2. Infección Hospitalaria
Definición
Infección adquirida en el hospital, no
presente, ni incubandose al momento en
que una persona ingresa al hospital.
Convencionalmente se estima en 48 para
las infecciones bacterianas más frecuentes.
Relacionadas con: instrumentación y
procedimientos, pacientes más graves,
pacientes inmunosuprimidos,
Resultado: aumentarán, no disminuirán.
4. Pasteur, Louis (1822-1895)
Descubrió que la septicemia era
causada por bacterias.
El instó a los cirujanos a usar
instrumentos limpios, lavarse
las manos y desinfectar sus
gasas y apósitos.
"The Germ Theory and its
Application to Medicine and
Surgery,"
13. Selección de bacterias resistentes
por uso de ATB
VANCO:
BGN aerobios y anaerobios en sustitución de la
microbiota aerobia y facultativa gram positiva. Alto
selector de EVR
CARBAPENEMES:
P. aeruginosa ó Acinetobacter R a carbapenemes; S.
maltophilia; E. faecium
14. Selección de bacterias resistentes
por uso de ATB
C3G:
– Productores de BLEE; P.aeruginosa;
Acinetobacter; EVR; SAMR; SCNMR (ceftazidima:
estreptococos)
FLUOROQUINOLONAS:
– Cepas productoras de BLEE (cipro: estreptococos)
TODOS ELLOS: Candida spp
17. Distribución según tipo de Infección Intrahospitalaria HNGAI
Enero-Junio 2002
32.9%
26.9%
14.7%
7.5%
5.7% 5.1%
3.1%
1.5% 1.2% 0.6% 0.4% 0.3% 0.1%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Neum
onía
ISQ
ITU
Sepsis
Infección
de
piel
Infección
porcateterInf.Resp.bajaEndom
etritis
Infección
delSNCInf.Resp.Alta
Gastroenteritis
inf.Osteom
ielitis
Peritonitis
18. Distribución de Infecciones Intrahospitalarias, según tipo.
Prevalencia Puntual. Julio 2002. HNGAI
31.58%
21.05%
10.53%
7.89% 7.89%
5.26%
2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Neum
onía
Infección
sitio
quirúrgico
Sepsis
Infección
de
Tracto
Ur...
Infección
de
Piely
part..
Infección
de
úlceras
p..
Infección
de
tracto
res...
Infección
de
tracto
gas...O
steom
ielitisBacterem
ia
Flebitis
Endom
etritis
puerperal
Tipo de Infección
Porcentaje
19. Susceptibilidad Antibiótica del STAPH. AUREUS - HNGAI 2004 (n=712)
3%
20% 21% 22%
26% 27% 29%
72%
80%
84%
100%97%
79% 78% 78% 71% 70%
71%
4%
17%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PE
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A
G
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A
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
20. Susceptibilidad antibiótica del STAPH. EPIDERMIDIS - HNGAI 2004 ( n = 396 )
8%
12%
28%
35%
50%
58%
66% 67% 69%
89%
100%
90% 82%
69%
61%
44%
40%
34%
27%
30%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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A
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
21. Susceptibilidad de ESCHERICHIA COLI - HNGAI 2004 ( n = 1025 )
27%
31%
34%
73% 75%
78% 80% 82% 83%
100%49%
69% 64%
20%
7%
17% 15% 9%
13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
22. Susceptibilidad Antibiótica de ACINETOBACTER BAUMANII - HNGAI 2004 ( n = 297)
7% 9%
14%
18% 19%
32%
76%
82%
88%
96%84%
89%
82%
56%
72%
68%
10%
9%
7%
3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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PIC/SU
LBA
C
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IP
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EM
SENSIBLE RESISTENTE Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA Dr A. Irey
23. Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
24. Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
25. Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
26. AISLAMIENTO DE SECRECIONES
RESPIRATORIAS I semestre 2007
( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)
Microorganismo Frecuencia Porcentaje
P aeruginosa 103 35
S aureus 62 21
Ac baumann/haem 38 13
K pneumoniae 34 11
S maltophilia 13 4
E coli 10 3
Otros 37 12
Total 297 100
29. Paciente operado de recambio
protésico de cadera izquierda diez
meses antes. Ingresó por dolor en
la cadera izquierda, enrojecimiento
y secreción en la zona de la
cicatriz quirúrgica.
CASO CLINICO 1
30.
31. La tinción de Gram de dicha
secreción mostró cocos Gram(+) en
racimos y el cultivo fue positivo para
Staphylococcus epidermidis.
32. Interpretación de un hemocultivo
con resultados positivos
Bacteriemia verdadera:
• S. aureus
• S. pneumoniae
• Enterobacteriaceae
• P. aeruginosa
• C. albicans
• Corynebacterium spp.
• Bacillus spp. no anthracis
• Propionibacterium acnes
• Estafilococos
negativos a la
coagulasa
Probabilidad antes de la
prueba
– Factores de riesgo del
paciente
– Prótesis
– Pruebas clínicas
Probabilidad después de la
prueba # positivos / # cultivos
– Comparación de antibiogramas
– Comparación de genotipos
ProbablePoco probable Incierta
33. Penicilina R Rifampicina R
Cloxacilina R Vancomicina S
Cefazolina S Linezolid S
Clindamicina R Gentamicina S
Ciprofloxacina S Cotrimoxazol S
Se informó el siguiente antibiograma
34. Evolución de la resistencia de S. aureus a
los antimicrobianos
Enlace a: CDC Facts about VISA
Enlace a: MMWR on VRSA
S. aureus S. aureus
R penicilina
S. aureus
R meticilina
Meticilina
[1970s]
Penicilina
[1950s]
Enterococos R
vancomicina
Vancomicina
[1990s]
S. aureus RI
vancomicina
[1997]
[ 2002 ]
S. aureus
RESISTENTE
a vancomicina
R = Resistencia RI = Resistencia intermedia
35. Paciente de 50 años cursando post
operatorio de un cuadro de obstrucción
intestinal, secundario a bridas
(antecedentes de colecistectomía), con
sufrimiento de asas que requirió
resección.
Presentó colecciones residuales que
fueron drenadas, SDRA y falla renal
que requirió apoyo dialítico.
CASO CLINICO 2
36. Terapia antibacteriana con
ceftriaxona y metronidazol.
Con posterioridad a una mejoría
relativa y desconexión de
ventilación mecánica, reapareció
fiebre hasta 38,5° C.
37. Una radiografía de tórax reveló la
presencia de una condensación.
El Gram del aspirado transtraqueal
mostró bacilos gram(-) abundantes,
cocos gram(+) escasos.
El cultivo fue positivo para
Escherichia coli, con el siguiente
antibiograma:
38. Ampicilina R Imipenem S
Ampicilina/sulbactam R Meropenem S
Cefazolina R Cefepime S
Cefuroxima R Cefoperazona/sulbactam S
Ceftriaxona R Piperacilina/tazobactam S
Ceftazidima S Ticarcilina/ác. clavulánico S
Ciprofloxacina S Gentamicina R
Amikacina S Cotrimoxazol R
39. Paciente de 75 años, hipertenso, fumador
y diabético, que ingresó a una UCI por
una neumonía comunitaria y falla
respiratoria, requiriendo ventilación
mecánica.
Los hemocultivos fueron positivo para
Streptococcus pneumoniae susceptible a
penicilina.
CASO CLINICO 3
40. A los 10 días de VM, estando en mejores
condiciones, con control del cuadro
séptico, pero aún con requerimiento de
apoyo ventilatorio, presentó fiebre hasta
39° C y aumento de secreciones
respiratorias.
Un cultivo traqueal cuantitativo comprobó
la presencia de Enterobacter sp >
100.000 colonias/ml, con el siguiente
antibiograma:
41. Ampicilina: R Ampicilina/sulbactam R
Cefazolina R Cefuroxima R
Ceftriaxona R Cefotaxima R
Ceftazidima R Gentamicina R
Amikacina R Cotrimoxazol R
Ciprofloxacina R Imipenem S
Meropenem S Cefepime S
Cefoperazona/sulbactam S Cloranfenicol R
Piperacilina/tazobactam I Ticarcilina/ác. clavulánico R
42. Paciente 65 años, sometido a laparotomía
por abdomen agudo, documentándose una
perforación de colon en relación a una
neoplasia colónica.
Se le realizó una resección intestinal,
limpieza quirúrgica, drenes, catéter venoso
central, catéter urinario.
CASO CLINICO 4
43. Evolucionó con fiebre persistente
a pesar del drenaje quirúrgico y
uso de ceftriaxona más
ciprofloxacina y metronidazol.
44. Último urocultivo: Pseudomonas aeruginosa,
con el siguiente antibiograma:
Ceftriaxona S Ceftazidima S
Gentamicina R Amikacina S
Cotrimoxazol R Ciprofloxacina R
Imipenem S Meropenem R
Cefepime S Cefoperazona/sulbactam R
Piperacilina/tazobactam R Ticarcilina/ác. clavulánico R
45. CASO CLINICO 5
PACIENTE DE 75 AÑOS. DOS MESES
ANTES HOSPITALIZADO POR
NEUMONIA COMUNITARIA.
SALE DE ALTA CON PROBLEMA
RESUELTO
46. PERMANECE POSTRADO POR
DEMENCIA SENIL
SE HOSPITALIZA POR DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y TEMPERATURA
DE 37.8°
47. SE PLANTEAN LOS SIGUIENTES
DIAGNOSTICOS:
NEUMONIA NOSOCOMIAL
INFECCION URINARIA
SEPSIS DE FOCO NO DEFINIDO
……….
48. DIMERO D
GAMMAGRAFIA PULMONAR
TRATAMIENTO…