EMBARAZO MULTIPLE LUCIA MARQUEZ
INTRODUCCION <ul><li>Incidencia 1 a 1,5%. </li></ul><ul><li>Incremento debido a técnicas de reproducción asistida y a la p...
INCIDENCIA LEY DE HELLIN <ul><li>Dobles---------1 cada 80 RN </li></ul><ul><li>Triples---------1/6400 RN (80)2 </li></ul><...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD </li></ul><ul><li>HERENCIA: Historia fliar. </li></ul><ul><li>ESTIM...
EMBRIOLOGIA DE LOS GEMELOS <ul><li>Hay 2 tipos de gemelos: </li></ul><ul><li>DICIGOTICOS: Fecundación de 2 ovocitos separa...
CLASIFICACION <ul><li>Monocigóticos: </li></ul><ul><ul><li>idénticos, uniovulares,  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Genotip...
<ul><li>Dicigóticos </li></ul><ul><ul><li>Dos placentas dos sacos amnióticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Todas son dico...
<ul><li>Monocigóticos </li></ul><ul><ul><li>Momento de la división cigótica luego de la fecundación:  </li></ul></ul><ul><...
 
25 % MAS FREC 75% 1 % MAS COMPLICACIONES
Cigosidad: ¿porqué es importante? <ul><li>Monocigóticos </li></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo de malformaciones </li></ul></u...
DIAGNOSTICO <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Uso de inductores de la ovulació...
EXAMEN FISICO <ul><li>Mayor ganancia </li></ul><ul><li>Ponderal. </li></ul><ul><li>Altura uterina mayor </li></ul><ul><li>...
ECOGRAFIA <ul><li>DIAGNOSTICO DE CORIONICIDAD Y AMNIOCIDAD </li></ul><ul><li>1 trimestre: 1. contar el N° de sacos (n° de ...
BIAMNIOTICOS BICORIONICOS
MONOCORIAL BIAMNIOTICO
MONOCORIAL MONOAMNIOTICO
ECOGRAFIA <ul><li>2 Y 3° trimestre: </li></ul><ul><li>Determinar el sexo (si F-M---bicigóticos) </li></ul><ul><li>N° de pl...
 
BICORIAL BIAMNIOTICO MONOCORIAL BIAMNIOTICO BICORIAL BIAMNIOTICO
CRITERIOS PARA ESTABLECER CORIONICIDAD
SEGUIMIENTO <ul><li>Menor intervalo entre consulta </li></ul><ul><li>Ferroterapia todo el embarazo </li></ul><ul><li>Ecogr...
MANEJO DEL PARTO <ul><li>La elección de la vía de parto dpde de: </li></ul><ul><li>La EG </li></ul><ul><li>Peso estimado <...
 
Conducta intraparto <ul><li>Institución adecuada </li></ul><ul><li>Equipo multidisciplinario. </li></ul><ul><li>Buen apoyo...
GEMELO A CEFALICA GEMELO B CEFALICA <ul><li>Se recomienda PARTO VAGINAL. </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><l...
GEMELO A CEFALICA GEMELO B NO CEFALICA <ul><li>Si el PFE del gemelo B es menor a 1500 o mayor a 3500 gr. Se recomienda la ...
GEMELO A NO CEFALICA <ul><li>Se debe realizar una cesárea abdominal. </li></ul>
Cronograma de decisiones Embarazo múltiple Trabajo de parto Ecografía Embarazo doble Embarazo triple o más CESAREA PARTO C...
Riesgos para el primer y segundo gemelo <ul><li>Primer gemelo </li></ul><ul><ul><li>Procidencia de cordón </li></ul></ul><...
COMPLICACIONES <ul><li>I. Maternas: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta de 3 a siete veces </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia...
<ul><li>II. Ovulares: </li></ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto, aborto espontáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Polihidramnio...
 
<ul><li>III. Fetales: </li></ul><ul><ul><li>Prematurez </li></ul></ul><ul><ul><li>RCIU </li></ul></ul><ul><ul><li>RPM </li...
<ul><li>IV. Del parto: </li></ul><ul><li>- anomalías de presentación </li></ul><ul><li>- distocia dinámica </li></ul><ul><...
PREMATUREZ Y PARTO PRETERMINO <ul><li>Responsable de la mayor morbimortalidad fetal y neonatal. </li></ul><ul><li>50% de l...
 
MUERTE DE UN GEMELO <ul><li>El riesgo de muerte fetal en uno de los gemelos es del 0.5 al 6.8% </li></ul><ul><li>La muerte...
CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE <ul><li>Diferencia en el peso al nacer del 20% o mas. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><u...
COMPLICACIONES DE EMBARAZOS MONOCORIONICOS <ul><li>SDME FETAL DEL TRANSFUSOR Y EL TRANSFUNDIDO: </li></ul><ul><li>Desequil...
<ul><li>Discordancia severa en el peso de los fetos. </li></ul><ul><li>Polihidramnios alrededor del gemelo más grande (rec...
 
<ul><li>Mortalidad perinatal elevada:   (55 al 80 %) </li></ul><ul><ul><li>Receptor: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardio...
POLIHIDRAMNIOS OLIGOAMNIOS CARDIOMEGALIA Y ASCITIS
TRATAMIENTO <ul><ul><li>Reposo  y parto pretérmino (mal resultado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Amniocentesis seriadas </li>...
GEMELO ACARDICO (TRAP) <ul><li>Rara anomalía que afecta el 1% de los embarazos gemelares monocigóticos o a 1/35000 embaraz...
<ul><li>Todos los casos se asocian con anastomosis placentarias. </li></ul><ul><li>El gemelo normal (bomba) mantiene la ci...
<ul><li>El gemelo arcádico tiene la porción superior del cuerpo mal desarrollada, con cabeza pequeña o ausente y en gral c...
SIAMESES <ul><li>Son monocigóticos </li></ul><ul><ul><li>Mismo sexo y cariotipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos </li></ul...
 
MUCHAS GRACIAS
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Embarazo multiple

45.753 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
39 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
45.753
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
173
Acciones
Compartido
0
Descargas
3.091
Comentarios
0
Recomendaciones
39
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Embarazo multiple

  1. 1. EMBARAZO MULTIPLE LUCIA MARQUEZ
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>Incidencia 1 a 1,5%. </li></ul><ul><li>Incremento debido a técnicas de reproducción asistida y a la paridad en mujeres mayores. </li></ul><ul><li>Los embarazos múltiples tienen mayor riesgo tanto para la madre como para el feto. </li></ul><ul><li>Representan el 10% de toda la morbimortalidad perinatal. </li></ul>
  3. 3. INCIDENCIA LEY DE HELLIN <ul><li>Dobles---------1 cada 80 RN </li></ul><ul><li>Triples---------1/6400 RN (80)2 </li></ul><ul><li>Cuádruples---1/512000 (80)3 </li></ul><ul><li>Quíntuples----1/40960000 (80)4 </li></ul>
  4. 4. FACTORES DE RIESGO <ul><li>EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD </li></ul><ul><li>HERENCIA: Historia fliar. </li></ul><ul><li>ESTIMULACION OVARICA: clomifeno, gonadotrofinas. </li></ul><ul><li>TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA. </li></ul>
  5. 5. EMBRIOLOGIA DE LOS GEMELOS <ul><li>Hay 2 tipos de gemelos: </li></ul><ul><li>DICIGOTICOS: Fecundación de 2 ovocitos separados. (mellizos, fraternos) </li></ul><ul><li>MONOCIGOTICOS: se originan a partir de un solo ovocito que con ulterioridad se divide. (idénticos) </li></ul>
  6. 6. CLASIFICACION <ul><li>Monocigóticos: </li></ul><ul><ul><li>idénticos, uniovulares, </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Genotipos idénticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Del mismo sexo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Son el resultado de una división precoz de un óvulo fecundado por un espermatozoide </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1/3 de los embarazos gemelares </li></ul></ul></ul><ul><li>Dicigóticos: </li></ul><ul><ul><li>Fraternos, biovulares, no idénticos, </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Genotipos diferentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pueden ser de distinto sexo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Son el resultado de la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Dicigóticos </li></ul><ul><ul><li>Dos placentas dos sacos amnióticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Todas son dicoriónicas diamnióticas </li></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Monocigóticos </li></ul><ul><ul><li>Momento de la división cigótica luego de la fecundación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>30 % dentro de las 72 hs. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dicoriónica diamniótica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>65% entre 4 a 8 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Monocoriónico diamniótico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5% luego de los 8 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Monocoriónico monoamniótico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 cada 50.000 luego de los 13 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>siameses </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 10. 25 % MAS FREC 75% 1 % MAS COMPLICACIONES
  10. 11. Cigosidad: ¿porqué es importante? <ul><li>Monocigóticos </li></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo de malformaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo de comunicaciones vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Se quintuplica la mortalidad perinatal </li></ul></ul>
  11. 12. DIAGNOSTICO <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Uso de inductores de la ovulación </li></ul><ul><li>Síntomas de gestosis exagerados </li></ul>
  12. 13. EXAMEN FISICO <ul><li>Mayor ganancia </li></ul><ul><li>Ponderal. </li></ul><ul><li>Altura uterina mayor </li></ul><ul><li>a la EG esperada. </li></ul><ul><li>Palpación de múltiples </li></ul><ul><li>partes fetales. </li></ul><ul><li>Auscultación de 2 LF </li></ul>
  13. 14. ECOGRAFIA <ul><li>DIAGNOSTICO DE CORIONICIDAD Y AMNIOCIDAD </li></ul><ul><li>1 trimestre: 1. contar el N° de sacos (n° de sacos = corionicidad) </li></ul><ul><li>1 saco---monocorial (bi o monoamniótico) </li></ul><ul><li>2 sacos---bicorial---biamniótico </li></ul><ul><li>2. contar en n° de latidos </li></ul><ul><li>3. contar el n° de sacos vitelinos. ( = amnionicidad) </li></ul>
  14. 15. BIAMNIOTICOS BICORIONICOS
  15. 16. MONOCORIAL BIAMNIOTICO
  16. 17. MONOCORIAL MONOAMNIOTICO
  17. 18. ECOGRAFIA <ul><li>2 Y 3° trimestre: </li></ul><ul><li>Determinar el sexo (si F-M---bicigóticos) </li></ul><ul><li>N° de placentas </li></ul><ul><li>Evaluar la presencia y espesor de la membrana intergemelar ( gruesa---bicorial biamniótico) </li></ul><ul><li>LA ECOGRAFIA ADEMAS ES FTAL PARA CONFIRMAR POSICION, PRESENTACION Y PESOS FETALES. </li></ul>
  18. 20. BICORIAL BIAMNIOTICO MONOCORIAL BIAMNIOTICO BICORIAL BIAMNIOTICO
  19. 21. CRITERIOS PARA ESTABLECER CORIONICIDAD
  20. 22. SEGUIMIENTO <ul><li>Menor intervalo entre consulta </li></ul><ul><li>Ferroterapia todo el embarazo </li></ul><ul><li>Ecografía cada 3 a 4 semanas </li></ul><ul><li>Control cervical </li></ul><ul><li>Control infecciones </li></ul><ul><li>Maduración pulmonar a las 26 semanas </li></ul><ul><li>Monitoreo fetal </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul>
  21. 23. MANEJO DEL PARTO <ul><li>La elección de la vía de parto dpde de: </li></ul><ul><li>La EG </li></ul><ul><li>Peso estimado </li></ul><ul><li>Posición de los fetos. </li></ul><ul><li>La frec de las distintas combinaciones de presentaciones es la sig. </li></ul><ul><li>Cef-cef: 40% </li></ul><ul><li>Cef-pelv: 26% </li></ul><ul><li>Pelv.cef: 10% </li></ul><ul><li>Pelv-pelv: 10% </li></ul><ul><li>Cef-transv: 8% </li></ul>
  22. 25. Conducta intraparto <ul><li>Institución adecuada </li></ul><ul><li>Equipo multidisciplinario. </li></ul><ul><li>Buen apoyo neonatológico </li></ul><ul><li>Monitorización continua </li></ul><ul><li>Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF. </li></ul><ul><li>Disponibilidad de cesárea inmediata. </li></ul><ul><li>Prudencia en la amniotomía. </li></ul>
  23. 26. GEMELO A CEFALICA GEMELO B CEFALICA <ul><li>Se recomienda PARTO VAGINAL. </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Conversión del 2° gemelo a una situación transversa </li></ul><ul><li>Prolapso del cordón </li></ul><ul><li>Intervalo prolongado del periodo expulsivo del gemelo B. </li></ul>
  24. 27. GEMELO A CEFALICA GEMELO B NO CEFALICA <ul><li>Si el PFE del gemelo B es menor a 1500 o mayor a 3500 gr. Se recomienda la CESAREA ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>Si el PFE está entre 1500 y 3500: parto en podálica, versión externa o versión interna con gran extracción pelviana (transversa). Dpde de la experiencia de quien atiende el parto. </li></ul>
  25. 28. GEMELO A NO CEFALICA <ul><li>Se debe realizar una cesárea abdominal. </li></ul>
  26. 29. Cronograma de decisiones Embarazo múltiple Trabajo de parto Ecografía Embarazo doble Embarazo triple o más CESAREA PARTO Cefálica Cefálica Cefálica podálica Cefálica transversa Peso estimado Menor de 1800 grs. Feto 1 cefálica Feto 1 No cefálica Segunda elección
  27. 30. Riesgos para el primer y segundo gemelo <ul><li>Primer gemelo </li></ul><ul><ul><li>Procidencia de cordón </li></ul></ul><ul><li>Segundo gemelo </li></ul><ul><ul><li>Mala situación o presentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrés respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>DPPN </li></ul></ul><ul><ul><li>Apgar bajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras obstétricas </li></ul></ul><ul><ul><li>> incidencia de lesiones cerebrales </li></ul></ul><ul><li>Mortalidad: 1º: 57,1/00, 2º: 74,6/00 </li></ul><ul><li>Ware H.D., 1971 </li></ul>
  28. 31. COMPLICACIONES <ul><li>I. Maternas: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta de 3 a siete veces </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades gestósicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperemesis gravídica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gestosis organopáticas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión inducida por el embarazo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis asociada a rotura prematura de membranas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia post parto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones urinarias </li></ul></ul></ul>
  29. 32. <ul><li>II. Ovulares: </li></ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto, aborto espontáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Polihidramnios (PHA). </li></ul></ul><ul><ul><li>Conexiones vasculares anómalas de la placentación: Sindrome de transfusión arteriovenosa feto fetal. Secuencia de perfusión arterial reversa de gemelos (TRAP). Secuencia feto muerto-feto vivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inserción velamentosa del cordón - vasa previa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: posterior a la salida del gemelo I. </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes del cordón: procúbito, prolapso, trenzado de cordones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta previa </li></ul></ul>
  30. 34. <ul><li>III. Fetales: </li></ul><ul><ul><li>Prematurez </li></ul></ul><ul><ul><li>RCIU </li></ul></ul><ul><ul><li>RPM </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones: la tasa de malformaciones fetales en los Dc es similar a la de los embarazos simples, pero en los Mc es el doble respecto a los Dc (4%), y se clasifican en tres grupos: Específicas: gemelos fusionados Más frecuentes: hidrocefalia, cardiopatías congénitas, cordón bivascular, defectos del tubo neural y gastrointestinales. Mecánicas: deformación de cabeza, displasia de cadera. </li></ul></ul>
  31. 35. <ul><li>IV. Del parto: </li></ul><ul><li>- anomalías de presentación </li></ul><ul><li>- distocia dinámica </li></ul><ul><li>- atonía uterina </li></ul>
  32. 36. PREMATUREZ Y PARTO PRETERMINO <ul><li>Responsable de la mayor morbimortalidad fetal y neonatal. </li></ul><ul><li>50% de los gemelares nace antes de las 37 sem. </li></ul><ul><li>PREVENCION </li></ul><ul><li>23 – 26 semanas reposo domiciliario. </li></ul><ul><li>Si hay contracciones: </li></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Betamiméticos: ¡¡No sirven en forma preventiva!! </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoterapia </li></ul></ul>
  33. 38. MUERTE DE UN GEMELO <ul><li>El riesgo de muerte fetal en uno de los gemelos es del 0.5 al 6.8% </li></ul><ul><li>La muerte de un gemelo es bien tolerada por el otro en el 1° trimestre </li></ul><ul><li>El riesgo es mayor si la muerte se produce en el 3° trimestre. </li></ul><ul><li>La complicación mas frec es CID. </li></ul><ul><li>Lesiones cerebrales por trombosis (tromboplastina tisular del FM) </li></ul><ul><ul><ul><li>Encefalomalacia multiquística (20 %) </li></ul></ul></ul>TROMBOPLASTINA TISULAR DEL FM PUEDE INVADIR LA CIRCULACION MATERNA O DEL FETO SOBREVIVIENTE Y ACTIVAR LOS PASOS DE LA COAGULACION EXTRINSECA
  34. 39. CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE <ul><li>Diferencia en el peso al nacer del 20% o mas. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>masa placentaria desigual </li></ul></ul><ul><ul><li>anormalidades en el cordón umbilical </li></ul></ul><ul><ul><li>síndromes genéticos </li></ul></ul><ul><ul><li>síndrome de transfusión feto-fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>gemelo acárdico </li></ul></ul>
  35. 40. COMPLICACIONES DE EMBARAZOS MONOCORIONICOS <ul><li>SDME FETAL DEL TRANSFUSOR Y EL TRANSFUNDIDO: </li></ul><ul><li>Desequilibrio hemodinámico, agudo o crónico entre gemelos monocoriales, que comparten anastomosis vasculares placentarias, produciéndose transfusión sanguínea de un feto al otro (donante y receptor). </li></ul><ul><li>Incidencia: 5-17 % de los embarazos monocoriónicos y Mortalidad perinatal es 100% sin TTO antes de las 26 ss. </li></ul><ul><li>El Síndrome TFF requiere presencia de anastomosis vasculares entre los fetos (sólo existe en placentaciones monocoriónicas). </li></ul>
  36. 41. <ul><li>Discordancia severa en el peso de los fetos. </li></ul><ul><li>Polihidramnios alrededor del gemelo más grande (receptor) y oligoamnios alrededor del gemelo más pequeño (donante). </li></ul><ul><li>Anemia en el feto donante y policitemia en el gemelo receptor. </li></ul><ul><li>Cardiomegalia y edema en el gemelo receptor </li></ul><ul><li>Palidez en placenta del donante y plétora sanguínea en la placenta del receptor. </li></ul>
  37. 43. <ul><li>Mortalidad perinatal elevada: (55 al 80 %) </li></ul><ul><ul><li>Receptor: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede morir in útero </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Donante: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retardo de crecimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidropesía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia grave </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca de alto gasto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul></ul></ul>
  38. 44. POLIHIDRAMNIOS OLIGOAMNIOS CARDIOMEGALIA Y ASCITIS
  39. 45. TRATAMIENTO <ul><ul><li>Reposo y parto pretérmino (mal resultado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Amniocentesis seriadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción de la mortalidad del 100 al 40 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fetoscopía y coagulación con laser de las anastomosis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DeLia y col. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si se logra la maduración pulmonar: extracción fetal por cesárea </li></ul></ul><ul><ul><li>Consecuencias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>26 al 55 % con daño cerebral (necrosis) </li></ul></ul></ul>
  40. 46. GEMELO ACARDICO (TRAP) <ul><li>Rara anomalía que afecta el 1% de los embarazos gemelares monocigóticos o a 1/35000 embarazos. </li></ul><ul><li>Un gemelo se desarrolla normalmente (bomba), mientras que el otro (receptor) presenta un desarrollo cardíaco anormal. </li></ul><ul><li>Uno de los gemelos no tiene estructuras cardíacas y su circulación es mantenida por el corazón del otro gemelo. </li></ul>
  41. 47. <ul><li>Todos los casos se asocian con anastomosis placentarias. </li></ul><ul><li>El gemelo normal (bomba) mantiene la circulación en el cuerpo del arcádico (receptor). </li></ul><ul><li>La carga circulatoria para el gemelo normal es muy grande, siendo alta la posibilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva (mortalidad 50 %) </li></ul>
  42. 48. <ul><li>El gemelo arcádico tiene la porción superior del cuerpo mal desarrollada, con cabeza pequeña o ausente y en gral con extremidades superiores ausentes o mal desarrolladas </li></ul>
  43. 49. SIAMESES <ul><li>Son monocigóticos </li></ul><ul><ul><li>Mismo sexo y cariotipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toracópagos (tórax) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onfalópagos (abdomen anterior) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pigópagos (nalgas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquiópagos (isquión) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Craniópagos (cabeza) </li></ul></ul></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>1: ecográfico </li></ul></ul><ul><ul><li>Monoamniótico y mismo sexo </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfrentados </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy próximos </li></ul></ul><ul><ul><li>No se modifica la posición relativa de los fetos </li></ul></ul><ul><ul><li>2: fetografía, TC, RMN </li></ul></ul><ul><li>Cesarea abdominal </li></ul><ul><ul><li>En institución adecuada </li></ul></ul>
  44. 51. MUCHAS GRACIAS

×