Antimicrobianos en ORL

ANTIBIÓTICOS, ANTIFÚNGICOS, ANTIVIRALES
• Clasificación
• Formula
• Mecanismo de acción
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Interacciones
• Dosis
• Vía de administración
• Efecto secundario en ORL

• Clasificación
Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :
Origen
Efecto farmacológico
Espectro de actividad
Mecanismo de acción
ANTIBIÓTICOS
GOODMAN Y GILMAN 13° EDICION

Semisintético: modificaciones químicas de
los naturales con el fin de mejorarlos.
Sintéticos : resultado totalmente de síntesis
química.
Natural : obtenidos a partir de
microorganismos vivos.
ORIGEN
GOODMAN Y GILMAN 13° EDICIO

EFECTO
Bacteriostático: máx..
concentración no toxica que
impide el desarrollo y
multiplicación de los
microorganismos, sin
destruirlos, pudiendo estos
replicarse nuevamente al
desaparecer el antibiótico.
Bactericida: acción
letal sobre microorg.
bacterianos por lo que
pierden viabilidad
incluso en ausencia del
antibiótico

Amplio: actúan
sobre gran número
de especies
microbianas (
tetraciclinas)
Intermedio: número
limitado de especies
(macrólidos)
Reducido: pequeño
número de especies
(polimixina)
ESPECTRO

ANTIBIÓTICOS
• Clasificación
Los antibióticos se clasifican de acuerdo a su estructura química y
mecanismo de acción de la siguiente manera:
1. Sustancias que inhiben síntesis de pared celular
2. Sustancias que aumenta la permeabilidad /salida de la
membrana celular
3. Sustancia que alteran la sub unidad 30s o 50s. Bacteriostático
4. Sustancias que se adhieren a la unidad 30s Bactericida
5. Sustancias que modifican el metabolismo del acido nucleico
bacteriano.
6. Sustancias que bloquean enzimas necesarias para metabolizar
folato
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN
OTORRINOLARINGOLOGIA, ACORL,

ANTIBIÓTICOS
• Indicaciones

CEFALOSPORINAS
FARMACOLOGIA KATZUNG 12 EDICION

INHIBIDORES DE
BETALACTAMASAS
FARMACOLOGIA KATZUNG 12 EDIC

QUINOLONAS
FARMACOLOGIA KATZUNG 12 EDICI

QUINOLONAS

TETRACICLINAS

MACRÓLIDOS

LINCOSAMINAS

SULFAS Y TRIMETOPRIM

ANTIBIÓTICOS
Edad
Embarazo
Función Hepática y
Renal
Potencial de inducir
resistencia antibiótica
Factores genéticos.
Reacciones alérgicas.
Trastornos del sistema
nervioso central.
Glucosa 6-fosfato
Deshidrogenasa
• Contraindicaciones

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN
OTORRINOLARINGOLOGIA, ACORL,

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONES
CEFALOSPORINAS
• Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad :
Combinándose con Aminoglucósidos y ó Ciclosporina
• Compite por los sitios de union en las proteínas plasmáticas, puede
provocar bloqueo cardiaco con el uso simultaneo de verapamilo
No se debe administrar en soluciones que tengan calcio, como la
solución Hartman y la del Ringer.
CEFALOSPORINAS REVISTA CUBANA
DE FARMACIA [0034-7515] AÑO:2001
VOL.:35 ISS:3 PÁG.:219 -222

PENICILINAS
• Al igual que otros antibióticos, las penicilinas puede interferir
con los anticonceptivos hormonales en la circulación entero
hepática de los estrógenos, lo cual provoca una alta
penetración a vías biliares de éstos.
• La cimetidina puede aumentar la absorción de las penicilinas
• El probenecid aumenta la concentración plasmática de la
penicilina.
BETALACTAMICOS, PENICILINAS:
AMOXICILINA. VADEMACUM
FARMACOLOGICO PERUANO GALE
VIRTUAL REFERENCE LIBRARY

• QUINOLONAS
Algunas inhiben el aclaramiento de hepático de la cafeína.
EN USO SIMULTANEO CON:
• WARFARINA: aumento del TP y del INR.
• CICLOSPORINA Y FLUOROQUINOLONAS: aumenta su concentración sérica
• AINES puede aumentar el riesgo de una estimulación del sistema nervioso
central.
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS pueden prolongar el intervalo QT
Levofloxacino no debe utilizarse con antiarrítmicos de la clase IA ó de la clase
III, riesgo parada cardiaca
QUINOLONAS Y TERAPIA
ANTIMICROBIANA. LILIAM CORDIÉS
JACKSON,1 Dr. LOONEY ANDRÉS
MACHADO REYES2 Y Dra. MARÍA

TETRACICLINAS
Absorción retardada por: antiácidos con Al, Fe, Ca o Mg, alimentos y lácteos.
No asociar con: fármacos hepatotóxicos o nefrotóxicos, antibióticos bactericidas.
Aumenta acción de anticoagulantes
Las tetraciclinas se adhieren con avidez a los dientes y huesos en desarrollo
REV CUBANA FARM V.37 N.3 CIUDAD
DE LA HABANA SEP.-DIC. 2013
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ACTUALIZACIÓN EN TETRACICLINAS
MOISÉS MOREJÓN, ROSA SALUP DÍAZ

MACROLIDOS
La administración concomitante de Macrólidos con
teofilina, Carbamazepina y Digoxina refleja aumento
de los niveles séricos.
Medicamentos que utilizan el sistema metabólico P-
450 pueden asociarse a un aumento de los niveles
séricos de éstos.
En pacientes infectados con VIH parece que
macrolidos interfiere con la absorción de zidovudina
oral.
INFECTOLOGIA CLÍNICA MACRÓLIDOS,
AZÁLIDOS Y CETÓLIDOS CAP 29.
ADRIÁN CAMACHO ORTIZ

TMP-SMX
Tiazidas se ha observado una incidencia aumentada de trombocitopenia con
púrpura en pacientes ancianos
Fármacos que aumenta sus niveles séricos: Digoxina, warfarinas, hipoglucemiantes
orales y metotrexato.
Anticonceptivos orales que contienen estrógenos disminuyen su tasa de éxito y
aumenta la incidencia de hemorragia intermenstrual).
Aumenta necesidades de vitamina k
FACMED UNAM Trimetoprima-
sulfametoxazol CAP 32

LINCOSAMIDAS
El tratamiento con estos puede potenciar los efectos de los agentes relajantes
musculares no despolarizantes. La clindamicina puede tener un efecto
antagónico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caolín disminuye la
absorción oral de CLINDAMICINA
CLINDAMICINA Vol. LXIV, No. 6
Noviembre-Diciembre 2007 pp 230-237

FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCÓCICA
GUIAS DE PRACTICA CLINICA CENE

OMA
DE ELECCION AMOXICILINA 80-90MG/KG de peso x día
En enfermedad GRAVE (otalgia o fiebre arriba 39°C ) y en
aquellos que se desea cubrir otras etiologías, (la
terapia debe combinarse con betalactamico)
6.4mg/kg/día de acido Clavulánico
En falla terapéutica a las 72hrs con amoxicilina iniciar
con amoxicilina con acido clavulánico
En pacientes alérgicos la alternativa son Claritromicina,
clindamicina y Azitromicina.

SINUSITIS AGUDA

ANTIFÚNGICOS
Clasificación
• ANTIFÚNGICOS POLIÉNICOS
• ANTIFÚNGICOS IMIDAZÓLICOS
• ANTIFÚNGICOS TRIAZÓLICOS.
• OTROS ANTIFÚNGICOS
ANTIFUNGICOS; SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA, HOSPITAL
UNIVERSITARIO LA PAZ. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD

POLIÉNICOS
amfotericina
nistatina
IMIDAZÓLICOS
ketoconazol
Miconazol
TRIAZÓLICOS
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
OTROS
Caspofungina
Terbinafina
ANTIFUNGICOS; SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA, HOSPITAL
UNIVERSITARIO LA PAZ. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD

ANTIFÚNGICOS POLIÉNICOS
AMFOTERICINA
Precauciones:
frecuente la toxicidad; se precisa vigilancia de la función hepática y renal,
hemograma y electrolitos plasmáticos
Interacciones:
Con corticoesteroides
Posología:
candidiasis intestinal: VO 100-200 mg/6 h lactantes y niños
Profilaxis en neonatos : 100 mg 1 vez al día.
Infecciones orales y periorales: IV: infección generalizada: dosis de prueba: 1 mg
en 20-30 min y después 250 µ/kg/24 h, aumentando gradualmente hasta 1
mg/kg/24 h; dosis máx. (en infección grave) 1,5/kg/24 h o en días alternos.
FACMED UNAM ANFOTERICINA

ANTIFÚNGICOS POLIÉNICOS
NISTATINA
Indicaciones:
Candidiasis, infección vaginal, infección oral, infección cutánea.
Posología:
VO: para la candidiasis oral 500.000 U cada 6 h, que se duplica en las
infecciones graves;
niños: 100.000 U 4 veces al día.
Profilaxis: adultos 1 MU 1 vez al día; neonatos: (profilaxis) 100.000 U 1 vez al
día.
NOTA. No autorizada para tratar la candidiasis de los NEONATOS
FACMED UNAM

ANTIFÚNGICOS IMIDAZÓLICOS
KETOCONAZOL
Indicaciones:
micosis sistémicas, candidiasis mucocutánea crónica, grave y
resistente; micosis gastrointestinales graves y resistentes,
candidiasis vaginal crónica y resistente, dermatofitosis resistentes de
la piel o uñas de la mano (no de los pies); profilaxis de la micosis de
los pacientes inmunodeprimidos.
Precauciones:
efectuar pruebas de la función hepática antes de empezar, y 14 días
después y luego en intervalos mensuales
FACMED UNAM

ANTIFÚNGICOS IMIDAZÓLICOS
MICONAZOL
Precauciones:
embarazo ; lactancia; evitar en la porfiria
Contraindicaciones:
insuficiencia hepática.
Posología:
prevención y tratamiento de las micosis orales e intestinales: 5-10 ml en la boca
después del alimento, 4 veces al día; retener cerca de las lesiones antes de
tragar;
niños menores de 2 años: 2,5 ml 2 veces al día; de 2 a 6 años: 5 ml 2 veces al
día; mayores de 6 años: 5 ml 4 veces al día.
FACMED UNAM MICONAZOL

ANTIFÚNGICOS TRIAZÓLICOS
ITRACONAZOL
Interacciones:
HEPATOTOXICIDAD. Vigilar la función hepática: interrumpir si hay signos de
desarrollo de la hepatitis.
RECOMENDACIÓN. Se debe informar a los pacientes sobre la forma de
reconocer los síntomas del trastorno hepático y se mantengan alerta
(síntomas como anorexia, náuseas, vómitos, fatiga, dolor abdominal u orina
oscura)
Los pacientes de riesgo son:
• Los pacientes tratados con dosis altas o ciclos de tratamiento más largos.
• Paciente con antecedente de insuf cardiaca
• Los pacientes mayores y con cardiopatía.
• Los que reciben tratamiento con preparados inotrópicos negativos, como los
antagonistas del calcio.
REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS RAM VOL 19 N°2

ITRACONAZOL
Posología:
VO : en la candidiasis bucofaríngea: 100 mg/día (200 mg/día en el sida o en
caso de neutropenia) durante 15 días.
Candidiasis vulvovaginal: 200 mg 2 veces al día, durante 1 día.
Pitiriasis versicolor: 200 mg/día durante 7 días.
Tiña corporal y crural: o bien 100 mg/día durante 15 días o 200 mg/día durante
7 días.
Tiña del pie y de la mano: o bien 100 mg/día durante 30 días o 200 mg, 2
veces al día, durante 7 días.
Onicomicosis: o bien 200 mg/día durante 3 meses o ciclo («pulsos») de 200 mg
2 veces al día, durante 7 días, repitiendo los ciclos posteriores después de
un intervalo de 21 días; uñas de la mano: 2 ciclos; uñas del pie: 3 ciclos.
Histoplasmosis: 200 mg 1-2 veces al día.
niños y ancianos: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
FACMED UNAM

VORICONAZOL
Indicaciones:
aspergilosis invasiva; infecciones graves por especies
de Scedosporium, Fusarium o Candida invasivas y resistentes al
fluconazol (entre otras, C. krusei) candidemia.
Precauciones:
vigilar la función hepática y neoplasias hematológicas malignas
Posología: VO mayores de 12 años,
de más de 40 kg: 400 mg/12 h hasta completar 2 dosis y luego 200
mg/12 h.
de menos de 40 kg: 200 mg/12 h hasta completar 2 dosis y luego
100 mg/12 h, aumentando en caso de necesidad hasta 150
mg/12 h;
FACMED UNAM

VORICONAZOL
Posología:
niños de 2 a 12 años: (se recomienda la solución oral) 200 mg/12 h.
En perfusión intravenosa: 6 mg/kg/12 h hasta completar 2 dosis y
luego, 4 mg/kg/12 h (reducir la dosis a 3 mg/kg/12 h, si no se
tolera) durante un máx. de 6 meses;
FACMED UNAM

ANTIFÚNGICOS
Efectos adversos
ANAFILAXIA, mayoritariamente con amfotericina. Se
recomienda la aplicar dosis de prueba antes de la primera
perfusión.
PRINCIPALES: anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, dolor
epigástrico; reacciones febriles, cefalea, artromialgias;
anemia; mareos, alopecia, ginecomastia y oligospermia ,
alteraciones de la función renal y toxicidad renal. Asimismo,
toxicidad cardiovascular , trastornos hemáticos, trastornos
neurológicos (como la hipoacusia, diplopía, convulsiones,
neuropatía periférica), alteraciones de la función hepática,
rash, reacciones anafilactoides, síndrome de Stevens-
Johnson, dolor y tromboflebitis en el lugar de inyección.

ANTIVIRALES
Formula

ANTIVIRALES
Clasificación por mecanismo de acción
 Inhiben en forma selectiva la polimerasa del
DNA vírico. *zidovudina, lamibudina, aciclovir
 Inhibidores de la transcriptasa inversa*
Nevirapina o efavirenz
 Inhibidores de la proteasa o neuraminidasa *
oseltamivir
 Inhibidores de la fusion* enfuvirtide.

ANTIVIRALES
• Zidobudina
Adultos: 500 ó 600 mg/día divididos en 2 tomas es lo
más utilizado a nivel mundial. Tratamiento o prevención
de enfermedades malignas y/o disfunción neurológica
asociadas a la infección por VIH.
Dosis en terapia combinada en la infección avanzada
por VIH: 250 mg de ZIDOVUDINA cada 12,
administrados con 150 mg de 3 lamivudina cada 12
horas (300 mg dosis diaria total); o con 0.75 mg de
zalcitabina cada 8 horas (2.25 mg dosis diaria total).
FACMED UNAM

ANTIVIRALES
• Zidobudina
Niños: Se debe determinar aún el régimen óptimo de
dosificación, mismo que pudiera variar de un paciente a
otro.
Rango de dosis de 120 a 180 mg/m2 de superficie corporal
cada 6 horas (entre 480 y 720 mg/m2/día).
Dosis para la prevención de la transmisión materno-fetal:
Embarazada (con edad gestacional mayor a 14 semanas),
recibirá 500 a 600 mg/día, por vía oral (100 mg cinco veces
al día) hasta el inicio del trabajo de parto.
Neonato recibirá una dosis de 2 mg/kg de peso corporal por
vía oral cada 6 horas, comenzando en las primeras 12 horas
de vida, de manera continua hasta que cumpla 6 semanas.
FACMED UNAM

ANTIVIRALES
• Aciclovir
Oral: 200 mg V.O. cada 4 horas.
IV DEBE EVITARSE ADMINISTRACION EN BOLO
Infecciones por herpes simple:
Herpes simple mucocutáneo (VHS-1 y VHS-2): Infecciones en pacientes
inmunocomprometidos: A una velocidad constante (15 mg/kg/día) por 7 días
en pacientes adultos con función renal normal.
En niños menores de 12 años, una dosificación más exacta puede obtenerse
por la infusión de 250 mg/m2 a una velocidad constante en una hora, por 7
días.

ANTIVIRALES
Aciclovir
• Episodios iniciales severos de herpes genital: La misma dosis anterior
administrada por 5 días.
Encefalitis por herpes simple: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas por
10 días.
Infecciones por varicela zoster: Zoster en pacientes inmunocomprometidos: 10
mg/kg por vía intravenosa a una velocidad constante en 1 hora, cada 8 horas
por 7 días en pacientes adultos con función renal normal.

INFLUENZA
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA

ANTIVIRALES
Contraindicaciones
Contraindicados en pacientes con
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. No
debe administrarse en pacientes con neutropenia o
anemia.
Embarazo y lactancia son de riesgo C
Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática grave,
elevación de enzimas hepáticas mas de 5 veces la
basal.
Exantema grave o acompañado de síntomas generales,
reacciones de hipersensibilidad o hepatitis clínica.

ANTIVIRALES
Interacciones
Disminuye niveles séricos de fenitoína
Otros fármacos como ácido acetilsalicílico, codeína, morfina, indometacina,
ketoprofeno, naproxeno, oxacepam, loracepam, cimetidina, clofibrato,
dapsona e isoprinosina.
El tratamiento concomitante con drogas potencialmente nefrotóxicas o
mielosupresoras (v.gr., dapsona, pentamidina sistémica, pirimetamina,
cotrimoxazol, anfotericina, flucitosina, ganciclovir, interferón, vincristina,
vinblastina y doxorrubicina) puede también aumentar el riesgo de toxicidad.

FÁRMACOS OTOTÓXICOS
Azitromicina
Acetilsalicílico Acido
Acitretina
Amikacina
Zidovudina
Zalcitabine
Vincristina
Vinblastina sulfato
Vancomicina
Valproico Acido

BIBLIOGRAFÍA
GOODMAN Y GILMAN 13° EDICION
GUIAS DE PRACTICA CLINICA CENETEC
FARMACOLOGIA KATZUNG 12 EDICION
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS EXTERNA AGUDA EN ADULTOS
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA EN LA
EDAD PEDIÁTRICA
CEFALOSPORINAS REVISTA CUBANA DE FARMACIA [0034-7515] AÑO:2001 VOL.:35
ISS:3 PÁG.:219 -222
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN OTORRINOLARINGOLOGIA, ACORL, 2005
BETALACTAMICOS, PENICILINAS: AMOXICILINA. VADEMACUM FARMACOLOGICO
PERUANO GALE VIRTUAL REFERENCE LIBRARY
ANTIFUNGICOS; SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
LA PAZ. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
QUINOLONAS Y TERAPIA ANTIMICROBIANA. LILIAM CORDIÉS JACKSON,1 Dr.
LOONEY ANDRÉS MACHADO REYES2 Y Dra. MARÍA LILIAM HAMILTON
CORDIÉS3
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA ESTACIONAL
CENETEC
COCHRANE.ORG

REV CUBANA FARM V.37 N.3 CIUDAD DE LA HABANA SEP.-DIC. 2013
ARTÍCULO DE REVISIÓN ACTUALIZACIÓN EN TETRACICLINAS MOISÉS
MOREJÓN, ROSA SALUP DÍAZ Y MANUEL CUÉ BRUGUERAS
INFECTOLOGIA CLÍNICA MACRÓLIDOS, AZÁLIDOS Y CETÓLIDOS CAP 29.
ADRIÁN CAMACHO ORTIZ
Randomized Controlled Trial of 3 vs 10 Days of
Trimethoprim/Sulfamethoxazole for Acute Maxillary Sinusitis John W.
Williams Jr, MD, MHS; Donald R. Holleman Jr, MD; Greg P. Samsa, PhD;
David L. Simel, MD, MHS JAMA. 1995;273(13):1015-1021.
doi:10.1001/jama.1995.03520370057037
CLINDAMICINA Vol. LXIV, No. 6 Noviembre-Diciembre 2007 pp 230-237
REVISTA ADM
FACMED UNAM FARMACOS
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS RAM VOL 19 N°2 MAYO2012
MADRID

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