El documento describe los criterios para la intubación endotraqueal en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo la presencia de apnea, incapacidad para mantener la vía aérea, hipoxemia o acidosis respiratoria progresiva que no responde al tratamiento con oxígeno. También presenta los parámetros de ventilación mecánica y los criterios para el retiro del ventilador.

3. 1. Presencia de apnea
2. Incapacidad para mantener una vía aérea.
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica (ECG ≤ 8 puntos)
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de mascarilla.

4.  Trabajo respiratorio excesivo (>40 rpm)
 Depresión del trabajo respiratorio(<10)
 Hipoxemia progresiva rebelde al
tratamiento (pO2<50)
 Acidosis respiratoria progresiva
(pCO2>50-60 y pH<7,2)

6. Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006

11.  Cuando la IRA hipóxica o
hipercárbica no puede ser
tratada con otros medios no-
invasivos se debe proceder a
intubar y ventilar
mecánicamente al paciente

12. › Apnea
› Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia
adecuada
› Hipercapnia
› Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
› Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
› Fatiga ms respiratorios; agotamiento
› Deterioro de nivel de conciencia

13.  Disfunción de músculos respiratorios
› Fatiga de músculos respiratorios
› Alteraciones de la pared torácica
 Enfermedad neuromuscular
 Disminución del impulso ventilatorio
 Aumento de R de la vía aéra y/o
obstrucción

14.  Hipoxia refractaria
 Precisión de PEEP
 Trabajo respiratorio excesivo

15.  Para permitir sedación y bloqueo
neuromuscular
 Para disminuir el consumo de oxígeno
miocárdico
 Para reducir la PIC
 Para prevenir atelectasias

17.  Volumen corriente, 10-15 ml/kg
 Frecuencia respiratoria: 10-25 rpm
 Fracción inspirada O2
 Flujo inspiratorio
 Morfología onda de flujo
 Pausa post-inspiratoria
 Flujo espiratorio
 Relación inspiración/espiración
 Mecanismos de seguridad

18.  Fuentes de suministro
› Eléctricos ( CPAP´s, Portátiles.)
› Neumáticos ( Primera generación )
› Neumo eléctricos.

19.  GENERACION TECNOLOGICA
› 1° Ciclado por presión (PR 1, 2 serie Bird
Mark)CMV
› 2° Ciclado por Volumen (MA 1 ) IMV, PEEP
› 3° Microprocesados (Bear 1,3 MA2+2)SIMV y PPS
› 4° Monitoreo de Parámetros(7200,Bear 5 )PPS CP
› 5° Mecánica Pulmonar (Bear 1000, 840 Bennett )
APRV Pressure Augmenntation Sensibilidad
/fujo

20.  Cantidad de la mezcla de gases
entregada al paciente
 Medida mililitros
 Calculada según peso ideal del paciente y
su condicion Pulmonar (Obstructivo,
restrictivo o Normal)
 Importante medición a la espiración para
detectar atrapamiento de aire fugas en el
circuito o daños en el sensor de flujo
espirado.

21.  Velocidad aplicada al Volumen para su
desplazamiento y distribucion en las vias
aereas de el paciente, medido en Litros
por minuto ; nominado en los
ventiladores como Flujo pico, el cual se
puede modificar alterando la
morfologia de la Onda (Forma de
Onda)

22.  El trabajo resultante de el vencimiento
de las resistencias de las vias aereas y de
las fuerzas elasticas al entregar el
volumen a una Velocidad determinada
(flujo pico) es lo que se nomina como
Presion y se mide en centimeros de
agua (cmH20) .

23.  Soporte Ventilatorio
Total
*Controlado
*Asistido controlado
¨*Asistida
 Soporte Ventilatorio
Parcial
*SIMV
*CPAP
* PSV

24.  Paciente sometido a los parámetros
establecidos por el operador.
 En caso de presentar actividad
respiratoria (automatismo) el apoyo
brindado es similar al establecido –
volumen corriente o nivel de presión
Inspiratoria-.

25.  Se enfoca a solventar dos problemas
 Inicialmente el manejo de la insuficiencia
respiratoria (O2 bajo y CO2 elevado).
 Posterior a su control el retiro del ventilador,
logrando esto al entregarle el trabajo de
respirar de manera secuencial –”poco a
poco” – buscando que el retorno a la
respiración espontanea no signifique una
acción de alto stress y desgaste
energético.

26.  SIMV(Ventilacion Mandatoria
Intermitente Sincronizada):
 Descrita como la combinacion de ciclos
Mandatorios(controlados) y
respiraciones espontaneas del paciente
manteniendo sincronia .
 Es el modo clasico de retiro del
ventilador

27.  Sistema de soporte parcial
caracterizado por ser limitado por
presion y de flujo a demanda lo cual
repercute en el volumen entregado al
paciente .

28.  Presion Positiva Continua en las Vias
Aereas
 Mantenimiento de una presion positiva
en la via aerea durante todo el ciclo
respiratorio buscando elevar la CRF
reducida por la instalacion de una via
aerea artificial y con esto reducir
etrabajo respiratorio.

29. Presión
CMV
AC
SIMV
CPAP
Tiempo
0
0
0
0

30. Parametro Rango
CPAP 3 a 8 cmH2O
FiO2 Menor a 40%
Sensibilidad Lo mas baja posible

31.  Rx de tórax postintubación y para
evaluar mala evolución
 Gases arteriales al inicio de la VM y en
periodos regulares
 Oximetría (pulsioxímetro)
 Vigilancia de signos vitales
 Curvas del respirador
 Alarmas del respirador y otras alarmas
fisiológicas

32.  Barotrauma/Volotrauma
 Gasto Cardíaco
 PIC
 Función renal
 Función hepática
 Mala movilización de secreciones
 Neumonía nosocomial
 Toxicidad por oxígeno
 Complicaciones psicológicas

33.  Curación o mejoría evidente
 Estabilidad hemodinámica
 No anemia
 No sepsis ni hipertermia
 Buen estado nutricional
 Estabilidad sicológica
 Equilibrio acido-base y electrolítico

34.  Criterios respiratorios:
› Fr < 38
› Vt > 4ml/kg (>325 ml)
› V min <15 l/min
› Sat O2 > 90%
› Pa O2 > 75 mmHg
› Pa CO2 < 50 mmHg
› Fi O2 < 60%
› P ins max < -15 cmH2O