1. Postulación al VI Encuentro de Experiencias de Mejoramiento Continuo de la Calidad en Salud 2009 Foto: Amnistía Internacional Gerencia Regional de Salud La Libertad “ Garantizando una adecuada Implementación del Sistema de Referencia y Contrareferencia en el Hospital Tomas Lafora 2008-2010”

2. Foto: Amnistía Internacional POBLACION : RED 98 689 habs. HOSPITAL 28537 habs. Información General de la Organización RECURSOS HUMANOS Nº % Asistencial 117 86.02 Administrativo 19 13.98 TOTAL 136 100 RECURSOS HUMANOS Nombrados CAS Otra modalidad TOTAL Número de Médicos 11 0 2 13 Otros Profesionales de la Salud 16 05 0 21 Técnicos Asistenciales 62 17 0 79 Técnicos Administrativos 9 02 0 11 Personal de Servicio 07 05 0 12 TOTAL 105 29 2 136

3. Foto: Amnistía Internacional Información General de la Organización

4. Foto: Amnistía Internacional Foto: Amnistía Internacional Información General de la Organización SERVICIOS EMERGENCIA Atención de las Emergencias en Servicios diferenciados Nebulizaciones Atenciones de emergencias CENTRO OBSTETRICO Atención y manejo del trabajo de Parto y parto Atención Inmediata del Recién Nacido CENTRO QUIRURGICO Central de esterilización Sala de Operaciones Sala de Legrados HOSPITALIZACION Servicio de Obstetricia y Ginecología Servicio de Pediatría y Neonatología Servicio de Medicina General Servicio de Cirugía General OBSTETRICIA Consulta externa de Obstetricia Atención Prenatal Psicoprofilaxis Consejería y Toma de Papanicolaou - Examen de mama Consejería y Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual Control del Puerperio Atención y consejería en Planificación familiar Consejería en climaterio NUTRICION Atención Nutricional en todos los ciclos de vida. ODONTOESTOMATOLOGIA Consulta externa de Dental en todos los ciclos de vida Curaciones y extracciones SALUD MENTAL Consejería – Tamizaje en todos los ciclos de vida PCT Detección y manejo de la Tuberculosis ENFERMERIA Evaluación crecimiento y desarrollo del Niño y Adolescente Atención Integral del Adulto Mayor Inmunizaciones MEDICINA Consulta externa de Medicina CIRUGIA Consulta externa de Cirugía

6. Foto: Amnistía Internacional 2.1.-Análisis de la Estrategia de la Organización y de las Oportunidades de Mejora La insatisfacción del usuario influyen en la no utilización de los servicios del Hospital y por ende hay reducción de RDR Desde la Perspectiva Financiera Hacia la Institucionalización del rediseño de procesos : - Entre el Hospital y los EESS de la Red ( sistema de comunicación – citas previas) - Flujo de atención de pacientes referidos a los servicios del Hospital ( consulta externa, apoyo al diagnostico, emergencia) Respecto a la mejora de los Procesos II.-Identificación y Selección del Proyecto de Mejora

7. Foto: Amnistía Internacional 2.1.-Análisis de la Estrategia de la Organización y de las Oportunidades de Mejora Compromiso para mejorar la atención y la calidad de la información en el área asistencial como administrativa En relación al Desempeño del personal Organizar los servicios en respuesta a las necesidades de la demanda , priorizando el área materno perinatal operativizando un sistema transporte y comunicación en Red. Respecto a la Organización de los Servicios II.-Identificación y Selección del Proyecto de Mejora

8. 2.1.-Análisis de la Estrategia de la Organización y de las Oportunidades de Mejora La Continuidad de la atención dentro de un sistema ordenado, efectivo y eficiente, genera confianza en la utilización de los mismos Respecto a la satisfacción del usuario externo El trabajo en equipo promueve al mejora de las relaciones interpersonales Respecto a la satisfacción del usuario interno II.-Identificación y Selección del Proyecto de Mejora

10. Foto: Amnistía Internacional 2.1.-Método de Solución de Problemas Paso 0 = Identificación de la Oportunidad de mejora REFERENCIAL REGIONAL Política Regional de Salud La Libertad Prioridad Regional REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad

12. Foto: Amnistía Internacional 2.1.-Método de Solución de Problemas Paso 1 = Identificación del problema a tratar REFERENCIAL :Prioridad Regional REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad PROBLEMA IDENTIFICADO IMPORTANCIA FRECUENCIA VULNERABILIDAD TOTAL Deficiente implementación del sistema de Referencia y contrareferencia del hospital 3 3 3 9 Deficiente organización y articulación de los servicios del Hospital. 3 3 2 8 Deficiente sistema de comunicación entre EESS y Hospital. 3 3 2 8 Demoras en la atención del paciente. 3 2 2 7 No trabajo en equipo. 3 3 1 7 Maltrato al usuario referido. 3 2 2 7

14. Foto: Amnistía Internacional Paso 3 = Identificar las Causas Raíz Se visualizó el proceso en el inicio del PMCC a través del Diagrama de Flujo III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad

15. Foto: Amnistía Internacional Paso 3 = Identificar las Principales Causas Raíz Visualizando el proceso en el Diagrama de Flujo , se utiliza la Matriz del Porqué Porque para la identificación de las principales causas raíz III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad 1er NIVEL 2DO NIVEL 3ER NIVEL 4TO NIVEL Paciente llega con retraso al EESS de su comunidad Desconocimiento de signos de alarma. No hay plan de evacuación comunal. Recepción deficiente de mensajes. Escasas actividades preventivo promocionales No trabajo con avales. Débil organización comunal.. No se trabaja en el cuidado integral a la salud. Inadecuado y tardío traslado de pacientes al Hospital. No se cuenta con unidades móviles y personal para traslado. Comunidad no organizada para evacuación de pacientes. No se cumple con el plan de mantenimiento. No se optimiza horas de trabajo para choferes. Deficiente sistema de comunicación de los ES de la Red. No coordinación oportuna para recepción de pacientes entre EESS y Hospital Paciente llega al HTL con o sin referencia desconociendo a que servicio acudir. Porque no se ha establecido el uso de formatos de Ref. para todo paciente. No se cumple con directivas del SRCR Paciente desconoce sus derechos. Escasa socialización de la NT del SRCR. No hay cultura de calidad. No se ejerce ciudadanía en salud. Deficiente organización y coordinación entre los servicios del Hospital y EESS. Deficiente coordinación con EESS y comunidad. Demora en observación entre 6 – 18 hs de paciente que ingresa por patología. Insuficiente número de médicos para la atención. No optimización adecuada de horas de trabajo. No incremento de plazas según CAP. Sistema de retenes no efectivo.

16. Foto: Amnistía Internacional Paso 3 = Identificar las Principales Causas Raíz Visualizando el proceso en el Diagrama de Flujo , se utiliza la Matriz del Porqué Porque para la identificación de las principales causas raíz III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad 1er NIVEL 2DO NIVEL 3ER NIVEL 4TO NIVEL Realización de exámenes de laboratorio entre 6 – 12 hs y ECO de 6 -18 hs. Insuficiente personal en el servicio de Laboratorio. No disponibilidad de profesional para toma de Ecografías. Sistema de retenes no responde a demanda. No incremento de plazas según CAP Reevaluación por especialista en pacientes con patología para decidir conducta Deficiente coordinación entre los servicios de Emerg- C. Ext- Hosp y apoyo al Dx. No se organizan los servicios de acuerdo a la NT. Deficiente organización y articulación entre los servicios del Hospital Paciente que requiere atención en consulta externa no alcanza ticket y no recibe atención. Deficiente sistema de información al usuario en los EESS. No se coordina la atención del paciente referido para C. Ext- Emerg- Apoyo Dx. Deficiente coordinación entre Hospital y EESS. Paciente de C. Externa derivado a observación de Emergencia para Dx .y tto.por médico de guardia, demora de 6 – 18 hs. Recarga de atención en consulta externa Múltiples funciones del médico para atender la demanda. Insuficiente número de profesionales para atender a los pacientes. Paciente dado de alta sin contrareferencia No cumplimiento de la NT del SRCR. Personal no asume responsabilidades. No trabajo en equipo. No hay cultura de calidad. Personal no involucrado ni comprometido

17. Foto: Amnistía Internacional Paso 3 = Identificar las Principales Causas Raíz Identificadas las causas raíz a través de la Matriz Porqué Porque se complementa el análisis mediante categorías a través de la Espina de Pescado III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad

18. Foto: Amnistía Internacional 2.1.-Método de Solución de Problemas Paso 4 = Priorizar las Principales Causas Raíz III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad CAUSAS IDENTIFICADAS Importancia Frecuencia Vulnerabilidad TOTAL Paciente llega con retraso al EESS de su comunidad 3 3 2 9 Inadecuado y tardío traslado de pacientes al Hospital. 3 2 2 7 Paciente llega al HTL con o sin referencia desconociendo a que servicio acudir. 3 3 3 9 Demora en observación entre 6 – 18 hs de paciente que ingresa por patología. 3 3 2 9 Paciente dado de alta sin contrareferencia 3 3 3 9 Realización de exámenes de laboratorio entre 6 – 12 hs y ECO de 6 -18 hs 3 2 2 8 Pacientes de consulta externa derivado a observación de Emergencia para Dx y tto. Por mèdico de guardia, demora de 6-18 hs. 3 3 2 8 Paciente que requiere atención en consulta externa no alcanza ticket y no recibe atención. 3 3 2 8 Reevaluación por especialista en pacientes con patología para decidir conducta 3 3 2 8

19. III.-Método de Solución de problema y herramientas de la calidad P H E A

20. Foto: Amnistía Internacional 2.1.-Método de Solución de Problemas Paso 7 = Monitoreo del PMCC por Ciclos PHEA Ciclo PHEA 1 : Jun.- Dic. 2008 III.-Método de Solución de problemas y herramientas de la calidad Producto Indicador Resultado esperado Basal Periodicidad Resultado alcanzado Medidas Correctivas Número y/o porcentaje de procedimientos realizados correctamente Porcentaje de actividades y procesos del SRCR efectuados correctamente Los servicios y trabajadores del hospital trabajan coordinadamente para atender a los pacientes referidos. 0% Trimestral. Se ha cumplido en un 70% Fortalecer las actividades y conocimientos del personal capacitado. Sistema de retenes implementado Porcentaje de referencias atendidas por retenes El 100% de referencias atendidas. oportunamente. 40% Mensual. Se cumplió 100%para personal de laboratorio Gestionar la implementación de plazas para personal en el servicio de laboratorio. Pacientes atendidos según citas otorgadas. Porcentaje de pacientes atendidos según referencia El 100% de pacientes referidos son atendidos, en el Hospital según capacidad resolutiva. 30% Mensual. Se cumplió en 70% Optimizar los horarios de atención para pacientes referidos, implementar sistema de citas. Paciente recibe contra referencia al alta Porcentaje de contra referencias elaboradas El 100% de pacientes atendidos tienen contra referencia 0% Mensual Se cumplió en 40% Comprometer a las jefaturas de servicios con el cumplimiento de elaboración de contrareferencia P H E A

21. Foto: Amnistía Internacional Paso 7 = Monitoreo del PMCC por Ciclos PHEA Ciclo PHEA 2 : Ene.- Jul. 2009 III.-Método de Solución de problemas y herramientas de la calidad Producto Indicador Resultado esperado Basal Periodicidad Resultado alcanzado Medidas Correctivas Sistema de retenes implementado Porcentaje de referencias atendidas por retenes El 100% de referencias atendidas. oportunamente. 40% Mensual. Se cumplió 70%para personal profesional, Gestionar la implementación de plazas para personal profesional. Paciente recibe contra referencia al alta Porcentaje de contra referencias elaboradas El 100% de pacientes atendidos tienen contra referencia 0% Mensual Se cumplió en 40% Comprometer a las jefaturas de servicios con el cumplimiento de elaboración de contrareferencias

22. Foto: Amnistía Internacional Paso 7 = Monitoreo del PMCC por Ciclos PHEA Ciclo PHEA 3 : Agos. 2009 – Agos. 2010 III.-Método de Solución de problemas y herramientas de la calidad Producto Indicador Resultado esperado Basal Periodicidad Resultado alcanzado Medidas Correctivas Responsables del SRCR cuentan con medios de comunicación Porcentaje de establecimientos que cuentan línea telefónica Los servicios del Hospital y EESS en comunicación permanente 60% Trimestral 100% Personal permanente en el servicio de transportes las 24 hs. Porcentaje de permanencia del personal de transportes según horario. Se cuenta con personal permanente las 24hs en el hospital 50% Trimestral 100% Unidades móviles disponibles y operativas para transporte de pacientes referidos Porcentaje de operatividad según número de referencias efectuadas desde el hospital Unidades móviles operativas en 100% 40% Trimestral 70% Elaboración y cumplimiento de plan de mantenimiento preventivo

23. Foto: Amnistía Internacional Paso 7 = Monitoreo del PMCC por Ciclos PHEA Ciclo PHEA 3 : Agos. 2009 – Agos. 2010 III.-Método de Solución de problemas y herramientas de la calidad Producto Indicador Resultado esperado Basal Periodicidad Resultado alcanzado Medidas Correctivas Acta de compromiso de acuerdo con los actores sociales. Porcentaje de acuerdos en actas cumplidas por los actores sociales 100% de acuerdos deben ser cumplidos e implementados 0% Mensual. Se va a implementar este trabajo con actores sociales Avales comprometidos en los procesos del SRCR N° avales que vigilan la calidad de atención en la provincia de Pacasmayo 35 avales implementados en los EESS de la red Pacasmayo 0 % Trimestral En proceso Referencias efectivas por intervención de avales en salud N° de referencias 25% de referencias efectivas con intervención de avales en salud 0% Trimestral En Proceso

24. Foto: Amnistía Internacional 4.1.-Criterios para la conformación del equipo del proyecto Identificado el proceso critico (SRCR) y bajo el enfoque de procesos, se eliminaron las barreras estructurales, involucrando así a todos los actores del proceso , los cuales integraron el equipo de mejora del PMCC 4.2.-Gestión de la relación con personas y áreas claves de la organización Los actores claves del proceso : Admisión, SIS, emergencia, hospitalización, obstetricia, laboratorio, transporte, los responsable del SRCR de los EESS de la periferia y avales liberteños recibieron capacitación en los nuevos roles a desarrollar como parte de la implementación Y adecuación de la NT del SRCR al desarrollo del proyecto, ¡El proceso involucró a varios servicios! IV.-Gestión del proyecto y trabajo en equipo

27. 6.1.-Amplitud en la búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas Sistema de retenes en servicios críticos, de apoyo al diagnostico y de transporte ( redes de transporte a nivel de la Red Pacasmayo ) Organización de la demanda propia y referida ( sistema de citas) involucrando a la comunidad ( AVALES) 6.2.-Originalidad de la solución planteada y habilidad para implementar soluciones de bajo costo y alto impacto Rediseño de subprocesos que involucra los estratégicos, operativos y de apoyo del SRCR MPN Toma como insumo las expectativas de la comunidad y promueve su participación y vigilancia social VI.- Innovación Proceso: SRCR Materno Perinatal Input Output

28. 7.1.-Resultados de orientación hacia el usuario interno / externo VII.- Resultados

29. 7.1.-Resultados de orientación hacia el usuario interno / externo VII.- Resultados

30. 7.2.-Resultados Financieros VII.- Resultados

31. 7.2.-Resultados Financieros VII.- Resultados

32. 7.2.-Resultados Financieros VII.- Resultados

33. 7.3.-Resultados Eficiencia Organizacional VII.- Resultados

34. 7.3.-Resultados Eficiencia Organizacional INDICADORES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 1ER SEMESTRE 2009 VII.- Resultados

35. VIII.- Sostenibilidad y mejora : Institucionalización del Nuevo Rediseño del Proceso

37. Aval Liberteño : Defendiendo la Salud VIII.- Sostenibilidad y mejora : Control y Vigilancia Social

38. Postulación al VI Encuentro de Experiencias de Mejoramiento Continuo de la Calidad en Salud 2009 Foto: Amnistía Internacional Gerencia Regional de Salud La Libertad “ Garantizando una adecuada Implementación del Sistema de Referencia y Contrareferencia en el Hospital Tomas Lafora 2008-2010”