radioterapia snc

1. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

2. Tumores SNC
La etiología de los tumores de SNC es desconocida.
Se ha asociado a factores ocupacionales ambientales.
Factores dietéticos.
Factores Genéticos.

3. Tumores SNC
La alteración genéticas mas común es la mutación
del cromosoma 17.
Genes supresor TP53
Aproximadamente 5% tiene historia hereditaria.
Neurofibromatosis 1 y 2. (Cromosoma 17 y 22)
Enfermedad de von Hippel-Lindau (Cr3)
Esclerosis tuberosa. (Cr9-16)

4. Tumores SNC
Clasificación Histopatológica
Neuroepitelio:
 Astrocitoma pilocitico (WHO1)
 Astrocitoma (WHOII)
 Astrocitoma Anaplàsico (WHOIII)
 Glioblastoma (WHOIV)
 Oligodendroglioma: Anaplásico.
 Ependimomas
 Oligoastrocitoma
 Meduloblastoma
 Carcinoma de plexo coroide

5. Tumores SNC
Clasificación Histopatológica
Nervio Espinal Craneal
 Shwanoma
 Neurofibroma Anaplasico
Meninges
 Meningioma: Atipico, papilar,
anaplasico.
Células Germinales
 Germinoma, Ca. Embrionario,
Tumor SE, Teratoma
Región Sellar
 Adenomas, craneofaringioma
•Otros
•Paraganglioma
•Cordoma
•Linfomas
•Raquis
•Astrocitoma pilocítico
•Astrocitoma II
•Meningioma
•Ependimoma
•Metastásicos

6. Tumores SNC
Estudio y Diagnóstico
Historia Clínica:
Valoración Neurológica
Resonancia Magnética
Tomografía
LCR
Exámenes Básicos
Gammagrafía Ósea
PET
Endoscopía Cerebral
Biopsias
Tumores SNC
Manifestaciones Clínicas
•Cefalea
•Nausea
•Vómito
•Convulsiones
•Cráneo Hipertensivo
•Afasia
•Ataxia
•Disartria
•Diplopia
•Cambios de Personalidad

7. Tratamiento
CIRUGIA
Lo “ideal” es la cirugía receptiva tumoral completa.
Resección Parcial.
Biopsia

8. Tratamiento
Radioterapia
 Se requiere de un departamento multidisciplinario,
físico, dosimetrista, radioncólogo, técnicas y equipos
(Acelerador lineal, Simulador)
 Distribución de Dósis
 Numero de Campos
 Radiación Total a Craneo
 Radiación Campo Localizado
 Tecnica 2D, 3D, IMRT
 Radiocirugía

9. Tratamiento
Radioterapia
 Dosis: 50 Gy a Cráneo Total
 60 Gy o más campo localizado con técnica 3D ó IMRT.
 Radiocirugía. (tumores pequeños no mayores de 3cm).
 Dosis a Raquis de acuerdo a histología de 30 a 50Gy

10. Tratamiento
Quimioterapia
 Desafortunadamente pocos son los medicamentos que
atraviesan la barrera hematoencefálica.
 NitrosUreas: BCNU, CCNU
 Procarbacine
 Temozolamida (Temodal)
 Analogos Cisplatino

11. Tratamiento
Terapia Blanco
 VEGF
 Inhibidores de tirosin
quinasa
 Inhibidores de
Angiogenesis
Radionecrosis
Gliosis Cerebral
Problemas Neurocognicitivo
Problemas de disfunción
hormonal
Efectos Adversos

12. Meduloblastomas
RT: Los Meduloblastomas responden muy bien al
tratamiento con radioterapia (RT) y
moderadamente sensible a la quimioterapia (QT).
Dosis óptima de RT: 35-40 Gy a todo el axis cráneo-
espinal + 10 a 15 Gy sobre el lecho del tumor
(usualmente la fosa posterior). Reducir la dosis un
20-30% en menores de 3 años de edad o utilizar QT
sin RT. En caso de resección tumoral total, la dosis
se puede mantener a 25 Gy para controlar la lesión.

13. Meduloblastomas
QT: No existe régimen estándar de quimioterapia.
Lamustine, Cisplatino y Vincristina son los más
utilizados aunque reservados más para recurrencias
tumorales, pacientes no operables por riesgo alto o niños
menores de 3 años.
Derivación ventrículo peritoneal (DVP): hasta el 40% de
los niños requieren un drenaje permanente de líquido
cefalorraquídeo por medio de una derivación artificial
conocida como (DVP) para mantener la presión
intracraneal dentro de los parámetros normales. Algunos
autores han descrito el riesgo de siembras a distancia
mediante la derivación de un 15% más o menos aunque
éste valor puede estar sobre-estimado.

14. Astrocitomas
la sobrevida a 5 años con radioterapia post-operatoria es del 50-60% y
a 10 años de 35-40%, claramente superior a la historia natural
La dosis óptima para tratar estos tumores estaría
entre 50 - 60 Gy, fraccionado en 6 a 7 semanas,
con dosis semanales de 9 - 9.5 Gy en el área
tumoral, evitando la irradiación del encéfalo total,
e irradiando hasta 2 cms. del borde reconocible del
tumor. De esta forma se intentaría evitar la
radionecrosis. Dosis menores de 50 Gy no serían
útiles y mayores de 60 Gy de riesgo, provocando
radionecrosis.

15. El pronostico dependerá de:
a.- Tipo de tumor: Los oligodendrogliomas como ya se
analizó son de mejor pronóstico que los astrocitomas.
b.- Grado y características morfológicas: Los tumores
grado 1 tienen mejor pronóstico. Los astrocitomas
gemistocíticos serían de evolución más desfavorable.
c.- La mayor edad agrava el pronóstico.
d.- La impregnación con contraste del tumor en la TC es
un factor agravante.
e.- Un buen estado general, sin déficit neurológico o sin
hipertensión intracraneana favorece el pronóstico.
f.- Tamaño y localización. La localización profunda o en
áreas elocuentes es un factor agravante.

16. Posicionamiento e inmovilizacion del pcte.

20. Conclusión
El mejor método de tratamiento es la cirugía
complementada con radioterapia en sus diferentes
técnicas mas quimioterapia con temozolamida en
adultos, y en niños con análogos de cisplatino,
ifosfamida, etoposido
Se encuentra en estudios si es de beneficio los
inhibidores de crecimiento endotelial, epidermico
y tirosin quinasas (terapia Blanco)