Infeccion urinaria

1. INFECCION URINARIA
EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
2014

2. INFECCION URINARIA
*Es una de las infecciones más frecuentes vistas en el servicio
de emergencia
*La mitad de todas las mujeres refieren un episodio de infección
urinaria en su vida
*En EEUU , 9 millones de mujeres por año son tratadas por infección
urinaria(IU) y hay 1 millón de hospitalizaciones por año por infección
urinaria.
*Tres millones de infecciones urinarias fueron tratadas en el servicio
de emergencia en el año 2010, 13% fueron pielonefritis agudas.
Emerg. Med.Clin.N.Am (2008) 26: 413
EMP (2014) july Vol 16 N°7
Infect Dis Clin N A (2014) 28:33

3. INFECCION URINARIA
*Las mujeres tienen 6 veces más probabilidad que los
hombres de ser hospitalizados por pielonefritis pero tienen
menor mortalidad (7 vs. 16 %)
*A los 32 años de edad la mitad de las mujeres refieren
haber presentado al menos 1 episodio de infección urinaria
y alrededor del 10% de las mujeres tienen una infección
urinaria por año.
Emerg. Med.Clin.N.Am (2008) 26: 413
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
N Engl. J. Med. (2012):366:1028
EMP (2014) july Vol 16 N°7

4. INFECCION URINARIA
*En mujeres sanas la recurrencia de cistitis dentro
de los 6 meses es del 25% y la tasa de recurrencia
aumenta después del primer episodio.
*La pielonefritis aguda no complicada es mucho
menos frecuente( 1 pielonefritis cada 28 cistitis).
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

5. INFECCION URINARIA
*Aumento de la resistencia antibiótica a gérmenes
habituales que provocan infección urinaria y tomar en
cuenta esto para el tratamiento ATB.
*Aumento de los huéspedes con infecciones
complicadas
Emerg. Med.Clin.N.Am (2008) 26: 413
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

6. INFECCION URINARIA
Infecciones del tracto urinario:
*Respuesta inflamatoria de cualquiera de las
células que recubren el tracto urinario a
microorganismos
*Tracto urinario superior: uréteres y riñones
*Tracto urinario inferior: vejiga
*Ambos

7. INFECCION URINARIA
Fisiopatología:
*La ruta ascendente es la vía más común.
*Las bacterias ingresan por la uretra y
ascienden a la vejiga y al sistema colector.
*Más frecuente en la mujer por : uretra corta y
proximidad a vagina y área perianaal de alto
contenido de bacterias patogénicas
*El principal mecanismo de defensa : es el flujo
estéril de orina a través de la uretra

8. INFECCION URINARIA
Fisiopatología:
*La superficie perineal está cubierta por
gérmenes de flora normal: estafilococo
epidermidis predominante, estafilococo
aureus, propionibacterium, especies de
peptococos. También estreptococos no
hemoliticos, estafilococo saprofiticus,
coliformes( E. Coli, Klebsiella, Enterobacter,
Citrobacter, Serratia), especies de
Enterococos.

9. INFECCION URINARIA
Fisiopatología:
*Los factores que promueven el crecimiento
bacteriano: diabetes, inmunosupresión,
embarazo, vejiga neurogénica, cateter tipo
Foley, hipertrofia prostatica, hospitalización,
infección urinarias recurrentes (3 o más por
año), relaciones sexuales.

10. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria:
*Baja: cistitis aguda
*Alta: pielonefritis aguda
*No complicada
*Complicada

11. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria no complicada:
Factores de riesgo para cistitis o pielonefritis aguda esporádica o
recurrente:
* Relación sexual reciente
* Uso de espermicidas
* Infección urinaria previa
* Nueva pareja sexual dentro del último año
* Historia de infección urinaria en familiar de 1º grado
femenino
*Mujer postmenopausica
*Incontinencia urinaria
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

12. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria no complicada:
Paciente típica: mujer joven sana sin historia sugestiva de
anormalidad anatómica o funcional del tracto urinario
Espectro clínico: cistitis leve a pielonefritis severa
Diagnóstico: sedimento urinario y urocultivo no de rutina
en cistitis, pero si en la pielonefritis
Resistencia antibiótica predecible: tratamiento empírico
La persistencia de los síntomas o una temprana recurrencia
sugiere la presencia de un factor de complicación
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

13. INFECCION URINARIA
Microbiologia de infección urinaria
no complicada:
E.Coli 75-95%
Estafilococo saprophyticus 5-15%
Enterobacterias :Klebsiella pneumoniae, Proteus.
Enterococcus faecalis
Streptococcus agalactiae*
*Muchas veces son contaminantes
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

14. INFECCION URINARIA
Cistitis aguda :
Disuria (especificidad 52-58%)
Dolor suprapúbico (especificidad 19%)
Urgencia(especificidad 78-88%)
Frecuencia miccional (polaquiuria) (especificidad 60%)
Hematuria
En mujer añosa: aumento o aparición de incontinencia
De alto valor en caso de ausencia de síntomas de vaginitis y
cervicitis
Si una mujer tuvo una cistitis previamente y refiere los
mismos síntomas la probabilidad de infección es del 84-92%
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539

15. INFECCION URINARIA
Diagnósticos diferenciales de cistitis:
*Uretritis
*Vaginitis
*Enfermedad inflamatoria pelviana
*Prostatitis
*Hipertrofia prostática
*Trauma uretral
*Estenosis uretral

16. INFECCION URINARIA
Pielonefritis aguda:
Fiebre (especificidad 69-91%)
Escalofríos
Dolor en flanco ( especificidad 76 -77 %)
Puño percusión positiva
Nauseas y vómitos
Con o sin síntomas de cistitis

17. INFECCION URINARIA
Diagnósticos diferenciales de pielonefritis aguda:
*Colecistitis
*Apendicitis
*Pancreatitis
*Perforación de víscera hueca
*Absceso tubo-ovárico
*Embarazo ectópico
*Nefrolitiasis
*Diverticulitis
*Aneurisma de aorta complicado
*Neumonía del lóbulo inferior

18. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Tiras reactivas :
Test de esterasa leucocitaria: enzimas que liberan los
leucocitos (falsos positivos si glucosuria o proteinuria)
Test de nitritos: algunas bacterias reducen los nitratos
urinarios a nitritos( No en: S. saprophyticus, Pseudomonas
o enterococos)
Para ambos solos : Sensibilidad 75% y especificidad 82%
Juntos: Sensibilidad 94% y especificidad 100%
N Engl. J. Med. (2012):366:1028
EMP (2014) july Vol 16 N°7

19. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Sedimento urinario:
Leucocituria-piuria: > 5 leucocitos/campo de gran
aumento (dependiente del operador) (sensibilidad del 86%
y especificidad del 79%) o
> 10 leucocitos/mm3(automatizado).
Indica inflamación, no infección.
Tinción de Gram: solo confiable con > 10 a la 5ª unidades formadoras de
colonias(UFC). Sensibilidad 96% y especificidad 93%
Limitante: hay pacientes con 10 a la 2ª-3ª UFC con infección urinaria.
Impracticable en la mayoría de los laboratorios.

20. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria :
Piuria esteril:
Causas:
*Apendicitis
*Enteritis
*Diverticulitis
*Aneurisma de aorta abdominal
*Absceso perinefrico, tuberculosis renal, , necrosis papilar
renal, enfermedad renal poliquistica, sarcoidosis renal,
nefrolitiasis, nefropatia, nefritis, infecciones fungicas.
*Linfoma y leucemia

21. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo:
Indicado en las pielonefritis agudas
No indicado en las cistitis agudas no
complicadas: 30-50% tienen 10 a la 2ª-4ª
unidades formadoras de colonias.
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

22. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo en paciente sondado:
No debe ser analizado sin la sonda tiene más
de 48 hs de colocado.
Cambiar la sonda para estudio de orina.

23. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo: cuando pedirlo en una mujer joven
*Síntomas atípicos
*Falla al tratamiento inicial, por sospecha de germen
resistente
*Recurrencia de síntomas en menos de 1 mes después
del tratamiento para una infección urinaria previa
cuando no se realizó urocultivo
*Sospecha de infección complicada

24. INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo positivo:
Definición tradicional: > 10 a la 5ª UFC
Si 10 a la 2ª o mayor con un gérmen aislado: positivo
Si 10 a la 2ª o mayor con más de un gérmen: tomar el
corte en 10 a la 5ª
Si menos de 10 a la 2ª : indeterminado o
negativo
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539

25. INFECCION URINARIA
Cistitis aguda no complicada:
Entidad benigna
Resolución temprana 25-42% de los casos
Raramente progresan a pielonefritis
Los antibióticos dados son para la resolución
rápida de los síntomas
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

26. INFECCION URINARIA
Cistitis aguda no complicada:
Antibióticos:
Aumento de la resistencia a las quinolonas
Baja resistencia a la nitrofurantoina
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

27. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la cistitis no complicada:
*Primera línea:
Nitrofurantoina 100 mg cada 12 hs con las comidas 5 días
Eficacia 93%
TMP-SMX 160/800 mg cada 12 hs por 3 días
Eficacia 93%
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

28. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la cistitis no complicada:
*Segunda línea:
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacina 250 mg cada 12 hs , 3 días
Levofloxacina 250-500 mg/ día , 3 días
Eficacia 90%
Beta lactamicos
Amoxi-clavulánico cada 12 hs : 3-7 días
Eficacia 89%
No usar ampicilina o amoxicilina solos
Menos eficacia con cefalexina
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

29. INFECCION URINARIA
Cistitis recurrente:
*Si los síntomas recurren o persisten dentro de
1-2 semanas, sugiere resistencia y más raramente
recaída. Conducta: urocultivo y tratar con una
quinolona.
*Si aparecen luego del mes de una tratamiento
satisfactorio, tratar con agentes de primera línea.
*Si recurre dentro de los 6 meses usar una agente
de primera línea pero diferente.
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

30. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la pielonefritis no complicada
internado: inicialmente EV . Duración: 10-14 días
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 hs EV
Levofloxacina 500-750 mg/ día EV
Cefalosporinas:
Ceftriaxone 1-2 gr. Ev /día
Cefepime 1gr. cada 12 hs EV
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

31. INFECCION URINARIA
Consideraciones en la pielonefritis no complicada internado:
*En paciente severamente enfermo (sepsis) realizar imágenes
en la admisión: ecografía o TAC de abdomen y pelvis para
excluir factor de complicación
*Las imágenes también están indicadas en empeoramiento o
persistencia de fiebre 48-72 hs. después del inicio adecuado del
tratamiento o si se sospecha factor de complicación.
*Buscar: litos, absceso perinéfrico, agrandamiento renal,
obstrucción, gas, hemorragias, masas.
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

32. INFECCION URINARIA
Consideraciones en la pielonefritis no complicada internado:
*Los hemocultivos son frecuentemente positivos en pacientes
hospitalizados pero la evolución es similar con o sin
bacteriemia
*La transición a medicación oral es en base a evolución clínica
y resultado de urocultivo
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

33. INFECCION URINARIA
Criterios para la internación inicial de la pielonefritis no
complicada :
*Intolerancia oral
*Duda diagnóstica
*Sospecha de sepsis o cuadro severo
*Obstrucción del tracto urinario
*Progresión de una infección urinaria no complicada
*Deshidratación o insuficiencia renal aguda

34. INFECCION URINARIA
Criterios para el tratamiento ambulatorio de la pielonefritis
no complicada :
*Signos vitales estables
*Función renal normal
*Sin obstrucción urinaria
*Adecuada hidratación
*Adecuado control del dolor
*Capacidad para tolerar la vía oral

35. INFECCION URINARIA
Tratamiento empírico de la pielonefritis no complicada
ambulatorio: vía oral
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs , 7 días. Eficacia 96%
Levofloxacina 750 mg/ día por 5 días. Eficacia 86%
TMP-SMX 160/800 mg cada 12 hs por 14 días (7-10)
Eficacia 92% si el patógeno es susceptible
Amoxi-clavulanico 875 mg cada 12 hs por 10-14 días

36. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria complicada:
*Asociada a condición subyacente
( funcional, metabólica o anatómica)
que incrementa el riesgo a que falle
el tratamiento o que tenga mala evolución
*Espectro de cistitis leve a urosepsis severa
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

37. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria complicada:
*Síntomas típicos o atípicos o sutiles
*Se requiere sedimento urinario y urocultivo para el
diagnóstico
*Resistencia a ATB común y menos predecible
*Respuesta terapéutica menos predecible
N Engl. J. Med. (2012):366:1028

38. INFECCION URINARIA
Infección Urinaria Complicada:
Anormalidad anatómica del tracto urinario o sistema
de drenaje externo: sonda vesical, stent ureteral,
nefrolitiasis, vejiga neurogénica, enfermedad renal
poliquística, tubo de nefrostomía, reflujo
vesicoureteral, derivación urinaria, instrumentación
reciente del tracto urinario

39. INFECCION URINARIA
Infección Urinaria Complicada:
Comorbilidades: Diabetes, Insuficiencia renal,
trasplante renal
Embarazo
Inmunosupresión: quimioterapia activa, SIDA, drogas
inmunosupresoras
Uropatógenos resistentes a ATB de amplio espectro
Infecciones por gérmenes atípicos
Sexo masculino
Añosos

40. INFECCION URINARIA
Infección Urinaria Complicada:
Historia de pielonefritis en el último año
Síntomas de más de 7 días antes de la consulta
Infección adquirida en el hospital o en tercer nivel
Historia de infección urinaria en la infancia
Conversión de infección no complicada a complicada

41. INFECCION URINARIA
Manifestaciones clínicas:
Cistitis aguda complicada:
*Disuria
*Frecuencia y urgencia miccional
*Dolor suprapúbico
*Hematuria
*Presentación sutil en ancianos
(síndrome confusional, globo vesical, constipación,
ausencia de fiebre)

42. CISTITIS AGUDA COMPLICADA
Vía oral:
Ciprofloxacina 500 cada 12 hs
Levofloxacina 750 mg/día
Vía parenteral:
Ceftriaxone 1 gr./día
Levofloxacina 500 mg/día
Duración 5-14 días según severidad

43. CASO
Paciente de 55 años , antecedentes de
enfermedad psiquiátrica y diabetes con
tratamiento irregular, ingresa por dolor de
intensidad 8/10 en hemiabdomen inferior y
fiebre.
Sedimento urinario :leucocituria
Imágenes:

44. RX ABDOMEN

45. TAC

46. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

47. INFECCIONES URINARIA
ENFISEMATOSAS
*Infecciones asociadas a formación de gas
*El principal factor de riesgo es la diabetes
*Otro factor: obstrucción de la vía urinaria
*La mayoría mujeres
*En la cistitis enfisematosa sólo el 50% de los
casos tienen síntomas clásicos, en 10 %
neumaturia al colocar sonda vesical, síntoma
principal : dolor abdominal

48. INFECCIONES URINARIA
ENFISEMATOSAS
*Clínica indistinguible de pielonefritis aguda
severa
*Tanto en cistitis como en pielonefritis
enfisematosa los gérmenes más frecuentes
son : E. Coli, Klebsiella
*Tratamiento ATB parenteral similar a
infecciones complicadas, pueden requerir
drenaje quirúrgico o nefrectómia o
cistectomía parcial o total

49. INFECCION URINARIA
Manifestaciones clínicas:
Pielonefritis aguda complicada:
*Presencia o no de síntomas de cistitis
*Fiebre
*Escalofríos
*Dolor en flanco
*Puño percusión positiva
*Náuseas y vómitos

50. INFECCION URINARIA
Manifestaciones clínicas:
Pielonefritis aguda complicada
Manifestaciones similares a la no complicada o:
*Sepsis
*Shock
*Falla renal aguda
*Falla multiorgánica

51. INFECCION URINARIA
Clasificación:
Pielonefritis aguda complicada
Progresión de mala evolución:
*Pielonefritis enfisematosa
*Absceso renal:
Absceso corticomedular renal
Absceso perinéfrico
Nefritis bacteriana focal o multifocal aguda
Pielonefritis xantogranulomatosa
*Necrosis papilar

52. ABSCESO RENAL

53. ABSCESO PERIRRENAL

54. ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL
*Complicaciones de pielonefritis aguda asociada a
obstrucción
*Factores predisponentes: DBT y anormalidades del
tracto urinario (litiasis principalmente)
*También asociada a bacteriemia por estafilococo
aureus
*Clínica similar a pielonefritis aguda severa, sin
adecuada respuesta al tratamiento
*Tratamiento ATB inicial y drenaje según tamaño y
respuesta al tratamiento

55. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
hipodensidades

56. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Pielonefritis xantogranulomatosa
Lito de calcio
Macrofagos
Con
lipidos

57. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
*Más frecuente en mujeres de edad media con
historia de infecciones urinarias recurrentes
*Asociado a obstrucción por lito infectado
*Clínica: dolor en flanco, fiebre, anorexia y
pérdida de peso. Palpación de masa unilateral
*Laboratorio: anemia, ERS acelerada.

58. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
*Piuria y bacteriuria
*Gérmenes: E. Coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomona, Enterococcus
*Urocultivo negativo en el 25%
*Tratamiento ATB y nefrectomia

59. INFECCION URINARIA
Microbiologia de infección urinaria complicada:
E.Coli
Enterobacterias
Estafilococo saprophyticus
Pseudomona
Serratia
Providencia
Enterococo
Estafilococo
Hongos

60. INFECCION URINARIA
Estudios en infección urinaria complicada:
Sedimento urinario: leucocituria- piuria
Urocultivo : siempre

61. INFECCION URINARIA
Estudios en infección urinaria complicada:
Imágenes del tracto urinario superior: indicada si hay
persistencia de síntomas por más de 48-72 hs. a pesar del
tratamiento:
Ecografía renal-vesical-prostática
TAC de abdomen y pelvis
Buscar: anormalidades anatómicas, causas de demora en
la respuesta al tratamiento (litos, necrosis papilar,
obstrucción) o complicaciones de la infección
( absceso renal o perinéfrico)

62. INFECCION URINARIA
ECOGRAFIA - PIELONEFRITIS AGUDA
ZONA
HIPOECOICA
CON ECOS
INTERNOS

63. INFECCION URINARIA
TAC- PIELONEFRITIS AGUDA

64. INFECCION URINARIA
TAC- PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL
ZONAS
HIPODENSAS
TRIANGULARES

65. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA
Leve a moderada
Ceftriaxone 1 gr./día EV
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 hs EV
Levofloxacina 750 mg / día EV
Severa con inmunocompromiso y/o drenaje
urinario incompleto
Ampicilina- sulbactam 1,5 grs. Cada 6 hs EV
Piperacilina-tazobactam 3,375 grs. Cada 6 hs EV
Meropenem 500 cada 8 hs EV
Imipenem 500 mg cada 6hs EV
Duración 10-14 días

66. INFECCION URINARIA ASOCIADA A
SONDA VESICAL
En pacientes con sonda por uretra, suprapúbica
o cateterización intermitente que presenta
signos o síntomas consistentes con infección
urinaria sin otro origen de infección que lo
explique y urocultivo con 10 a la 3ª o más UFC
con 1 o más bacterias diferentes.

67. INFECCION URINARIA ASOCIADA A
SONDA VESICAL
Signos y síntomas compatibles:
Fiebre, alteración del estado mental, letargia,
malestar sin otra causa; dolor en flanco, puño-
percusión positiva, hematuria, disconfort pélvico
En aquellos en que la sonda fue removida:
disuria, urgencia o frecuencia miccional, dolor
suprapúbico.
En pacientes con lesión medular: aumento de la
espasticidad, hiperreflexia autonómica, malestar.

68. INFECCION URINARIA ASOCIADA A
SONDA VESICAL
En paciente sondado no debe considerarse
sinónimo de infección:
La presencia de piuria, orina maloliente o turbia.
Siempre tomar urocultivo previo al tratamiento.
La muestra se toma de sonda reciente
( < a dos días) o si está sin sonda por chorro
medio.
Tratamiento de 7 a 14 días según respuesta y si
persiste o no cateterizado.

69. Infección asociada a cateter

70. INFECCION URINARIA
Infección urinaria en la mujer embarazada:
*Hay disminución en la motilidad uretral e
hidronefrosis leve
*Hay aumento de riesgo de infección urinaria baja
y alta
*Aumento de morbilidad materno fetal en la
pielonefritis

71. INFECCION URINARIA
Infección urinaria en la mujer embarazada:
*La bacteriuria sintomática ocurre en el 17-20 %
de los embarazos
*La IU sintomática debe ser tratada con ATB
*Tratamiento de cistitis: nitrofurantoina 100 mg
cada 12 hs o cefalexina 500 mg cada 6 hs o
amoxi-clavulanico 875mg cada 12 hs por 7 días

72. INFECCION URINARIA
Infección urinaria en la mujer embarazada:
*La pielonefritis aguda debe ser siempre internada
(riesgo de parto prematuro y sepsis).
*Tratamiento de pielonefritis: ceftriaxone 1gr./día EV.
*Se debe tomar urocultivo previo al tratamiento
*Un urocultivo de control debe ser hecho 7 días
después de completar el tratamiento ATB

73. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomática:
• Presencia significativa de bacterias por urocultivo con o
sin piuria en el sedimento urinario sin signos o
síntomas de infección urinaria.
*En pacientes no sondados de valor > 10 a la 5ª UFC (2
muestras en la mujer) (1 en el hombre) y en sondados
de valor >10 a la 2ª UFC.
*El screening y tratamiento solamente se recomienda en
mujeres embarazadas (12-16 semanas o 1° control
prenatal) o en hombres que van a tener un
procedimiento urológico.
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539

74. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomatica en la mujer embarazada:
*Sin tratamiento 20 % de riesgo de pielonefritis
y de parto prematuro o recién nacido de bajo peso
*Se debe realizar urocultivo para determinar el
tratamiento (no decidirlo por tira de orina)

75. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomatica en la mujer embarazada:
*Tratamiento: cefalexina 500 mg cada 6 hs o
nitrofurantoina 100 mg cada 12 hs por 5-7 días
*Si el cultivo es negativo no se deben repetir si
no hay bacteriuria en el primer trimestre
*Si el cultivo es positivo: confirmar con un segundo
cultivo, tratar con ATB, repetir el urocultivo en cada
control prenatal, mensual.

76. INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomatica : no tratar
*Mujer no embarazada
*Mujer diabética
*Pacientes añosos que viven en la comunidad
*Pacientes con injuria de medula espinal
*Pacientes cateterizados con cateter permanente