NEFRITIS LUPICA 1er Congreso de Nefrología en la Práctica Clínica DR JUAN VICENTE CUELLAR GONZALEZ Parte 4 de 4 Nefrología...
Tratamiento convencional de nefritis lúpica proliferativa <ul><li>Esquema de National Institutes of Health (NIH): Seis pul...
Ciclofosfamida en dosis altas vs dosis bajas <ul><li>T he Euro-Lupus Nephritis  Trial: Noventa pacientes con nefritis lúpi...
Mofetil micofenolato (MMF) <ul><li>Alternativa terapéutica para inducción y mantenimiento de la nefritis lúpica. </li></ul...
MMF en inducción <ul><li>Chan et al. 42 pacientes aleatorizados a MMF 2 g /día vs. CFM 2.5 mg/kg/día v.o. con esteroide po...
MMF en inducción <ul><li>Aspreva Lupus Management Study (ALMS ) </li></ul><ul><li>370 pacientes </li></ul><ul><li>internac...
MMF en mantenimiento <ul><li>MMF ha demostrado más sobrevida libre de recaídas y de eventos adversos (infecciosos) compara...
Inhibidores de calcineurina <ul><li>1.- CICLOSPORINA </li></ul><ul><li>Algunos estudios pequeños no controlados han demost...
Inhibidores de calcineurina <ul><li>2.- TACROLIMUS. </li></ul><ul><li>Disminuye actividad renal y extrarrenal de LES. </li...
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Rituximab <ul><li>Es un anticuerpo monoclonal quimércio dirigido contra los linfocitos B CD 20. </li></ul><ul><li>Seis est...
Waldman M., Appel GB.Update on the treatment of lupus nephritis. Kidney Internatiional 2006 (70): 1403-1412 INDUCCION. MAN...
Nature Reviews Rheumatology  6 , 547-552 (September 2010) OTRAS TERAPIAS  EN ESTUDIO PARA NEFRITIS LUPICA
Reumatología Clínica. Volumen 4, Número Extra.1, Marzo 2008
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Nefritis Lupica - Conferencia del Dr. Juan Vicente Cuéllar Gonzalez (parte 4 de 4)

2.481 visualizaciones

Publicado el

NEFRITIS LUPICA 1er Congreso de Nefrología en la Práctica Clínica DR JUAN VICENTE CUELLAR GONZALEZ .
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica.
Producción de autoanticuerpos (Anticuerpos contra Ag nucleares, DNA de doble cadena, histonas y ribonucleoproteínas). Parte 3 de 4

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.481
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
99
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Nefritis Lupica - Conferencia del Dr. Juan Vicente Cuéllar Gonzalez (parte 4 de 4)

  1. 1. NEFRITIS LUPICA 1er Congreso de Nefrología en la Práctica Clínica DR JUAN VICENTE CUELLAR GONZALEZ Parte 4 de 4 Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  2. 2. Tratamiento convencional de nefritis lúpica proliferativa <ul><li>Esquema de National Institutes of Health (NIH): Seis pulsos mensuales Ciclofosfamida I.V. a dosis de 0.5 – 1 g/m2sc seguidos de pulsos subsecuentes de Ciclofosfamida c/ 3 meses durante 2 años (+ esteroide VO) </li></ul><ul><li>Mayor efectividad a corto y largo plazo (TFG) adicionando un bolo de metilprednisolona en c/ pulso de Ciclofosfamida, con semejantes efectos secundarios a excepción de procesos infecciosos (45 vs 33%) </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  3. 3. Ciclofosfamida en dosis altas vs dosis bajas <ul><li>T he Euro-Lupus Nephritis Trial: Noventa pacientes con nefritis lúpica proliferativa. </li></ul><ul><li>Terapia convencional (DA) vs Ciclofosfamida 500 mg IV cada 2 semanas por 6 dosis (DB) -Dosis total: 3 gramos) </li></ul><ul><li>seguida de mantenimiento con AZA a dosis de 2 mg/kg/día </li></ul><ul><li>Misma efectividad (seguimiento a 10 años): No fueron diferentes entre ambos grupos (DB vs DA): </li></ul><ul><li>Muerte: 5/44 (11%) vs. 2/46 (4%) </li></ul><ul><li>Duplicación sostenida de la CrS: 6/44 (14%) vs. 5/46 (11%) </li></ul><ul><li>IRC en fase sustitutiva: 2/44 (5%) vs. 4/46 (9%) </li></ul><ul><li>2. Menos toxicidad e infecciones </li></ul><ul><li>PRECAUCION EN GRUPOS DE ALTO RIESGO </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  4. 4. Mofetil micofenolato (MMF) <ul><li>Alternativa terapéutica para inducción y mantenimiento de la nefritis lúpica. </li></ul><ul><li>Inhibidor de la síntesis de novo de nucléotidos de guanosina (toxicidad selectiva a linfocitos) </li></ul><ul><li>Limita el daño glomerular, la fibrosis y la diferenciación miofibroblástica. </li></ul><ul><li>Disminuye la migración de linfocitos al tejido renal </li></ul><ul><li>Disminuye la expresión de la isoforma inducible de la sintasa de óxido nítrico (i NOS) </li></ul><ul><li>Retarda el desarrollo de ateroesclerosis </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  5. 5. MMF en inducción <ul><li>Chan et al. 42 pacientes aleatorizados a MMF 2 g /día vs. CFM 2.5 mg/kg/día v.o. con esteroide por 6 meses (inducción) y MMF 1g/día vs. AZA 1.5 mg/kg/día durante 6 meses. A 12 y 60 meses sin diferencias significativas </li></ul><ul><li>Comparación vs. CFM IV (2 estudios. Hu y Appel ): R emisión a 6 meses (CrS normal, Proteinuria 0.5 g/d, sedimento inactivo) fue encontrada en 52% (MMF) vs. 30% (CFM IV). </li></ul><ul><li>Toxicidad: 20% CFM IV vs. MMF 8% </li></ul><ul><li>Infecciones graves: CFM IV vs. MMF (13 vs. 6%) </li></ul><ul><li>Amenorrea (3 vs. 36%) </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  6. 6. MMF en inducción <ul><li>Aspreva Lupus Management Study (ALMS ) </li></ul><ul><li>370 pacientes </li></ul><ul><li>internacional multicéntrico </li></ul><ul><li>Inducción con MMF (3 </li></ul><ul><li>g/d) vs. CFM IV mensual </li></ul><ul><li>R emisión: (56.2% MMF vs. 53.0% CFM IV ) </li></ul>
  7. 7. MMF en mantenimiento <ul><li>MMF ha demostrado más sobrevida libre de recaídas y de eventos adversos (infecciosos) comparado con ciclofosfamida. </li></ul><ul><li>Cuando se compara con azatioprina en general no hay diferencia significativa en cuanto a recaídas (renales y extrarrenales), estudio en un estudio europeo. </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  8. 8. Inhibidores de calcineurina <ul><li>1.- CICLOSPORINA </li></ul><ul><li>Algunos estudios pequeños no controlados han demostrado que la CyA induce remisión, debiéndose de usar como alternativa en pacientes de bajo riesgo. </li></ul><ul><li>50% de disminución de la proteinuria </li></ul><ul><li>Nefrotoxicidad </li></ul><ul><li>En mantenimiento tan seguro como AZA </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  9. 9. Inhibidores de calcineurina <ul><li>2.- TACROLIMUS. </li></ul><ul><li>Disminuye actividad renal y extrarrenal de LES. </li></ul><ul><li>En población de alto riesgo más efectividad a dosis de 4 mgs al día +MMF 1 g que CFM IV en inducción (multitarget therapy): remisión parcial y completa: 50 y 90% vs. 5 y 45% </li></ul><ul><li>Nefrotoxicidad </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  10. 10. Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  11. 11. Rituximab <ul><li>Es un anticuerpo monoclonal quimércio dirigido contra los linfocitos B CD 20. </li></ul><ul><li>Seis estudios en Nefritis lúpica. Todos los pacientes tiene una cierta mejoría . </li></ul><ul><li>Estudios EXPLORER y LUNAR </li></ul><ul><li>Mejoría en algunos casos refractarios a ciclofosfamida </li></ul><ul><li>Toxicidad: Reacciones alérgicas </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  12. 12. Waldman M., Appel GB.Update on the treatment of lupus nephritis. Kidney Internatiional 2006 (70): 1403-1412 INDUCCION. MANTENIMIENTO Metilprednisolona IV 1gr x 3 dìas y/o VO Prednisona 1mg/kg, con descenso lento. Prednisona a bajas dosis Ciclofosfamida (CYC) Estándar 0.5-1gr/m2 IV mensual x 6 ó Euro-lupus: 500mg IV c/2 sem x 6 u Oral 1-3 mg/kg/dìa MMF (2-3gr/día) x 6 meses MMF 1-2 gr/día AZA 1-2 mg/kg/día Cambia a un agente alternativo: CYC MMF ó Agrega Rituximab ó Agrega IVIG?? Medidas de soporte Inhibidores de la ECA/ARB y Salud ósea/prevención de osteoporosis y Prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular. Ó Ó SI ES RESISTENTE
  13. 13. Nature Reviews Rheumatology 6 , 547-552 (September 2010) OTRAS TERAPIAS EN ESTUDIO PARA NEFRITIS LUPICA
  14. 14. Reumatología Clínica. Volumen 4, Número Extra.1, Marzo 2008

×