Este documento discute los tratamientos para erradicar la infección por H. pylori, un factor clave en el desarrollo de úlceras pépticas. Describe varios regímenes de medicamentos efectivos para la erradicación de H. pylori, así como la farmacodinamia y farmacocinética de varios inhibidores de bomba de protones y antibióticos comúnmente utilizados para este propósito. También aborda el manejo de la hemorragia aguda por úlcera péptica y la dispe

1. ULCERA PEPTICA Y
HDA
J. Urquiza Z M.C. F.C.

3. TRATAMIENTOS ERRADICADORES DE H. PYLORI

4. INFECCION POR H. PYLORI
Erradicación difícil
Resistencia a metronidazol
Sensibilidad alta a amoxicilina y claritromicina
Alternativas: Furazolidona, azitromicina
Inhibidores de bomba de protones y Bismuto: Activos
EUP: Acelera curación y previene recurrencia.
Menor riesgo de cáncer gástrico.
Tasas altas de erradicación:
*Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol + Sal de bismuto
* Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol
* Amoxicilina +Tinidazol + Omeprazol
* Amoxicilina + Levofloxacino + Omeprazol

5. OMEPRAZOL
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) irreversible H+K+ATPasa.
Farmacocinética: I: 1h. Max: 2h D: 3-8 d. F: 70%↑uso. Met.↑↑ (-)
CYP2C19
E. Comparativa: > Ranitidina. < Pantoprazol.
SEGURIDAD
RAM: Dolor abdominal. Diarrea, cefalea. Pancitopenia.
Interacciones: ↑ Claritromicina, Warfarina, Fenitoína y Diazepam.
↓ Hierro.
CI: Insuficiencia hepática severa. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 20-40 mg/día EV: 40 mg/día. Mantenimiento: 10-20 mg/día.

6. RANITIDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista H-2.AMPc
Farmacocinética: I: 1h. Max: 2-3h D: 4-13 h. F: 60%. Exc. R: 75%
E. Comparativa: < Omeprazol y Pantoprazol.
SEGURIDAD
RAM:Taquicardia. Diarrea, cefalea. Broncoespasmo.
Interacciones: Antiácidos. Warfarina,Teofilina, Midazolam.
CI: Porfiria aguda. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 150-300 mg/día EV: 50 mg c/6-8h.
Infusión EV: 50 mg/100ml en 15-20’.
Niños: 2-4 mg/kg c/12h Dosis Máxima: 300 mg/día.

7. CLARITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Macrólido bacteriostático.
Farmacocinética: I: 1h. Max: 2h F: 50%↓ EE: 2-3d. Conc leuc.
E. Comparativa: > Eritromicina. < ConcentraciónAzitromicina.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Arritmias. Cefalea.Tinnitus.
Interacciones:Terfenadina:TVP. ↑Teofilina, digoxina,
ergotamina.
CI:Trastornos de conducción. Insuficiencia hepática severa. (C).
C/B: Alto/Alto
DOSIS:
VO: 250-500 mg/día c/12 h.
Niños: 7,5 mg/kg c/12h.

11. INDIGESTIONCORAZON
HIGADO
VESICULA
INTESTINO
PANCREAS
AINES
DISPEPSIA
PIROSIS
ERGE
DISFAGIA, HEMORRAGIA GI,VOMITOS ↑, PESO ↓,TUMORHOSP
DISPEPSIA NO COMPLICADA: Estilos deVida. Anti-H2
NO
SINTOMAS PERS-RECU:TEST H. PyloriHP: + HP: -
ERRADICAR HP
ASINTOMATICO
SINTOMAS PERS-RECU
PESE A ERRADICACION
EDAD
MANEJO DISPEPSIA FUNCIONAL
Estilo de vida:Tabaco OH café
Tto. Corto/Intermit: Anti-H2. IBP
<55
>55
SI
HOSP

12. MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS I

13. MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS II

14. MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS III

17. VÁRICES ESOFÁGICAS

20. CIPROFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida.ADN girasa.Topoisomerasa II.
Farmacocinética:VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% ↓alim. Elimin: R 50
E. Comparativa: EPA. CocienteT/Plasma. <Espectro
Levofloxacino
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia.Cefalea, insomnio.Tendinitis. Rash.
Interacciones:Antiácidos.AINES. Xantinas.
CI:Tendinitis. Lactancia.Gestación. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO-EV: 250 – 750 mg c/12 h. Dosis máxima: 1,5 g
Niños: 7,5 – 15 mg/kg/día c/12h.