1. CURSO DE POST GRADO
CARDI OLOGI A- UNMSM
“ PROCEDI MI ENTOS I NVASI VOS EN
CARDI OPATI AS CONGENI TAS “
Instituto Nacional de Salud del Niño.
Servicio de Cardiología-Laboratorio Hemodinamica
Dr. Carlos Mariño Vigo

2. Procedimientos invasivos
• Cateterismo Cardiaco Diagnostico
Angiocardiografia
• Cateterismo Cardicaco Terapeutico
- Cierre percutaneo con dispositivos ( PCA, CIA,
embolizacion de fistula; etc)
- Valvuloplastia Aortica , Pulmonar , Mitral
- Angioplastia Co aorta
- Atrioseptostomia (Rashkind)

3. Cateterismo Cardiaco
• Estudio invasivo a traves de un catéter por las
venas o arterias hasta el corazón; a fin de
registrar variables hemodinamicas o inyectar
sustancia radiopaca que visualiza perfectamente
el interior del corazón (angiografía cardiaca )

4. Indicaciones de cateterismo cardiaco
• Por lo general, cuando el diagnostico por metodos no invasivos es
incompleto o no concuerda con los hallazgos clinicos
Indicaciones generales
• Anatomia de las malformaciones (especial vasculares) no bien
aclaradas por metodos no invasivos.
• Aspectos fisiopatologicos, : flujos, resistencias vasculares y funcion
ventricular, insuficientmente evaluados por otros metodos.
Indicaciones especificas :
• Atresia pulmonar SIV intacto , T. Fallot, cardioplatias complejas,
corazon univentricular (previo a Glenn), interrupcion arco aortico.

5. Cateterismo Cardiaco-Laboratorio
Hemodinamica

6. Cateterismo Cardiaco
• Procedimiento diagnostico en Laboratorio de
hemodinamica
• Equipo de cineangiografia
• Bajo sedacion general- TET
• Puncion veno-arterial (T. Seldinger)
• Cateterizacion vasos y estructuras intracardiacas
• Registro variables hemodinamicas (presiones y saturacion
02)
• Calculo hemodinamicos : Flujo y resistencias de
cortocircuitos intracardiacos

7. Cateterismo Cardiaco
Tecnica Seldinger

8. Cateterismo Cardiaco
Angiocardiografia selectiva
Uso de contraste yodado, no ionicos de baja osmolaridad
Fluoroscopia y cineangiografia

9. PARAMETROS HEMODINAMICOS
Presiones y Oximetrias de camaras cardiacas y grandes vasos
AP
AD
VD
VI
AO
CP
AI

10. CALCULOS HEMODINAMICOS
Qs = Consumo de Oxigeno
Contenido O2 Ao – Contenido O2 MV
Qp = Consumo de Oxigeno
Contenido O2 VP – Contenido O2 AP
RVS = PAo (media) - P MV 15-30 U/m2
Indice Sistemico (IS)
RPT = PAP(media)
Indice Pulmonar
RPA = PAP(media) – PCP 1-3 U/m2
Indice Pulmonar

11. LABORATORI O DE HEMODI NAMI CA
I NSTI TUTO NACI ONAL SALUD DEL NI ÑO
1986-2009
Cateterismo Cardiaco Diagnostico y Terapeutico
Total 1,720
RECURSOS HUMANOS
Anest esiologo
Enf ermeras, Tecnólogo medico
Cardiologo hemodinamist a
RECURSOS MATERI ALES
Equipo cineangiograf o
Equipamient o laborat orio

12. Cateterismo Cardiaco
Recursos Humanos
• Personal :
Pediatras / Cardiologos formados en cardiologia pediatrica (02)
Enfermeras especializadas (02) – Anestesiologo pediatrico (01)
Casos diagnosticos 01 “experto”; Terapeuticos 02 “expertos”
• Formación :
• A) formacion basica (nivel 1) : 4-6 meses Lab. Hemodinamica. No
faculta a realizar procedimientos en forma independiente
• B) Cateterismos Diagnosticos (nivel 2) : + 1 año. Debe realizar > 100
cateterismos , el 50% en lactantes y neonatos, como primer operador
en la mitad de ellos. Para mantener destreza, hacer 1-2 cat/semana
• C) Cateterismo Terapeuticos (nivel 3). > 3 años en diagnostico ped.,
minimo mas de 100 cate cmo primer operador. Mantener destreza ,
recomienta , < 45-8 casos/año cada tecnica especifica.

13. Cateterismo Cardiaco
Recursos materiales
• Caracteristicas del Centro (Institución):
Nivel III-IV atencion, Servicio de cardiologia pediatrica y cirugia CV
pediatrica, anestesiologia y UCI
• Caracteristicas del Laboratorio Hemodinamica :
Funcionamiento correcto y calificacion > 150 cateterismos al año
• Equipamiento del laboratorio :
Equipo de radiologia (fluoroscopia/ cineangiografia) alta resolucion
Equipo de anestesia general pediatrico
Desfibrilador
Marcapaso transitorio, ecografo accesible
Monitor y pulsoximetro.
Almacen para farmacos y almacen para introductores, cateteres y guias.

14. Cateterismo Cardiaco
Complicaciones de cateterismo cardico
• La morbimortalidad está relacionada con la situación
clínica del paciente más que con la propia técnica.
• Hipotension
• Perforacion cardiaca y taponamiento cardiaco
• Arritmias
• Embolizacion
• Infeccion
• Mortalidad aprox. 0,4%, y es más elevada en los neonatos
y lactantes con cardiopatías severas.

15. CATETERISMO CARDIACO –T. FALLOT
Ventriculografia derecha : visualización de la
estenosis infundibular pulmonar ( obstrucción TSVD)

16. CATETERISMO CARDIACO – T. FALLOT
Visualización de Tronco y ramas pulmonares
Medición de rama pulmonar derecha
Medición de aorta descendente
Indice Mc Gonn > 2
RPD+RPI
Aorta Desc

17. Atresia pulmonar SIV intacto
Aortografia descendente :
Confluencia de ramas pulmonares
Anatomia del ductus (PCA)
Colaterales sistemicos pulmonares (MAPCAs)

18. Cirugia de Glenn
Arteriografia pulmonar
Anatomia de ramas pulmonares
Estudio de fistulas venovenosas
Registro de PAP media y Resistencias pulmonares

19. Cirugia interrupcion arco aortico
Aortografia ascedente y descendente
Evaluacion del tubo protesico
Valoracion de gradientes

20. Coartacion de aorta nativa
+ CIV
Aortografia descendente - Ventriculografia izquierda
Anatomia de coartacion Dx-Tx
Valoracion de gradiente coartacion

21. Fistula coronaria de CD- AD
Coronariografias selectivas
Localizacion de la fistula
Anatomia de fistula---Cierre quirurgico vs. percutaneo

22. VALORACIONHEMODINAMICADELA
HIPERTENSIONPULMONARSECUNDARIAEN
CARDIOPATIASCONGENITAS
-Estudioretrospectivo-descriptivo
-Cardiopatíacongénitaysospechaclínica-ecocardiograficadehipertensiónpulmonar, sometidosacateterismocardiaco: 22casos
-Laboratoriode Hemodinamica-INSNServiciodeCardiología / 2003-2005.

23. VALORACIONHEMODINAMICADELAHIPERTENSION
PULMONAR
ClasificacióndeHTP PAPs RPA/RVS
Leve 30-40 0.25-0.45
Moderada 40-70 0.45-0.75
Severa > 70 > 0.75
HTPsevera
PAP/PAo> 0.75
RPA> 5U/m2
SatO2< 85-90%

24. Valoracióndehipertensiónpulmonar:
FLUJOYRESISTENCIA

25. CATETERISMO CARDIACO 2003 –
2005
Según Cardiopatía - IESN
Tipo de cardiopat ía N %
CIV 6 27.7
Canal AVC 2 9.07
PCA 1 4.5
TGA 1 4.5
Int errupción Arco 2 9.07
Vent ana Ao-P 1 4.5
DVAPT 3 13.63
V. Unico 2 9.07
DSVD 2 9.07
Co Aort a 1 4.5
Fist ula AVCoronaria - VD 1 4.5
TOTAL 22 100.0

26. CATETERISMO CARDIACO 2003 –
2005
Edad y Peso - IESN
Edad Peso (kg) N %
1- 5 meses 3.79 2 9.07
6 - 12 meses 4.63 6 27.7
1- 4 años 11.25 2 9.07
5 - 9 años 14.73 3 13.6
10 - 15 años 28.95 7 31.8
> 15 años 38.1 2 9.07
TOTAL 22 100.00

27. EDAD Leve Moderado Severo
< 1año 1 6 1
1- 4 años 0 1 1
5 - 9 años 1 1 1
10 - 15 años 1 2 4
> 15 años 0 0 1
TOTAL 3 10 8
CATETERISMO CARDIACO IESN 2003
– 2005
Hipertensión Pulmonar según edad

28. 0
1
2
3
4
5
6
<1año 5-9años >15años
Leve
Moderado
Severo
CateterismoCardiacoIESN2003-2005 HipertensiónPulmonarsegunEdad

29. CATETERISMO CARDIACO IESN 2003
– 2005
Data procedimiento
ABORDAJE N %
T. Seldinger 21 95.4
T. Disección 1 4.6
Vena Femoral (6-7F) 22 100
Art . Femoral (4F) 18 81.8
Duración Tiempo prom.
FLUOROSCOPIA 7.7 - 39.6 min. 21.7 min.
T. EXAMEN 55 - 186 min. 105.05 min.

30. CATETERISMO CARDIACO
Parámetros Hemodinámicos - IESN
PRESION AP sistolica N %
Normal 1 4.5
30 - 40 mmHg 3 13.6
40 - 70 mmHg 8 36.3
> 70 mmHg 8 36.3
TOTAL 22 100.0

31. 5%
15%
40%
40%
Normal 30 - 40 mmHg 40 - 70 mmHg > 70 mmHg
CATETERISMO CARDIACO
Parámetros Hemodinámicos - IESN
Presión AP
sistólica

32. CATETERISMO CARDIACO
Parámetros Hemodinámicos - IESN
Relación Qp/Qs N %
< 1 3 13.6
1a 2 4 18.1
2 a 3 4 18.1
> 3 4 18.1
No determinado 5 22.7
TOTAL 22 100.0

33. RESISTENCIA VASCULAR N N N
RVS < 15U/m2 (12) 15 - 20 U/m2 (2) > 20 U/m2 (2)
RPA < 3U/m2 (10) 3 - 6 U/m2 (1) > 6 U/m2 (5)
Relación RPA/RVS 0.25 - 0.45 (12) 0.45 - 0.75 (2) > 0.75 (3)
CATETERISMO CARDIACO
Parámetros Hemodinámicos - IESN

34. CATETERISMO CARDIACO IESN 2003
– 2005
Test de Vasodilatación Pulmonar con oxígeno
al 100%Edad Diagnostico Ao AP RPA RPA 100% Diferencia Test 02 100%
10 años CAVC 140 100 4.3 3.9 -4% Negativo
3 años CIV 87 90 4.5 2.39 -46% Positivo
10 años CIV+ PCA 71 75 12.1 7.1 -41% Positivo
8 años IA Aortico 75 85 8.4 1.9 -77% Positivo
8 meses CAVC 40 45 2.4 1.2 -50% Positivo
3 años CIV 65 45 1.9 0.9 -51% Positivo
12 años DSVD 90 70 8.6 7.2 -16% Negativo
29 años PCA 106 95 4.6 1.6 -65% Positivo
14 años DSVD 120 120 33.1 30.2 -9% Negativo

35. Valoracionhemodinamicadelahipertensionpulmonarenniños: consideraciones
-Registrodepresionesysaturacionde02decavidadesintracardiacas, nosiempresimultaneamente.
-Momentoshemodinamicosvariables : complejidaddecardiopatia,
usosedacionEV-inhalatoria, intubacionendotraqueal,
cateterismoprolongado.

36. RESULTADOS Y CONCLUSI ONES
-De 22casosevaluados, predominoelgrupomenoresde1 añoyelde10-14años, elperfilclinico CFIII ycardiomegalia
conflujopulmonarincrementado.
-El81%presentogradosdehipertensiónpulmonarentremoderada(10)ysevera(8).
-EltestdevasodilatacionpulmonarconOxigeno100%ennuevepacientes, evidencioRPAelevada sinrespuesta (testnegativo)
en03casos; enportadoresdeDSVD(2)yCAVC(1), conedadesmayoresa9años.