Este documento presenta una lista de métodos complementarios de diagnóstico en cardiología, incluyendo electrocardiograma, radiografía de tórax, prueba de esfuerzo, holter, estudio MAPA, tomografía axial computarizada, gammagrafía miocárdica, resonancia magnética y ecocardiografía. Luego describe en detalle la radiografía de tórax, incluyendo anatomía normal, índices normales e imágenes de casos patológicos. Finalmente, explica brevemente otros métodos como la prueba

1. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
DE DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA
Dra. Rosario Aguilera S.
Docente Cardiología UCEBOL

2. Cuales son?
◦ ELECTROCARDIOGRAMA?
◦ Radiografía de Tórax
◦ Prueba de esfuerzo o ergometría
◦ Holter de 24, 48 o 72 hrs
◦ Estudio MAPA
◦ Tomografía axial computarizada (ANGIO TAC)
◦ Gammagrafía miocárdica
◦ Resonancia magnética
◦ Ecocardiografía transtóracica y transesofágica
INVASIVOS:
Cateterismo cardiaco.

3. RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX

4. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
◦ Densidades radiológicas:
◦ Las densidades radiológicas son cinco, de mayor a menor
◦ penetración, que podemos identificar en la radiografía de
◦ tórax en:
◦ Aire: parénquima pulmonar.
◦ Agua: mediastino.
◦ Grasa: tejido celular subcutáneo.
◦ Calcio: estructuras óseas.
◦ Metal: cuerpos extraños metálicos.

6. Anatomía imagenológica normal
La silueta cardiovascular en la Rx de Frente y perfil
presenta un contorno dado por las estructuras que
contiene mayoritariamente densidad de agua
(corazón, grandes vasos, etc.).
Frente Perfil

7. Venacava
superior
Cayado aortico
Arcomedio
Arteria pulmonar
Radiografía de tórax frente normal
Aurícula
derecha
Ventrículo
izquierdo
La silueta cardiovascular presenta en el lado derecho dos
arcos y en el izquierdo tres (señalados e identificados).

8. Radiografía de tórax perfil normal
En la Rx de Tórax de perfil el contorno de la silueta
cardiovascular esta formado por las estructuras que
se señalan en la imagen de la derecha.

9. Aurícula
derecha
Ventrículo
derecho
Ventrículo
izquierdo
Relación topográfica de las cavidades cardiacas
Ubicación topográfica de las cavidades cardiacas en un corte
axial de TC con contraste EV que determinan la
conformación de los arcos de la silueta cardiaca en la Rx de
tórax frente y perfil.
Aurícula
izquierda
Derecha Izquierda

10. Índice cardiotorácico normal
En la Rx postero-anterior un tercio del corazón se proyecta en el hemitorax
derecho y dos tercios en el hemitorax izquierdo (línea verde).
En la Rx de perfil ocupa la porción anterior (línea verde).
El Índice cardiotorácico indica el tamaño del corazón según la relación del
diámetro transverso torácico con el diámetro transverso cardiaco, cuyo valor
normal es igual o inferior a 0.5 variando según el biotipo y edad del paciente.
(línea roja / suma de líneas azules )

11. Hilios pulmonares normales
La porción inferior está formada por las arterias pulmonares
( línea roja) y la porción superior por las venas pulmonares
superiores (línea azul). El hilio izquierdo es mas alto debido a la
posición epibronquial de la arteria a diferencia del derecho donde
la arteria es antebronquial.

12. CASOS PATOLÓGICOS

13. CASO 1
Método: Rx frente de tórax frente.
Semiología: -1) Marcado aumento del índice cardiotorácico
-2) La punta del corazón se dirige al diafragma por
dilatación biventricular
-3) Aumento del tamaño de la aurícula derecha
Diagnóstico: Cardiomegalia severa. Miocardiopatía dilatada.
Corazón bovino.

14. CASO 2
Método: Rx frente de tórax frente.
Semiología:
-1) Marcado aumento del índice cardiotorácico
-2) La punta del corazón se dirige hacia abajo del diafragma por dilatación del
ventrículo izquierdo
-3) Aumento de la densidad pulmonar bilateral con distribución perihiliar y basal,
aspecto algodonoso, confluente, límites mal definidos borrosidad vascular
( InfiltradoAlveolar).
Diagnóstico: Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.
Edema agudo de pulmón

15. A B
CASO 3
Método: Rx de tórax. A) frente, B) perfil
Semiología: -1) Aumento del índice cardiotorácico
-2) Elevación de la punta del corazón y mayor contacto con el esternon
por dilatación del ventrículo derecho
-3) Aumento de tamaño y convexidad del arco medio izquierdo por
dilatación de la arteria pulmonar principal
-4) Aumento de tamaño de las arterias pulmonares derecha e
izquierda
Diagnóstico: Cardiomegalia. Hipertensión arterial pulmonar

16. CASO 4
Método: Rx frente de tórax frente.
Semiología:-1)Aumento del índice cardiotorácico
-2) Cuarto arco sobre el contorno cardíaco izquierdo
-3) Doble contorno derecho
Diagnóstico: Cardiomegalia. Marcada dilatación de la
aurícula izquierda. Insuficiencia V. mitral.

17. Prótesis
Válvula
mitral
Prótesis
Válvula
aortica
CASO 5
Método: Rx frente de tórax perfil con relleno esofágico.
Semiología:-1)Aumento del tamaño del corazón
-2) Reemplazo valvular mitral y aortico
-3) Desplazamiento posterior del esófago por
dilatación de la aurícula izquierda.
Diagnóstico:Cardiomegalia. Patología valvular aortica-mitral.

18. CASO 6
Método: Rx frente de tórax frente.
Semiología: -1) Marcado ensanchamiento del mediastino con
bordes lisos y netos
-2) Aumento del calibre de la aorta (flechas).
-3) Leve aumento del índice cardiotorácico
Diagnóstico: Dilatación aneurismática fusiforme de la aorta
torácica

19. A
B
CASO 7
Método: Rx frente de tórax. A) frente y B) perfil
Semiología:-1) Leve aumento del índice cardiotorácico
-2) Aumento de densidad en campo pulmonar medio derecho,
homogéneo y de bordes netos con densidad de agua y forma
oblonga-elipsoide en proyección de la cisura interlobar mayor
-3) Infiltrado alveolar basal derecho y derrame pleural homónimo con
signo del menisco.
-4 Perdigones en hemitorax derecho
Diagnóstico: Tumor fantasma. Derrame intracisural

20. corazón
Ecocardiograma
CASO 8
Método: Rx frente de tórax frente.
Semiología:-1)Aumento del índice cardiotorácico
-2) La silueta cardiaca tiene forma de botellón
-3) Hipertransparencia pulmonar por oligohemia
Diagnóstico: Seudocardiomegalia por derrame pericardico con
taponamiento cardíaco.
Nota: Ecocardiografía que confirma el diagnóstico
Vista de cuatro cámaras

21. Tetralogía de Fallot
A B
A: Rx frente de tórax donde se observa una configuración en zueco de la
silueta cardiaca por hipertrofia y dilatación del VD que eleva la punta del
corazón. Marcado hipoflujo pulmonar por estenosis de la Art. pulmonar.
B: Ventriculografía Derecha : observe la comunicación interventricular
(flecha) y la estenosis de la arteria pulmonar (flecha).

22. PRUEBA DE ESFUERZO (PE)
◦Consiste en someter al paciente a un ejercicio
físico, controlado, cuantificable y por ello
reproducible, para estudiar las respuestas del
aparato cardiovascular en una situación de
máximo esfuerzo

23. PE (ERGOMETRÍA): HISTORIA Cicloergómetro de Atwater y Benedit (1907)

25. PRUEBA DE ESFUERZO:
ERGOMETRÍA
◦ Es una exploración básica en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica
◦ Valora la capacidad funcional del sujeto
◦ Permite estudiar la relación de las arritmias graves con la actividad
física
◦ Sirve también para la evaluación global de un
determinado tratamiento instaurado

26. PRUEBA DE ESFUERZO:
INDICACIONES
◦ Valoración: diagnóstica, pronóstica, funcional y terapéutica.
◦ Dolor en el pecho: para confirmar isquemia cardíaca
◦ Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo.
◦ IAM (7-10 post-IAM), isquemia, arritmias, insuficiencia
cardíaca
◦ Seguimiento de: Bypas aortocoronario, ACTP, cirugía
cardíaca, eficacia del Tratamiento farmacológico

27. PRUEBA DE ESFUERZO:
CONTRAINDICACIONES
• Absolutas: IAM reciente, HTA severa no controlada,
estenosis aórtica severa sintomática, TEP, disección
aórtica, pericarditis aguda, etc.
• Relativas: incapacidad para realizar un esfuerzo.
• Complicaciones: Mortalidad del 1:10.000 pacientes y
una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, síncope,
TPSV, TV, FV y muerte.
• Limitada en: BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.

28. PRUEBA DE ESFUERZO:
DURACIÓN DE LA PRUEBA
◦Es variable según el protocolo que elijamos y según cada
paciente, son fases o etapas de 3 minutos, aumentando
la velocidad y la pendiente de la cinta.
◦El paciente está monitorizado todo el tiempo, se le toma
la PA frecuentemente.
◦Resultados: negativa o normal, positiva (eléctrica o
clínica) y no concluyente.

29. PE: PROTOCOLOS
◦Protocolo de Bruce
◦Protocolo de Bruce Modificado
◦Protocolo de Naughton
◦Protocolo de Cornell

30. PRUEBA DE ESFUERZO:
DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 1
Esta modificación afecta al eje eléctrico (lo desvía a la dcha) y a las ondas Q inferiores,
sin modificar apenas el segmento ST. No debe de utilizarse para ECG de reposo.
N F
Cresta ilíaca anterior

31. PRUEBA DE ESFUERZO:
DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 2
(RL) N (LL) F
Cresta ilíaca anterior
Fosa Deltoidea Izda
(infraclavicular)
Fosa Deltoidea Dcha
(infraclavicular)
R (LA) L
(RA)

35. PE: Prueba positiva en el segundo estadio

36. Descanso

37. Ejercicio

38. Dolor en el pecho
Descanso

39. MONITOR HOLTER DE 24 HRS
◦ El estudio Holter le entrega al médico una lectura continua de la
frecuencia y el ritmo cardíaco del paciente durante un período de 24
horas (o más).
◦ Dispositivo de grabación.
◦ Funciona con pilas y se lleva en un bolsillo o en una bolsa.
◦ De él salen entre 5 y 7 cables llamados «derivaciones» conectado a lo
«electrodos», los cuales se colocan en el pecho del paciente.
◦ Los electrodos son muy sensibles y pueden captar los impulsos eléctricos
del corazón.
◦ El monitor graba los impulsos y le proporciona al médico un registro de
la actividad cardíaca del paciente durante 24 horas.

42. MAPA: Monitoreo ambulatorio de
Presión arterial
◦ Permite registrar la presión arterial del paciente durante un periodo
de tiempo prefijado.
◦ Se utiliza un aparato conocido como Holter de tensión, que está
formado por un esfingomanómetro portátil (aparato que mide las
cifras de tensión arterial) conectado a un grabador que registra los
datos obtenidos para su posterior estudio.
◦ Según se haya programado, el dispositivo infla y desinfla el
manguito, registrando los valores obtenidos. El paciente sólo debe
mantener el brazo quieto mientras se realiza la operación.

44. Utilidad:
◦ Pacientes con hipertensión de bata blanca.
◦ Pacientes con hipertensión resistente o refractaria.
◦ Pacientes que presentan hipertensión nocturna.
◦ Ausencia del patrón circadiano normal de la presión arterial (la no
disminución de sus cifras de presión arterial durante la noche (no dipper).
◦ Hipertensión al despertarse, efecto “morning surge”.
◦ Presión de pulso.
◦ Cargas nocturnas y diurnas de cifras altas de presión (porcentaje de veces
que sube la presión arterial).
◦ Dosificación y horario de los medicamentos.

45. Angiografía de Tórax por Tomografía
Computada (Angio-TC).

46. ANGIO-TAC
◦ Estudio imagenlógico vascular no Invasivo
◦ La angiografía por Tomografía Computarizada utiliza una inyección
de medio de contraste yodado y adquisición de imágenes
tomográficas para ayudar a diagnosticar y evaluar enfermedades
de los vasos sanguíneos o condiciones relacionadas, tales como los
aneurismas u obstrucciones vasculares.

47. Utilidad:
1. Circulación pulmonar:
2. Aorta torácica:
3. Aorta Abdominal
4. Arteria Coronaria
5. Arterias Esplácnicas.
6. Arterias Renales
7. Arterias de lo miembros inferiores:

52. Gammagrafía de Perfusión miocárdica:
Mediante exámenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a
través del cuerpo, utilizan un material radioactivo, denominado radiofármaco o
radiosonda, que se inyecta en el torrente sanguíneo, se ingiere por vía oral o se inhala
como gas.
Este material radioactivo se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar,
donde emite una pequeña cantidad de energía en forma de rayos gamma.
Cámaras especiales detectan esta energía y, con la ayuda de una computadora,
elaboran imágenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la función
de los órganos y tejidos de su cuerpo.

53. Utilidad:
◦ Visualizar patrones de flujo sanguíneo miocardico, denominado gammagrafía de perfusión
miocárdica
◦ Evaluar la presencia y el alcance de la enfermedad de las arterias coronarias conocida o
supuesta.
◦ Determinar el alcance de una lesión cardíaca post infarto de miocardio
◦ Evaluar los resultados de la cirugía de bypass u otros procedimientos de revascularización
miocardica
◦ Junto con un electrocardiograma (ECG), para evaluar el movimiento de la pared cardíaca y
toda la función cardíaca mediante una técnica denominada sincronización cardíaca.

56. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA
◦ Estudio NO invasivo que no utiliza material de contraste.
◦ El cuerpo humano está compuesto de diferentes elementos, la mayoría
de los cuales también son magnéticos.
◦ El campo magnético que rodea el cuerpo reacciona con los elementos
magnéticos dentro del cuerpo y transmite una débil señal de radio.
◦ Por ejemplo, el cuerpo contiene una gran cantidad de átomos de
hidrógeno y esos átomos son muy magnéticos. El campo magnético de
la máquina de RM excita los átomos de hidrógeno del cuerpo, lo cual, a
su vez produce una pequeña señal de radio.

57. Utilidad
◦ Función de Ventrículo Izquierdo.
◦ Perfusión y viabilidad miocárdica.
◦ Enfermedad valvular
◦ Miocardiopatías
◦ Tumores cardiacos y enfermedad metastásica.
◦ Cardiopatías congénitas
◦ Enfermedades de la Aorta