1. MONITORIZACIÓN
CARDIOVASCULAR
Dr. A. Toral
Anestesia-Reanimación, Hospital Juan Canalejo. La Coruña
Course : 2
Year : 2006
Language : Spanish
Country : Spain
City : Barcelone
Weight : 485 kb
Related text : no
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2. Monitorización Hemodinámica
A. Toral
Anestesia-Reanimación
Hospital Juan Canalejo. La Coruña
toral@mundo-r.com

3. “ El objetivo del sistema cardiovascular
consiste en aportar nutrientes y oxígeno
a los tejidos así como lavar el CO2 y
los productos de deshecho
procedentes del metabolismo tisular “

4. mala perfusión tisular
DO2 = CaO2 X CO
Fallo multiorgánico

5. Monitorización hemodinámica:
Consiste en conocer de forma objetiva
los factores que rigen la función cardiovascular.
No consiste en canular vías centrales
ni en introducir catéteres en la arteria pulmonar, ni
colocar sondas esofágicas...

6. Gasto cardíaco - Presión de perfusión
precarga
postcarga
frecuencia y rítmo cardíaco
contractilidad

7. Monitorización incruenta: oscilometría.
Método no continuo
Discrepancias con PA cruenta
Fuentes de error:
Temblor
Transporte
Tamaño inadecuado del manguito...

8. Monitorización invasiva de la presión arterial.
Registro “on line”
Análisis de las ondas
función ventricular
volemia
Repercusión HD de las arrítmias

9. Variación
presión
Delta up
sistólica
Delta down
Monitorización cruenta presión arterial

10. Monitorización invasiva P. Arterial.
Hipotensión arterial refractaria:
Curva amortiguada
Transductor alto
No calibración monitor
Hipertensión arterial:
No calibración monitor
Transductor caído
Arterfacto

11. Complicaciones de la canulación arterial.
Trombosis
Embolización
Hematoma
Hemorragia
Isquemia
Infección-sepsis
Anemia diagnóstica
Pseudoaneurisma
Trombocitopenia heparínica
Embolización cerebral Perforación intestinal
Fístulas A-V Hematoma retroperitoneal
Lesiones nerviosas

12. Gasto cardíaco - Presión de perfusión
precarga
postcarga
frecuencia y rítmo cardíaco
contractilidad

13. Exploración clínica
Catéter de Swan-Ganz
ETE
Doppler esofágico
Estimación del gasto cardíaco

14. Presión arterial: Monitorización incruenta. Oscilometría
200 mmHg
0 mmHg
Pam Pad
Pas

15. Estimación clínica del gasto cardíaco:
Historia clínica: patología cardíaca
infección
politraumatismo...
Exploración física:
Presión arterial, diuresis, temperatura
Perfusión periférica, nivel de conciencia
No acidosis metabólica...

16. Medición del Gc por Termodilución : Catéter de Swan-Ganz
Temp
art. pulmonar
V1 ( Tb-Ti ) 1,08 K
CO =
Int Var Tb (t) dt

17. Errores en la medición del gasto por termodilución:
Constante de computación
Velocidad de inyección
Temperatura del inyectado
Arrítmias
Modificaciones de la temperatura en la arteria pulmonar
Administración de líquidos
Insuficiencia tricuspidea...

18. En pacientes portadores de un catéter
de Swan-Ganz es muy frecuente el
“red cap syndrome”.
La tercera parte de los clínicos
y la mitad de las enfermeras
(independientemente de su experiencia)
cometen errores en identificar un
correcto trazado de la Pcp
Los catéteres de Swan-Ganz, se utilizan
de forma indiscriminada y excesiva

19. Complicaciones del catéter de Swan-Ganz
Complicaciones relacionadas con el acceso central
Arrítmias/bloqueo de rama/asistolia
Anudación/rotura del catéter
Perforación de arteria pulmonar
Infarto pulmonar
Lesiones intracardíacas
Embolismo aéreo
Infección
Trombosis
Trombocitopenia....

20. ¿ Qué pacientes se benefician de un catéter de Swan-Ganz ?
Infarto de miocardio con shock , complicación mecánica ó VD
Fallo cardíaco congestivo sin respuesta a terapia inicial
Guía de terapia vasodilatadora pulmonar en HTP
Shock sin respuesta a terapia empírica
Cirugía aórtica en pacientes de alto riesgo
Pacientes politraumatizados con inestabilidad HD/SDRA
Pacientes con fallo respiratorio severo
Cirugía cardíaca en pacientes de alto riesgo
Pulmonary Artery Catéter Consensus Conference
Crit Care Med 1997, 25, Nº6

21. Patrones hemodinámicos
Normal hipovolemia mala hiperdinámico
contractilidad

22. Vasodilatación

23. Contractilidad : aceleración media-velocidad pico

24. Mala contractilidad

25. Monitorización hemodinámica : ETE

26. Estimación de la precarga : Ecocardiografía

27. Ecografía transesofágica : contractilidad

28. Monitorización hemodinámica:
Consiste en conocer de forma objetiva
los factores que rigen la función cardiovascular.
No consiste en canular vías centrales
ni en introducir catéteres en la arteria pulmonar, ni
colocar sondas esofágicas...

29. La decisión de usar dispositivos sofisticados ( y caros )
de monitorización, ha de estar basada siempre en la
situación clínica de los enfermos.
La interpretación de los datos que nos suministran los
monitores ha de hacerse siempre en base a la clínica
de los pacientes.