico 1 tab vo cada 8 horas.
  5. 5. Qx: niega
  6. 6. Hábitos: alcohol (-) niega consumo de sustancias psicoactivas
  7. 7. Alérgicos: niega
  8. 8. Transfusionales : niega
  9. 9. Familiares: epilepsia(+) tía y prima materna </li></ul>REVISIÓN POR SISTEMAS:dolor pleurítico (+) , pérdida de peso 4 kg(+) en los últimos 2 meses<br />No cambios a nivel urinario. 4 episodios convulsivos en el los últimos 6 meses asociado a de privación de sueño<br />EXAMEN FÍSICO: TA: 100/60 FR: 20 x min FC: 80 x min peso: 59 kg talla: 1.78 mtIMC: 18.62 <br />Consciente, orientado, boca con dentadura en mal estado, cuello sin ingurgitación yugular Sin masas, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones con disminución de murmullo Vesicular en hemitorax derecho , abdomen blando depresible sin megalias, extremidades Simétricas sin edema, S.n.c: sin focalizaciones, neurológicas, glasgow 15/15<br />
  10. 10. Radiografía de tórax del 28 ene. 2011<br />
  11. 11.  <br />IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS :<br />Tuberculosis pulmonar vs Absceso pulmonar <br />Epilepsia <br />
  12. 12. Órdenes Médicas<br />H<br />Hospitalizar<br />Dieta normal<br />Ceftriaxona 2 gr iv cada 24 horas<br />Clindamicina 600 mg iv cada 8 horas<br />Omeprazol 20 mg vo día<br />Acido valproico 1 tab vo cada 8 horas<br />Acetaminofen por t mayor o igual a 38.3 °<br />s/s tac de torax simple y contrastado<br />s/s baciloscopia , hemograma , pcr , vih previo consentimiento informado firmado.<br />Curva térmica cada 6 horas<br />Control de signos vitales cada 6 horas<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. Tac de tórax simple y contrastado 29/ene/2011<br />
  16. 16. DEFINICIÓN <br />Necrosis del parénquima pulmonar causada por infección microbiana<br />La formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante.<br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />
  17. 17. EPIDEMIOLOGIA <br />Incidencia desconocida <br />Mas frecuente en ancianos<br />Enfermedad periodontal<br />Tasa de mortalidad del 5 al 20% <br />Después de la era antibiótica disminución la incidencia <br />Lungabscessuptodate 2009<br />
  18. 18. FACTORES PREDISPONENTES <br />Enfermedad cavidad oral<br />Alteración del estado de consciencia<br />Inmunocompromiso<br />Enfermedad esofágica<br />Obstrucción bronquial<br />Sepsis <br />LungAbscess, SurgicalPerspectiveEmedicine 2010<br />
  19. 19. CLASIFICACIÓN <br />Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149<br />LungAbscess, Emedicine 2009<br />
  20. 20. FISIOPATOLOGÍA <br />Enfermedad periodontal<br />Alteración del estado de conciencia <br />En posición supino <br />Vías aéreas inferiores <br />Neumonitis <br />Necrosis <br />ABSCESO PULMONAR Y O EMPIEMA<br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />
  21. 21. Etiología <br />BACTERIAS<br />Anaerobios :<br />Peptostreptococcus, <br />Prevotella, <br />Bacteroidesspp d <br />Fusobacterium<br />HONGOS <br />Aspergillus spp, <br />Cryptococcus neoformans, <br />Histoplasmacapsulatum, <br />Blastomycesdermatitidis, <br />Coccidioidesimmitis<br />MENOS COMUNES <br />Staphylococcus aureus, . S<br />treptococcus pyogenes, <br />Pseudomonas aeruginosa, <br />Klebsiella pneumoniae , <br />Streptococcus pneumoniae <br />Haemophilus influenzae type B<br />Legionella,, <br />Nocardiaasteroides<br />Mycobacterian<br />NO INFECCIOSAS :<br />Neoplasias<br />Infarto pulmonar <br />Embolismo séptico<br />Parasitos<br />Entamoebahistolytica, <br />Paragonimuswestermani, <br />Strongyloidesstercoralis<br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />
  22. 22. CUADRO CLÍNICO<br />Antecedentes clínicos<br />Perdida de peso <br />Expectoración <br />Hemoptisis <br />Vómica <br />Fiebre <br />Derrame pleural<br />Enfermedad gingival <br />Disminución de murmullo vesicular<br />Crépitos<br />Soplos <br />Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149<br />LungAbscess, Emedicine 2009<br />
  23. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Tuberculosis <br />Sarcoidosis<br />Quiste hidatico<br />Neoplasia pulmonar<br /> Empiema con niveles hidroaereos<br />Secuestro pulmonar<br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />
  24. 24. DIAGNOSTICO <br />Hemograma<br />Gram <br />Cultivo<br />baciloscopia<br />Tomografía de tórax <br />Radiografía de tórax <br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />
  25. 25. TRATAMIENTO <br />Antibióticos es pilar de la terapia.<br />Clindamicina es de elección <br />Metronidazol fracaso en 50% de los casos<br />Moxifloxacina <br />Inhibidores de betalactamasas<br />Nosocomial : cubrimiento s.aures y pseudomona <br />Duración de la terapia de 4 a 6 semanas.<br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />
  26. 26. INDICACIÓN DE BRONCOSCOPIA? <br />Falla tratamiento medico<br />Sospecha tumor endobronquial<br />Segmento de lóbulos anteriores<br />Edad mayor de 50 años con ap. tabaquismo<br />Sin riesgo de aspiración<br />Desdentado <br />ClinPulm Med  2007; 14:45-48.<br />
  27. 27. INDICACIÓN QUIRÚRGICA ?<br />Antes de era pre antibiótica<br />Solo del 10 a 15 % de los casos <br />Cavidades mayor de 8cm<br />Microorganismo resistentes<br />Neoplasia obstructiva<br />Hemorragia masiva <br />Drenaje percutáneo guiado por tac <br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />LungAbscess, Emedicine 2009<br />
  28. 28. RESPUESTA A LA TERAPIA<br />Desaparición de la fiebre<br />Cierre de cavidad 1 mes<br />Infiltrados doble del tiempo<br />Sospechar complicaciones( derrame pleural, neoplasia) <br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />
  29. 29. COMPLICACIONES<br />Empiema<br />Falla respiratoria<br />Fibrosis pleural<br />Fistula bronco-pleural y cutánea –pleural <br />Respiratory Medicine CME (2009) 2, 73e76<br />
  30. 30. PRONOSTICO <br />Antes de la era pre antibiótica alta mortalidad<br />15 % sometidos a cirugía<br />Absceso pulmonar primario es rara la mortalidad.<br />Comorbilidades hasta el 65% mortalidad<br />Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929<br />LungAbscess, Emedicine 2009<br />
  31. 31. Gracias <br />

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