INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Asignatura: Epidemiología
III Año - Ciclo V
Seminario:
Grupo Martes 4:40 pm
Universidad de San
Martín de Porres
Facultad de Medicina
Humana
RBB

EPIDEMIOLOGÍA
Seminario
Prof. Dr. Guillermo Gómez Guisado
Expositor:
Ricardo Benza Bedoya
RBB

IAAS
Infecciones Asociadas
A la Atención en Salud
RBB
Ricardo Benza Bedoya
FMH – USMP
III Año – V Ciclo

 Infección contraída por un paciente internado
por una razón distinta de esa infección.
 Una infección que se presenta en un paciente
internado en quien la infección no se había
manifestado ni estaba en período de incubación
en el momento del internamiento
 Comprende las infecciones contraídas en el
hospital, pero manifiestas después del alta
hospitalaria y también las infecciones
ocupacionales del personal del establecimiento
.

SSI surgical site infection
HELICS Europe Link for Infection Control through Surveillance
HCAI health care-associated infection

Neumonía asociada a
ventilación mecánica
 Aparición tardía,
generalmente a partir
de la semana 1 de
ventilación
 Pacientes con alto
grado de disfunción
orgánica
 En más del 85% de los
casos han recibido
antibióticos
previamente

Infección urinaria
intrahospitalaria
  Estancia hospitalaria 10-15%
 Bacterias multiresistentes
intrahospitalarias
 Microorganismos
 E. Coli - Gram negativos nosocomiales
 Cándida - Enterococos
40-45%
IVU
3
%
Bacteremia
Asociado a:
instrumentación o
sonda vesical
Riesgo/día 3%
Vía de entrada
Periuretrales / GI
Contaminación
intraluminal sondas y
bolsas
Antibióticos
profilácticos
Descontaminación
intestinal
Sondas de
preservativo <riesgo
Sin cuidados
adecuados el riesgo
es igual

Infección de herida
quirúrgica
 Incubación 5 a 7 días
(ambulatorio)
 Flora de piel y por escamas del
equipo quirúrgico
S. Aureus
Enterales
S. Coagulasa negativo Anaerobios
Celulitis, abscesos, infecciones de
material protésico
 Dx. Cultivo e imagen (RM o CT)
 Tx. Qx + Abx para
microorganismo probable guiado
por antibiograma
20-
30%
IEQx
Factores
precipitantes
Técnica quirúrgica
Asepsia del quirófano
Co-morbilidades (DM,
Obesidad)
Deficiente profilaxis
Drenaje prolongado
Drenaje profiláctico
Rasurado día previo
Infección a distancia
Progresión <24-
48hr
S. Grupo A
Clostridium
Debate
Mupirocina
intranasal
Baño antiséptico
O2 suplementario

Definición:
Es la infección del endometrio
se produce por gérmenes que
tienen, como puerta de
entrada la herida que queda
en la zona del endometrio
donde estuvo insertada la
placenta, y desde ahí la
infección se propaga a toda la
mucosa endometrial.
Endometritis puerperal

Usualmente es una infección
polimicrobiana asociada a flora
anaerobia y aerobia mixta.
Bacteremia puede presentarse
en 10 % a 20 % Contaminación
de la cavidad uterina con
organismos vaginales durante el
parto o puerperio que progresa
hacia la invasión del miometrio.

CUADRO CLINICO
Los síntomas, que se presentan en
los primeros días del puerperio,
son los siguientes:
 Entre el 3er al 4to día del
puerperio fiebre (38º-39º),
taquicardia y puede tener
escalofríos.
 Los loquios se hacen espesos, de
aspecto purulento o achocolatado
y olor fétido.
 útero de mayor tamaño que el que
corresponde al tiempo del
puerperio (sub involución
uterina), blando y doloroso a la
palpación.

IAC - Colonización DE LA PIEL:
● La fuente más frecuente de IAC es la colonización a nivel de la porción
intravascular e intracutanea de los catéteres
● Los microorganismos acceden por la herida del catéter y migran por el
tracto subcutáneo hacia una capa de fibrina que rodea el catéter
● Se cree que el depósito de un biofilm en la superficie interna y externa
del catéter juega un rol importante en el proceso de colonización. El
biofilm es producido por una combinación del factores del huésped
(fibrinógeno y fibrina) y productos microbiológicos (glicocálix)

OTRAS FUENTES DE Infección:
● Contaminación intraluminal o
del Hubo (conector): Pacientes
con CVC que llevan colocados
más de dos semanas o en
pacientes con catéteres
implantados quirúrgicamente.
● Siembra hematógena: Puede
ocurrir durante una bacteriemia
originada desde otro sitio
infeccioso, usualmente
gastrointestinal. Frecuente en
pacientes críticos o aquellos con
catéteres de larga data. La
siembra secundaria del CVC
puede resultar en recaída de la
bacteriemia debido al mismo
organismo. La bacteriemia
recurrente desde el catéter
puede ser difícil de distinguir de
un empeoramiento del foco
primario de infección. La
remoción del catéter puede
ayudar a distinguir entre estas
● Infusión contaminada: La administración
contaminada de infusiones o aditivos, como
heparina, puede resultar en bacteriemia.
✔ Los mecanismos son diversos: Manufacturación,
preparación de soluciones, por vía retrograda
desde un catéter contaminado.
✔ Actualmente es una causa rara de bacteriemia y
generalmente causa infecciones epidémicas.
✔ Sospechar cuando existe sepsis en pacientes de
bajo riesgo recibiendo una solución intravenosa o
cuando hay un grupo de bacteriemias con un
microorganismo inusual.
✔ La infección se confirma con el aislamiento del
mismo organismo tanto en la infusión como en
los hemocultivos.

Microbiología
● SCOPE: 24,179 infecciones sanguíneas nosocomiales entre 1995-2002.
➢ ECN: 31%
➢ Staphylococcus aureus:20%
➢ Enterococco: 9%
➢ Cándida: 9%
➢ Escherichia coli: 6%
➢ Klebsiella: 5%
➢ Pseudomonas. 4%
➢ Enterobacter: 4%
➢ Serratia: 2%
➢ Acinetobacter Baumannii: 1%

Microbiología
● Quemados: Pseudomona aeruginosa (16%).
● Malignidad hematológica y no hematológica: BGN por translocación de bacterias
intestinales.
● Hemodiálisis: Gram positivos.
● En infecciones asociadas a dispositivos sin agujas: Gram negativos, como
especies de Pseudomona, Klebsiella, Stenotrophomonas, Acinetobacter y Serratia.
● Hiperalimentación EV con alta concentración de glucosa: Hongos (cándidas)
● Infusión contaminada: BGN: Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas no-aeruginosa,
Enterobacterias, relacionadas con infusiones de glucosa contaminadas. Cándida
parasitosis, asociada a contaminaciones de nutrición parenteral hipertónica.
● Infección local: Infecciones del sitio de inserción o de salida, bolsillo o túnel: S.
aureus y la P. aeruginosa.

MANIFESTACIONES Clínicas:
● Las IAC deben sospecharse cuando la bacteriemia ocurre en el contexto de un CVC sin otro
foco aparente.
● La fiebre: sensible, pobre especificidad.
● La inflamación o purulencia en el lugar de inserción del catéter tiene mayor especificidad pero
pobre sensibilidad.
● Otras manifestaciones: inestabilidad hemodinámica, alteración del estado mental, disfunción del
catéter y signos clínicos de sepsis que inician abruptamente luego de la infusión por catéter.
● Complicaciones relaciones a bacteriemia: tromboflebitis supurativa, endocarditis,
osteomielitis, infecciones metástasis.
● Los cultivos positivos para S. aureus, ECN o Cándida en ausencia de otra fuente de infección
debe aumentar la sospecha de infección relacionada a catéter
● La mejoría clínica luego de 24 horas del retiro del catéter es sugestiva de infección relacionada
a catéter pero no suficiente para un diagnostico definitivo.
● La remoción rutinaria del catéter no es necesaria en ausencia de confirmación microbiológica
(HC positivos)

precauciones
de contacto,
gotita
Promoción de
uso de
desinfectantes
y antisépticos
Educación
sobre lavado
de manos
Capacitación
del personal
de salud
Limpieza en
el ambiente
hospitalario

• Protección específica
higiene
de
manos
uso de
guantes
cuando
sea
necesario
uso de
barreras
protectoras
para
conjuntivas y
mucosas.
eliminación
segura de
material
cortopunzante
Esterilización
de materiales
de uso médico

SISTEMAS DE
VIGILANCIA
Definición de casos

 NOTIFICACIÓN DE LA VIGILANCIA: La notificación
de IIH es web y se realiza accediendo a través de la
página web de la DGE
La notificación es mensual, y debe ser hecha
durante la primera semana siguiente al mes
vigilado, se debe incluir la notificación negativa de
casos
La notificación de brotes epidémicos de IIH se
realiza dentro de las 24 horas de constatado el
evento siguiendo los canales de notificación que
establece las normativas vigentes
SISTEMAS DE
VIGILANCIA
Periodo y flujo de
notificación

SISTEMAS DE
VIGILANCIA
Periodo y flujo de
notificación
SISTEMAS DE
VIGILANCIA
Vaciamiento de datos
ManualElectrónico
NIVEL
LOCALConsolidado – Ficha
de reporte
Reporte Gerencial Mensual
Difusión
Dirección del Hospital
Comité de IAAS
Comité de Garantía de
Calidad
Jefatura de Servicios
Hospitalarios

SISTEMAS DE
VIGILANCIA
Periodo y flujo de
notificación
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA
HOSPITALARIA
Envío de base de datos
Accidentes
punzocortantes
IAAS NIVEL
REGIONAL Y
NACIONALEnvío Mensual
Escrito y Electrónico
Oficina de Epidemiología de
Epidemiología de la DIRESA
DIRESA CONSOLIDA
INFORMACIÓN DE SU
JURISDICCIÓN
MINSA DIGESA PERSONAS
Boletín OGE
Retroalimentación a
todos los niveles
Otras instancias
Consolidado de
datos SVEIIH
Envío Mensual
Oficina General de
Epidemiología
PROCESAMIENTO Y DIFUSIÓN
DE INFORMACIÓN

SISTEMAS DE
VIGILANCIA
Algoritmo

SISTEMAS DE
VIGILANCIA
Ficha
Epidemiológica

1. Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
(IAAS), representan un problema de gran importancia
clínico – epidemiológica y condicionan mayores tasas
de morbilidad y mortalidad.
2. Las IAAS representan un gran costo social e incremento
en días de hospitalización y mayor gasto económico
3. Las IAAS representan un importante problema de
salud pública, debido a la frecuencia con que se
producen y la carga que imponen a los pacientes,
personal sanitario y sistemas de salud.
4. La prevención y control de las IAAS es responsabilidad
de los proveedores de atención en salud. Se debe
trabajar de manera estratégica y con la vigilancia
adecuada, para reducir el riesgo a los pacientes y al
personal.

5. Se debe cumplir de manera rigurosa las
directrices en vigilancia, prevención y control de
estos eventos.
6. Las IAAS corresponde a las antes conocidas
Infecciones Intrahospitalarias (IIH), Infección
Nosocomial o Infecciones Asociadas al Cuidado de
la Salud (IACS). El cambio de nomenclatura se
justifica porque pueden observarse también
infecciones asociadas a procedimientos realizados
en la atención ambulatoria o modalidades de
atención de corta estancia que comparten los
mismos mecanismos de infección
7. Las IAAS pueden ser causadas por agentes
infecciosos a partir de fuentes endógenas o
exógenas.

8. Los tipos más comunes de IAAS, son las
infecciones de sitio quirúrgico, vías urinarias,
torrente sanguíneo y neumonías.
9. La vigilancia epidemiológica de las
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud,
se realiza en el Perú desde el año 1998.
10. En el año 2005 se aprobó la NT N° 026-
MINSA/OGE-V.01, Norma Técnica de
Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Intrahospitalarias, mediante la Resolución
Ministerial N°179-2005/ MINSA, hecho que
marcó la institucionalización de este tema en
el Perú.

FUENTES DE INFORMACIÓN
Organización Mundial de la Salud. Carga mundial de infecciones
asociadas a la atención sanitaria.
http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/
Ministerio de Salud. Protocolo: Estudio Prevalencia de Infecciones
Intrahospitalarias PERU, 2014
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/
documentos/infecciones/
Protocolo%20Estudio%20de%20Prevalencia_DGE.pdf
Medel M. Conceptos de Epidemiología en infecciones asociadas a
la atención de salud (IAAS). Diplomado en Prevención de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Pontificia
Universidad Católica de Chile. UC Virtual.
file:///C:/Users/Ricardo%20Benza/ Downloads/307617316-
Conceptos-de-Epidemiologia-en-IAAS.pdf
Chavez C. Control de infecciones asociadas a atención en salud.
Teleducación a distancia.
https://es.scribd.com/doc/299903496/IAAS
Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiológica
de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
file:///C:/Users/Ricardo%20Benza/Desktop/OPS- Vigilancia-
Infecciones-Modulo-III-2012.pdf

FUENTES DE INFORMACIÓN
Silva, Marisela; Aurenty, Lisbeth; Figueredo, Adayza; Brenner, Pola; Nercelles,
Patricio.Relevancia de la capacitación de profesionales en el control y prevención
de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) / Relevance of training
professionals in the control and prevention of associated health care infections
(HCAI).Bol. venez. infectol; 23(1): 47-52, ene.-jun. 2012.
Asociación Colombiana de Infectología. Definiciones de infecciones
intrahospitalarias, microorganismos más frecuentemente identificados y medidas
de prevención.
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/Criterio
s%20Diagnostico.pdf
Orozco-Arbeláez, Ariel; Flórez, Daniela M; Molina-Rúa, Giouliana; Meneses-
Arango, Jonnatha A. Aspectos de no calidad en neumonía asociada al uso de
ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos de Medellín, 2012 / Non quality
issues related to ventilator-associated pneumonia in an Intensive Care Unit of
Medellin, 2012. Rev. Fac. Nac. Salud Pública; 34(1): 70-79, ene.-abr. 2016
Hospital Clínico Universidad de Chile. Norma de Prevención de Infección Urinaria
Asociada al Cateter Urinario Permanente (ITU/CUP).
https://www.redclinica.cl/Portals /0/
Users/014/14/14/Norma%20de%20Prevencion%20de%20ITU-CUP%202011-
2014.pdf
NORMA TÉCNICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS. NT Nq 026 - MINSA/OGE – V.01
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2005/TEXTO%20IIH%20PARA%20RESOL
UCION%20Feb%202005.pdf

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