Proyecciones radiograficas de rodilla y tobillo en radiología convencional.

1. TSID Nicolás Vega
Hospital de Palamós
2010

5.  Posición: Pte. Dec.Supino (rotar la pierna internamente de 3º a 5º
para que la rotula quede entre los condilos femorales), chasis
centrado debajo de la articulacion de la rodilla, rayo
perpendicular al àpex o vertice rotuliano.
 Se valora la anchura de la
articulacion, fracturas, lesiones, enfermedades articulares
degenerativas, etc.
 Angular 5º caudocraneal para ver mejor el espacio articular.

7.  Posición: Pte. Dec. Supino, chasis centrado debajo de la rodilla
(rotar la pierna hacia adentro de 3º a 5º para que la rotula
quede en el centro y asi evitar que se oblicue la rodilla), rayo
angulado hacia la meseta tibial (craneocaudal) 15º.
 Se realiza para ver por ej. La meseta tibial y fracturas o
lesiones que no se alcanzan a ver con las otras posiciones de
rodilla.

9.  Posicion: Pte. De pie contra el bucky mural, los pies tienen que
estar rectos y paralelos, el chasis centrado sobre los ápices de las
rotulas y el rayo es perpendicular y horizontal en un punto medio
entre las rodillas y por debajo de las rotulas.
 Se realiza para ver el
espacio tibio femoral,
alineación ósea y estrechamiento
del espacio articular en casos
de artritis de la rodilla.
Se examinan ambos lados con
fines comparativos.

11.  “Esta proyección no se realiza dado su alto grado de dificultad para
realizarla y que no aporta mucha información diagnostica adicional”
 Suele pedirse en casos muy aislados, de ser asi el medico ya lo
indicaría.
 Posición: Pte. De pie, con la rodilla a examinar extendida de
perfil, contra el bucky mural y la rodilla del lado contrario sobre un
soporte formando un ángulo de 90º entre fémur y tibia, chasis
centrado en la articulación de la rodilla, rayo perpendicular a la
articulación.

14.  Posición: Pte. Dec. Lateral y flexiona de 20º a 30º la rodilla
afectada, el rayo dirigido a la articulación de la rodilla 5º a 7º
caudocraneal (evitar superposición de los cóndilos femorales con
espacio art.) el chasis debe estar centrado en la articulación de la
rodilla, la rotula debe estar perpendicular al chasis para evitar la
oblicuidad de la rodilla.
 Se visualizan fracturas,
lesiones y alteraciones
del espacio articular.

16. Rx lateral con rayo horizontal
•Posición: Cuando el paciente no pueda adoptar la posición
lateral (traumatismos…) se optara por hacer un perfil con rayo
horizontal colocando un soporte por debajo de la rodilla y el
chasis en la parte externa de la rodilla afectada.
•Esta posición reemplaza a la
lateral en aquellos casos en los
que se sospeche una fractura y
en traumatismos importantes,
sospecha de fractura de rotula,
derrames articulares.
Se logra evitar un incremento
de las lesiones.

17.  Posición: (inferosuperior) Pte. Dec. Supino, flexión de 120º
(60º) entre fémur y tibia, chasis apoyado sobre el muslo
perpendicular al rayo (sostiene el paciente), el rayo es
tangencial a la rotula (caudocraneal).
 Variante: (si el paciente lo permite) Pte. Dec. Prono, flexión de
90º entre fémur y tibia, chasis debajo de la rodilla, rayo
tangencial a la rotula (15º a 20º de anulación con respecto a la
tibia). Si no logra la flexión de 90º se puede flexionar la pierna
hasta formar un angulo de 45º(entre el fémur y la tiba) y el rayo
tangencial a la rotula (15º a 20º con respecto del angulo
longitudinal de la pierna).
 Se pone de manifiesto el espacio femororotuliano, la superficie
de la rotula, subluxaciones de la rotula etc.
 Importante: Axiales a 30º 60º 90º se realizaran siempre que el
medico lo solicite el rayo es perpendicular a la rotula. (se
realizan para ver la dinámica de la rotula en distintos ángulos)

18. Decúbito supino inferosuperior

19. Variantes en decúbito prono
Flexión de 90º Flexión de 45º
Rayo perpendicular
a la rotula

20. Variantes de pie y sentado
El paciente esta de pie frente a la El chasis se coloca en el suelo de forma
mesa. Debe flexionar la rodilla y que la sombra de la rodilla quede en el
apoyarla en el borde de la mesa centro. Con las manos se apoya en la
encima del chasis. El rayo central se mesa y se inclina un poco hacia atrás.El
dirige hacia el borde superior de la rayo central se dirige hacia el borde
rótula, con una angulación de unos superior de la rótula con una anulación de
45º. unos 20º a 30º aproximadamente.

21. 30º
El rayo es
perpendicular a la
rotula
60º
90º
Axiales 30º 60º y 90º

22. Decúbito Supino

23. Decúbito Supino
Decúbito Supino

25.  Posiciónòn: Pte. Dec. Supino rodilla extendida, rotación de la
rodilla afectada 45º (externa o interna),chasis debajo de la
articulación de la rodilla, el rayo es perpendicular al ápex o
vértice rotuliano.
 “Siempre se realizan las 2 posiciones la interna y la
externa, salvo que el medico indique lo contrario”
 Se pone de manifiesto fracturas de los platillos
tibiales, procesos articulares degenerativos, los cóndilos
laterales del fémur y también con esta posición se puede
visualizar cada mitad de la rotula separada del fémur (Fracturas
de rotula).

26. Oblicua interna
Oblicua externa

27. OBL. INT.

29.  Esta proyección esta en desuso pero puede solicitarse.
 Posición: Pte. Dec. Prono flexión de entre 40º a 50º entre tibia y
chasis o 120º entre fémur y tibia, apoyar el pie sobre un
soporte, rayo perpendicular a la tibia en el hueco poplíteo (40º
a 50º caudal para acompañar al angulo de flexión de la
rodilla), centrar el chasis teniendo en cuenta la angulacion del
rayo.
 Se realiza para ver presencia de cuerpos libres dentro del canal
intercondileo, estrechamiento del espacio articular, procesos
patológicos óseos, cóndilos femorales, platillos tibiales etc.

30. Decúbito prono

31. Variante
Paciente de rodillas sobre el chasis y ligeramente hacia
delante, el rayo es perpendicular al hueco poplíteo.

32. Variante en decúbito supino flexión de 40º a 45º de
la rodilla y el rayo es perpendicular a la tibia
(pacientes que no puedan adoptar la posición prona
o de rodillas).

34.  Posición: Pte. Decúbito Supino, chasis por debajo del tobillo, rayo
perpendicular a la articulación en un punto medio entre los dos
maléolos, flexión dorsal del pie si el paciente lo tolera (Una flexión
dorsal insuficiente puede causar que se superponga el calcáneo
sobre el espacio articular) (AP neutra)
 Estructuras demostradas: Tercios distales de tibia y peroné, ambos
maléolos y astrágalo.
 Posición:Pte. Decúbito Supino, chasis por debajo de la articulación
del tobillo, el rayo es perpendicular a la articulación en un punto
medio entre los dos maléolos, rotación interna del pie de 15 a 20º
(Oblicua)
 Se quiere ver la mortaja articular, la mortaja del tobillo debe estar
abierta y debe ser claramente visible también se puede valorar la
base del 5 metatarsiano.

35. Tobillo AP neutro
(Superposición del
maléolo externo con
la tibia)

36. Tobillo Oblicua
(Mortaja
Articular)

37.  Posición: Pte. Dec. Lateral hacia el lado afectado, chasis
centrado en la articulación del tobillo, colocar un soporte debajo
de la rodilla para que la pierna y el pie esten en una posición
lateral verdadera, pie flexionado a 90º si el paciente lo tolera, el
rayo es perpendicular al maléolo interno.
 Se pone de manifiesto
fracturas, luxaciones,
derrames articulares etc.

39.  Posición: Pte en dec. Supino, chasis debajo del tobillo centrado en
la articulación tibioastragalina, rayo perpendicular a la art.
 Tobillo en posición AP neutra.
 Se realizan 2 proyecciones: Inversión, Eversión para visualizar
separación articular y desgarro o ruptura de ligamentos.
 En caso de realizar estas proyecciones el traumatólogo estará
presente para hacer la inversión y eversión del tobillo.

40. Inversión con estrés
Eversión con estrés

41. Eversión
Neutro
Inversión

42.  Posición: Pte en dec. Supino, chasis debajo de la rodilla
centrado en la articulación de la rodilla, rayo perpendicular al
ápex rotuliano.
 Se realizaran 2 proyecciones AP una con Abducción de la
articulación de la rodilla y otra con aducción
 Se quiere ver: Subluxación de la rodilla, roturas
ligamentosas, ensanchamientos del espacio articular.
 En caso de realizar estas proyecciones el traumatólogo estará
presente para hacer los bostezos de la rodilla