1. Dirección Ejecutiva de Gestión de la Calidad y Seguros
LLENADO CORRECTO DEL FORMATO
UNICO DE ATENCION
(FUA)
Dr. Jhonson Aliaga Terreros
Médico Auditor del SIS
Dirección de Seguros

2. Marco Normativo
 Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA
◦ Tarifario y Definiciones operacionales (23 Marzo de
2011)
 Resolución Jefatural Nº 056-2011/SIS
◦ Aprueba la Directiva Nº 002-2011-SIS/GO
 “Regula los Procesos de Validación Prestacional del SIS” (12
Mayo de 2011)
 Resolución Jefatural Nº 063-2011/SIS
◦ Aprueba la Directiva Nº 003-2011-SIS/GO
 “Regula los Procesos de Afiliación..”
 Resolución Directoral Nº 848-2011-DG-DIRESA-
LIMA
◦ Aprueba la “Directiva para el llenado del Formato
Único de Atención del Seguro Integral de Salud en los
establecimientos de Salud de Salud de la DIRESA
Lima”

3. EQUIVALENCIAS DE LAS PRESTACIONES SEÑALADAS EN LA RM Nº 226-2011/MINSA EN RELACIÓN A LA RM Nº
240-2009/MINSA
TARIFARIO RM Nº 240-2009/MINSA TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA
CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO
INTERVENCIONES PREVENTIVAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0
001 Control de crecimiento y desarrollo 001
- 4 años
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5
118
- 9 años
Control de crecimiento y desarrollo en menores de
119
10 - 12 años
Control de recién nacido de bajo peso al Control del recién nacido con menos de 2,500
002 002
nacer gramos
Ex. inmunológico del niño nacido de madre
003 071 Apoyo al diagnóstico
VIH+
Ex. Inmunológico a niño nacido de madre
004 071 Apoyo al diagnóstico
RPR o VDRL+
Consejería nutricional (para niños en Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo
005 005
riesgo/en desnutrición) nutricional o desnutrición
007 Suplemento de micronutrientes 007 Suplemento de micronutrientes
008 Profilaxis antiparasitaria 008 Profilaxis antiparasitaria
009 Atención prenatal 009 Atención prenatal
010 Atención de puerperio normal 010 Atención de puerperio normal
Exámenes de laboratorio completo de la
011 011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante
gestante
013 Exámenes de ecografía obstétrica 013 Exámenes de ecografía obstétrica
014 Tamizaje de VIH a gestantes 071 Apoyo al diagnóstico
015 Diagnóstico del embarazo 015 Diagnóstico del embarazo
016 Estimulación temprana 016 Estimulación temprana para menores de 36 meses
Control de crecimiento y desarrollo del
017 017 Atención Integral del adolescente
adolescente
018 Salud Reproductiva (planificación familiar) 018 Salud Reproductiva (planificación familiar)
Detección de trastornos de agudeza visual y Detección de trastornos de agudeza visual y
019 019
ceguera (niños) ceguera
020 Salud Bucal 020 Salud Bucal
021 Prevención de caries 021 Prevención de caries
022 Detección de problemas de salud mental 022 Detección de problemas de salud mental
023 Detección precoz de cáncer de próstata 023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)
024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino 024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino
Deteccion precoz de cancer de mama
025 025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)
(Mamografía)
028 Detección precoz de hipotiroidismo congénito 029 Tamizaje Neonatal

4. TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA
COD PRESTACIÓN/ SERVICIO
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años
118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años
119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años
002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gramos
071 Apoyo al diagnóstico
071 Apoyo al diagnóstico
005 Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición
007 Suplemento de micronutrientes
008 Profilaxis antiparasitaria
009 Atención prenatal
010 Atención de puerperio normal
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante
013 Exámenes de ecografía obstétrica
071 Apoyo al diagnóstico
015 Diagnóstico del embarazo
016 Estimulación temprana para menores de 36 meses
017 Atención Integral del adolescente
018 Salud Reproductiva (planificación familiar)
019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera
020 Salud Bucal
021 Prevención de caries
022 Detección de problemas de salud mental
023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)
024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino
025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)
029 Tamizaje Neonatal

5. D.S. Nº 004- DESTINO DEL ASEGURADO
2007-SA (Destinos Posibles)
CONCEP
TO
SS: Semisubsidiado;
HOSPITALIZACION
REFERIDO
ETAPA DE VIDA
EDAD MAXIMA
S: Subsidiado;
PRESTA
EDAD MINIMA
Componente:
CONTRARREFERIDO
A: Ambos.
HOSPITALIZADO
CIONAL
SEXO
FALLECIDO
Cod PRESTACIONES (MARCA
CITADO
ALTA
CONSULTA EXTERNA
CON X)
DIAGNÓSTICO
EMERGENCIA
APOYO AL
ATENCIÓN
DIRECTA
Control de crecimiento y
0-4
001 desarrollo en menores de 0d 4a A N A X X X X X
Años
0 - 4 años
Control de crecimiento y
5-9
118 desarrollo en menores de 5a 9a A N A X X X X X
Años
5 - 9 años
Control de crecimiento y
10-11
119 desarrollo en menores de 10 a 11 a A N A X X X X X
P Años
10 - 12 años
R
Control del recién nacido 0-1
E 002 0d 12 m A N A X X X X X X
V con menos de 2,500 gr. Año
E Consejería nutricional
N para niñas o niños en 0-11
005 0d 11 a A N A X X X X X X
T riesgo nutricional y Años
I desnutrición
V Suplemento de 0-3
007 0d 36 m A N A X X X X X
O micronutrientes Años
2-14
008 Profilaxis antiparasitaria 2a 14 a A N A X X X X X
años
Estimulación temprana
0-3
016 para menores de 36 0d 36 m A N A X X X X X X
Años
meses
Atención integral del 12-17
017 12 a 17 a A N A X X X X X
adolescente Años

6. SERVICO MATERNO INFANTIL TOPES
DIA MES AÑO
ADMINISTRACION DE SUPLEMENTO NUTRICIONAL
TALLA Cm
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
PESO Kg
CONSEJERIA NUTRICIONAL
CONSEJERIA PPFF
EEDP/TEPSI
Cod PRESTACIONES Min Max Min Max
0.3 Kg 250Kg 10.00 250.00
Según Reglas de Validación
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4
001 X X X X X X N° 11
años
X X Según Reglas de Validación
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9
118 N° 11
años
P X X Según Reglas de Validación
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 -
R 119 N° 11
12 años
E
V 01 05 18
002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gr. X X X X
E X X
N Consejería nutricional para niñas o niños en riesgo X X 01 01 12
T 005 X X
nutricional y desnutrición
I X X 01 01 06
V 007 Suplemento de micronutrientes X X
O
X X 01 01 02
008 Profilaxis antiparasitaria
016 Estimulación temprana para menores de 36 meses X
X X
X X 01 01 03
017 Atención integral del adolescente X X

7. REGLAS DE CONSISTENCIA Nº 14
PRESTACION VACUNAS DOSIS ACCIÓN PRESTACION SERVICIOS PREVENTIVOS ACCIÓN
Atencion inmediata del RN BCG 1
normal (050) EDAD GESTACIONAL DEL RN
HVB 1
(SEM)
PENTAVALENTE 3
Control de crecimiento y APO 3 PESO (Kg) No grabar si falta
desarrollo en menores de 0 - 4
DPT 2 TALLA algún ítem
años (001), No ingresar FUA al
SPR 1 sistema si se excede
Atención inmediata del RN APGAR
Control de crecimiento y NMC 3 el tope de dosis de
vacunas por normal (050) PROFILAXIS OCULAR
desarrollo en menores de 5 - 9 AMA 1
años (118) y asegurado.
ROTAV 2 VACUNA BCG
No grabar si falta
Control de crecimiento y algún ítem siempre
desarrollo en menores de 10 - 12 IPV 3 VACUNA HVB que "Peso (Kg)" >=
años (119). 2
PRESTACION ACTIVIDADES ACCIÓN
Control de crecimiento y desarrollo en
menores de 0 - 4 años (001),
PESO, TALLA,
Control de crecimiento y desarrollo en No grabar si falta alguna
CONSEJERIA
menores de 5 - 9 años (118) y actividad.
NUTRICIONAL.
Control de crecimiento y desarrollo en
menores de 10 - 12 años (119).

9. DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA
LIMA-GRL
 FINALIDAD
Mejorar la calidad de la prestación a los
usuarios del Seguro Integral de Salud.
 OBJETIVO
Optimizar los conocimientos del personal
administrativo y asistencial para el correcto
llenado del Formato Único de Atención (FUA)
y de este modo disminuir el porcentaje de
FUAs Observados.

10. DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-
GRL
 CAMPO DE APLICACIÓN
La presente Directiva es de Cumplimiento
obligatorio del personal involucrado en la
atención del paciente SIS de los
Establecimientos de Salud de la DIRESA
LIMA

14. CRED 0 – 4 años

15. CRED 0 – 4 años

16. CRED 0 – 4 años

17. CRED 5 – 9 años

18. CRED 10 – 12 años

19. TOPES PARA CRED
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA
REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD
2 De 0 a 28días
11 > = 29d y < 12m
CRED (001) 0-4 6 > = 12m y < 24m
años 4 > = 2a y < 3a
4 > = 3a y < 4a
4 > = 4a y < 5a
1 > = 5a y < 6a
1 > = 6a y < 7a
CRED (118) 5-9
1 > = 7a y < 8a
años
1 > = 8a y < 9a
1 > = 9a y < 10a
CRED (119) 10 1 > = 10a y < 11a
- 12 años 1 > = 11a y < 12a

20. Control del R.N. con menos de 2500 gr.

21. Control del R.N. con menos de 2500
gr.
REGLA DE VALIDACIÓN
RJ Nº 056-2011/SIS
TIPO DE Ambulatoria
ATENCIÓN Referencia
TOPES Día: 01
Mes: 05
Año: 18

22. Consejería nutricional para niños o
niñas en riesgo nutricional o
desnutrición

23. Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo
nutricional o desnutrición
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-
2011/SIS
TIPO DE Ambulatoria
ATENCIÓN Referencia
EDAD 0 Días
11 Años
TOPES Día – 1
Mes – 1
Año - 12
OTROS DX Z724 Problemas
relacionados con la
dieta y hábitos
alimentarios
inapropiados
E660 0besidad
debida a exceso de
calorías
E343 Enanismo, no
clasificado en otra
parte
Otros

24. Suplemento de micronutrientes

25. Suplemento de micronutrientes
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-
2011/SIS
TIPO DE Ambulatoria
ATENCIÓN Referencia
EDAD 0 Días
36 Meses
TOPES Día: 01
Mes: 01
Año: 06
RECHAZO Si no tiene
medicamento

26. Suplemento de micronutrientes

27. Profilaxis antiparasitaria

28. Profilaxis antiparasitaria
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº
056-2011/SIS
TIPO DE Ambulatoria
ATENCIÓN Referencia
EDAD 02 Años
14 Años
TOPES Día: 01
Mes: 01
Año: 02
RECHAZO Si no tiene
medicamento

29. Profilaxis antiparasitaria

30. Estimulación temprana para menores de
36 meses

31. Estimulación temprana para menores de 36
meses

32. Estimulación temprana para menores de 36
meses
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA
REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD
1 < 28 días (0 días a 27 dias)
1 1º mes (28 días a 59 días)
1 2º mes (60 días a 119 días)
1 4º mes (120 días a 179 días)
1 6º mes (180 días a 209 días)
1 7º mes (210 días a 269 días)
Estimulacion Temprana en 1 9º mes (270 días a 364 días)
menores de 36 meses (016) 1 12º mes (365 días a 449 días)
1 15º mes (450 días a 539 días)
1 18º mes (540 días a 629 días)
1 21º mes (630 días a 719 días)
1 24º mes (720 días a 899 días)
1 30º mes (900 días a 1079 días)
1 36 º mes (1080 días a 1095 días)

33. Atención Integral del
adolescente

34. Atención Integral del adolescente
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº
056-2011/SIS
TIPO DE Ambulatoria
ATENCIÓN Referencia
EDAD 12 Años
17 Años
TOPES Día: 01
Mes: 01
Año: 03

35. Atención inmediata del Recién
Nacido

36. Atención inmediata del Recién Nacido
REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-
2011/SIS
TIPO DE Ambulatoria, referencia,
ATENCIO emergencia.
N
RECHAZO Si no tiene no tiene
medicamento y apoyo al
Diagnostico/Proced.
86899 Grupo sanguíneo
y factor Rh.
Para establecimientos
de categoría I-3 o
Superior.
TOPES Día: 01
Mes: 01
Año: 01

37. Atención extramural en zona urbana y urbano
marginal
Atención extramural en zona rural

38. REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-2011/SIS
PRESTACION 060 y 075
COMPRENDE Actividades preventivo – promocionales y recuperativas efectuadas en
el domicilio del asegurado.
LUGAR DE ATENCION Extramural.
Las visitas domiciliaras se realizan según normas MINSA. Por ejemplo
si no acuden a su control de planificación o al de CRED o al de Área
niño que son citas fijas, se puede salir con una visita domiciliaria
invitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le puede
realizar los controles en su domicilio, vale las dos. Ahora también se
puede usar para las visitas que uno realiza cuando un niño está con
neumonía o disentería según la norma de EDAS e IRAS.
Para visita a Niños (a) Código Dx Z001
Para visita a Gestante Código Dx Z349
Para visita a Puérpera Código Dx Z392
Ficha plan de Parto, Dx Pesquisa Prenatal, sin otra especificación Z36.9

40. “Cuando tratamos de ser mejor de
lo que somos, todo a nuestro
alrededor también se vuelve mejor”

41. GRACIAS