VENTILACION MECANICA

1. VENTILACION
MECÁNICA
MD. JOHN JAIRO MOLINA JAEN.

4. Volumen Tidal (VT) o volumen de aire corriente:
inicialmente se programará 6 a 8 cc de volumen
por kilo de peso corporal ideal

11. Respiración mandatorio: El equipo controla total o
parcialmente la respiración.
Respiración espontánea, puede que el paciente
sea totalmente capaz de respirar de forma
independiente o bien necesite recibir soporte
del equipo
VENTILACIÓN MECÁNICA

12. FORMAS DE RESPIRACIÓN MANDATORIA
La variable de control, principalmente afectada
o controlada por el equipo se identifica con el
prefijo VC o PC.
CONTROL INICIO INSPIRACIÓN
CONTROL INICIO DE LA
ESPIRACIÓN
VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA INSPIRACIÓN
ACCIONADA POR EL PACIENTE
ACCIONADA MECANICAMENTE
VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA ESPIRACIÓN
CICLADA POR FLUJO
CICLADA POR TIEMPO

13. VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA INSPIRACIÓN
ACCIONADA POR EL PACIENTE ACCIONADA MECANICAMENTE
• Paciente respira de forma
independiente.
• El equipo detecta su intento
de inspiración y acciona la
inspiración.
• Se utiliza un trigger de flujo
para detectar la inspiración
• Los intentos de inspiración
del paciente accionando las
respiraciones mandatarias
son detectados por el
trigger.
• Esto garantiza que la
frecuencia respiratoria
ajustada de las respiraciones
mandatorias permanezca
constante.

14. VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA INSPIRACIÓN
ACCIONADA MECANICAMENTE
• Las respiraciones mandatorias
accionadas mecánicamente
• No interviene el paciente en el
momento de la inspiración.
• Siempre están temporizadas.
• El inicio de la inspiración depende
exclusivamente de los parámetros
de tiempo configurados (la
frecuencia (RR), el ciclo de
inspiración/espiración (relación
I:E) o el tiempo inspiratorio (Ti).

15. VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA ESPIRACIÓN
CICLADA POR FLUJO
El inicio de la espiración
depende de la mecánica de
respiración y pulmonar del
paciente.
La fase inspiratoria termina
cuando el flujo inspiratorio
sus valores máximos.
Esto significa que el
paciente determina el inicio
de la fase espiratoria

16. VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA ESPIRACIÓN
CICLADA POR TIEMPO
• El tiempo inspiratorio (Ti) es el único
que determina el punto de inicio de
la espiración.
• El paciente no tiene ninguna
influencia en la duración de la fase
inspiratoria o, en algunos modos,
sólo una influencia mínima

23. Ventilación controlada por volumen
 El volumen tidal ajustado es
suministrado por el ventilador
con un flujo constante.
 La presión inspiratoria es la
variable resultante
 El valor controlado y
mantenido al valor objetivo
por el equipo es el volumen
tidal (VT).
 El volumen tidal y el número
de respiraciones mandatorias
por minuto (f) se puede
ajustar.
 El resultado es el volumen
minuto (VM).

30. Ventilación controlada por presión
 Dos niveles de presión se
mantienen constantes: el nivel de
presión inferior PEEP y el nivel de
presión superior Pinsp.
 El volumen y el flujo decreciente
son las variables resultantes y
pueden variar según los cambios
de la mecánica pulmonar
 El valor controlado y mantenido al
valor objetivo por el equipo es la
presión Pinsp.
 Las presiones PEEP, Pinsp y el
número de respiraciones
mandatorias por minuto (RR) se
pueden ajustar.

38. Respiración espontánea/asistida
 El paciente realiza la mayor parte del
trabajo respiratorio.
 El nivel de presión PEEP (CPAP) en el
que se realiza la respiración
espontánea se puede ajustar.
 En todos los modos de respiración
espontánea, las respiraciones
espontáneas pueden recibir un
soporte mecánico.
 Para adaptarse a la mecánica
pulmonar correspondiente, la
velocidad del aumento de presión
para PS (presión de soporte) y VS
(volumen de soporte) puede ser
definida mediante el ajuste de
rampa o de flujo.

39. Presión soporte:
• Presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio
espontaneo.
• Flujo desacelerado
• El paciente debe tener el estimulo respiratorio intacto.
• Inicia el esfuerzo inspiratorio y es asistido por la presión soporte.,
lo que genera un volumen variable.
• El paciente determina su Fr, Flujo pico, y volumen tidal.
• Inicialmente se programa un PS 5-10 cc de presión.
Desventaja:
• No suele ser un soporte ventilatorio suficiente si cambian las
condiciones del paciente lo que generaría fatiga ya que el soporte
permanece constante.
• Se puede usar el modo sincrónico intermitente.

44. CPAP:
• Presión positiva constante en las vías aéreas durante un ciclo
respiratorio espontáneo.
• No proporciona asistencia inspiratoria
• OBLIGATORIAMENTE el paciente debe tener autonomía
respiratoria.
• SE lo usa como modo final de la ventilación previo la extubacion.
• VENTAJA: Reduce las atelectasias, ayuda al funcionamiento
muscular, puede usarse al destete.
Desventaja:
• Disminución del gasto cardiaco
• Incrementa la PIC
• Incrementa el barotrauma pulmonar.

47. VENTAJAS DESVENTAJAS
VOLUMEN
• Soporte ventilatorio total (volumen tidal
y Fr constantes
• Controla el volumen minuto y
determina la Pco2.
• Volumen no cambiara de acuerdo a las necesidades del
paciente
• Puede generar asincrónicas ventilatorias (puede
requerir sedación y parálisis)
• Presión pico variable con compromiso cardiovascular.
PRESION
• Limita el riesgo de baro trauma al limitar
la presión pico.
• Puede reclutar alveolos colapsados y
congestivos.
• Mejora la distribución de gases a los
alveolos incluso colapsados.
• Volumen corriente varia cuando cambia la Compliancia
del paciente (SDRA, edema pulmonar)
• Aumento del tiempo inspiratorio, el paciente requerirá
sedación o parálisis.
ASISTIDO
CONTROL
• Ventilación minuto y volumen
asegurada
• Mejora la sincronización con la
respiración del paciente; el podrá
mandar su Fr.
• Si la Fr espontanea es alta se puede producir alcalosis
respiratoria.
• Aumenta las presiones en las vías aéreas
• Atrofia muscular si se prolonga por mucho tiempo.
VENTILACION
MANDATORIA
INTERMITENTE
• Proporciona una cantidad variable de
trabajo respiratorio del paciente, permite
el antesala al destete ventilatorio.
• Reduce la alcalosis de A/C
• Previene la Atrofia muscular.
• Menor presión vías aéreas.
• Excesivo trabajo respiratorio si el flujo o sensibilidad no
están programados adecuadamente
• Hipercapnia, taquipnea y fatiga si la Fr es baja.