What About The Dual Modes?                              ASB                                             S Auto Mode       ...
Volume Ventilation Plus       tin America                          V   I   T   A   L
3 grandes razones de porqué los clínicos deben            elegir Ventilación Volumen• Asegurar y percibir una manera fácil...
Cuales son las ventajas actuales de un                 modo dual?• Puede ser fácil y seguro que los estándares de  ventila...
Tipos de ventilaciones AsistidaVentilación Presión                      Ventilación VolumenConstante Asistida             ...
Descripción del Algoritmo de “Modos                         Duales”           Target Breath                               ...
Como activar VC+?   tin America                    V   I   T   A   L
VC+ Parámetros a Programar• Igual a PCV  – Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio  – Rise Time           ...
Parámetros a Programar• Similar a PCV  –   Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio  –   Rise Time• Luego p...
840 VV+ Algoritmos de Inicio• El ventilador proporciona un flujo respiratorio mandatorio  desacelerante a plateau´s de 200...
VC+ Corrección del algoritmo de Presión              tin America                                  V   I   T   A   L
Alarmas que funcionan diferente que las       alarmas pre-establecidas en el 840• Volumen Tidal Alto – Actualmente para la...
840 VC+ Beneficios• Actividad Respiratoria Espontánea es permitida durante las  respiraciones volumen   – Tos y respiracio...
VC+ Beneficios Clínicos• Mejora de la sincronía   – La válvula de exhalación activa permite respiraciones     espontáneas ...
Modos Duales Mandatarios              Limitaciones• Pueden haber retardos ya sea iniciando la  ventilación    o    re-esta...
Son los modos duales lo mejor para elpaciente con respiraciones espontáneas            significativas?           Target Br...
Los pacientes pueden toserVC no es tan bueno como VC+    tin America                              V   I   T   A   L
Modos Duales Mandatarios             Limitaciones• Baja oxigenación [MAP (presión media en la  vía aérea)] disminuye con a...
Programando VC+• Oprima el botón MODE SETUP en la  pantalla VENT     APNEA            ALARM  SETUP    SETUP            SET...
Programando VC+ en A/C• Mueva la perilla o a A/C o SIMV• Selecciones VC+ Tipo de Respiración  Mandatoria• Presione continu...
Programando VC+ en A/C• Elija Ti, relación I:E ratio, o Te permanece constante• Programe el volumen tidal deseado• % de Ri...
Programando VC+ en SIMV• Mueva la perilla en modo hasta SIMV• Elija Tipo Mandatario hasta ver VC+• Elija como desea el sop...
Programando VC+ con SIMV• Programe los parámetros VC+ igual que en A/C• Ajuste el nivel de soporte espontáneo• Presione ac...
Resumen de las Ventajas de VC+• Permite toser durantes las respiraciones  volumen y no requiere reprogramar el flujo  cont...
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6 modos duales vc +

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  • 6 6 6 6 6 18 17 In reality, all breath types can really be classified by which variable they hold constant, pressure or volume. PAV is really the first “new breath type” in that it doesn’t hold either pressure or volume constant, rather it is governed by the percent work the ventilator is told to do. We will discuss PAV later in this presentation.
  • 6 modos duales vc +

    1. 1. What About The Dual Modes? ASB S Auto Mode VAP e ur tion MM e ss ta VPr en gmAu PRVC AutoFlow VS tin America V I T A L
    2. 2. Volume Ventilation Plus tin America V I T A L
    3. 3. 3 grandes razones de porqué los clínicos deben elegir Ventilación Volumen• Asegurar y percibir una manera fácil y segura de controlar el volumen tidal – Mas control de la ventilación minuto y la compensación de C02 – Seguridad en la complianza o los cambios de demanda• Control del volumen como una estrategia de proteccion pulmonar. – Se cree que esta es la mejor manera de evitar daños por sobre-estiramientos• Porque esta es la manera en que los clinicos fueron entrenados o por su familiaridad. tin America V I T A L
    4. 4. Cuales son las ventajas actuales de un modo dual?• Puede ser fácil y seguro que los estándares de ventilación volumen – Algunas veces si• Usualmente es mas confortable que los estándares de ventilación volumen – Casi siempre si, si hay esfuerzo espontáneos sustanciales• Se puede ventilar con las mas bajas presiones posibles – Probablemente… tin America V I T A L
    5. 5. Tipos de ventilaciones AsistidaVentilación Presión Ventilación VolumenConstante Asistida Constante Asistida • Volumen Ventilación (en • PC CMV or SIMV) (en A/C or SIMV) { Mandatoria • VC+/PRVC/Auto Flow VAPS/ Presion • PS aumentada Espontanea { • VS/MMV • BiPAP/BiLevel * “Modos Duales” – APRV PAV yTC tin America V I T A L
    6. 6. Descripción del Algoritmo de “Modos Duales” Target Breath ↑PTARGET in Dual Mode ↓PTARGETPressure PTARGET CL or Pt demand decreases CL or demand increasesInsp VT (500 ml) ↑VT (600 ml) restored Resulting Vt Target volumeFlow (500 ml) (500 ml) VT (500 ml) VT ↓VT (400 ml) restoredExh tin America V I T A L
    7. 7. Como activar VC+? tin America V I T A L
    8. 8. VC+ Parámetros a Programar• Igual a PCV – Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio – Rise Time tin America V I T A L
    9. 9. Parámetros a Programar• Similar a PCV – Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio – Rise Time• Luego programo el volumen objetivo a pesar de la presión. tin America V I T A L
    10. 10. 840 VV+ Algoritmos de Inicio• El ventilador proporciona un flujo respiratorio mandatorio desacelerante a plateau´s de 200 ms chequeando razonablemente la complianza – Total Ti es igual al programado por el clínico• Si el plateau es aceptado el 840 proporciona la siguiente respiración con esa presión control objetivo tin America V I T A L
    11. 11. VC+ Corrección del algoritmo de Presión tin America V I T A L
    12. 12. Alarmas que funcionan diferente que las alarmas pre-establecidas en el 840• Volumen Tidal Alto – Actualmente para la respiración – Alarma mandatoria alta de volumen tidal en VC+ – Alarma Alta de Volumen Tidal espontáneo en VS• Automáticamente fija baja presión por debajo de la alarma de PEEP – VC+ = 5 cm H20 – VS = 1.5 cm H20 tin America V I T A L
    13. 13. 840 VC+ Beneficios• Actividad Respiratoria Espontánea es permitida durante las respiraciones volumen – Tos y respiraciones es permitido debido a la válvula de exhalación activa• Programación automática del flujo cuando la ventilación volumen es deseada – Fácil de usar• Flujos altos o bajos son permitidos si la demanda de volumen tidal no ha cambiado – Los pacientes pueden jadear, toser, siempre y cuando este fenómeno no sea continuo tin America V I T A L
    14. 14. VC+ Beneficios Clínicos• Mejora de la sincronía – La válvula de exhalación activa permite respiraciones espontáneas mejorando el confort del paciente • Estudios aleatorios no han probado esto en modos duales, pero son usados ampliamente en la practica clínica. – Mejorar la sincronía reduce la sedación, lo cual afecta las tasas de estancia en UCI• Siempre provee un patrón de flujo desacelerante en ventilación volumen y una probabilidad baja de “hambre” de flujo. – Hay bajas probabilidades de que el operario programe inadecuadamente tasa bajas de flujo en ventilación volumen • Descensos en los riesgos de “hambre” de flujo mejora la sincronía tin America V I T A L
    15. 15. Modos Duales Mandatarios Limitaciones• Pueden haber retardos ya sea iniciando la ventilación o re-estableciendo los volúmenes tidales objetivo después de una desconexión.• Pueden causar problemas con fugas variables y complianzas variables• Incrementos asincrónicos con altas demandas del paciente. Kallet, R. Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1 tin America V I T A L
    16. 16. Son los modos duales lo mejor para elpaciente con respiraciones espontáneas significativas? Target Breath ↓PTARGETPressure PTARGET ↓PTARGET Demand Increases (600 ml) Demand Still IncreasedInsp ↑VT ↑VT (600 ml) (600 ml) Target volume VT restoredFlow (500 ml) VT restored VT (500 ml)Exh Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1 tin America Kallet, R; Resp Care Sept 2000 V I T A L
    17. 17. Los pacientes pueden toserVC no es tan bueno como VC+ tin America V I T A L
    18. 18. Modos Duales Mandatarios Limitaciones• Baja oxigenación [MAP (presión media en la vía aérea)] disminuye con altas demandas o mejoras en la complianza – No es peor que el estándar de ventilación volumen – Mejorar la complianza puede indicar menos necesidad de MAP altos tin America V I T A L
    19. 19. Programando VC+• Oprima el botón MODE SETUP en la pantalla VENT APNEA ALARM SETUP SETUP SETUP tin America V I T A L
    20. 20. Programando VC+ en A/C• Mueva la perilla o a A/C o SIMV• Selecciones VC+ Tipo de Respiración Mandatoria• Presione continuar Mode Mandatory Type Trigger Type A/C VC+ V - TRIG CONTINUE tin America V I T A L
    21. 21. Programando VC+ en A/C• Elija Ti, relación I:E ratio, o Te permanece constante• Programe el volumen tidal deseado• % de Rise Time % influencia directamente las respiraciones en VC+ . A/C VC+ V-TRIG f Vt Ti VSENS O2 1 L 16 min 1.75 S 2 S 3 min 50 % P ESENS PEEP 50 % 10 % 10 % 1.00 2.0 _ PCIRC 0 cm 3.00 5 25 H2O tin America 1:2.00 V I T A L
    22. 22. Programando VC+ en SIMV• Mueva la perilla en modo hasta SIMV• Elija Tipo Mandatario hasta ver VC+• Elija como desea el soporte de las respiraciones espontáneas (TC, PS, o ninguna)• Presione Continuar Mode Mandatory Type Spontaneous Type Trigger Type SIMV VC+ PS V - TRIG CONTINUE tin America V I T A L
    23. 23. Programando VC+ con SIMV• Programe los parámetros VC+ igual que en A/C• Ajuste el nivel de soporte espontáneo• Presione aceptar . SIMV VC+ PS V-TRIG f Vt Ti PSUPP VSENS O2 1 cm L 16 min 1.75 S 2 Sec 15 H2O 3 min 50 % P ESENS PEEP 50 % 10 % 10 % 1.00 2.0 _ PCIRC 0 cm 3.00 5 25 H2O tin America 1:2.00 V I T A L
    24. 24. Resumen de las Ventajas de VC+• Permite toser durantes las respiraciones volumen y no requiere reprogramar el flujo continuo para introducir gas a los pulmones• Mejora el confort, reduce la sedación y el paciente tiene menos “hambre” de flujo• Más fácil de usar que ventilación volumen – Una vez se aprende a manejar tin America V I T A L

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