Monitoreo hemodinamicco

1. Catéter de Swan-
Ganz
Matias R Fatechi

2. Complicaciones
-Arritmias cardiacas
-Ruptura del balón
-Catéter anudado
-Infecciones
-Complicaciones pulmonares
-Neumotórax
-Infarto pulmonar
-Ruptura de la AP
-Complicaciones tromboembolias

3. Complicaciones
Complicaciones en orden de frecuencia:
-Puncion arterial
-Puncion vertice pulmonar sin manifestacion
clinica
-Lesion conducto toracico
-Embolia aerea
-Puncion traqueal

4. Utilidad
O Permite la medición y calculo de variosPermite la medición y calculo de varios
parámetros hemodinámicas:parámetros hemodinámicas:
O Presión venosa central.Presión venosa central.
O Presión arterial pulmonar.Presión arterial pulmonar.
O Presión capilar pulmonar.Presión capilar pulmonar.
O Saturación venosa mixta de oxigeno.Saturación venosa mixta de oxigeno.
O Gasto cardGasto cardííaco.aco.
O Resistencias vasculares periféricasResistencias vasculares periféricas..

5. Datos obtenidos con el C.S.G
Resistencias vasculares sistémicas-
PAM - PRESION DE AD
RVS ---------------------------------------------------------------
VOLUMEN MINUTO
PRESION MEDIA AP – PRESION WEDGE
RVP ---------------------------------------------------------------------
VM

6. Variables hemodinámicas
Do2= vm x contenido arterial de oxigeno(cao2)
Cao2= (1,36 x g Hb x {sat. de o2}) +(Pao2 0,003)
Cvo2= (Hb x 1,36 x saturación mixta venosa de
o2) + (Pvo2 x o,oo3)

7. Mediciones
O Presión Aurícula Derecha:Presión Aurícula Derecha:
O 0-6 mmHg0-6 mmHg
O Presión Ventrículo Derecho:Presión Ventrículo Derecho:
O Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHg
O Diastólica: 0-8 mmHgDiastólica: 0-8 mmHg

8. Mediciones
O Presión Arterial Pulmonar:Presión Arterial Pulmonar:
O Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHg
O Diastólica: 8-15 mmHgDiastólica: 8-15 mmHg
O Media: 10-20 mmHgMedia: 10-20 mmHg
O Presión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión dePresión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión de
la Arteria Pulmonar)la Arteria Pulmonar)
O 6-12 mmHg6-12 mmHg

9. Mediciones
O Gasto Cardíaco:Gasto Cardíaco:
Consumo de OConsumo de O22* x IMC .* x IMC .
13 x Hb x (SaO13 x Hb x (SaO22 – SvO– SvO22))
* 135 ml O2/min/m2* 135 ml O2/min/m2
Normal: 4 – 6 L/minNormal: 4 – 6 L/min

10. Mediciones
O Resistencia Vascular Periférica =Resistencia Vascular Periférica =
80 x80 x PA media (mmHg) x PVC (mmHg).PA media (mmHg) x PVC (mmHg).
Gasto Cardíaco (L/min)Gasto Cardíaco (L/min)
Normal: 900 – 1300 (dinas x seg)/cmNormal: 900 – 1300 (dinas x seg)/cm55

11. Mediciones
O Saturación Venosa Mixta*:Saturación Venosa Mixta*:
O ≥≥ 70% : Gasto cardíaco normal o elevado.70% : Gasto cardíaco normal o elevado.
O El paciente necesita aminas vasoactivas.El paciente necesita aminas vasoactivas.
O < 70% : Gasto cardíaco bajo< 70% : Gasto cardíaco bajo
O Con PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el pacienteCon PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el paciente
necesita líquidos.necesita líquidos.
O Con PCWPCon PCWP ≥ 18 mmHg: normovolemia - el≥ 18 mmHg: normovolemia - el
paciente necesita aminas vasoactivas.paciente necesita aminas vasoactivas.
** Paciente en shock...Paciente en shock...

12. Mediciones
O Diferencia AV de ODiferencia AV de O22==
1.34 x Hb x (SaO1.34 x Hb x (SaO22 – SvO– SvO22))
Normal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mLNormal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mL
O Una diferencia AV deUna diferencia AV de OO22 aumentadaaumentada es compatiblees compatible
con un gasto cardíacocon un gasto cardíaco bajo.bajo.
O Una diferencia AV deUna diferencia AV de OO22 disminuidadisminuida es compatiblees compatible
con un gasto cardíaco altocon un gasto cardíaco alto..

13. Patrones hemodinámicos
a) Hipovolemia
b) Shock carcinogénico
c) Shock vasogénico
Los 2 patrones básicos serian:
- Shock cardiogenico= wedge alta, bajo vm,
altas r.v.s
- Shock hipovolémico= wedge baja, bajo vm,
altas rvs

14. Swan-Ganz y Sobrevida
O No se ha demostrado impacto en la mortalidadNo se ha demostrado impacto en la mortalidad
o en la morbilidad en múltiples estudios:o en la morbilidad en múltiples estudios:
O Connors AF Jr, et al.Connors AF Jr, et al. JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-97JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-97
O Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-
1414
O Yu DT, et al.Yu DT, et al. Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41
O Shah MR, et al.Shah MR, et al. JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70.JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70.
O Richard C, et al.Richard C, et al. JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20
O Chittok DR, et al.Chittok DR, et al. Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5
O Cohen MG, et al.Cohen MG, et al. Am J Med 2005 May;118(5):482-8Am J Med 2005 May;118(5):482-8
O Harvey S, et al.Harvey S, et al. Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7

16. Conclusiones
O El catéter de Swan-Ganz:El catéter de Swan-Ganz:
O Nos proporciona una gran riqueza deNos proporciona una gran riqueza de
información sobre el estado hemodinámicoinformación sobre el estado hemodinámico
del paciente.del paciente.
O Permite orientar mejor el tratamiento.Permite orientar mejor el tratamiento.
O No altera la sobrevida.No altera la sobrevida.

17. Indicaciones
O DiagnDiagnóósticas:sticas:
O Causa de shock.Causa de shock.
O Causa de edema pulmonar.Causa de edema pulmonar.
O Evaluación de hipertensión pulmonar.Evaluación de hipertensión pulmonar.
O Evaluación de shunts intracardEvaluación de shunts intracardííacos.acos.
O Terapéuticas:Terapéuticas:
O Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.
O Ayuda para ventilación mecánica (manejo deAyuda para ventilación mecánica (manejo de
PEEP).PEEP).

18. GRACIAS!!!