FISURA LABIOPALATINA
 
DEFINICION <ul><li>Fisura congénita de labio y paladar, debido a la falta de fusión de los procesos maxilares. Las fisuras...
<ul><li>Más específicamente en el período embrionario e inicio del período fetal. El labio y paladar fisurado son deformac...
<ul><li>DESARROLLO Y FRECUENCIA DE LA FISURA FACIAL </li></ul>
<ul><li>Por lo general, estas fisuras no se dan durante el desarrollo temprano del feto. Habitualmente, el labio se cierra...
<ul><li>La fisura palatina con labio  ocurre con más frecuencia entre los asiáticos (alrededor de 1,7 por cada 1.000 nacim...
<ul><li>CAUSAS DE LA FISURA PALATINA CON LABIO </li></ul>
Las causas de la fisura palatina con labio no se comprenden bien. Los estudios sugieren que una serie de genes, al igual q...
Como se ha indicado anteriormente, la fisura palatina con labio fisurado puede ocurrir sola o acompañada de otras anomalía...
.  Algunos casos tienen que ver con síndromes genéticos que pueden suponer problemas específicos adicionales para el bebé ...
<ul><li>FISURA PALATINA SIN ALTERACION DEL LABIO </li></ul>
Al igual que con la fisura palatina con labio, las causas de la fisura palatina sola tampoco se comprenden con claridad. U...
La fisura palatina sola parece tener relación con síndromes genéticos con más frecuencia que la fisura palatina con labio....
Los estudios sugieren que hasta el 50 por ciento de los bebés con fisura palatina sola pueden tener otros defectos de naci...
<ul><li>INCIDENCIAS FAMILIARES EN FISURAS ORALES Y FACIALES </li></ul>
Si una pareja sin ninguno de los dos tipos de fisuras orales y faciales tiene un niño con una fisura (y se han descartado ...
Sin embargo, el segundo bebé sólo corre el riesgo de tener el mismo tipo de fisura que su hermano o hermana mayor. Si algu...
<ul><li>PROBLEMAS ASOCIADOS A FISURA LABIOPALATINA </li></ul>
<ul><li>ESTETICA FACIAL </li></ul>
La gravedad de un labio fisurado puede ir desde una pequeña muesca en el labio superior a una abertura completa en el labi...
La fisura palatina (ya sea sola o acompañada del labio) puede involucrar sólo al paladar blando o extenderse hacia delante...
<ul><li>ALIMENTACION </li></ul>
Por lo general, los bebés con labio fisurado no tienen problemas para alimentarse. Aquellos con labio fisurado y fisura pa...
Es posible amamantar a algunos bebés con fisura palatina, si bien esto exige una paciencia adicional y modificar las técni...
La mayoría de los equipos de reparación de fisuras palatinas prestan atención especial a la alimentación y ayudan a los pa...
<ul><li>OIDO </li></ul>
Los bebés con fisuras palatinas (tanto acompañadas de labio como solas) son especialmente susceptibles de contraer enferme...
Si el niño recibe el tratamiento adecuado durante la infancia y la niñez, la pérdida de audición no se convierte en perman...
Todos los bebés con fisura palatina deben ser examinados por un otorrinolaringólogo entre los primeros 3 y 6 meses de vida...
En casos persistentes, el doctor podrá insertar un   pequeño tubo en el tímpano para drenar los líquidos y ayudar a preven...
Las trompas de Eustaquio de los bebés son más cortas y rectas, de modo que el líquido no drena con la misma facilidad. Cua...
Un paladar hendido puede afectar la estructura de la garganta superior y las trompas de Eustaquio. Por lo tanto, los niños...
Hasta la pérdida auditiva más leve puede causar grandes problemas en los niños pequeños, dado que recién están aprendiendo...
Algunos médicos prefieren insertar unos tubos en los oídos de los niños con fisuras para evitar problemas antes de que se ...
<ul><li>HABLA </li></ul>
Por lo general, los niños con labio fisurado hablan de modo normal o casi normal. Algunos niños con fisura palatina (sola ...
Sin embargo, la mayoría de estos niños casi siempre desarrollan un habla normal después de la reparación del paladar, si b...
<ul><li>DENTALES </li></ul>
Los niños cuyo labio y fisura palatina se extienden hasta las encías superiores (que contienen los dientes) tienen problem...
Afortunadamente, por lo general, es posible tratar estos problemas de manera satisfactoria mediante los cuidados permanent...
<ul><li>INTERVENCIÓN </li></ul>
La persona con fisura labial y/o palatina presenta varios síntomas producidos por la patología y otros como consecuencia d...
En Cuanto al aspecto funcional, ella ocasiona dificultades para succión, deglución, masticación, respiración, fonación y a...
El niño fisurado comienza a hablar tarde y así que inicia puede tener un habla ininteligible.  Las Alteraciones de habla d...
necesitando de aprendizaje específico de los patrones correctos por la terapia fonoaudiológica. La articulación puede mejo...
El individuo con fisura labiopalatina tendrá fallas en el proceso de articulación, debido a la dificultades de acción de l...
Muchas veces presenta voz soplada como  recurso para camuflar este exceso de nasalidad.  Están asociados a la fisura, prob...
•  Nasalización o emisión débil de los fonemas consonánticos explosivos, fricativos y africados  •  Escape de aire nasal r...
•  Alteración de los puntos de articulación debido a la posteriorización de estos  •  Nasalización de las vocales próximas...
En las fisuras palatinas el arco dentario generalmente es muy irregular. Hay presencia de mala oclusión y los dientes inci...
la ausencia de la contra fuerza que el músculo orbicular de los labios debería ejercer.  En el área del habla, el fisurado...
En las fisuras labiopalatinas completas la amplia comunicación de la boca con la cavidad nasal impide la succión normal de...
La fisura palatina altera la acción de los músculos tensor y ascensor del paladar que mantienen relación con la apertura d...
Debido a las alteraciones anatómicas presentes, el recién-nacido fisurado no presentará algunas características fisiológic...
<ul><li>Ausencia de respiración esencialmente nasal, ya que posee una comunicación entre las cavidades oral y nasal </li><...
<ul><li>Dificultad en coordinar respiración con deglución, pudiendo ocurrir aspiraciones del alimento para el tracto respi...
<ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>
El tratamiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinar especializado, visualizando la una rehabilitación morfoló...
inhibición del crecimiento nasomaxilar, aparición de deformidades oclusales, secuelas auditivas, alteraciones y aproximaci...
Ese equipo debe ser compuesta por médico (pediatras, otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos), ortodoncistas, fonoaudió...
Generalmente, ellos no comprenden lo que sucedió, se sienten culpables, no saben lo que pudo haber pasado con su hijo y pa...
la importancia del tratamiento terapéutico y lo que ellos pueden auxiliar en el buen desarrollo de su hijo para que más ta...
La rehabilitación quirúrgica, ortopédica - ortodóntica y fonoaudiológica ha avanzado en los últimos años, resultando en me...
Los tratamientos ortodóntico - ortopédico y fonoaudiológico son iniciados antes del quirúrgico, a fin de corregir las defo...
<ul><li>CIRUGIA </li></ul>
Antes de la cirugía es preciso verificar la presencia de otitis y secreciones nasales para no entorpecer el resultado quir...
La cirugía del labio es llamada Queiloplastia. Cuando la fisura es unilateral, la cirugía puede ser realizada en cualquier...
En el caso de la pre-maxila ser muy proyectada para el frente, la cirugía es hecha primero en el lado en que la hendidura ...
La Palatoplastia Anterior (cirugía del paladar duro) es realizada con 1 año de edad, ya estando el labio reconstituido. La...
La Rinoplastia, que es la corrección de la deformidad nasal del fisurado, es efectuada a los 15 - 18 años de edad.
Actualmente, es indicada la cirugía de labios y paladar blando a los 3/6 meses de edad, pues con los dos extremos cerrados...
Si fuera preciso, alrededor de 5 años, se hace la Faringoplastia que tiene el objetivo de estrechar el esfínter velofaríng...
El crecimiento antero-posterior de la maxila es comprometido, la mandíbula tiende al prognatismo y el tercio medio de la c...
Se realizan, entonces, osteotomías combinadas para llegarse la un adecuado equilibrio estético y funcional. El trabajo con...
<ul><li>EVALUACION FONOAUDIOLOGICA </li></ul>
En cualquier terapia fonoaudiológica, el paciente debe ser evaluado de entrada para poder llegarse a un diagnóstico, a un ...
Cuando ocurren antes de esta adquisición, el niño tiene mayor oportunidad de adquirir presión intra-oral, equilibrio de re...
La evaluación fonoaudiológica de un paciente con fisura labiopalatina debe contener los siguientes aspectos:
<ul><li>Clasificación del tipo de fisura </li></ul><ul><li>Examen físico general, pues el paciente puede tener un síndrome...
<ul><li>Datos sobre alimentación y malos hábitos bucales  </li></ul><ul><li>Investigación sobre lenguaje oral y habla  </l...
<ul><li>Evaluación de labios cuanto a la postura, tamaño y secuelas quirúrgicas </li></ul><ul><li>Evaluación de la lengua ...
<ul><li>Posición oclusal y estado general de los dientes  </li></ul><ul><li>Medidas cuantitativas de la faz y cavidad oral...
Existen pruebas aerodinámicas que muestran lo escape de aire nasal que está directamente relacionado al esfínter velofarín...
Prueba de Oclusión Nasal que es la oclusión súbita de las narinas en la emisión de las vocales / i / , / u / observando se...
Es la misma espontáneamente y en situación de emisión de la palabras; y, Evaluación de la Voz,  p ues es común el paciente...
Después de la evaluación del paciente, el fonoaudiólogo inicia la terapia y hace orientaciones y encaminamientos necesario...
El fonoaudiólogo debe orientar la amamantación natural, pero cuando esta no sea posible, debe orientar el pico de biberón ...
La mamada debe ocurrir de los dos lados proporcionando la estimulación y propiocepción también del lado fisurado
El tratamiento fonoaudiológico precoz debe abordar las siguientes áreas básicas:
<ul><li>Alimentación: debe ser usada la técnica que más se aproxime de la alimentación normal, esta aborda la necesidad de...
<ul><li>Hábitos orales: indica el uso de chupeta ortodóntica, a fin de evitar hábitos como la succión digital y para lleva...
<ul><li>Lenguaje y habla: deben ser estimuladas al máximo, pues el niño podrá tener atrasos, debido a las constantes inter...
<ul><li>desarrollo neuropsicomotor </li></ul>
<ul><li>El fonoaudiólogo debe dar algunas orientaciones básicas a los padres, en el periodo pre y post quirúrgico, como: n...
Restableciendo gradualmente su consistencia; el bebé no puede llevar a la boca objetos, principalmente puntiagudos; debe s...
<ul><li>La higiene buconasal, en el bebé fisurado aún no operado, debe ser realizada antes de cada mamada, debido a la gra...
Actualmente la terapia fonoaudiológica está basada en el diagnóstico clínico e instrumental.  Eso hace con que sea estable...
Mientras más tarde sea realizada la corrección quirúrgica y dentaria e intervención fonoaudiológica, más difícil será la c...
Lo que entorpece el habla y voz del paciente fisurado es el paladar insuficiente que provoca lo escape de aire nasal, impl...
Mientras el niño no se opera el paladar, debe usar una placa para impedir que la lengua vaya directo a la fisura y también...
El tratamiento fonoaudiológico deberá ser iniciado así que aparezca algún desvío en el desarrollo del habla y lenguaje o i...
Ejercicios para la coordinación entre el cierre velofaríngeo y los músculos de la articulación correcta de todas las vocal...
El habla susurrada relaja el trato vocal, de ahí que es recomendado su uso en la instalación de fonemas. El fisurado opera...
Uno de los ejercicios que pueden ser utilizados en la terapia con fisurados es el de soplar y fonar o silbar y fonar enseg...
Son usados algunos recursos terapéuticos para que el paciente perciba si está usando mecanismos compensatorios. Estas pist...
El trabajo de los fonemas debe obedecer la siguiente orden:
<ul><li>Fonemas de más fácil visualización, como bilabiales (p, b, m) y labiodentais (f, v) </li></ul><ul><li>Fonemas que ...
Con la colocación correcta de los fonemas, el paciente usa los movimientos labiales, linguales y mandibulares correctament...
Los disturbios vocales más encontrados en los pacientes portadores de fisura labiopalatina son hipernasalidad,hiponasalida...
(obturadores faríngeos y bulbos de habla).  Debido a problemas financieros o mismo desconocimiento de las posibilidades de...
Infelizmente eso es común en nuestro país, principalmente en las regiones más alejadas de los grandes centros
El fonoaudiólogo tiene un papel fundamental en el desarrollo del niño con fisura labiopalatina, auxiliando la alimentación...
En la fonoaudiología tiene que ser mejorado en ese tipo de terapia, auxiliando de una forma global el individuo y partiend...
RECOMENDACIONES
Si bien se sabe poco acerca de cómo prevenir las fisuras orales y/o faciales, un estudio realizado en 1995 sugiere que al ...
El estudio demostró que el riesgo de dar a luz un bebé con una fisura oral y/o facial para las mujeres que tomaron complej...
Otros estudios han demostrado que los fetos con cierto gen de predisposición pueden tener un mayor riesgo de desarrollar f...
Las mujeres que planean quedar embarazadas o que lo están deben evitar el alcohol, que también puede provocar una serie de...
Dado que se han establecido relaciones entre algunos tipos de medicamentos (como algunas drogas utilizadas para tratar la ...
En algunos casos, el doctor podrá recomendar que se deje de utilizar un medicamento o que se lo reemplace por otro que sea...
Todas las mujeres embarazadas deben utilizar sólo los medicamentos prescritos por un médico que conozca su estado y obtene...
<ul><li>IMAGENES </li></ul>
<ul><li>La presentación mas frecuente de esta malformación es el labio unilateral: </li></ul>
<ul><li>Dentro de la Clasificación de Fisuras Labiales esta recibe el nombre de mini-fisura labial: </li></ul>            ...
Labio Unilateral Clasificación Universal:
Labio Unilateral Completo con Paladar:
 
Labio Unilateral Incompleto:
Labio Bilaterales:
Labios Unilaterales:
Pacientes solo con fisura palatina:
GRACIAS
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Expo lista pato oral

  1. 1. FISURA LABIOPALATINA
  2. 3. DEFINICION <ul><li>Fisura congénita de labio y paladar, debido a la falta de fusión de los procesos maxilares. Las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales congénitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formación. Se manifiestan, por tanto, precozmente en la vida intrauterina. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Más específicamente en el período embrionario e inicio del período fetal. El labio y paladar fisurado son deformaciones congénitas de la boca y del labio. Existen diversos grados de severidad según la mayor hipoplasia del hueso maxilar subyacente que arrastra al ala nasal en su desplazamiento hacia atrás o hacia la profundidad. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>DESARROLLO Y FRECUENCIA DE LA FISURA FACIAL </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Por lo general, estas fisuras no se dan durante el desarrollo temprano del feto. Habitualmente, el labio se cierra alrededor de la 5a o 6a semana de gestación, y el paladar alrededor de la 10a semana. Existe un fallo en el cierre del labio o del labio y el paladar juntos en aproximadamente 1 de cada 1.000 bebes blancos. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>La fisura palatina con labio ocurre con más frecuencia entre los asiáticos (alrededor de 1,7 por cada 1.000 nacimientos) y en ciertos grupos de indios norteamericanos (más de 3,6 por cada 1.000 nacimientos) que entre blancos. Ocurre con menos frecuencia entre los afro-americanos (1 cada 2.500 nacimientos). Este defecto aparece con más frecuencia entre hombres que entre mujeres. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>CAUSAS DE LA FISURA PALATINA CON LABIO </li></ul>
  8. 9. Las causas de la fisura palatina con labio no se comprenden bien. Los estudios sugieren que una serie de genes, al igual que otros factores tales como las drogas (inclusive las drogas contra los ataques de apoplejía), las infecciones, la enfermedad materna, el uso de alcohol por parte de la madre y, posiblemente, la falta de ácido fólico de vitamina B, pueden tener que ver con este defecto.
  9. 10. Como se ha indicado anteriormente, la fisura palatina con labio fisurado puede ocurrir sola o acompañada de otras anomalías que pueden ser ocultas u obvias. Hasta el 13 por ciento de los bebes con fisura palatina y labio fisurado tienen otros defectos de nacimiento.
  10. 11. . Algunos casos tienen que ver con síndromes genéticos que pueden suponer problemas específicos adicionales para el bebé afectado y pueden tener un alto riesgo de afectar a otros en la familia. Por esta razón, los bebés con fisura palatina y labio deben ser examinados meticulosamente por un doctor inmediatamente después de nacer
  11. 12. <ul><li>FISURA PALATINA SIN ALTERACION DEL LABIO </li></ul>
  12. 13. Al igual que con la fisura palatina con labio, las causas de la fisura palatina sola tampoco se comprenden con claridad. Una serie de genes, como también factores del medio ambiente, pueden tener que ver con este defecto. Las drogas contra los ataques apopléticos y el uso de alcohol por parte de la madre no parecen contribuir a la formación de la fisura palatina, pero la falta de ácido fólico si
  13. 14. La fisura palatina sola parece tener relación con síndromes genéticos con más frecuencia que la fisura palatina con labio. Es más probable que los bebés con fisura palatina sola tengan otros defectos de nacimiento que en el caso de bebés con fisura palatina y labio, lo que hace que sea crucial realizar un examen meticuloso del bebé poco después de nacer
  14. 15. Los estudios sugieren que hasta el 50 por ciento de los bebés con fisura palatina sola pueden tener otros defectos de nacimiento.
  15. 16. <ul><li>INCIDENCIAS FAMILIARES EN FISURAS ORALES Y FACIALES </li></ul>
  16. 17. Si una pareja sin ninguno de los dos tipos de fisuras orales y faciales tiene un niño con una fisura (y se han descartado causas conocidas, como síndromes), la probabilidad de que un futuro bebé tenga una fisura es del 2 al 4 por ciento. Estas cifras de riesgo son iguales para el caso de la fisura palatina con labio fisura que para la fisura palatina sola
  17. 18. Sin embargo, el segundo bebé sólo corre el riesgo de tener el mismo tipo de fisura que su hermano o hermana mayor. Si alguno de los padres tiene una fisura oral y/o facial, pero ninguno de sus hijos la tiene, el riesgo de que se produzca el mismo tipo de fisura en un embarazo es del 3 al 4 por ciento. Si más de uno de los padres y/o hijos tiene fisuras, el riesgo para hijos venideros es mayor.
  18. 19. <ul><li>PROBLEMAS ASOCIADOS A FISURA LABIOPALATINA </li></ul>
  19. 20. <ul><li>ESTETICA FACIAL </li></ul>
  20. 21. La gravedad de un labio fisurado puede ir desde una pequeña muesca en el labio superior a una abertura completa en el labio superior que se extiende hasta la base de la fosa nasal. Puede afectar también a las encías superiores. Las fisuras pueden ocurrir a uno o ambos lados, y con o sin el paladar. Más del 70 por ciento de los bebés con labios leporinos también tienen fisuras palatinas.
  21. 22. La fisura palatina (ya sea sola o acompañada del labio) puede involucrar sólo al paladar blando o extenderse hacia delante a través del paladar duro. Puede afectar a uno o ambos lados del paladar.
  22. 23. <ul><li>ALIMENTACION </li></ul>
  23. 24. Por lo general, los bebés con labio fisurado no tienen problemas para alimentarse. Aquellos con labio fisurado y fisura palatina y aquellos con fisura palatina sola a veces sí experimentan problemas para alimentarse. Una fisura en la parte superior de la boca dificulta la tarea del bebé de succionar con suficiente fuerza como para extraer leche de un pezón.
  24. 25. Es posible amamantar a algunos bebés con fisura palatina, si bien esto exige una paciencia adicional y modificar las técnicas de amamantamiento. Es más probable que el amamantamiento sea posible en el caso de bebés con fisuras más leves.
  25. 26. La mayoría de los equipos de reparación de fisuras palatinas prestan atención especial a la alimentación y ayudan a los padres a establecer buenas prácticas de alimentación inmediatamente después del nacimiento de su bebé para reducir los problemas al mínimo
  26. 27. <ul><li>OIDO </li></ul>
  27. 28. Los bebés con fisuras palatinas (tanto acompañadas de labio como solas) son especialmente susceptibles de contraer enfermedades del oído medio. La fisura puede contribuir a la acumulación de líquido en el oído medio que puede ocasionar una pérdida de la audición ligera o moderada. Si el líquido se infecta, el bebé puede tener fiebre y dolor de oído
  28. 29. Si el niño recibe el tratamiento adecuado durante la infancia y la niñez, la pérdida de audición no se convierte en permanente. Si no se lo trata correctamente, puede tener efecto sobre el desarrollo del habla y la pérdida de audición puede convertirse en permanente
  29. 30. Todos los bebés con fisura palatina deben ser examinados por un otorrinolaringólogo entre los primeros 3 y 6 meses de vida. Si se detecta la presencia de líquido en el oído medio, a menudo se puede tratar con medicamentos o, en algunos casos, con procedimientos quirúrgicos menores, para drenar el líquido.
  30. 31. En casos persistentes, el doctor podrá insertar un pequeño tubo en el tímpano para drenar los líquidos y ayudar a prevenir las infecciones. Los bebés y los niños pequeños tienen más infecciones en los oídos que los adultos, porque sus oídos son diferentes
  31. 32. Las trompas de Eustaquio de los bebés son más cortas y rectas, de modo que el líquido no drena con la misma facilidad. Cuando se acumula líquido en el oído medio, puede causar una infección o una pérdida auditiva.
  32. 33. Un paladar hendido puede afectar la estructura de la garganta superior y las trompas de Eustaquio. Por lo tanto, los niños con fisuras palatinas tienen mayor riesgo de contraer infecciones en los oídos y de sufrir otra clase de problemas en el oído medio que la mayoría de los niños
  33. 34. Hasta la pérdida auditiva más leve puede causar grandes problemas en los niños pequeños, dado que recién están aprendiendo las habilidades del habla y del lenguaje. Como los niños con fisuras tienen un riesgo mayor, habrá que observar su audición muy de cerca para detectar cualquier tipo de problemas.
  34. 35. Algunos médicos prefieren insertar unos tubos en los oídos de los niños con fisuras para evitar problemas antes de que se presenten. A medida que el niño con una fisura crece, los problemas en los oídos tienden a espaciarse y a ser menos severos
  35. 36. <ul><li>HABLA </li></ul>
  36. 37. Por lo general, los niños con labio fisurado hablan de modo normal o casi normal. Algunos niños con fisura palatina (sola o acompañada del labio) pueden tardar un poco más que otros niños en desarrollar el habla. Sus palabras pueden sonar nasales y pueden experimentar dificultad en producir algunos sonidos consonantes.
  37. 38. Sin embargo, la mayoría de estos niños casi siempre desarrollan un habla normal después de la reparación del paladar, si bien algunos necesitarán recibir terapia para el habla.
  38. 39. <ul><li>DENTALES </li></ul>
  39. 40. Los niños cuyo labio y fisura palatina se extienden hasta las encías superiores (que contienen los dientes) tienen problemas dentales especiales. Pueden faltarles algunos de los dientes, o pueden presentar formas anormales o aparecer fuera de su posición correcta. Algunos niños con fisura palatina sola también carecen de algunos dientes.
  40. 41. Afortunadamente, por lo general, es posible tratar estos problemas de manera satisfactoria mediante los cuidados permanentes de un grupo de expertos, que incluyen a un dentista pediatra (para los cuidados rutinarios), un ortodoncista (para recolocar los dientes utilizando ganchos o aros) y un cirujano oral (para reposicionar segmentos de la mandíbula superior, cuando es necesario, para mejorar su funcionamiento y aspecto y para reparar la fisura de la encía
  41. 42. <ul><li>INTERVENCIÓN </li></ul>
  42. 43. La persona con fisura labial y/o palatina presenta varios síntomas producidos por la patología y otros como consecuencia de esta. Las fisuras afectan los aspectos estético, funcional y emocional de su portador. Estéticamente, ella deforma el semblante del individuo.
  43. 44. En Cuanto al aspecto funcional, ella ocasiona dificultades para succión, deglución, masticación, respiración, fonación y audición Emocionalmente, el ajuste personal y social del individuo es comprometido
  44. 45. El niño fisurado comienza a hablar tarde y así que inicia puede tener un habla ininteligible. Las Alteraciones de habla del paciente con fisura surgen en la infancia, durante el proceso de adquisición y desarrollo del lenguaje y pueden permanecer después de la corrección quirúrgica de la insuficiencia velofaríngea,
  45. 46. necesitando de aprendizaje específico de los patrones correctos por la terapia fonoaudiológica. La articulación puede mejorar con la edad, pero eso ocurre más por los mecanismos compensatorios aprendidos que por el desarrollo maduracional
  46. 47. El individuo con fisura labiopalatina tendrá fallas en el proceso de articulación, debido a la dificultades de acción de los órganos lesionados (labio y/o paladar). Tendrá también una voz hipernasalizada (rinofonia abierta) que es consecuente de la falta de separación entre las cavidades oral y nasal
  47. 48. Muchas veces presenta voz soplada como  recurso para camuflar este exceso de nasalidad.  Están asociados a la fisura, problemas como alteraciones en las arcadas dentarias, en la respiración, en la alimentación y disturbios de la audición. El fisurado presenta algunas alteraciones típicas, como:
  48. 49. • Nasalización o emisión débil de los fonemas consonánticos explosivos, fricativos y africados • Escape de aire nasal ruidoso • Lengua elevada durante la emisión de los fonemas, aumentando la nasalización  contracción de las alas de la nariz • Ceceo lateral y frontal debido a la mala postura de la lengua durante la emisión de los fonemas /s / y / z /
  49. 50. • Alteración de los puntos de articulación debido a la posteriorización de estos • Nasalización de las vocales próximas a las consonantes nasales o nasalizadas. Eso ocurre por asimilación • Compensación mandibular
  50. 51. En las fisuras palatinas el arco dentario generalmente es muy irregular. Hay presencia de mala oclusión y los dientes incisivos se encuentran apenas colocados. Pueden faltar dientes, especialmente los incisivos laterales. La pre-maxila está proyectada anteriormente debido a la presión ejercida por la lengua y
  51. 52. la ausencia de la contra fuerza que el músculo orbicular de los labios debería ejercer.  En el área del habla, el fisurado presenta falta de presión aérea intra-oral, golpe glótico, ronquido faríngeo, soplo nasal y rinofonia.
  52. 53. En las fisuras labiopalatinas completas la amplia comunicación de la boca con la cavidad nasal impide la succión normal del bebé, haciendo con que gran parte de la leche sea devuelta por la nariz. Consecuentemente, el recién-nacido, después de cierto tiempo, se calma por el cansancio y no por la ingestión adecuada del alimento
  53. 54. La fisura palatina altera la acción de los músculos tensor y ascensor del paladar que mantienen relación con la apertura de la trompa auditiva. Eso altera la fisiología de la oreja media aumentando la incidencia de otitis medias. La amplia comunicación oronasal no permite la adecuada preparación del aire respirado, elevando el índice de amigdalitis, faringitis y bronquitis.
  54. 55. Debido a las alteraciones anatómicas presentes, el recién-nacido fisurado no presentará algunas características fisiológicas de un bebé normal, tales como:
  55. 56. <ul><li>Ausencia de respiración esencialmente nasal, ya que posee una comunicación entre las cavidades oral y nasal </li></ul><ul><li>Dificultades en la amamantación por el difícil contacto del labio superior con el pezón del seno de la madre y por presentar menor presión negativa intra-oral debido a la apertura en el paladar, facilitando lo escape de leche para la cavidad nasal </li></ul>
  56. 57. <ul><li>Dificultad en coordinar respiración con deglución, pudiendo ocurrir aspiraciones del alimento para el tracto respiratorio </li></ul>
  57. 58. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>
  58. 59. El tratamiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinar especializado, visualizando la una rehabilitación morfológica, funcional y psico-social. El ideal es que sea realizado inmediatamente después del nacimiento para que pueda ser controlada el alto porcentaje de hábitos, desnutrición provocada por mala orientación,
  59. 60. inhibición del crecimiento nasomaxilar, aparición de deformidades oclusales, secuelas auditivas, alteraciones y aproximaciones en el habla, problemas de adaptación personal y social e intervención nociva de profesionales no habilitados que, en la realidad, causan secuelas tan o más significantes que el no-tratamiento. Es necesario investigar la presencia de otras anomalías, como las cardiopatias congénitas.
  60. 61. Ese equipo debe ser compuesta por médico (pediatras, otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos), ortodoncistas, fonoaudiólogos,psicólogos, genetistas, radiólogos y protesistas. El tratamiento debe enfocar los padres, pues estos se presentan extremadamente ansiosos frente la malformación de su hijo
  61. 62. Generalmente, ellos no comprenden lo que sucedió, se sienten culpables, no saben lo que pudo haber pasado con su hijo y pasan a actuar de manera inadecuada con el niño, perjudicando así, su desarrollo. Los padres deben ser orientados cuanto a los recursos quirúrgicos, las limitaciones de estos,
  62. 63. la importancia del tratamiento terapéutico y lo que ellos pueden auxiliar en el buen desarrollo de su hijo para que más tarde él tenga un buen patrón de habla y lenguaje. Ellos deben tener paciencia, pues el tiempo del tratamiento es largo, yendo hasta a la edad adulta
  63. 64. La rehabilitación quirúrgica, ortopédica - ortodóntica y fonoaudiológica ha avanzado en los últimos años, resultando en mejoras funcionales y estéticas. Ella debe ocurrir lo más precoz posible para que sea restablecida la anatomía alterada y consecuentemente las funciones como masticación, deglución, succión, respiración, audición, mímica facial y fonación.
  64. 65. Los tratamientos ortodóntico - ortopédico y fonoaudiológico son iniciados antes del quirúrgico, a fin de corregir las deformidades óseas intrínsecas, orientar el crecimiento facial y el desarrollo del habla
  65. 66. <ul><li>CIRUGIA </li></ul>
  66. 67. Antes de la cirugía es preciso verificar la presencia de otitis y secreciones nasales para no entorpecer el resultado quirúrgico. En el post-operatorio, la alimentación debe ser reiniciada inmediatamente que el niño esté despierto de la anestesia, con dieta líquida y fría administrada con cuchara, vaso o jeringuilla.
  67. 68. La cirugía del labio es llamada Queiloplastia. Cuando la fisura es unilateral, la cirugía puede ser realizada en cualquier edad a partir de 3 meses o cuando el niño alcanzar un peso en torno a 5 kg. En la Queiloplastia bilateral, la conducta difiere de acuerdo con la posición y tamaño de la pre-maxila y del prolábio.
  68. 69. En el caso de la pre-maxila ser muy proyectada para el frente, la cirugía es hecha primero en el lado en que la hendidura es mayor y después de tres meses en el otro lado
  69. 70. La Palatoplastia Anterior (cirugía del paladar duro) es realizada con 1 año de edad, ya estando el labio reconstituido. La Palatoplastia Posterior (cirugía del paladar blando) es realizada en la edad de 1 año y medio la 2 años y, dependiendo del tamaño del paladar, él tendrá que ser alargado
  70. 71. La Rinoplastia, que es la corrección de la deformidad nasal del fisurado, es efectuada a los 15 - 18 años de edad.
  71. 72. Actualmente, es indicada la cirugía de labios y paladar blando a los 3/6 meses de edad, pues con los dos extremos cerrados la tendencia es que las láminas se aproximen y no ocurra atrofia. El paladar duro será cerrado a los 3 años. En ese intervalo de tiempo es colocada una placa para organizar el crecimiento óseo y adecuar la musculatura.
  72. 73. Si fuera preciso, alrededor de 5 años, se hace la Faringoplastia que tiene el objetivo de estrechar el esfínter velofaríngico. Las estructuras faciales de uno fisurado contienen potenciales de crecimiento normales, pero lo que es observado es que después de la cirugía ese desarrollo no ocurre exactamente como en una cara normal
  73. 74. El crecimiento antero-posterior de la maxila es comprometido, la mandíbula tiende al prognatismo y el tercio medio de la cara queda más desarrollado verticalmente que el normal Durante el desarrollo facial de los individuos fisurados, pueden aparecer deformidades esqueléticas en diversos segmentos de la cara, principalmente en la maxila y/o mandíbula
  74. 75. Se realizan, entonces, osteotomías combinadas para llegarse la un adecuado equilibrio estético y funcional. El trabajo con el individuo fisurado, desde la cirugía hasta la rehabilitación y reintegración a la sociedad, tiene el objetivo de hacer el paciente se acepte y ser acepto.
  75. 76. <ul><li>EVALUACION FONOAUDIOLOGICA </li></ul>
  76. 77. En cualquier terapia fonoaudiológica, el paciente debe ser evaluado de entrada para poder llegarse a un diagnóstico, a un pronóstico y a la realización de direccionamientos necesarios. Y continúa constantemente con la intervención del individuo fisurado Es primordial llevar en cuenta, en esta evaluación, si las cirugías reparadoras fueron realizadas antes o después del desarrollo del habla.
  77. 78. Cuando ocurren antes de esta adquisición, el niño tiene mayor oportunidad de adquirir presión intra-oral, equilibrio de resonancia y articulación de las consonantes. Ya en la cirugía ocurrida después del lenguaje adquirido, el niño tendrá más oportunidad de tener un habla más nasalizada y con compensaciones
  78. 79. La evaluación fonoaudiológica de un paciente con fisura labiopalatina debe contener los siguientes aspectos:
  79. 80. <ul><li>Clasificación del tipo de fisura </li></ul><ul><li>Examen físico general, pues el paciente puede tener un síndrome </li></ul><ul><li>Investigación sobre la salud general del paciente </li></ul><ul><li>Histórico y planificación quirúrgica </li></ul><ul><li>Datos sobre alimentación y malos hábitos bucales </li></ul>
  80. 81. <ul><li>Datos sobre alimentación y malos hábitos bucales </li></ul><ul><li>Investigación sobre lenguaje oral y habla </li></ul><ul><li>Evaluación de la voz </li></ul><ul><li>Evaluación clínica del esfínter velofaríngeo en lo que concierne a la movilidad y extensión del velo • Evaluación del paladar duro observando anchura, profundidad, aspecto y presencia o ausencia de fístulas y/o injertos </li></ul>
  81. 82. <ul><li>Evaluación de labios cuanto a la postura, tamaño y secuelas quirúrgicas </li></ul><ul><li>Evaluación de la lengua cuanto al aspecto, postura y freno </li></ul><ul><li>Evaluación de las mejillas cuanto al aspecto y tono muscular </li></ul><ul><li>Evaluación de la mandíbula cuanto al aspecto, movilidad, músculos elevadores y articulación temporo-mandibular (ATM) </li></ul>
  82. 83. <ul><li>Posición oclusal y estado general de los dientes </li></ul><ul><li>Medidas cuantitativas de la faz y cavidad oral </li></ul><ul><li>Funciones neurovegetativas de masticación, respiración y deglución </li></ul><ul><li>Evaluación de la sensibilidad (estereognosia oral) </li></ul>
  83. 84. Existen pruebas aerodinámicas que muestran lo escape de aire nasal que está directamente relacionado al esfínter velofaríngeo. Como ejemplo tenemos el Espejo Rinométrico o Espejo de Altmann, que deberá ser posicionado bajo las narinas y el paciente deberá emitir vocales, sílabas y frases y el fonoaudiólogo verificará si hay escape de aire por la nariz
  84. 85. Prueba de Oclusión Nasal que es la oclusión súbita de las narinas en la emisión de las vocales / i / , / u / observando se ocurre cambio sonoro; Prueba de la Respiración y Articulación, donde se observa la existencia de mecanismos compensatorios de habla, punto articulatorio de los fonemas, mímica facial durante el habla y si la calidad del habla
  85. 86. Es la misma espontáneamente y en situación de emisión de la palabras; y, Evaluación de la Voz, p ues es común el paciente fisurado presentar hipernasalidad, nasalidad mixta, reducción en la intensidad y calidad vocal tensa. La lectura y la escritura también deben ser evaluadas cuando el niño está en edad escolar.
  86. 87. Después de la evaluación del paciente, el fonoaudiólogo inicia la terapia y hace orientaciones y encaminamientos necesarios. El tratamiento fonoaudiológico de un niño con fisura labiopalatina debe ser iniciado en la maternidad, pues el bebé presentará alteraciones en las funciones vitales
  87. 88. El fonoaudiólogo debe orientar la amamantación natural, pero cuando esta no sea posible, debe orientar el pico de biberón ortodontico, por ser más semejante al pico del seno materno. La postura de la amamantación debe ser de más erecta posible, a fin de evitar reflujo nasal, entrada de leche en la trompa auditiva y aspiraciones.
  88. 89. La mamada debe ocurrir de los dos lados proporcionando la estimulación y propiocepción también del lado fisurado
  89. 90. El tratamiento fonoaudiológico precoz debe abordar las siguientes áreas básicas:
  90. 91. <ul><li>Alimentación: debe ser usada la técnica que más se aproxime de la alimentación normal, esta aborda la necesidad del fonoaudiólogo para orientar las madres de bebés fisurados con relación al alimento materno, tipos de picos de biberón indicados, tiempo y postura de la mamada, introducción y consistencia. El uso de sonda nasogástrica deberá ser solamente en prematuros </li></ul>
  91. 92. <ul><li>Hábitos orales: indica el uso de chupeta ortodóntica, a fin de evitar hábitos como la succión digital y para llevar la lengua la una posición más anterior </li></ul><ul><li>Sensibilidad: debe ser trabajada para suministrar estímulos sensoriales en la parte anterior de la cavidad oral, evitando que movimientos compensatorios se fijen, influenciando en la adquisición del habla. Las sensibilidades estimuladas son táctil, térmica y gustativa </li></ul>
  92. 93. <ul><li>Lenguaje y habla: deben ser estimuladas al máximo, pues el niño podrá tener atrasos, debido a las constantes internaciones quirúrgica </li></ul><ul><li>audición: el niño fisurado tiene propensión a presentar otitis de repetición debido al mal funcionamiento del músculo tensor del velo del paladar, pudiendo tener déficits auditivos que interfieren en el desarrollo del habla y lenguaje </li></ul>
  93. 94. <ul><li>desarrollo neuropsicomotor </li></ul>
  94. 95. <ul><li>El fonoaudiólogo debe dar algunas orientaciones básicas a los padres, en el periodo pre y post quirúrgico, como: no usar chupeta y biberón después de la cirugía; la alimentación debe ser en la posición vertical por cuchara, vaso o jeringuilla siendo pastosa aguada por tres semanas en la temperatura ambiente </li></ul>
  95. 96. Restableciendo gradualmente su consistencia; el bebé no puede llevar a la boca objetos, principalmente puntiagudos; debe ser orientado el uso de masajes en las fases pre y post quirúrgicas en el sentido de cierre del labio.
  96. 97. <ul><li>La higiene buconasal, en el bebé fisurado aún no operado, debe ser realizada antes de cada mamada, debido a la gran acumulación de secreciones en esta región y después de, para evitar la permanencia de residuos de leche que pueden ocasionar proliferaciones de gérmenes y consecuentemente infecciones </li></ul>
  97. 98. Actualmente la terapia fonoaudiológica está basada en el diagnóstico clínico e instrumental. Eso hace con que sea establecido una planificación lógica del tratamiento, actuando directamente en la causa de las alteraciones
  98. 99. Mientras más tarde sea realizada la corrección quirúrgica y dentaria e intervención fonoaudiológica, más difícil será la corrección de los disturbios del habla y voz. No hay diferenciación cuanto al enfoque para el tratamiento de adultos y niños. La formación de grupos para la atención de fisurados adultos es muy rica.
  99. 100. Lo que entorpece el habla y voz del paciente fisurado es el paladar insuficiente que provoca lo escape de aire nasal, implantación desordenada de los dientes y alteraciones dentarias, paladar blando ligeramente rígido por la presencia de fibras cicatricial, labios hipotónicos y presencia de fístulas palatinas
  100. 101. Mientras el niño no se opera el paladar, debe usar una placa para impedir que la lengua vaya directo a la fisura y también para ayudar en la alimentación, evitando lo escape de alimento para la vía aérea. Esa placa debe ser intercambiada siempre debido al crecimiento de la boca del niño
  101. 102. El tratamiento fonoaudiológico deberá ser iniciado así que aparezca algún desvío en el desarrollo del habla y lenguaje o incluso alguna alteración significativa en el desarrollo de los órganos fonoarticulatorios Direccionamiento del flujo aéreo espiratorio para la cavidad bucal, envolviendo el uso de los músculos del cierre velofaríngeo, pudiendo este ser entrenado por medio de actividades que usen soplo, bostezo, inflar mejillas, succión de líquidos entre otros
  102. 103. Ejercicios para la coordinación entre el cierre velofaríngeo y los músculos de la articulación correcta de todas las vocales y consonantes en las posiciones inicial, media y final de las palabras. Para mejorar la voz, resonancia y inteligibilidad del habla, el paciente debe hablar más despacio, buscar altura e intensidad más adecuadas.
  103. 104. El habla susurrada relaja el trato vocal, de ahí que es recomendado su uso en la instalación de fonemas. El fisurado operado tiende a posteriorizar los fonemas. Fonemas de punta de lengua como el /d/ y /t/ usa el dorso y medio y en el / k / y / g / y los usa con golpe glótico. También puede presentar sustituciones de fonemas.
  104. 105. Uno de los ejercicios que pueden ser utilizados en la terapia con fisurados es el de soplar y fonar o silbar y fonar enseguida, ya que existe una semejanza en el cierre velofaríngeo durante lo soplo, silbido y habla. El escape de aire nasal es visualizado por el “escapescopio” que es un aparato constituido de un cilindro de vidrio, contiendo un pequeño balón de icopor, acoplado a un pedazo de barra y un tubo. Su objetivo es hacer subir la bola con flujo de aire
  105. 106. Son usados algunos recursos terapéuticos para que el paciente perciba si está usando mecanismos compensatorios. Estas pistas son táctiles, auditivas y visuales. En el recurso táctil, el paciente coloca la mano debajo de la mandíbula para percibir se hay tensión de base de lengua y en el frente de los labios para sentir la cadena aérea bucal. En el auditivo, el fonoaudiólogo debe imitar el paciente a fin de que él perciba su error y enseguida mostrar la manera correcta.
  106. 107. El trabajo de los fonemas debe obedecer la siguiente orden:
  107. 108. <ul><li>Fonemas de más fácil visualización, como bilabiales (p, b, m) y labiodentais (f, v) </li></ul><ul><li>Fonemas que el paciente demostró haya más facilidad </li></ul><ul><li>Fonemas que envuelvan flujo aéreo bucal, como los fricativos </li></ul><ul><li>Fonemas sordos </li></ul>
  108. 109. Con la colocación correcta de los fonemas, el paciente usa los movimientos labiales, linguales y mandibulares correctamente. Así, los movimientos compensatorios son eliminados automáticamente
  109. 110. Los disturbios vocales más encontrados en los pacientes portadores de fisura labiopalatina son hipernasalidad,hiponasalidad, disfonía, fatiga, intensidad vocal débil, alteraciones de la prosodia y otros. Cuando el fonoaudiólogo no consigue resolver esos disturbios, el paciente debe ser encaminado para una cirugía secundaria de esfínter velofaríngeo o para la colocación de una prótesis).
  110. 111. (obturadores faríngeos y bulbos de habla). Debido a problemas financieros o mismo desconocimiento de las posibilidades de tratamiento, muchas veces el paciente busca ayuda especializada tarde, lo que dificulta el pronóstico satisfactorio de la cirugía, de la corrección dentaria y, consecuentemente, de la rehabilitación fonoaudiológica.
  111. 112. Infelizmente eso es común en nuestro país, principalmente en las regiones más alejadas de los grandes centros
  112. 113. El fonoaudiólogo tiene un papel fundamental en el desarrollo del niño con fisura labiopalatina, auxiliando la alimentación desde bebé, orientando la familia en los periodos pre y post quirúrgicos, favoreciendo la adquisición del habla y lenguaje y la adecuación del sistema estomatognático.
  113. 114. En la fonoaudiología tiene que ser mejorado en ese tipo de terapia, auxiliando de una forma global el individuo y partiendo de técnicas más modernas y eficaces
  114. 115. RECOMENDACIONES
  115. 116. Si bien se sabe poco acerca de cómo prevenir las fisuras orales y/o faciales, un estudio realizado en 1995 sugiere que al tomar complejos multivitamínicos que contienen ácido fólico antes de la concepción y durante los dos primeros meses del embarazo puede contribuir a prevenir la fisura palatina con labio fisurado y también la fisura palatina sola
  116. 117. El estudio demostró que el riesgo de dar a luz un bebé con una fisura oral y/o facial para las mujeres que tomaron complejos multivitamínicos fue del 50 por ciento menos, y que el riesgo de tener un bebé con fisura palatina sola fue del 25 por ciento menos
  117. 118. Otros estudios han demostrado que los fetos con cierto gen de predisposición pueden tener un mayor riesgo de desarrollar fisura palatina sola si sus madres fuman. Los estudios han demostrado que el uso de alcohol por parte de la madre puede incrementar el riesgo de fisuras orales y/o faciales
  118. 119. Las mujeres que planean quedar embarazadas o que lo están deben evitar el alcohol, que también puede provocar una serie de defectos mentales y físicos.
  119. 120. Dado que se han establecido relaciones entre algunos tipos de medicamentos (como algunas drogas utilizadas para tratar la epilepsia) y un incremento en el riesgo de fisuras orales y/o faciales, las mujeres que toman medicamentos para enfermedades crónicas deben consultar a sus médicos antes de quedar embarazadas
  120. 121. En algunos casos, el doctor podrá recomendar que se deje de utilizar un medicamento o que se lo reemplace por otro que sea más seguro durante el embarazo
  121. 122. Todas las mujeres embarazadas deben utilizar sólo los medicamentos prescritos por un médico que conozca su estado y obtener cuidados prenatales cuando sea necesario y de forma regular, comenzando por una visita al médico antes de concebir. Quizás las familias con antecedentes de fisuras orales y/o faciales o cualquier otro tipo de fisura deseen consultar a un especialista en genética acerca de las probabilidades de reincidencia del defecto
  122. 123. <ul><li>IMAGENES </li></ul>
  123. 124. <ul><li>La presentación mas frecuente de esta malformación es el labio unilateral: </li></ul>
  124. 125. <ul><li>Dentro de la Clasificación de Fisuras Labiales esta recibe el nombre de mini-fisura labial: </li></ul>                                                                
  125. 126. Labio Unilateral Clasificación Universal:
  126. 127. Labio Unilateral Completo con Paladar:
  127. 129. Labio Unilateral Incompleto:
  128. 130. Labio Bilaterales:
  129. 131. Labios Unilaterales:
  130. 132. Pacientes solo con fisura palatina:
  131. 133. GRACIAS

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