Modos ventilatorios

1. MODOS
VENTILATORIOS
CONVENCIONALES
MR2.ANESTESIOLOGIA KATHERINE QUIROGA
QUISPE
UNSAAC-HRC

2. MODOS CONVENCIONALES
• Ventilación mandatoria continua (CMV)
• Ventilación mandatoria intermitente (IMV)
• Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
• Presión positiva continua en la VA (CPAP)
• Ventilación con presión de soporte (PSV)
• BiPAP (Bi level PAP)

3. MODOS VENTILATORIOS
CONVENCIONALES
Presión
CMV
AC
SIMV
CPAP
Tiempo
0
0
0
0

5. VENTILACION MANDATORIA
CONTINUA
• Modos:
• sólo mandatorias ( VM como Controlador ),
• sólo asistidas ( VM como Asistidor )
• combinación de respiraciones mandatorias o asistidas.
• La única diferencia entre una respiración asistida y controlada,
es que el paciente gatilla la asistida, mientras que el ventilador
gatilla la mandatoria.
• Se divide en: Controlada , Asistida , y Asistida/Controlada.

6. CMV CONTROLADO
• Volumen corriente
• Cantidad de aire insuflada por el VM en base al peso ideal.
• FiO2
• Cantidad de O2 que ingresa al pulmón en cada respiración.
• Frecuencia Respiratoria
• Cantidad de veces que se suministra presión o volumen
(respiraciones por minuto)

7. CMV CONTROLADO
• Relación I:E
• Relación entre tiempo de ingreso y salida de aire a los pulmones.
• Ondas

8. CMV - CONTROLADA
• El paciente recibe un número programado de respiraciones
por minuto y de un volumen tidal programado.
• El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna
respiración.
• El VM realiza todo el trabajo respiratorio.
• Controlado por Presión o Volumen; Gatillado por VM; Ciclado
por VM.

9. CMV CONTROLADA

10. CMV CONTROL
• INDICACIONES
• Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo esfuerzo.
• Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado.
• Para garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o
como respaldo a la ventilación asistida.

11. CMV CONTROL
VENTAJAS
• Adecuado control de la
ventilación alveolar y regular el
estado ácido-base.
• Disminuye en forma importante
el trabajo respiratorio del
paciente.
• La exhalación del paciente
durante una inspiración
mandatoria, incrementa la
presión inspiratoria pico.
DESVENTAJAS
• Puede causar asincronía
paciente-ventilador.
• Requiere sedación y/o parálisis
muscular. Uso prolongado puede
ocasionar debilidad muscular y
atrofia de músculos respiratorios.

12. CMV ASISTIDA
• Paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia
respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen
tidal programado.
• Es necesario programar un nivel de sensibilidad.
• Todas las respiraciones son asistidas.
• Para programar el modo asistido, se coloca la frecuencia de
CMV en 0 y se programa la sensibilidad.

13. CMV ASISTIDA

14. CMV ASISTIDA
• INDICACIONES
• Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de
desarrollar apnea.
• VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• Permite disminuír el trabajo respiratorio dependiendo del nivel
de sensibilidad que se programa en la máquina.
• Al no haber ventilaciones mandatorias de respaldo, si el paciente
se torna apneico, la ventilación no se mantiene más y el paciente
puede desarrollar un paro respiratorio.

15. CMV ASISTIDO CONTROLADO

16. CMV ASISTIDO CONTROLADO
• VM brinda un número programado de respiraciones por
minuto con un volumen programado (Ventilaciones
Mandatorias).
• Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.
• VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le
administra un volumen tidal programado (Ventilación
asistida).
• Paciente no puede variar el volumen que recibe.

17. CMV ASISTIDO CONTROLADO
• INDICACIONES
• Patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para
realizar el trabajo respiratorio.
• Cuando el trabajo respiratorio se encuentra muy aumentado por
una disminución de la compliance del sistema respiratorio.
• Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia
respiratoria y mantener una PaCO2 normal.

18. CMV ASISTIDO CONTROLADO
VENTAJAS
• Permite al paciente controlar
la frecuencia respiratoria,
garantizando una mínima
frecuencia y un volumen tidal
programado.
• Se usa cuando se desea que el
ventilador realice la mayor
parte del trabajo respiratorio.
DESVENTAJAS
• Tendencia a la
Hiperventilación ( Alc.
Respiratoria ) y a la
Hiperinsuflación ( menor
tiempo espiratorio) que puede
llevar a auto-PEEP.

19. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE
• Paciente recibe un número programado de respiraciones con
un volumen tidal programado (Respiratorias Mandatorias).
• Entre éstas respiraciones, el paciente puede iniciar
Ventilaciones espontáneas, cuyo volumen tidal dependerá del
esfuerzo de los músculos respiratorios del paciente.
• Diferencia entre IMV y A/C: Volumen Tidal.

20. IMV
VENTAJAS
• Hiperventilación es menos frecuente que
con el modo A/C.
• Mínimo riesgo de atrofia de los músculos
respiratorios, pues hay un mayor uso que
en los modos A/C y Controlado.
• Menores efectos hemodinámicos, de la
ventilación a presión positiva, que con los
modos A/C o Controlado ya que las
presiones en las vías aéreas son menores.
DESVENTAJAS
• Asincrónico con el esfuerzo inspiratorio,
la ventilación mandatoria puede coincidir
con la ventilación espontánea y puede
ocasionar respiraciones de mayor
volumen tidal, con asincronía del sistema
paciente-ventilador, discomfort del
paciente, ventilación inadecuada y riesgo
potencial de barotrauma.

21. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
• Combinación de respiración de la
máquina y espontánea .
• La respiración mandatoria se entrega
cuando se sensa el esfuerzo del
paciente (sincronizada)
• El paciente determina el volúmen tidal
y la frecuencia de la respiración
espontánea (diferencia AC)

22. SIMV

23. SIMV
• INDICACIONES
• Patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios
son incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio.
• Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer
su propia FR para mantener una PaCO2 normal.
• Método de Destete

24. SIMV
VENTAJAS
• Respiraciones sincronizadas
mejoran el comfort del paciente
• Se reduce la competencia entre el
paciente y el ventilador
• Menos hiperventilación, y menos
auto-PEEP , comparado con A/C.
DESVENTAJAS
• Puede ocasionar soporte
insuficiente si la frecuencia o el
Vt programado es muy bajo.
• Hay espacio de tiempo entre el
esfuerzo del paciente y el flujo
entregado
• Resistencia del TET y el circuito

25. PRESION POSITIVA CONTINUA
DE LAS VIAS AEREAS
• Presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo
 Presión positiva continua de las vías aéreas
• No se proporciona asistencia inspiratoria
• Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
• Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

26. CPAP

27. CPAP
• INDICACIONES
• Ventilación adecuada …
• pero oxigenación inadecuada por disminución de la Capacidad
Funcional Residual (atelectasias o retención de secreciones).
• necesidad de mantener la vía aérea artificial a causa de edema de
vías aéreas, obstrucción o higiene pulmonar.
• Necesidad de destetar al paciente del ventilador ya que
promueve la estabilidad alveolar y mejora la Capacidad
Funcional Residual

28. PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS
• Incrementa CRF y
mejora la oxigenación.
• Recluta alveolos
colapsados.
• Estabiliza y distiende
alveolos.
• Redistribuye el agua
pulmonar del alveolo al
espacio perivascular.
Presión
0
cm H2O Tiempo/Seg
PEEP

29. PEEP
INDICACIONES
• Hipoxemia refractaria (Cuando la
PaO2 < 50 mmHg con una FiO2
de 60% durante al menos 30
minutos)
• PaO2 < 60 o 70 mmHg con una
FiO2 en un paciente que presenta
infiltrado pulmonar difuso -
ARDS
• Atelectasias lobar/segmentarias
CONTRAINDICACION
ES
• Absolutas : Enfermadades
pulmonares obstructivas crónicas,
FBP / Neumotorax, Cardiopatias
congénitas.
• Relativas: Shock con bajo gasto,
Estado del mal asmático, HTE,
Hipovolemia.

30. PEEP
• Incrementa PaO2 sin necesidad de usar niveles tóxicos de O2.
• Conservar la sustancia surfactante.
• AUMENTA CFR
• DISMINUYE Shut (Qs/Qt).
• Estimulación del drenaje linfático.
• Eliminar y preevenir las atelectasias

31. PEEP
•  Gasto Cardiaco.
•  Volumen telediastólico del ventriculo
izquierdo /  Presión de llene ventricular.
•  Presión arterial pulmonar y la Presión
capilar pulmonar.
•  Presión Venosa Central.(PVC).
•  Diuresis.
•  Presión Intracraneana (PIC).

32. AUTO PEEP
• PEEP intrinseco
• Obstrucción al flujo: EPOC (Hiperinflación al final de la
espiración – colapso dinámico de la vía aérea)
• Sin obstrucción al flujo: Demanda de volumen minuto y
frecuencia respiratoria elevada – tiempo espiratorio
inadecuado
• Resistencia espiratoria aumentada - estrechamiento de la
glotis, disminución de la capacidad retráctil pulmonar

33. VENTILACION PRESION DE
SOPORTE
• Es la aplicación de una presión positiva programada a un
esfuerzo inspiratorio espontáneo.
• Requiere estímulo respiratorio intacto
• El paciente determina FR, el tiempo inspiratorio, flujo pico y
volúmen tidal

34. VPS
• Definición
• Es la aplicación de una presión positiva programada a un
esfuerzo inspiratorio espontáneo. Se requiere estímulo
respiratorio intacto
• El paciente determina la frecuencia resp., el tiempo
inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal

35. VPS
OBJETIVOS
• Superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a
través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.
• Mejorar sincronía Paciente / Ventilador
• Aumentar el volúmen tidal espontáneo

36. VPS

37. VPS
VENTAJAS
• Permite vencer el trabajo de
resistencia, disminuye el consumo
de oxígeno y aumenta la
probabilidad de que tolere mejor el
destete
• Mejora la sincronía y el confort
• Permite regular el volumen tidal,
ventilación minuto, presión
inspiratoria pico y esfuerzo
muscular.
DESVENTAJAS
• El volumen tidal es variable y no
garantiza la ventilación alveolar.
• El ciclado de la máquina puede
fallar

38. BIPAP
• Bi-Level Presión Positiva de Vías Aéreas.
• Primer dispositivo de Ventilación con Presión de Soporte para casa.
• Proyectado para aumentar la ventilación del paciente.
• Baja presión movida para aumentar la ventilación del paciente por entrega de 2 niveles
de presión a través de una simple manguera a una máscara.
• No intenta proporcionar la totalidad de requerimientos ventilatorios del paciente.

39. BIPAP
• Bilevel significa que las presiones varian durante cada ciclo
respiratorio . Cuando el paciente inhala la presión es similar a
CPAP , cuando exhala la Presión cae , haciendo más facil la
respiración.

40. BIPAP
• Pacientes capaces de respirar espontáneamente pero cuyos
esfuerzos son incapaces de alcanzar sus requerimientos
respiratorios totales.
• Apnea Obstructiva del Sueño, EPOC, desórdenes músculo-
esqueléticos; patologías para tratamiento en casa.